Spondylodiscitis

• MRI páteře
• MRI páteře na boku

Definice spondylodiscitidy

Spondylodiscitida je kombinovaný bakteriální zánět obratlovců (spondylitida) a přilehlého disku (diskitida).

Rozlišuje se mezi specifickou spondylodiscitidou a nespecifickou spondylodiscitidou.

1. Specifická spondylodiscitida je zánět (infekce) s tuberkulózní bakterií. Jedná se o onemocnění, které se stalo vzácným (kosterní tuberkulóza). Proces nemoci je většinou zákeřný a méně akutní (náhlý) než v nespecifické formě. Bakterie se usazují v krevním řečišti (hematogenní).
2. Nespecifická spondylodiscitida je zánět, který může být způsoben všemi patogeny hnisu. Nejběžnějším patogenem je bakterie Staphylococcus aureus. Následující článek se vzhledem k mnohem častějšímu výskytu soustředí na prezentaci nespecifické spondylodiscitidy.

Schůzka se specialistou na záda?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Páteř je obtížné léčit. Na jedné straně je vystaveno vysokému mechanickému zatížení, na druhé straně má velkou pohyblivost.

Léčba páteře (např. Herniovaná ploténka, fazetový syndrom, foramenová stenóza atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na celou řadu nemocí páteře.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Vývoj nemoci spondylodiscitidy

U spondylodiscitidy způsobené krevním řečištěm začíná zánět v koncových destičkách obratlovců. Odtud se šíří na meziobratlový disk. Rychlost, s jakou k takovému šíření dochází, závisí na počtu bakterií odpovědných za infekci a na obecném imunitním systému (imunitní systém) pacienta. Podle běžného zásobování tepnovou krví jsou dvě sousední obratlová těla častěji postižena zánětem.

Pokud je zánět závažný, infekce se může dále šířit. Pokud je dosaženo páteřního kanálu (Epidurální absces) jsou tyto Mícha a vzestupná infekce také ohrožuje mozek (meningitida, Encephalistis). V oblasti Bederní páteř zánět se může šířit podél Psoas sval (Ohybu kyčle) pokračujte do stehna (poklesová absces).

Příznaky spondylodiscitidy

Příznaky spondylodiscitidy lze často snadno potvrdit se zpětným pohledem, ale často jsou velmi nespecifické a vágní, když se poprvé objeví. Typický je silná bušící bolestcož je patrné přesně nad zanícenými obratly. Dokonce i lehké poklepání na postiženou oblast vyvolává extrémní bolest. Tenzní bolest, když je pokožka nad zánětem pouze dotknuta, je vzácnější, ale to může být také případ. Bolest je klasická jednotvárný a pronikavý a také velmi silná v noci.

Kromě této spouštěcí bolesti si mnoho pacientů stěžuje Bolesti zad obecně. I minimální pohyby - zejména ohýbání vpřed - jsou velmi bolestivé. Také tzv axiální zatížení například ty, které se spustily při lezení po schodech, například zvyšují příznaky. Výsledkem je typický vzorec pro pacienty se spondylodiscitidou ztuhlé držení těla.

Pokud zánět ovlivňuje také míchu nebo pokud se tam pohybuje část nemocného obratle, může to také způsobit neurologické příznaky jak Ochrnutí, Senzorické poruchy nebo Parestézie Přijít. Kromě toho se u chronických nemocí spondylodiscitidy vyskytují velmi obecné příznaky: Postižení mohou trpět horečkou, nočním potem nebo úbytkem hmotnosti, aniž by byli schopni vysvětlit příčinu.

Pokud je nemoc konečně dobře pokročilá, je další příznak zcela jasný, což pak dokonce umožňuje vizuální diagnózu: U těžké spondylodiscitidy s velkou destrukcí obratlovců dochází k tzv. Gibbus pozorovat; velmi ostrý hrb, který nutí pacienta chodit a stát se ohnutý vpřed.

Příčina spondylodiscitidy

Nejčastější příčiny nespecifického zánětu obratlů a ploténky / spondylodiscitidy jsou (1. + 2.) Usazování bakterií v obratlovci a meziobratlové ploténě přes krevní oběh v rámci otravy krví (bakterémie, sepse) a (3), které byly způsobeny samotným lékařem (iatrogenní) Zánět páteře.

1. Jakýkoli bakteriální zánět v těle pacienta může teoreticky vést k bakteriálnímu sazenici. Běžné příčiny jsou gastrointestinální infekce (bakteriální enteritida), Infekce močového měchýře (Vesikulitida, cystitida) a infekce plic (plicní infekce).

Původce spondylodiscitidy

V první řadě, nespecifická spondylodiscitida od Bakterie Staphylococcus aureus způsobil. Šíření vzrušení může být buď na vnitřní (endogenní) nebo vnější (exogenní) Cesta.

