Transplantace kmenových buněk

definice

A Transplantace kmenových buněk označuje Přenos kmenových buněk od dárce k příjemci. Kmenové buňky jsou buňky těla, které mají původ pro vývoj dalších buněk. Mají schopnost rozlišovat například na svaly, nervy a krevní buňky.

Zralé kmenové buňky se nacházejí ve více než 20 orgánech v našem těle. Provádějí zvláštní úkol formování náhradních buněk a vyvíjejí se na určitý typ tkáně.
V každodenní klinické praxi jsou zralé kmenové buňky obvykle získávány pomocí a Aspirace kostní dřeně získané z pánevní kosti. Transplantace kmenových buněk krve je dnes nesmírně důležitá.

Transplantace alogenních kmenových buněk

Alogenní transplantace kmenových buněk je definována jako přenos kmenových buněk mezi nimi dva různí lidé.
Příjemce obdrží kmenové buňky od vhodného dárce. Transplantaci předchází tzv. Kondicionační fáze. Na jedné straně slouží Potlačení imunitní odpovědi příjemce proti transplantovaným buňkám a na druhé straně ničí maligní, nefunkční buňky. Za tímto účelem vysokodávková chemoterapie samostatně nebo v kombinaci s a radioterapie použitý.

Autologní transplantace kmenových buněk

V a autologní transplantace kmenových buněk jsou Příjemce a dárce stejná osoba. Kmenové buňky být pacientem odstraněno a uloženo. K transplantaci dochází později a také po tzv. Kondicionační fázi. V důsledku chemoterapie a / nebo radioterapie je kostní dřeň a její buňky během transplantace zničeno a nahrazeno.
Účinnost terapie je významně zvýšena ve srovnání s chemoterapií nebo radiační terapií samotnou.

Darování kmenových buněk

Pokud je v německém rejstříku dárců nalezen vhodný dárce s podobnými charakteristikami jako příjemce, je dárce podrobně vyšetřen asi měsíc předem.
Existují dva způsoby sběru kmenových buněk.
Kmenové buňky jsou buď z Kostní dřeň nebo z Krev odebraná.

Výběr z krve pomocí Aferéza kmenových buněk Nejběžnějším způsobem získání kmenových buněk je žíla. Provádí se ambulantně a trvá čtyři až pět hodin. Několik dní před separací kmenových buněk Dávkovač lékucož způsobuje, že kmenové buňky přecházejí do krve. Aferéza kmenových buněk probíhá ve specializovaných centrech. Žilní krev jde do separátoru, který odfiltruje kmenové buňky a směruje krev zpět do těla.

Metoda, která se provádí mnohem méně často, je Propíchnutí kostní dřeně iliakálního hřebenu. Darování kostní dřeně je pod celkové anestetikum odneseno. Pomocí jehly se z dárce odstraní 0,5 až 1,5 litru kostní dřeně. Proražení trvá asi hodinu. Protože tento postup může být spojen s větší ztrátou krve, je dárci darován autologní odběr krve současně s odběrem.

Proces transplantace kmenových buněk

Transplantace kmenových buněk z pohledu příjemce začíná tím, co se nazývá kondicionování. Je to Přípravná fáze, the Zničení maligních buněk slouží v kostní dřeni a Potlačení imunitního systému těla jde ruku v ruce. Pojďte za tímto účelem Chemoterapie a radiační terapie jako Protilátkové terapie které lze kombinovat různými způsoby.
Čím silnější je dávka léčby, tím výraznější jsou vedlejší účinky pacienta. Současně se však snižuje pravděpodobnost recidivy, tj. Relaps. V nejlepším případě jsou všechny nemocné buňky zničeny. O přesném postupu rozhodují ošetřující lékaři individuálně.
transplantované buňky mají své vlastní imunitní buňky, které po transplantaci ničí zbývající buňky kostní dřeně příjemce. Identické dvojčata vzájemně snášejí kmenové buňky druhé strany téměř bez problémů, ale v tomto případě je imunitní reakce nového imunitního systému na nemocné buňky také poměrně nízká. Zhoubné buňky mohou z tohoto důvodu přetrvávat.

Podobně jako krevní transfúze pacient dostává zdravé kmenové buňky nebo kostní dřeně im Po kondici žílou. Transplantované krevní kmenové buňky se usazují v medulárních dutinách kostí a vytvářejí funkční krevní buňky. Během tří týdnů se krevní hodnoty normalizují a proces růstu kostní dřeně je dokončen.

Kondicionování

Pod Kondicionování člověk rozumí předchozí transplantaci kmenových buněk Zničení kostní dřeně pomocí chemoterapie nebo radiační terapie. Tímto způsobem jsou zhoubné buňky zničeny. V nejlepším případě uspějeme Zničení všech rakovinových buněktakže šance na zotavení se zvyšuje.
Kromě toho to bude imunitní systém Příjemce nefunkční vyrobeno. To hraje důležitou roli v alogenní transplantaci, protože je třeba zabránit odmítnutí dárcovských buněk.

Transplantace kmenových buněk pro leukémii

Pod leukémie jeden chápe jeden Skupina nemocí hematopoetického systému, ve kterém se maligní podskupiny bílých krvinek nekontrolovaně množí.
Léčba leukémie je založen na jednom chemoterapie a / nebo radioterapie destrukce maligního a nefunkční buňky v krvi i v kostní dřeni.
Zejména akutní leukémieTěm, kteří rychle postupují, lze tímto způsobem dobře bojovat a v některých případech dokonce i vyléčit. V jiných případech je tato forma léčby méně slibná. To platí zejména pro toto chronické formy leukémiekteré postupují pomaleji a po delší dobu. S větší pravděpodobností vykazují rezistenci vůči záření nebo chemoterapii samy. Onemocnění může být dočasně potlačeno, ale má vysokou pravděpodobnost relapsů.
V takových případech, stejně jako u pacientů s jinými formami leukémie, které je obtížné léčit, existuje Možnost kondicionování s následnou transplantací kmenových buněk. Nejprve jsou nemocné, ale také některé zdravé buňky příjemce zničeny před transfuzí zdravých kmenových buněk.

