Interní Lékařství

Terapie Crohnovy choroby

Crohnova choroba

Cíl Crohnova nemoc terapie je zmírnit relapsy a zmírnit příznaky. Terapie relapsů je založena na závažnosti. Lék na Crohnova nemoc dodnes neexistuje. Pokud je nastavení terapie optimální, Délka života s Crohnovou chorobou je však stěží nebo vůbec omezeno.

Přečtěte si více o těchto tématech: Léky na Crohnovu chorobu a Střední délka života u Crohnovy choroby

Relapsy jsou po CDAI (C.rohns D.isease A.ctnost I.ndex) (poslední číslo označuje příslušný váhový faktor):

Počet měkkých stoliček za minulý týden x2
stupeň bolest břicha x5
Obecný stav na 1 týden x7
Jiné příznaky spojené s Crohnovou chorobou x20
Symptomatický Léčba průjmů v minulém týdnu x20
Hmatný odpor / odpor v břiše x10
Hematokrit (Poměr červených krvinek k podílu tekutiny v krvi) x6
Hmotnost (1- (hmotnost / standardní hmotnost)) x10

Z jednoho CDAI> 150 je to o jednom tahto by mělo být ošetřeno.
Terapie akutní epizody (CDAI> 150), kde pouze Tenké střevo je ovlivněna spočívá v podávání steroidů (např. Prednisolone).
Jako nežádoucí účinky se vedle požadované imunosuprese vyskytují u. A. Diabetes mellitus a zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Dojde-li k postižení tlustého střeva během akutního vzplanutí, budou steroidy plus Salazosulfapyridin (SASP) nebo Kyselina 5-aminosalicylová (5- ASA: mesalazin). SASP a 5-ASA mají inhibiční účinek na zánětlivé procesy.

Přečtěte si více k tématu: Crohnova choroba

Fistuly, které se objevují při Crohnově chorobě, se léčí podáváním antibiotik (metronidazol). Podávání je kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství a během kojení.
Pokud tato terapie selže, je třeba problém vyřešit chirurgicky. Jako nežádoucí účinky se mohou objevit vyrážky, nevolnost a zvracení.

Průjem se obvykle léčí loperamidem, přičemž je třeba se vyvarovat zácpy (Zácpa).
Účinná látka loperamid inhibuje pohyby střev (peristaltika), frekvence stolice a zvýšení příjmu (Vstřebávání) vody a elektrolytů.

Přečtěte si více o tomto tématu: Loperamid

Vitaminy, stopové prvky a tekutiny se také podávají, aby nedošlo k žádnému nedostatku.

Pokud chirurgická léčba zůstává jedinou formou léčby Crohnovy choroby, obvykle dochází k obstrukci střeva (Ileus), které brání průchodu křesla. V případě perforace, tj. Prasknutí střevní stěny nebo nahromadění hnisu v břišní dutině, musí být operace také neprodleně provedena. Strategií chirurgické terapie je zachování co největšího množství střeva, tj. Odstranění co nejmenšího střeva.

V případě podvýživy a sníženého celkového stavu by mělo být zváženo krmení zkumavkou.

Terapie akutní epizody

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje při výbuchu. Fáze bez příznaků se střídají s akutním vzplanutím. V akutní epizodě je onemocnění aktivní a záněty gastrointestinálního traktu. Akutní záchvat by měl vždy doprovázet lékař, aby zánět co nejrychleji potlačil.

Přečtěte si více o tomto tématu: zánětlivé onemocnění střev

Terapie probíhá na několika úrovních. Kromě lékové terapie musí být upravena také strava. Cílem lékové terapie je zmírnit příznaky, jako je bolest a křeče, a také potlačit zánět.

V případě slabé epizody může stačit mesalazin. Lék působí lokálně ve střevě a inhibuje tam zánět.

Pokud je tah výraznější, stačí Mesalazine není vypnuto a je nutné podávat kortison. Existují různé formy podávání kortizonu. Nejprve se kortizon podává pouze lokálně (tablety Budesonid®), takže účinná látka působí přímo na střevní sliznici. Toho se dosáhne například pomocí speciálně potažených tablet, které se polykají a rozpustí se pouze z tenkého střeva. Klystýry obsahující kortizon a pěnové přípravky (Budensonid® pěna), které se zavádějí z konečníku, mají pouze lokální účinek a hlavně se dostávají do tlustého střeva. Pokud je lokální podávání kortizonu nedostatečné, musí být kortizon podáván systémově (prednisolon), tj. Skrz krevní oběh, a tak se do střeva dostává do celého těla. Ve většině případů postačuje systémová terapie kortizonem.