Ve kterém endogenní způsob získejte bakterie od infekce v těle, za hranicí Tělo obratlů, do krevního řečiště a odtud do postižených částí Páteř (hematogenní). Patogeny mohou být přenášeny jak žilním ("vedoucí do srdce"), tak arteriálním ("vedoucí od srdce") krevním oběhem. Kromě toho může také vzniknout zánět infikovaná lymfatická tekutina být spuštěn (lymfogenní).
Endogenní šíření excitace není neobvyklé u pacientů se slabým imunitním systémem imunitního systému v kontextu např. Diabetes mellitus, více chronické Zneužívání alkoholu a drog, Nádorová onemocnění nebo předchozí, chronický zánět.

K dispozici je také exogenním způsobem. Tady leží Zaměření infekce v postiženém obratlovém těle nebo Meziobratlová ploténka nečistoty nebo nesterilní práce operace poblíž páteře nebo Injekce pašovat patogeny přímo do těla. V některých případech (10-15%) jsou exogenní infekce jednou Patogen MRSA (Meticilin rezistentní Staphylococcus Aureus), které kvůli své necitlivosti (odpor) směrem k mnoha Antibiotika, se stal velkým problémem v mnoha nemocnicích.

Navíc k Stafylokoky Staphylococcus aureus (36%) gram negativních bakteriíjako v tom Střeva dochází Escheria coli (23%) nebo Pseudomonas aeruginosa (5%) nespecifická spondylodiscitida. Dále v 19% případů Streptococci, jak Streptococcus sanguis ověřitelný.

Houby a paraziti jsou jako patogen velmi vzácný bude určeno, a proto nebude uvedeno podle jména!

Klinický obraz specifická spondylodiscitida je způsobena patogeny tuberkulóza, většinou to Mycobacterium tuberculosis, způsobil. K infekci dochází vždy endogenní cestou. HIV pozitivní U pacientů s tuberkulózou je zvlášť vysoké riziko vzniku specifické spondylodiscitidy.

1. Otevřená zranění vedoucí k místní infekci mohou vést k bakteriální kolonizaci.
2. Pro operaci páteře (Operace) bakterie mohou vstoupit do Meziobratlová ploténka nebo vstoupit do těla obratle, např. jako součást operace s diskem, ztužení (Spinální fúze), diskografie a mnohem víc Protože takovou infekci nelze nikdy zcela vyloučit, i když jsou dodrženy všechny hygienické předpisy, je před plánovaným chirurgickým výkonem páteře předáno důkladné vysvětlení rizika infekce operace spolu s popisem možných důsledků, které by mohly takové infekce vyplynout. Naštěstí jsou takové infekce vzácné.

alkoholismus, Diabetes mellitus, Nádorová onemocnění jsou důležité komorbidity u pacienta, které způsobují tvorbu a Spondylodiscitis může milovat.

MRI páteře

1. Vložený hnis lze rozeznat podle jasného vzhledu těla obratlovců
2. Discitida. Infekce je také ovlivněna sousedními meziobratlovými disky.
3. Reprezentace zdravého obratle
4. Sval Ileopsoas; Dosud nebyl nalezen žádný poklesový absces

MRI páteře na boku

1. Páteřní kanál
2. Zdravá obratlová těla
3. Spondylodiscitis. Je možné rozeznat kolaps vertebrálního těla v případě těžké infekce

Diagnóza spondylodiscitidy

Zásadní údaje o existenci a Spondylodiscitis Kromě popsaných stížností, anamnéza (anamnese) doručit.Zejména je třeba si položit otázku, zda v nedávné době došlo k infekcím v jiných orgánech těla a jak byly tyto infekce léčeny. Zvláště zajímavé je, zda byla operace páteře provedena nedávno nebo dávno.

Standardizované vyšetření zánětlivého procesu v oblasti páteře zahrnuje krevní test se stanovením hodnot zánětu (viz výše). Jsou stížnosti (Bolesti zad a případně horečka) v souladu se stanovením zvýšených hodnot zánětu existuje opodstatněné podezření na infekci obratlovců.

RTG snímek podezřelý páteř je také jedním z prvních diagnostických opatření Spondylodiscitis. Ve velmi pokročilých případech infekce může dojít ke změnám v normálním rentgenovém obrazu obratlovců (zastínění, zesvětlení). Výška meziobratlových kotoučů může být snížena. Ve velmi pokročilých případech spondylodiscitidy lze pozorovat destrukci obratlového těla (osteolýza) nebo zánět obratlového těla související se zánětem. To jsou velmi pozdní příznaky těžké vertebrální infekce. V mnoha případech může být rentgen zcela normální.

