Adnexitida

Synonyma v širším slova smyslu

Zánět děložních přídavků, jako jsou vaječníky a vejcovody
Zánět vejcovodů, zánět vaječníků
Angličtina: adnexitis

Definice adnexitidy

Úkolem příloh dělohy je umožnit dozrávání oplodnitelného vajíčka (Vaječník) a poté jej dopravit do dělohy, což se děje přes vejcovod.
Termín adnexitida se nyní týká zánětu vaječníků (Vaječník) a vejcovod (Tuba uterina).

Samozřejmě, oba orgány, vaječníky (Vaječník) a vejcovody (tuba dělohy), být také zapáleny odděleně od sebe. Takový izolovaný zánět se však vyskytuje velmi zřídka, protože patogeny se obvykle dostávají do vaječníků přes vejcovody a zánět se tak šíří do obou orgánů. Tam je vejcovod a vaječník jak napravo, tak na levé straně od dělohy, takže adnexitida může nastat jednostranně nebo bilaterálně.
Zánět vede k bolestem ve vaječníku, ale tyto mohou mít také mnoho jiných příčin a vyskytují se častěji během těhotenství. Více o tomto tématu si můžete přečíst v části Ovariální bolest během těhotenství.

Světový zdravotnický úřad (SZO) vytvořil mezinárodně uznávaný kolektivní termín, který zahrnuje různé chronické a akutní záněty v pánvi. Pelvic izánětlivý disease (PID) je kolektivní termín a zahrnuje zánět vejcovodu (Salpingitida = Zánět vejcovodů), zánět vaječníku (Salpingooforitida = Zánět vaječníků) a jako komplikace zánět pobřišnice (Pelveoperitonitida Zánět pobřišnice) a zánět vazů dělohy (parametritida).

Adnexitida patří k závažným gynekologickým onemocněním. Chronické průběhy nebo dlouhodobé účinky, jako je Adheze (Adheze), jeden těhotenství mimo lůno (Extra-nižší těhotenství, jako Mimoděložní těhotenství) nebo neplodnost (sterilita) Přijít.

1. Děloha -
   děloha
2. Děloha tip -
   Fundus uteri
3. Podšívka dělohy -
   Tunica sliznice
4. Děložní dutina -
   Cavitas uteri
5. Krytí pobřišnice -
   Tunica serosa
6. Cervix -
   Ostium uteri
7. Děložní tělo -
   Corpus uteri
8. Děloha zúžení -
   Isthmus uteri
9. Pochva - vagina
10. Cervix - Cervix uteri
11. Vaječník - Vaječník
12. Vejcovody - Tuba uterina

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Epidemiologie

Akutní zánět vaječníků se vyskytuje u mladých žen, které nejsou těhotné, ale jsou sexuálně aktivní.
Zejména u žen s velkým počtem různých sexuálních partnerů, jejichž sexuální aktivita začala brzy a jejichž hygiena je nedostatečná, existuje zvýšené riziko onemocnění.
Každý rok se u této choroby vyvine přibližně 11–13 nových případů z 1000 žen, přičemž nové případy se vyskytují hlavně u pacientů ve věku 16 až 20 let.

Příčina

Ve většině případů jsou příčinou adnexitidy bakterie. Tyto se buď dostanou z dolních pohlavních orgánů přes pochvu a dělohu až do vejcovodů a vaječníků. Tato cesta infekce je pro bakterie propustná, pouze pokud jsou odstraněny normální ochranné bariéry, jako je například uzavřený děložní čípek. To je například během menstruace (Menstruace), po narození nebo potratu, jakož i po operaci vagíny, jako je zavedení IUD nebo seškrábnutí dělohy. Tato forma vzestupu zdola (vzestupněZánět se vyskytuje téměř výhradně u sexuálně zralých a sexuálně aktivních žen.

Další možností šíření zánětu je sestoupit (sestupná infekce) bakterií z břišních orgánů. Pokud je zapálen sousední břišní orgán, bakterie se dostanou přímo do vejcovodu nebo vaječníku a tam způsobí adnexitidu, nebo se bakterie přivedou do orgánů přes lymfatický systém a v důsledku toho způsobí adnexitidu
Vyskytuje se po chirurgickém zákroku břicha, jako je například odstranění dodatku k apendicitidě (Apendektomie) Pokud se v operační oblasti vyskytne infekce, bakterie, které zde pronikly, mohou také vést k adnexitidě.

