Hysterektomie - odstranění dělohy
synonymum
Synonymum: hysterectomy (z řeckého "hyster" = uterus a "ectomy" = excision)
definice
Během hysterektomie, která je technicky známá jako hysterektomie, se děloha ženy odstraní na základě různých klinických situací. Běžným důvodem pro odstranění dělohy jsou nezhoubné výrůstky dělohy zvané myomy. Zhoubná onemocnění, jako je rakovina děložního čípku nebo rakovina endometria, které jsou také rakovinou dělohy, však mohou být také důvodem k odstranění dělohy.
Lékař má k dispozici tři různé možnosti odstranění (břišní, vaginální, laparoskopické). Tento postup je jedním z nejběžnějších v gynekologii.
Indikace
Rozlišuje se mezi indikacemi hysterektomie absolutní Indikace, tj. Případy, ve kterých musí být hysterektomie provedena v každém případě, a relativní Indikace, ve kterých se doporučuje odstranění dělohy, ale není to nezbytně nutné.
Absolutní indikace zahrnují:
- Ovarian a Rakovina dělohy,
- vážné Zánět - vnitřní genitálie (pokud je nelze regulovat konvenčními opatřeními) a
- hrozivý Krvácející z dělohy, protože se mohou vyskytnout například při porodu (také jen pokud to nelze jinak kontrolovat).
Relativní údaje jsou:
- Svalové nádory (Fibroidy) nebo jiné benigní nádory v lůně,
- A Prolaps dělohy (Prolaps / pokles dělohy) nebo Snížení dělohy po narození
- Adheze v dolním břiše,
- A Endometrióza,
- Poruchy krvácení (častá, těžká nebo bolestivá menstruace) nebo
- jeden silný zvětšený děloha
- A Deprese pánevního dna
Nakonec se však žena musí sama rozhodnout, zda bude raději žít s určitými bolestmi nebo riziky, než aby byla odstraněna děloha, a tím se vzdala možnosti těhotenství. Gynekolog může převzít pouze poradní roli.
provedení
Nyní jsou gynekologem tři K dispozici jsou postupy, které pomáhají odstranit dělohu. Který z nich je pro konkrétního pacienta nejvhodnější, musí být pro každý případ rozhodnut individuálně. Toto rozhodnutí je hlavně založeno na nemoci, na tom, jak stará je pacientka nebo v jakém fyzickém stavu je a jaké obtíže nebo komplikace lze očekávat během operace (například kvůli Komorbidity, Zánět nebo předcházel Operace), jak velká a flexibilní děloha je, a především to, co si pacient přeje.
Tyto tři postupy se liší podle jejich přístupu k děloze: Existují břišní, vaginální a laparoskopická hysterektomie. U všech tří možností je důležité, aby měchýř s pomocí a Močový katétr je zcela vyprázdněna. To je odstraněno po odstranění dělohy, někdy musí zůstat na místě několik dní.
Nejstarší metoda je to abdominální hysterektomie (Laparohysterektomie), ve kterém je celá děloha Podbřišek Bude odstraněn. Není to tak dávno, že to byla jediná varianta. Rozhodujícími výhodami této přístupové cesty jsou to, že existuje velký přehled pro chirurga, že operace může být provedena v případě potřeby (například na Ovaria) lze rozšířit a adheze lze snadno oddělit. Proto je tato metoda vždy zvolena pro maligní onemocnění. Tento postup je také užitečný, pokud je děloha výrazně zvětšena. Nevýhodou abdominální hysterektomie je však velká incize kůže, která se provádí pomocí a velká jizva, jeden vyšší riziko infekce, jeden dlouhý pobyt v nemocnici a jeden delší Čas na zotavení jde ruku v ruce.
V vaginální hysterektomie (Colphysterektomie) děloha může projít Pochva odstraněn skrz to. Tato metoda je výhodná, protože postup lze provádět bez zjizvení. Kromě toho ve srovnání s abdominální hysterektomií je doba zotavení zkrácena a způsobená bolest je obvykle snížena. Tento postup však lze provést pouze v případě, že děloha není příliš velká.