V posledním kroku může být terapie doplněna imunosupresivy, tj. Léky, které potlačují imunitní systém. Příklady imunosupresiv jsou: Humira®, azathioprin a methotrexát (MTX).

Pokud jde o výživu, je velmi důležité pít dostatek vody, protože tělo při akutní epizodě v důsledku průjmu ztrácí hodně vody. Důležitý je také dobrý příjem kalorií, protože tělo potřebuje energii k regeneraci. To by mělo být odebráno ze snadno stravitelných potravin, aby nedošlo k dalšímu namáhání gastrointestinálního traktu. Příkladem je bílý chléb a pyré z zeleninové polévky.

Mohlo by vás také zajímat: Příčiny Crohnovy choroby

Léky

Při Crohnově terapii a profylaxi se používají různé skupiny léků (Přečtěte si také: Léky na Crohnovu chorobu). Důležitou skupinou jsou glukokortikoidy, které jsou známé také jako kortizonové přípravky. Rozlišuje se mezi systémovými a topickými, tj. Pouze místně účinnými, kortisonovými přípravky.

Přečtěte si více o tomto tématu: Glukokortikoidy

Existuje také skupina salicylátů. Účinné látky Sulfasalazin a Mesalazine jsou například obsaženy v léčivech pod obchodním názvem Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® nebo Asacolitin®.

Skupina imunosupresivních léků zahrnuje Cytostatika Azathioprin a methotrexát a umělé protilátky, jako je Infliximab nebo Adalimumab, které se také nazývají Biology bude odkazováno.

Přečtěte si více o tomto tématu: Imunosupresiva, Infliximab

Přečtěte si více na téma: Může být Crohnova nemoc léčitelná?

Kortizon

Terapie pomocí Kortizon je nedílnou součástí léčby Crohnovy choroby. Kromě kortizonu se často mluví o medicíně Steroidy nebo Glukokortikoidy / kortikoidy. Všechna jména se vztahují na účinnou látku kortizon.

Kortizon není jen droga, je to také příliš Messenger látka (hormon)že se tělo produkuje v nadledvinách. Kortizon může být produkován uměle a použit jako lék. Kortizon je zároveň vlastním hormonem a lékem v těle. Při použití jako léčiva je použitá dávka podstatně vyšší než dávka, která se běžně vyskytuje v těle.

Kortizon má mnoho účinků. Hlavním účinkem je potlačení imunitního systému. To je užitečné při akutní epizodě Crohnovy choroby, protože lék účinkuje tak, že blokuje imunitní systém a snižuje zánět. Kortizon také ovlivňuje metabolismus, kosti a svaly.

Kortizon je také známý jako stresový hormon, protože aktivuje energetické rezervy ve stresových situacích a zvyšuje hladinu cukru v krvi.

Příklady kortizonových přípravků jsou účinné látky prednisolon (Prednison®, Decortin® H) a budesonid (Budenofalk®, Entocort®).

Důležité je vědět, že Kortizon musí být vždy zužován. To znamená, že kortizon nesmí být náhle zastaven, ale že stále menší množství kortizonu se užívá každý den. Toto je jediný způsob, jak tělo má čas zvýšit svou vlastní produkci kortizonu.

Humira

Humira® je obchodní název léčiva s účinnou látkou adalimumab a je jednou z takzvaných Biology. Adalimumab je uměle vytvořená protilátka, která velmi specificky zasahuje do imunitního systému. Protilátky se také nacházejí ve zdravém imunitním systému. Jsou to malá těla ve tvaru Y, která jsou produkována imunitními buňkami a používají se k označení patogenů. Protilátka inhibuje zánětlivý messenger TNF-alfa (Tumor nekrotický faktor alfa), který se ve Crohnově nemoci stále více formuje ve střevní stěně. Poselská látka je, tak řečeno, zachycena Humirou® a nemůže již zahřívat imunitní systém. Zánětlivá odpověď u Crohnovy choroby je tlumena a střevo se může zotavit.

Humira® musí být skladována na chladném místě a injikována pod kůži, např. Do žaludku. Na začátku terapie je zapotřebí vyšší dávka během prvních 2 týdnů, po nichž je dostatečné injikovat každých 14 dní. Možnými vedlejšími účinky jsou akutní alergické reakce, podráždění místa vpichu, změny kůže, nevolnost, zvracení a bolesti hlavy. Humira® bohužel neintervenuje pouze ve střevech, kde je žádoucí účinek, ale také v imunitním systému celého těla. Humira® může například oslabit obranu imunitního systému proti patogenům, což například vede ke zvýšené náchylnosti k nachlazení. Obranu proti rakovinovým buňkám těla lze také oslabit. Podle současného stavu výzkumu nelze vyloučit zvýšené riziko rakoviny způsobené přípravkem Humira®.