Ve více než 75% případů jsou spouštěcími bakteriemi chlamydie, gonokoky (Kapavka) a mykoplazmy. Velmi zřídka může být infekce také výsledkem tuberkulózy.

Příznaky adnexitidy

Adnexitida je zánět vaječníků a vejcovodů. Adnexitida může mít různé formy. Existují mírné formy bez příznaků, ale také těžké průběhy s velmi silnými příznaky. Nejběžnější jsou jednostranné bolesti pánve, které mohou být vyvolány také tlakem. Bolest může také začít náhle a násilně. Někdy může být v dolní části břicha také cítit pevná struktura. V případě zánětu může dojít ke zvýšené teplotě nebo horečce.

Přečtěte si více o tématech: Zánět vejcovodů a příznaky zánětu vejcovodů

Jiné běžné příznaky adnexitidy mohou být nauzea, zvracení, průjem, ale také zácpa. Kromě toho může dojít k nepříjemným pocitům při močení (Dysurie) a bolest při pohlavním styku (Dyspareunie) Přijít. Někdy to může vést k intermenstruačnímu krvácení, prodlouženému menstruačnímu období a hnisavému výtoku. Při těžké adnexitidě se může zánět rozšířit do okolní tkáně a dalších sousedních orgánů. S malými vibracemi a pohyby to může vést k silné bolesti v břišní stěně. V případě horečky v kombinaci se silnou bolestí břicha, krvácením nebo hnisavým výtokem by měl být vždy konzultován lékař, aby nedošlo k vážnému pokroku a komplikacím. V mimoděložním těhotenství mohou být příznaky adnexitidy podobné. Existuje riziko, že vejcovod se roztrhne, proto je důležité symptomy rychle vyjasnit.

V našem tématu najdete spoustu rozsáhlých informací o symptomech: Příznaky adnexitidy

diagnóza

Podezření na jednoho Adnexitida lékař se ptá na poslední intervence v oblasti dolního břicha a na to, jak tyto chronologicky souvisely s menstruačním obdobím. Otřením vagíny nebo Čípek mohou bílé krvinky (Leukocyty), které ve velkém počtu znamenají zánět. K určení příznaků zánětu se obvykle používá také krev.
Jinak lékař (obvykle a Specialista na gynekologii) vyvolat bolest děložního čípku dotykem nebo možná pociťováním oteklé vejcovody v pokročilém stádiu.
Bolest ve vaječníku Kromě adnexitidy mohou být způsobeny také trombózou vaječníkových žil a stočenými stonky.

S pomocí Ultrazvukové zařízení akumulace tekutin, zahušťování a zvětšené vaječníky lze jasně zobrazit a určit jejich velikost a rozsah.

Pokud diagnóza ještě nemůže být těmito vyšetřovacími metodami dostatečně potvrzena nebo pokud terapie dosud nebyla úspěšná, tzv Pelviscopy (endoskopické vyšetření pánevního prostoru) může být nutné pod anestézií. Toto vyšetření je jediný způsob, jak najít a Adnexitida diagnostikujte s jistotou při pohledu na zaměření zánětu. Kromě toho lze během této procedury odebrat nátěr infekce přímo, aby bylo možné určit patogen a zahájit vhodnou terapii. Během tohoto postupu lze také uvolnit jakékoli předchozí adheze.

Akutní adnexitida

Akutní zánět vejcovodu (Tuba uterina) a / nebo vaječníků (Vaječník) se nazývá adnexitis acuta a je charakterizován náhlým nástupem těžké pánve.
Tato bolest může být jednostranná nebo oboustranná, protože zánět může být také jednostranný nebo oboustranný. Kromě toho zvracení, horečka a známky střevní obstrukce (Ileus příznaky) připojit.
Akutní adnexitida může způsobit lékařskou pohotovost ve formě tzv. Akutního břicha, a proto by měla být rychle rozpoznána a léčena. Kromě toho, s akutní adnexitidou způsobenou určitými patogeny (chlamydie), další zánět jater (Fritz Hugh Curtisův syndrom) s pravostrannou bolestí břicha a zvýšením hodnot jater.