Nejnovější metoda je to laparoskopická hysterektomie. Toto je minimálně invazivní postup. Břišní stěna není opravdu otevřená, ale používají se speciální nástroje Laparoskopie zaveden do břicha drobnými řezy v kůži. Na jedné straně je nutný laparoskop, který obsahuje malou kameru, systém zvětšení a světelný zdroj, a na druhé straně, samozřejmě, potřebujete nástroje k provedení oddělení dělohy. Jakmile se to stane, děloha může být odstraněna vaginou (laparoskopicky asistovaná hysterektomie). Laparoskopicky asistovaná je ještě modernější supracervikální hysterektomieu kterého čípek (Čípek) zůstává v těle. Tělo dělohy (Corpus) se rozřeže na malé kousky a poté se odstraní řezy v břišní stěně.
Kromě toho si můžete také vybrat mezi jedním úplné (úplné) odstranění dělohy, ve kterém je odstraněna celá děloha včetně děložního čípku, a jedna částečné (mezisoučetné) odstranění dělohy rozlišit, ve kterém děložní čípek zůstává v těle. V radikální hysterektomie (která se vyskytuje u rakoviny), odstraní se nejen děloha, ale také část zadržovacího aparátu, horní část vagíny, pánevní lymfatické uzliny a v případě potřeby vaječníky.
Po odstranění dělohy byste ji měli chvilku snadno vzít. První čtyři týdny byste se měli vyhýbat sportovním aktivitám - procházky atd. Jsou v pořádku, pokud se cítíte dobře, abyste udrželi svůj krevní oběh v chodu. V závislosti na chirurgické metodě můžete začít cvičit znovu 2-3 měsíce po odstranění dělohy.
Přečtěte si více o tématu zde: Cvičení břišního svalu po odstranění dělohy
Trvání operace
Děloha může být odstraněna různými chirurgickými technikami. Použitá metoda je přizpůsobena základnímu onemocnění, takže ne každá metoda může být použita pro každé onemocnění. Trvání operace se proto také může lišit. Jak je uvedeno výše, rozlišuje se mezi vaginální hysterektomií, při které se děloha odstraní vaginální, abdominální hysterektomií, při níž se odstranění provádí pomocí břišního řezu, a laparoskopickou hysterektomií, do které se léčebné nástroje vkládají malými řezy. Ten je často označován jako technologie klíčové dírky. Trvání operace se může lišit v závislosti na použitém postupu a základní nemoci 1 až 3 hodiny poslední.
LASH postup
V ŠLEHAT jde o laparoskopická supracervikální hysterektomie. Tento postup představuje modifikovanou formu odstranění dělohy benigní nemoci dělohy a není vhodný pro léčbu rakoviny nebo prekanceróz. Typická onemocnění, při kterých se postup používá, jsou myomy a endometrióza svalové vrstvy dělohy (Adenomyóza uteri).
U LASH je děloha odstraněna pomocí nejmenších chirurgických přístupových bodů, které mají několik milimetrů. Proto vznikají jen velmi malé chirurgické rány. Tento postup je známý jako minimálně invazivní chirurgie. Část děložního hrdla je ponechána na svém místě. Některé z výhod a nevýhod LASH jsou diskutovány níže.
Výhody: Výhody a nevýhody LASH jsou v současné době předmětem různých studií v rámci studií. Zdá se však, že již existují určité výhody pro pacienty, takže LASH je určitě oprávněný jako moderní postup. Malé chirurgické vstupy mají za následek pouze malé rány, které se mohou velmi dobře hojit. Uzdravení pacienta je rychlejší. Zachováním pánevního dna se zdá, že následky, jako je inkontinence nebo zhoršení sexuality, jsou vzácné. Rozsah, v jakém jsou vzácnější než u jiných postupů, nebyl dosud jednoznačně objasněn. Riziko komorbidit (nemocnost) je nižší než u jiných metod. Intraoperační komplikace jsou také méně časté. Pobyt v nemocnici je kratší a fáze zotavení je rychlejší. LASH však nelze provádět ambulantně. To se často mylně předpokládá, ale není tomu tak.
Nevýhody: LASH má také některé nevýhody, které by v tomto bodě měly být stručně projednány. Protože je část děložního čípku ponechána na místě, musí se pacient po odstranění dělohy stále starat o screening rakoviny. Mírné pooperační menstruační krvácení je stále možné. To je případ přibližně u 10 až 17% pacientů, kteří nechali provést LASH.
Odstranění dělohy během menopauzy
Mnoho žen doufá, že jim hysterektomie zabrání Menopauza dostat.
