Špičky v dítěti

úvod

U asi 5% předškolních dětí je pozorována procházka špičkou.

Přísně řečeno, termín špiček není zcela správný, protože děti chodí na předek, s prsty ležetmi na podlaze a válcovací proces do značné míry chybí. Vhodnější je termín špička chůze.

Děti s takovým pohybovým vzorem jsou častěji předkládány ortopedickému chirurgovi. Pokud je chod špičky přítomen déle než tři měsíce, označuje se jako „perzistentní“ (perzistentní).

příčiny

Idiopatická špička chůze

Intenzivní diagnostika a dotazování u mnoha dětí neodhalují žádnou příčinu chůze po špičkách.

Takže neexistuje žádné základní fyzické nebo duševní onemocnění, takže se objevuje špička z neznámých důvodů. Zde se mluví o idiopatické (neznámé příčině) nebo obvyklé (obvyklé) chůzi na nohou. Obvyklý tiptoe lze rozdělit do 3 forem.

Typ I.

Typ I představuje asi 1/3 případů, přičemž anomálie chůze je způsobena zkráceným svalem. Děti proto obvykle nemohou stát na celém povrchu chodidla a jejich rovnováha je narušena.

Typ II

U typu II dochází ke špičkám v rodině častěji, takže je založeno na genetické složce. Tento typ 2 se vyskytuje u mírně více než poloviny všech idiopatických chodců typu tip-toe. Děti pak mohou stát na celé ploše nohou a, pokud je to požadováno, chodit v normální patě chůze, i když boky musí být otočeny ven, aby to bylo možné.

Typ III

Typ III se nazývá „situační vycházky po špičkách“. Děti mohou chodit s patou bez problémů, pouze pokud jsou pod napětím (v určitých situacích), nedobrovolně se vracejí k špičkám. Pacienti typu III mají také obtížné soustředění a neobvyklé chování.

Během dětství se u mnoha z těchto dětí vyvinula naprosto normální chůze bez lékařské péče. Obzvláště u dětí, které se chystají chodit, dochází často ke špičce chůze, která se obvykle mění po 3 až 6 měsících. Je důležité, aby idiopatické špičky byly vždy diagnózou vyloučení, což znamená, že k tomu, aby bylo možné tuto diagnózu provést, musí být nejprve vyloučeny jiné nemoci.

Zkrácená Achillova šlacha

Při idiopatické nebo obvyklé chůzi na nohou Achillova šlacha zkráceno. Kromě toho Lýtkové svaly se zkrátily (čas). Mezi zdravotnickými odborníky panuje neshoda v tom, zda jsou tyto dva příznaky výsledkem nebo příčinou chůze u nohy.

Neuromuskulární příčiny

Existuje celá řada neuromuskulárních poruch, u nichž se může projevit špička jako symptom. Příčinnou poruchu lze nalézt na všech úrovních od mozku po vykonávající sval.

Především je třeba zmínit mozek, který dává příkaz ke svalové kontrakci, nebo mícha, která příkazy předává. Související klinické obrázky jsou např. spastická mozková obrna nebo opožděné zrání kortikospinálního traktu (řetězec míchy). Odlišení od idiopatické chůze na špičce je často obtížné.

Při idiopatické chůzi na nohou, i když je koleno ohnuté, je noha natolik ohnutá, jako by dítě stálo na nohou. Na druhé straně při spastické mozkové obrně, když je koleno ohnuté, chodidlo se často vrací do prodloužené polohy (špičky špičky směřují k nosu).

K opožděnému zrání kortikospinálního traktu dochází v některých rodinách častěji, zde se chůze ve špičkách obvykle mění ve věku 6 až 8 let na zcela normální průběh chůze.

I s progresivní svalovou dystrofií, dědičným onemocněním svalů, může zvyšující se citlivost svalových vláken vést k chůzi po špičkách. Je zde typické, že si děti zpočátku vytvořily normální vzor chůze a teprve poté přecházely do špiček.

Kromě toho mohou různé nervové choroby vést k procházce špičkou.

Clubfoot

Clubfoot je jeden vrozená deformita chodidla, ke kterému často dochází na obou stranách. Kvůli tomuto nevyrovnanosti Chodit po špičkách Přijít. Postižené děti se často učí chodit pozdě a jsou patrné, protože nejsou bezpečné chodit.

Mentální postižení

Studie ukázaly, že Chodit po špičkách vyskytuje se mnohem častěji u mentálně retardovaných dětí než u jiných dětí.