Injekční terapie

Injekce mohou být nezbytné u Crohnovy choroby v následujících situacích:
Crohnovi pacienti si jednoho vyvinou Anémie související s nedostatkem vitaminu B12, vitamín B12 je třeba vyměnit. Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je vstříknout ji do tukové tkáně těsně pod kůži (podkožní Injekce), injekcí do svalu (intramuskulární Injekce) nebo přímo injekcí do krevního řečiště (intravenózní Stříkačky). Tím se obchází střevo, kterým se vitamín B12 normálně vstřebává.

V rámci terapie epizody vznikají různé věci Léky Používají se také jako stříkačky. Mezi ně patří: MTX, který se každý týden injikuje pod kůži, uměle vytvořené protilátky Adalimumab (Humira®), Infliximab (Remicade®) a Ustekinumab (Stelara®), který může být pacientem podáván jako injekce pod kůži nebo lékařem jako infuze.

Infuzní terapie

Infuze je termín určený pro podávání velkého množství tekutiny do těla. Kapalina se podává přímo do krevního řečiště. Za tímto účelem se zavede žilní kanyla, tj. Přístup k periferní žíle, např. být umístěny v ohybu paže nebo na předloktí. Infuzní vak s tekutinou je k tomuto přístupu připojen pomocí plastové trubice. Infuze přes centrální žílu, např. na krku je možné.

Infuze může být čistá hydratace nebo dar jistých Elektrolyty, Živiny nebo drogy sloužit. Léky, které mohou být podávány jako infúze v rámci Crohnovy terapie, jsou následující:

1. protilátka jak Adalimumab, Infliximab a Vedolizumab. Tyto účinné látky jsou obsaženy v léčivech zvaných Humira®, Remicade® a Entyvio®.

2. Imunosupresiva jak Methotrexát. Účinná látka Methotrexát je obsažen například v lécích s názvy MTX®, Lanatrel® a Metex®.

výživa

Pro Crohnovu chorobu neexistují žádné specifické dietní pokyny. Individuálně přizpůsobená strava však může výrazně zlepšit pohodu.

Je důležité vědět, že jídlo je tolerováno odlišně během období bez příznaků než během akutní epizody. V případě akutní epizody, kdy je zánět střevní sliznice zapálen a dojde k trvalému průjmu, je třeba se vyvarovat vlákniny a příliš velkého množství tuku. Dietní vláknina je rostlinná složka potravy, kterou nelze strávit v tenkém střevě. Ovoce, zelenina, celozrnné výrobky a luštěniny, jako jsou fazole, hrášek nebo čočka, mají vysoký obsah vlákniny. Kromě toho by se neměly používat silné podněty, jako jsou mastné, kořenité, sladké, kyselé, velmi horké nebo velmi chladné.

Protože tělo ztrácí hodně průjemem, je důležité pít dostatek vody. K tomu se nejlépe hodí voda a bylinné čaje. Sladké šťávy, kyselina uhličitá, káva, černý čaj a alkohol jsou nepříznivé. Potraviny s vysokým obsahem kalorií lze také použít, pokud je nedostatek energie a živin nedostatečný díky omezenému příjmu potravy v tlaku. Další možností je jíst prostřednictvím přístupu do krevních cév, aby se ulevilo střevům. Toto je známé jako parenterální výživa.

Ve fázi remise, tj. Ve fázi zotavení po epizodě nemoci, se doporučuje vlákno. Například: jemně mleté celozrnné výrobky, ovoce a zelenina v pyré, vařená nebo dušená zelenina, ovesné vločky a rýže. Většina postižených snáší snášenlivost: banány, sladkosti, moučníky, pšenice, kukuřice a vejce. Celkově by strava neměla být příliš jednostranná kvůli strachu z nesnášenlivosti. Pokud v důsledku špatného vstřebávání živin poškozeným střevem vzniknou nedostatky, musí být tyto látky nahrazeny. Patří sem například některé vitaminy, zinek, vápník nebo bílkoviny. Takový nedostatek může také existovat, pokud je člověk vizuálně dobře vyživován. Proto je důležitá kontrola lékařem.