To však není tento případ. Naopak: vzdálenost z děloha může předčasný nástup menopauzy vést, zejména pokud Ovaries také odstraněny stát se. Tomu se také říká chirurgická postmenopause protože v tomto případě je nástup menopauzy vyvolán chirurgickým odstraněním vaječníků.
Vaječníky jsou k tomu nápomocné Výroba z Pohlavní hormony zodpovědný a tím kontrolovat ženský kontrolní cyklus. S Vynechání z Produkce hormonů uveďte typické příznaky menopauzy, jako je Žhavé záblesky, Změny nálady a Problémové spaní A.
I když jsou vaječníky po odstranění dělohy ponechány v těle, jejich funkce často předčasně selhává, takže i v tomto případě ženy vstupují do menopauzy dříve (v průměru) čtyři roky dříve než ženy bez hysterektomie).
Výsledné menopauzální symptomy mohou být například s a Hormonální terapie být léčen. vlastní ženské pohlavní hormony (Estrogeny) nahrazeno. Postmenopauzální hormonální terapie však není bez rizika.
Kromě pozitivního vlivu na symptomy menopauzy a například ochranného účinku proti osteoporóze Riziko vzniku maligních onemocnění (zejména Rakovina prsu) se výrazně zvýšila. Také vzhled Trombóza žil dolních končetin a Plicní embolie se tím významně zvyšuje. Rozhodnutí o použití hormonální terapie by proto mělo být učiněno pouze po pečlivém zvážení podrobné rady být přijata lékařem.
Rizika hysterektomie
Odstranění dělohy je dnes často prováděný postupkteré většina gynekologů zná. Přesto se to může stát i během operace Komplikace Přijít. Odstranění dělohy, jako každá jiná operace, je obecné Provozní rizika.
To zahrnuje Krvácející během a po operaci, Poruchy hojení ran, Infekce chirurgická rána, stejně jako jedna Poranění sousedních orgánů, otravovat a Cévy. Po operaci je normální, že po několik dní dojde k mírnému krvácení.
Krvácení to však silný nebo pokud jsou přidány další příznaky, jako je horečka, je třeba předpokládat infekci. Může také vést k vytvoření operace po operaci Krevní sraženina Přijít (trombóza), které uvolňují a střílet do plic umět (Plicní embolie). To je potenciál život ohrožující stav.
Aby se tomu však nestalo, každý pacient přijatý do nemocnice ho obdrží Profylaxe trombózy ve formě Heparinové stříkačky, jako Trombóza punčochy.
Obecně lze říci, že rizika hysterektomie jsou také z Typ hysterektomie závislý. Bude děloha přes Pochva odstraněna, možnými riziky jsou pooperační zúžení vagíny a / nebo močovodu nebo rozvoj sekundárního krvácení Bruising (Hematomy), jako Bolestivý styk v popředí.
Když je děloha odstraněna Břišní stěna Na druhé straně to může s větší pravděpodobností vést k poranění močového měchýře nebo střeva, infekcím chirurgické rány a Adheze Přijít. Taky Hernias budou popsány.
S oběma procedurami se slepě uzavřená vaginální pařez může časem potápět, takže sexuální styk může být bolestivý. To také sexuální touhy a sexuální vzrušení může se zmenšit odstraněním dělohy, ale byly také popsány opačné případy.
Komplikace se vyskytují úplně častěji v Odstranění dělohy přes břišní stěnu než s vaginální hysterektomií.
Po hysterektomii se ženy často cítí pár týdnů bolesti, ale s odpovídající Léky proti bolesti snadno se ovládáte. Některé ženy také uvádějí déle trvající setrvačnost, únava a slabost. To je však kontroverzní, protože mnoho žen bývá jednou pozitivní vliv na jejich celkový stav po odstranění dělohy.
Hysterektomie zvyšuje riziko výskytu Únik moči (Slabost močového měchýře s neschopností držet moč). To je vyjádřeno prostřednictvím spontánní močení když se smějete, kašlete nebo zvedáte těžké předměty.
U žen, které mají před menopauzem odstraněnou dělohu, jsou vaječníky obvykle ponechány v těle. Existují však důkazy, že odstranění dělohy způsobuje, že vaječníky přestaly fungovat dříve, takže je možný časný nástup menopauzy (až o 4 roky dříve). Po operaci samozřejmě tyto ženy nebudou mít menstruaci a nebudou již moci otěhotnět.