Pokud není akutní adnexitida léčena včas a přiměřeně, může se proměnit v tzv. Chronickou adnexitidu. To způsobuje stížnosti pro většinu pacientů po celý jejich život, ale jsou mnohem méně výrazné a méně běžné.
Příčiny adnexitis acuta jsou obvykle vzestupné (vzestupně) Bakterie, které hlavně vstupovat přes vaginu u sexuálně aktivních žen a pak cestovat směrem k vejcovodům a vaječníkům. Sestupně (klesajícíInfekce vyplývající z apendicitidy (apendicitida), Peritonitida (Zánět pobřišnice) nebo chronické zánětlivé onemocnění střev, jako je dojdou Crohnovy choroby.

Ve většině případů jsou patogeny tzv. Chlamydie (cca.26%) nebo bakterií způsobujících kapavku (Neisseria gonorrhea) (přibližně 29%), ale je možné i mnoho dalších patogenů.

Akutní adnexitida vyžaduje rychlejší a invazivnější diagnostiku, než by tomu bylo u chronické adnexitidy. Nelze-li klinickým vyšetřením zjistit příčinu ve formě palpačního vyšetření, prostřednictvím takzvaného nastavení spekulací včetně mikrobiologických nátěrů a pomocí ultrazvukového vyšetření (Sonografie), laparoskopii (laparoskopii) nebo tzv.Pánevní reflexe) s mikrobiologickými nátěry používanými dříve jako diagnostický postup.

Po potvrzení diagnózy by měla být antibiotická léčba zahájena co nejdříve, což by mělo být zaměřeno na původce zárodků. Kromě toho jsou u některých pacientů nezbytné chirurgické zákroky, aby se zmírnilo hromadění hnisu (abscesů).
Kromě toho lze k úlevě od bolesti podávat léky proti bolesti.
Akutní adnexitida vyžaduje zpravidla hospitalizaci.

Neplodnost způsobená adnexitidou

Adnexitida se také může vyvinout v chronickou formu, tj. Na trvalou nemoc. Neplodnost může být komplikací jak akutní, tak chronické adnexitidy. To se provádí lepením orgánu. Zánětlivá tekutina, hnis a krev, které vznikají v důsledku zánětu, vedou k fibrinizaci a tím k přilepení orgánu. V tomto případě jsou vaječníky a vejcovody.

terapie

Cílem terapie je vejcovod v celé své funkci a tím i plodnost ženy. Proto ihned po podání nátěru a Antibiotická terapie začal. To se provádí přímo do žíly po dobu 10 dnů, proto je nutný hospitalizace v nemocnici. Doporučuje se klid na lůžku, zejména na začátku nemoci. Nemocné ženy by měly pít dostatek tekutin a měly by mít pravidelné pohyby střev a močení.

Zejména v akutní fázi můžete Léky proti bolesti podáván za účelem zlepšení celkového stavu pacienta. Kromě toho podávané léky proti bolesti působí proti zánětlivému procesu. Během fáze akutního onemocnění by se mělo pokud možno vyhýbat pohlavnímu styku.

Podpora je poskytována pomocí fyzikální terapie začal. Chlazení v akutní fázi onemocnění po hodině vede ke sníženému průtoku krve a tím k menšímu šíření zánětu. Později, po ukončení akutních příznaků, by měl být krevní oběh zvýšen pomocí teplých a vlhkých obkladů, aby se zabránilo adhezí.

A chirurgická operace vstoupí do hry, pouze pokud jsou jiné orgány postiženy akutním zánětem, jako je slepé střevo (slepé střevo = Apendicitida) nebo pobřišnice (pobřišnice = Bachův zánět kůže). Kapaliny (Abscesy) se může vyvíjet v břiše, zejména mezi děloha a konečník (Douglasův pokoj), nahromadily se. Ty musí být propíchnuty.

Po terapii přetrvává lepená vejcovod a adheze, takže chirurgie je jediným způsobem, jak obnovit plodnost (Plodnost) nebo odstranění neplodnostV tomto případě se adheze uvolní a otvor vejcovodu se opět stane průchodným.

Kdy potřebujete antibiotika?