Kromě toho se doporučuje diagnostika intolerance a alergií, aby se na střeva nezatěžovala další zátěž. Cca. Například 30% pacientů s Crohnovou chorobou trpí nesnášenlivostí laktózy. To znamená, že jim chybí enzym, který štěpí laktózu. Tito lidé by se měli uchýlit k mléčným výrobkům neobsahujícím laktózu.

Kromě výživy hraje nikotin nesmírně důležitou roli. Studie ukazují, že kouření má pozitivní vliv na průběh nemoci. Existuje méně relapsů a léky mohou fungovat lépe. Pozitivní účinky mohou mít také sport, cvičení a zvládnutí stresu.

chirurgická operace

S Crohnovou nemocí vždy bude nejprve vyzkoušel čistě konzervativní, tak čistě léčivé k léčbě. Existují však situace, kdy chirurgická operace nutkání u Crohnovy choroby nutné je. Patří sem následující 3 situace: Překážka střeva, jeden Abscesová formace (absces je zapouzdřený zánět, tj. dutina naplněná hnisem) a perforace, průlom ve střevě. V případě perforace může střevní obsah vstoupit do břišní dutiny, což je velmi nebezpečné, protože to vede k život ohrožujícímu zánětu (Akutní břicho) může vést. Tyto komplikace onemocnění lze chirurgicky odvrátit.

A Vyléčit nemoc sám o sobě je také S jeden Operace není možná. Další komplikací, na které se občas pracuje, je to píštěl. Lidé jsou však při rozhodování o operaci velmi opatrní, protože šance na úspěch často nejsou tak dobré. Léčení po operaci je u pacientů s Crohnovou chorobou velmi únavné a často přináší komplikace.

Terapie píštěle

Fistuly plocha časté komplikace u Crohnovy choroby. Fistula je jedna propojení chodby, není přirozené, ale jako součást nemoci vzniká. Rozlišuje se mezi vnitřními píštělemi, které spojují střevní úseky navzájem nebo slepě, a vnějšími píštělemi, které spojují konečník s povrchem kůže. Často znamenají vysokou míru utrpení. Fistuly se vyskytují také u lidí bez Crohnovy choroby.

Pokud je Crohnova nemoc příčinou píštěle, terapie se však liší. Fistuly, které nezpůsobují problémy, by neměly být provozovány, protože u pacientů s Crohnovou chorobou je hojení ran často narušeno. Fistuly, které způsobují bolest nebo sekreci, mohou být způsobeny a vlákno pro vypouštění ran a tělních tekutin (drenáž) nebo a Štípání píštěle (Fistulotomie). V Fistulotomie fistulační kanál je otevřený podélně a je vytvořen povrch rány, který se musí otevřeně hojit. Fistuly, které mají vliv na svěračský sval, se nesmí rozštěpit, jinak existuje riziko fekální inkontinence. Antibiotika se také používají pro silně zanícené píštěle s horečkou. Rovněž se očekává, že některá z protizánětlivých léků bude mít pozitivní účinek na píštěle.

Naturopatie / homeopatie

Naturopatie je součástí komplementární medicíny, není tedy samostatnou alternativou, ale dobrým doplňkem konvenční medicíny. Přípravky, které se užívají navíc, i když jsou čistě rostlinné a volně dostupné, musí být vždy projednány s ošetřujícím lékařem, protože jsou možné interakce s předepsaným lékem. Bylinné doplňky používané u pacientů s Crohnovou chorobou zahrnují: kadidlo, myrhu, blší semena, pelyněk a květy heřmánku.

Dostupné studie o jednotlivých rostlinných látkách bohužel nestačí. Často bylo zvažováno jen velmi málo pacientů (velikost vzorku <10).

V této chvíli si také můžete přečíst hlavní stránku slibného léčivého rostlinného měkkého kouře: Jaké je použití měkkého kouře?

Tradiční čínská medicína

Tradiční čínská medicína (TCM) je součástí komplementární medicíny kromě běžné standardní terapie použitý. Za společným termínem TCM existují různé metody diagnostiky a léčby nemocí. Základní myšlenkou je, že nerovnováha sil je příčinou nemoci.

Použité metody zahrnují Masážní techniky, Tepelné zpracování, akupunktura a formy meditace a pohybu jako Chigong. Tyto metody mohou také poskytnout úlevu od Crohnovy choroby. Stejně jako u téměř všech alternativních a doplňujících lékařských postupů však náklady na to nejsou pokryty, protože metody nejsou vědecky prokázány.