Komplikace a rizika transplantace kmenových buněk

Transplantace kmenových buněk není bez rizika a může být spojena s možnými komplikacemi. Bez ohledu na autologní nebo alogenní transplantaci existuje nízká pravděpodobnost, že darované buňky nebudou růst v medulární dutině kosti.

Jednou z komplikací alogenní transplantace kmenových buněk je tzv. „Choroba štěpu versus hostitel“ (GvHD). Imunitní buňky darovaného transplantátu jsou namířeny proti buňkám příjemce a ničí je. K takové imunitní reakci může dojít akutně nebo se zpožděním. Orgány, které jsou destrukcí nejčastěji postiženy, jsou kůže, játra a střeva. Následky mohou být pro pacienta život ohrožující. Riziko GvHD je v každém případě odlišné. Ošetřující lékař vysvětluje individuální riziko. Imunosupresiva mají snižovat riziko GVHD po transplantaci. Snižují imunitní reakci a jsou spojeny se zvýšeným rizikem infekce.

Neexistuje žádná taková komplikace s autologní transplantací kmenových buněk, protože imunitní systém dárce a příjemce je stejný. Možné komplikace v tomto případě vyplývají zejména z dočasné pancytopenie, nedostatku všech krvinek. Doba mezi transplantací a úplnou regenerací kostní dřeně je mezi jedním a třemi týdny. Během této doby je pacient zvláště ohrožen infekcemi bakteriemi, viry a parazity. Totéž platí pro alogenní transplantaci.

Další možnou komplikací alogenní transplantace kmenových buněk je okluze jaterní žíly. Současně se pozoruje otok orgánu a významné zvýšení laboratorních hodnot specifických pro játra. Ve většině případů je to však reverzibilní proces.

Další komplikace autologních a alogenních transplantací kmenových buněk jsou vedlejší účinky předchozí léčby, chemoterapie nebo radiační terapie. Obzvláště postižený je gastrointestinální trakt. Terapie ničí buňky sliznice a může způsobit zánětlivé změny. Pacienti si často stěžují na bolestivý zánět v oblasti úst. Sliznice v močovém systému je také zničena. Dalšími postiženými orgány jsou játra a plíce.
Dlouhodobé komplikace vysokodávkového záření a chemoterapie jsou neplodnost u obou pohlaví a možné zakalení čočky (katarakta) po ozáření celého těla.

Přečtěte si více o tomto tématu Vedlejší účinky chemoterapie

V rámci transplantace kmenových buněk je HLA také stanovena, aby se zabránilo odmítnutí příjemcem. Podrobné informace naleznete v následujícím článku: HLA - Human Leukocyte Antigen

Míra přežití kmenových buněk

Míra přežití po alogenní nebo autologní transplantace kmenových buněk v posledních letech nepřetržitě rostla. To je způsobeno stále bezpečnějšími transplantacemi a poklesem úmrtnosti spojené s transplantací. Míra přežití závisí nicméně od mnoho faktorů z.
Fáze nemoci a Forma nemoci, Věk a složení, stejně jako Stupeň shody mezi buňkami příjemce a dárce v alogenní transplantaci hrají důležitou roli.
Během prvního roku po alogenní transplantaci kmenových buněk je riziko úmrtí nebo recidivy nejvyšší.
Mezi nejčastější Komplikace a možné příčiny smrti zahrnují „onemocnění štěpu proti hostiteli“, infekce a poškození orgánů. Pokud se procentuální riziko v prvním roce pohybuje kolem 80%, v následujících pěti letech klesne na přibližně 50%. U autologních transplantátů kmenových buněk je relaps v prvním roce po zákroku spojen s horší prognózou.
V roce 2014 byla míra přežití poprvé zveřejněna německým registrem transplantací kmenových buněk (DRST). Z lék jeden mluví, když Pět let po zákroku je příjemce bez onemocnění.
Léčba byla nalezena přibližně u 50% pacientů s alogenní transplantací kmenových buněk Akutní myeloidní leukémie (AML) dosaženo. Jinými slovy, pětileté přežití bylo 50%. U některých jiných forem leukémie byla 5letá míra přežití po alogenní transplantaci přibližně 40%.
Míra přežití po 8 letech po autologní transplantaci kmenových buněk je kolem 50%. V případě mnohočetného myelomu lze vyléčit přibližně v polovině případů.

Náklady na transplantaci kmenových buněk

náklady pro jednoho Transplantace kmenových buněk jsou z Zdravotní pojištění příjemce. To platí také pro všechna vyšetření, pobyt v nemocnici a následnou ztrátu práce příslušného dárce. Fakturaci zdravotního pojištění upravuje německá databáze dárců kostní dřeně, zkrátka DKMS.
Na předcházel Počáteční psaní a Zahrnutí dárce do registru dárců, existují také náklady. Nejsou však hrazeny zdravotními pojišťovnami, ale především z darů financován. Německý registr dárců kostní dřeně je financován na jedné straně prostřednictvím darů a na druhé straně náhradou nákladů od zdravotních pojišťoven. Poskytují mimo jiné náhrady za laboratorní testy, odstranění kmenových buněk a jejich proces a organizaci. Náklady na registraci v databázi dárců jsou 50 EUR.
Celkové náklady pro transplantaci kmenových buněk v Německu je to kolem 100 000 eur.