Většina adnexitidy (zánět vaječníků) je způsobena bakteriemi. Tito mohou dosáhnout vejcovody a vaječníky přes dělohu. Jedná se nejčastěji o chlamýdie nebo gonokoky. Protože bakteriální infekce může být léčena nejúčinněji antibiotikem, doporučuje se pro jakoukoli adnexitidu antibiotikum. V obtížných případech je dokonce nutné podat antibiotikum žílou, aby bylo možné dostatečně bojovat se zánětem. To je důležité proto, aby se zánět nerozšířil na břicho ani nezpůsobil sepsu (otravu krví).

Které antibiotikum je nejlepší?

Které antibiotikum je nejlepší pro léčbu adnexitidy, záleží na bakterii, která způsobila zánět. Protože různá antibiotika se každý specializuje na určité bakterie. Aby se zjistilo, která bakterie je, odebere se vzorek, který se mikrobiologicky prozkoumá. Protože toto vyšetření může trvat několik dní, je léčba nejprve prováděna širokospektrálním antibiotikem. Často se používají ciprofloxacin a metronidazol. Tato antibiotika mohou bojovat s mnoha možnými bakteriemi. Pokud lze prokázat, že bakterie jsou gonokoky, doporučuje se navíc přidat ceftriaxon. V případě zánětu chlamydií se také doporučuje azithromycin.

Pokyny

Pokyny doporučují tzv empirická nebo vypočtená antibiotická terapie po přijetí Krevní kultury pro detekci patogenů. To znamená léčbu antibiotiky rychle (během 24-48 hodin) musí být spuštěnbez čekání na výsledek patogenních kultur. Antibióza je tedy namířena proti bakteriekteré se očekávají ve spektru patogenů. Dále by mělo být možné přejít na jinou terapii rychle poté, co se patogen zjistí.

Tato vypočítaná antibiotická terapie by měla mít formu 14denní infuzní terapie Amoxicilin-Klavulanová kyselina a Doxycyklin resp.
Kyselina amoxicilin-klavulanová působí proti gram-pozitivní a gram-negativní Mikroorganismy, které odpor proti tzv. beta laktamáze. Jsou však citlivé na kyselinu amoxicilin-klavulanovou a mohou s ní proto bojovat.
Doxycyklin je podtřídou tzv. Antibiotika Tetracykliny a má inhibiční účinek na růst gram-pozitivních, gram-negativních a bakterie bez stěn buněk (bakteriostatický účinek).

Pokud je klinická odpověď Infuzní terapie Orální antibiotika mohou být zvážena po chvíli a může být zváženo propuštění z nemocnice.
Po přesné analýze patogenu krevní kulturou to může přešel na specifická antibiotika, která jsou přesně přizpůsobena patogenu bojovat s patogenem ještě konkrétněji.

Rozlišení adnexitidy a apendicitidy

Příznaky popsané výše mohou také naznačovat zánět slepého střeva (zánět slepého střeva). Proto je obtížné rozlišovat mezi těmito dvěma nemocemi pouze na základě symptomů. Zánět slepého střeva se může často objevit najednou se silnou bolestí na pravé straně dolního břicha. Může se také objevit horečka, nevolnost, zvracení a průjem. Adnexitida se může objevit jak na pravé, tak na levé straně.

Existuje několik testů, které mohou indikovat zánět slepého střeva. Patří mezi ně dva tlakové body na žaludku, McBurney a Lanz. K kontralaterální bolesti při propuštění může docházet také při doprovodné peritonitidě s adnexitidou. Pomocí ultrazvuku může být vyšetřující lékař schopen detekovat zanícený dodatek nebo vaječník. Vyšetření však není vždy možné nebo snadno proveditelné. Pokud příznaky a vyšetření nemohou rozlišit mezi oběma nemocemi, lze provést laparoskopickou operaci. To je druh mini-operace. Pomocí malých řezů v kůži mohou být kamery použity k nahlédnutí do břicha a v případě potřeby k provozu.

Přečtěte si více o tom pod: Příznaky apendicitidy

profylaxe

Použití má prokázaný ochranný účinek Kondomy. Kromě toho je důležitá dobrá hygiena a intimní hygiena. Prevence hormonální antikoncepcí není všeobecně zaručena.