Aby se předešlo takovému stupni destrukce obratlů prostřednictvím včasných terapeutických protiopatření, má zásadní význam včasné potvrzení diagnózy. Magnetická rezonanční tomografie (MRT, NMR zejména bederní páteře) představují typické změny vertebrálního těla a infekce meziobratlové ploténky formovanou hnis (Hnis) lze detekovat jako hromadění tekutiny. Je také možné posoudit sílu a šíření infekce. Pokud tedy existuje opodstatněné podezření na infekci obratlovců, Vyšetření MRI příslušné oblasti (krční páteř, hrudní páteř, bederní páteř) by mělo být provedeno v rané fázi.

Terapie spondylodiscitidy

Klíč k úspěšné léčbě spondylodiscitidy je konzistentní Imobilizace páteře pacienta. Takzvaná ortotika, která se obléká jako korzet, opravuje obratlová těla a meziobratlové kotouče. Alternativou k tomu je sádra v Paříži. S oběma imobilizačními pozicemi je pacientovi umožněno vstát a pohybovat se v maximální možné míře. Pokud páteř není s těmito pomůckami úplně imobilizována, zůstává pouze jedna možnost: absolutní klid na lůžku. Pacient pak nesmí vstávat po dobu nejméně 6 týdnů, aby si udržel záda co nejstabilnější.

Druhým základním kamenem terapie je dar Antibiotika, která je nezbytnou součástí každé léčby spondylodiscitidy. Kromě těchto dvou opatření: operativní terapie spondylodiscitida by měla být zvážena. V některých případech, které jsou podrobněji vysvětleny níže, operace doplní a dokončí zvolenou léčebnou cestu. Kromě toho by nemělo být opomenuto, že je pro pacienta účinné a uspokojivé Léčba bolesti. Zejména při dlouhém odpočinku a terapii by postižená osoba neměla nikdy trpět větší bolestí, než je nutné.

Antibióza

Výběr správného antibiotika je rozhodující pro zotavení pacienta, jako jediný cílená terapie je možné.

Proto, původce nespecifické spondylodiscitidy, jakož i její citlivost na antibiotika a možná rezistence. Nejjednodušší a nejrychlejší způsob, jak odhalit patogeny, je přes Tvorba krevních kultur. A Odstranění postižené tkáně (biopsie) nebo jeden Vzorkování drobnou operací pod anestézie jsou další možnosti. Ve srovnání s krevními kulturami mohou být patogeny těmito způsoby eliminovány přesnější a bezpečnější určit. Stojí to však hodně více času a úsilí.

Přečtěte si více o tomto tématu zde: biopsie

Nicméně, existuje nutná rychlá akce a stav pacienta již neumožňuje detekci patogenu intravenózní antibiotika podáván, který působí široce proti nejčastějším příčinám spondylodiscitidy: Staphylococcus aureus a Escheria coli.

Pokud byl patogen stanoven, cílená antibiotická terapie infuzí (,Odkapávat'). První volba je obvykle jedna Kombinovaná terapietj. současné podávání různých antibiotik. Spojte se Clindamycin (1800 mg denně) plus Ceftriaxon (2 g denně), což alternativně Ciprofloxacin (800 g za den) lze vyměnit.
Podáním léku do žíly (intravenózní) se stává větší účinnost dosáhnout, protože antibiotikum není Gastrointestinální trakt se musí stát a je tam metabolizován. Kromě toho lze některá antibiotika použít pouze přímo krev být zahrnut.

Průběh a původci spondylodiscitidy se značně liší, takže v současné době stále existuje žádné konzistentní pokyny ohledně trvání terapie dává. Antibiotika se zpravidla podávají intravenózně a po dobu asi 2-4 týdny. Pokud se celkový stav a krevní hodnoty (parametry zánětu) u pacienta zlepší, orální terapie ve formě tablet nebo tobolek být přepnut. V závislosti na průběhu spondylodiscitidy to musí být až 3 měsíce být vzat. Trvání terapie může být dokonce prodlouženo u vysoce rizikových pacientů.

Dlouhodobá antibioza více zatěžujte tělo. Může se vyskytnout mnoho vedlejších účinků. Často trpí ledviny a játra pod neustálým podáváním léků. Proto je důležité, že při dlouhodobé léčbě antibiotiky Hodnoty jater a ledvin byly zkontrolovány stát se.

Chirurgie pro spondylodiscitidu

Možnost chirurgické léčby spondylodiscitidy je Otevření zanícené oblasti pro kontrolu a posouzení existujících škod chirurgem. Takzvaný ventrální přístup vybrána, takže expozice obratlovců pocházejících z břicha. Během této operace pacient leží na zádech. Na začátku chirurg odebere vzorky zanícené oblasti, které se pak zkoumají na typ patogenu a účinnost různých antibiotik.