Jedno podezření je, že tyto děti mají narušený pocit rovnováhy a chůze po jejich nohách jim pomáhá získat přesnější informace o rovnováze od kotníku.

Další teorie je, že děti jsou v jejich Vývoj zaostal jsou, a tak zpočátku ve stánku Naučit se chodit zastavil, kde Chůze na patě ještě není ovládán.

autismus

Autismus je vrozená, závažná vývojová porucha, která ovlivňuje přenos a zpracování informací.

I v raném dětství jsou postižené osoby patrné kvůli nedostatku komunikačních a sociálních interakčních schopností. Kromě stereotypních vzorců chování a nápadně dobrých dovedností v pozornosti, inteligence a paměti jsou charakteristické problémy s koordinací. Toe-toe je pozorováno až u poloviny autistických dětí, zatímco dospělí s autismem obvykle již chodí.

Postižené děti se také pohybují poskakováním, vířením nebo chůzí. Vědci mají podezření, že děti kompenzují takovou vestibulární poruchu (pocit rovnováhy).

Naopak, zvýšený výskyt chůze po špičkách u autistických dětí neznamená, že většina dětí, které příležitostně chodí po špičkách, je autistická. Obvyklá forma špiček je mnohem běžnější, a pokud není u dítěte pozorováno, že má problémy s chováním, není důvod se domnívat, že dítě může být autistické.

Existuje jedna forma autismu - Aspergerův syndrom. Aspergerův syndrom je charakterizován obtížnou sociální interakcí, jako je nedostatek empatie nebo snížená empatie a nedostatečné porozumění emočním zprávám, jako jsou přátelé, smutek, zlost nebo zlost.

Přečtěte si více o tomto tématu: Aspergerův syndrom

Diagnóza

Špičky jsou často neškodné a vyskytují se pouze dočasně.

Aby se vyloučily závažnější neurologické nebo duševní příčiny, lékař rozhoduje o více či méně komplexní diagnóze případ od případu. Závisí to na věku, ve kterém se chodí na špičce, jak dlouho to trvalo nebo jaké další příznaky byly zaznamenány.

V každém případě se lékař podrobně věnuje chůzi dítěte. Zkoumá anatomii chodidla, kotníku a lýtka. Měla by být rovněž testována pohyblivost kyčlí a kolen. Je také důležité zkontrolovat pocit rovnováhy dítěte.

Analýza chůze může být také provedena elektronicky zachycením reflektorů na kůži pomocí mnoha malých kamer. EMG (elektromyogram) také měří aktivitu svalů, aby se vyloučily nemoci nervů nebo svalů. Tady, sval zvedáku nohou (Tibialis přední sval) zkontrolována jeho funkce.

Pokud je příčinou podezření na mozkovou obrnu, mentální postižení nebo autismus, provedou se vhodné testy neurologických funkcí a zkontroluje se mentální vývoj.

léčba

Léčba také závisí na příčině chůze na noze.

Je toe chodí kvůli jiné podmínce, jako je neuromuskulární porucha, v klidu nebo v souvislosti s autismem, by se s touto základní příčinou mělo zacházet co nejlépe.

Pokud je možná kauzální terapie, bude fungovat i chůze po špičkách normální vzor chůze přeměnit. Zde zmiňované formy terapie se týkají zejména idiopatický Chůze prstů a formy, u nichž nelze základní onemocnění považovat za příčinu.

fyzikální terapie

Chůze prstem téměř výhradně ovlivňuje předškolní děti. V asi 50% případů se problém chůze po nohou vyřeší v okamžiku, kdy začnete školu. První část fyzioterapeutického přístupu je posouzení závažnosti. Za tímto účelem se zkoumají nohy a nohy. Zvláštní pozornost je věnována pohyblivosti horních a dolních kotníků a dalších velkých kloubů dolních končetin, jako jsou kolena a boky. Je také důležité pečlivě sledovat průběh chůze a odpovídajícím způsobem ho vyhodnotit. Asi u třetiny postižených se lýtkové svaly nebo Achillova šlacha zkracují. To lze eliminovat pomocí vhodných fyzioterapeutických protahovacích cvičení. Kromě toho se fyziologický oblouk chodidla často zplošťuje a může být přestavěn fyzioterapií.