Ilustrace dělohy
- Děloha -
děloha - Děloha tip -
Fundus uteri - Podšívka dělohy -
Tunica sliznice - Děložní dutina -
Cavitas uteri - Krytí pobřišnice -
Tunica serosa - Cervix -
Ostium uteri - Děložní tělo -
Corpus uteri - Děloha zúžení -
Isthmus uteri - Pochva - vagina
- Cervix - Cervix uteri
- Vaječník - Vaječník
- Vejcovody - Tuba uterina
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
- Děloha - děloha
- Děloha tip - Fundus uteri
- Podšívka dělohy -
Tunica sliznice - Děložní dutina - Cavitas uteri
- Krytí pobřišnice - Tunica serosa
- Cervix - Ostium uteri
- Děložní tělo - Corpus uteri
- Děloha zúžení - Isthmus uteri
- Pochva - vagina
- Pubic Symphysis -
Pubická symfýza - Močový měchýř - Vesica urinaria
- Rectum - Konečník
Komplikace
Stejně jako u všech operací, odstranění dělohy představuje riziko některých komplikací. Na jedné straně jsou obvyklé Rizika anestézie a možnost jednoho infekce. Kromě toho mohou být během operace poškozeny sousední orgány dělohy, nervy, měkké tkáně a přilehlá kůže. Ještě silnější Krvácející v některých případech se to může stát. Po zákroku můžete také Sekundární krvácení, překmitování Zjizvení, Adheze v provozované oblasti, zhoršená funkce močového měchýře a zřídka Močová a fekální inkontinence (ale pouze v případě vrozené slabosti pojivové tkáně a pouze po několika letech po operaci). Sexuální senzace po hysterektomii obvykle zůstává nedotčena.
důsledky
Pravděpodobně nejdůležitějším důsledkem odstranění dělohy je trvalá ztráta možnosti těhotenství. Také jeden Měsíčky již nedochází (pokud nebyl odstraněn děložní čípek). Příznaky hormonální nedostatečnosti (které souvisejí s příznaky Menopauza podobat se, mimo jiné Žhavé záblesky a závrať) nastanou teprve tehdy, když musí být odstraněny vaječníky i děloha. Těmto příznakům však lze zabránit přijetím Hormony působit proti.
Náklady na hysterektomii
Odstranění dělohy se provádí v lůžkových podmínkách. Náklady na tento postup se pohybují kolem 3000 EUR. Náklady jsou zpravidla hrazeny ze zdravotního pojištění.
Délka pobytu v nemocnici
Hysterektomie je lůžkový pobyt nutné, zejména v prvních několika dnech po operaci Kontrola rány stejně jako celkový stav pacienta je velmi důležitý. A Hospitalizace od cca 5 až 7 dní je normální. Delší pobyty mohou být také nutné v případě komplikovaných procedur, špatného celkového stavu pacienta nebo závažných předchozích onemocnění.
Délka pracovní neschopnosti
Pacienti, kteří měli hysterektomii, jsou přijímáni do nemocnice na přibližně 5 až 7 dní. Během této doby jsou samozřejmě na pracovní neschopnosti a nemohou pracovat. Obvykle se jeden provádí po operaci Nemocenská dovolená po dobu asi 2 až 3 týdnůpro zajištění dobrého uzdravení. Pokud jsou ve fázi hojení komplikace nebo potíže, může být nezbytná delší nemocenská dovolená. Je proto důležité, aby pacienti během svého následného vyšetření hlásili symptomy ošetřujícímu lékaři.
Obnovení sportu
A úplné uzdravení po operaci by měla circa po 4 týdnech dosáhnout. To však záleží na průběhu operace, věku a obecném stavu pacienta a průběhu léčivé fáze, takže nelze učinit obecné prohlášení. Při následné operaci se provádí gynekologická vyšetření, při nichž se provádí proces hojení, takže je nejlepší jednat individuálně s ošetřujícím lékařem o tom, v jakém okamžiku lze sportovní aktivity obnovit. Pokud je kurz nekomplikovaný a dobře se uzdravil, můžete obvykle sportovat znovu po 4 týdnech. Existují však také rozdíly v druhu a intenzitě fyzické aktivity. Zejména je třeba se vyvarovat zvedání těžkých břemen do definitivního uzdravení.
.jpg)