Z toho vyplývá chirurgické vyčištění zánětu, tj. velkorysé odstranění infikovaných tkání a nekrotických částí. Poté jako Debridement V tomto kroku je rána důkladně opláchnuta a často ošetřena přímo antibiotikem.

Tento pracovní krok pak následuje - jakmile je chirurg přesvědčen, že se zánětlivá situace zlepšila - tzv Spinální fúze, tak jeden Blokování několika obratlovců, na. To slouží ke stabilizaci a zpevnění páteře a obvykle se provádí pomocí systému kovových šroubů a tyčí. Zřídka jsou zdravé kosti od pacienta odebírány jinde a směřovány ke stabilizaci. Jednotlivé podrobnosti operace a použité techniky se však výrazně lišily v závislosti na nemocnici a chirurgovi. Pokud je takový zásah plánován, lékař bude pacienta informovat o přesnějších podrobnostech. Například, někteří lékaři zacházejí se vším přímo v jedné operaci, zatímco jiní dělají tzv dvoustupňový postup a provést druhou operaci po (menší) první operaci a odpovídající přestávce. Pro postižené má tento postup tu výhodu, že musí podstoupit pouze menší, kratší zásahy a mohou se mezi oběma operacemi zotavit. Na druhou stranu, dvoustupňový postup samozřejmě vždy znamená další operaci s jiným anestetikem a všechna rizika, která s sebou nese zásah. Rozhodnutí o jednostupňovém nebo dvoustupňovém řízení musí být proto v každém případě pečlivě zváženo a pečlivě zváženo.

Přečtěte si více k tématu: Spinální fúze

Po operaci stabilizace způsobí dokončení Odstranění mobility v pevném segmentuNa jedné straně to chrání před následnými frakturami obratlů a na druhé straně vede k rychlejšímu a spolehlivějšímu hojení spondylodiscitidy. Operovaným pacientům je umožněno pohybovat se do jejich normálního rozsahu relativně brzy, přičemž ztráta mobility způsobená operací je ve většině případů dobře tolerována a nepředstavuje příliš velké omezení.

Důvody pro operaci u pacienta se spondylodiscitidou jsou přítomnost neurologické poruchy (například ochrnutí, ochrnutí nebo smyslové poruchy), Selhání nechirurgické terapie nebo jeden rozsáhlé ničení kostícož již vede k výraznému hrbolu. I pacienti, jejichž bolest nelze zmírnit ani při optimální terapii, by měli být léčeni chirurgicky. Na druhou stranu by neměli být operováni velmi staří, slabí pacienti nebo ti, kteří jsou velmi slabí. Protože každý zásah je spojen s riziky, měly by se tyto skupiny pacientů raději léčit bez operace.

Největším rizikem operace spondylodiscitidy je paraplegie způsobená chirurgem. Tato komplikace je však velmi vzácná, zejména s výše popsaným ventrálním přístupem.

Trvání léčby

V průměru to trvá 2 měsíce až půl roku od prvního příznaku po konečnou diagnózu u lékaře. Jakmile je nalezena správná diagnóza, uzavřou se Imobilizace a antibiotická terapie po dobu několika týdnů na. Antibiotikum se obvykle podává přímo do žíly po dobu 2-4 týdnů (intravenózní terapie). Příznakem úspěchu terapie je pokles hodnot zánětu v krvi, který je nutné pravidelně kontrolovat. Po normalizaci hodnot zánětu lze antibiotikum přepnout z intravenózního na orální podávání - obvykle ve formě tablet. Tyto tablety by pak měly být znovu použity alespoň pro jednu 4-6 týdnů být vzat. Ve vážných případech může být nezbytná doba až 3 měsíce. Všechny ošetření a kontrolní vyšetření proto často trvají po dobu více než jednoho roku pro jednotlivého pacienta, dokud není možné mluvit o konečné léčbě.

Prognóza spondylodiscitidy

Prognóza hojení spondylodiscitidy závisí na různých faktorech, a proto jej nelze obecně popsat. Důležité jsou následující:

• Rozsah infekce při diagnostice
• Bakteriální druhy
• Konzervativní / operační terapie
• Celkový fyzický stav pacienta / předchozí nemoci

I přes optimální akutní terapii nelze zcela vyloučit, že se infekce po letech nemusí rozšířit.

Prognóza spondylodiscitidy u dětí je příznivá. Operace nejsou téměř nikdy nutné.

Skryté příznaky spondylodiscitidy, jako jsou necharakteristické bolesti zad nebo břicha a abnormální chůze, které často zpožďují správnou diagnózu, jsou u dětí zákeřné.