Děti mají také sklon mít dutou záda (Bederní páteř bederní páteře) podzim. Fyzioterapeutická opatření pak slouží ve smyslu posturální školy k vybudování síly, např. zádové svaly a podpora mobility. Rovněž jsou užitečné vyvážení a koordinační cvičení. Pravidelná fyzioterapie vykazuje významný úspěch již po 6 měsících a může být dokončena po jednom až dvou letech.

Pokud navzdory konzervativním opatřením, jako je fyzioterapie, nedošlo k úspěchu, jsou jako alternativa k nápravě deformity nohy k dispozici ortézy, sádrové odlitky nebo dlahy. Pokud se špičky v dětství nevyrostly a pokračují do dospělosti, obvykle vznikají problémy se zády, boky a koleny v důsledku nesprávného zatížení. To zase vede k různým výchozím bodům pro fyzioterapii. Zde je důležité především posílení správných svalů, které kompenzují špatné držení těla. Ve fyzioterapii je věnována pozornost také tomu, jak se zbavit naučeného špatného držení těla a znovu se naučit fyziologickou chůzi. Tento proces může být velmi únavný, ale z dlouhodobého hlediska je to jediná šance na osvobození od symptomů.

Osteopatie

Kromě fyzioterapie mohou být užitečné také osteopatické strategie. Pěší chůze je často spojena s omezenou pohyblivostí v jiných kloubech, zejména v horním kotníku. V nejlepším případě to osteopat vycítí a podle toho proti tomu působí. Špatné držení těla, např. záda může být léčena pomocí osteopatie.

Kognitivní porucha

Děti, které dávají přednost špičkám, mají často potíže najít rovnováhu v normálním postoji. V tomto ohledu dochází k narušení vnímání rovnováhy. To však lze školit a optimalizovat pomocí různých cvičení. Některé děti se špičkami v situacích, kdy jsou vystaveny vysokému stresu, vzrušení nebo únavě. U těchto dětí je chůze na nohou situační. Zde se může pokusit změnit vnímání takových spouštěcích situací a najít vhodné strategie, např. rozvíjet se proti stresu. U některých dětí, které chodí na špičkách, existuje korelace s jinými poruchami. V některých případech děti vykazují slabost v koncentraci nebo jiné abnormality v chování.

vložky

Pro terapii špičkami existují speciálně vyvinuté vložky, vložky pyramid Pomarino®. Stélky jsou individuálně upraveny pro každé dítě. Patka je zvláště podporována touto vložkou a získává nové držení.Celkově je materiál velmi odolný, což je zvlášť důležité pro velké zatížení předních nohou při chůzi na špičce. Stélky mají nejen přímý pozitivní účinek na chodidlo, ale také nepřímý účinek na šlachy a svaly.

souhrn

Idiopatická noha „roste společně“ v mnoha případech i v dětství bez lékařského zásahu. Pokud je nutná terapie a jsou-li dostatečné pravidelné prohlídky, rozhodne v každém případě specializovaný lékař (obvykle ortopedický chirurg).

V počáteční terapii se často používají speciální pyramidové vložky. Ty jsou individuálně přizpůsobeny chodidlu a jsou určeny k tomu, aby silou zatlačily do normální polohy. Zkrácená Achillova šlacha může být také léčena fyzioterapií a určitými protahovacími cvičeními. Tato léčba idiopatické chůze na špičce je dokončena přibližně po 6 až 24 měsících a má velmi dobrou prognózu.

Pokud to nevede k dostatečnému zlepšení, je učiněn pokus dosáhnout normální polohy pomocí ortotik, omítek nebo dlahy. Často stahované lýtkové svaly mohou být uvolněny injekcí botulotoxinu (Botox). Chirurgické prodloužení zkrácené Achillovy šlachy je však poměrně vzácné.

chod

Kurz závisí na základním onemocnění a jeho Možnosti terapie z.

S idiopatickým Chodit po špičkách V polovině všech případů Chůze vzor bez léčby.

Zůstává to Chodit po špičkách Konzervované do dospělosti, rozšířené předloktí a duté nohy jsou běžné.

Důsledek abnormálního stresu na určité svalové skupiny a kostru může vést k předčasnému opotřebení Nesouosost kyčle, kolena nebo kotníku. Zejména typ III má vysokou rychlost spontánního hojení, zatímco typy I a II ošetřené včas mají také vynikající prognózu. To je nejlepší při léčbě do věku 5 let nastanou, pak nelze očekávat dlouhodobé následky. Kromě toho je léčba velmi účinná, ale může být zdlouhavější a složitější.