Interní Lékařství

Rakovina slinivky

Poznámka
Změny krevního obrazu u rakoviny pankreatu
Další oblasti předmětu

Poznámka

Všechny zde uvedené informace jsou pouze obecné povahy, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa!

Synonyma

Karcinom pankreatu (nebo přesnější termín v užším smyslu: duktální adenokarcinom slinivky břišní), karcinom pankreatu, rakovina pankreatu, nádor pankreatu

Angličtina: karcinom pankreatu

definice

Tento nádor (duktální) Adenokarcinom slinivka břišní) je zdaleka nejčastější rakovina slinivky břišní. Patří k maligním novotvarům (Nádory).
Nezhoubné nádory (včetně serózního cystadenomu) nebo jiné maligní formy (mucinózní cystadenokarcinom, karcinom acinarových buněk) jsou velmi vzácné a jsou zmiňovány pro úplnost, ale v tomto tématu se o nich nehovoří.

Většina rakoviny pankreatu se vyskytuje v přední oblasti, tzv. Hlavě slinivky břišní (viz anatomie slinivka břišní (Slinivka břišní)).

Epidemiologie / frekvence

V západních průmyslových zemích onemocní v průměru 10 z 100 000 Obyvatelé za rok. V USA je mnohem běžnější než v Německu, Švýcarsku nebo Itálii.
Nemocní jsou obvykle ve věku 65 až 85 let. Vyskytuje se velmi zřídka před dosažením věku 40 let.
Muži onemocní častěji než ženy.

příčiny

Přesná příčina Rakovina slinivky není znám. V kontextu rozsáhlých sociálních (epidemiologických) studií však bylo možné prokázat několik rizikových faktorů.

To zahrnuje:

dlouhodobý zánět slinivky břišní (chronická pankreatitida)
Kouřit cigarety
Zneužívání alkoholu / alkoholismus
stejně jako strava bohatá na tuk a bílkoviny.

S rakovinou pankreatu je také spojeno mnoho genetických chorob (např. Peutz - Jeghersův syndrom, dědičná pankreatitida a familiární karcinom pankreatu).

Podobné jako u jiných nádorů Gastrointestinální trakt vývoj (patogeneze) na základě přípravných fází je dobře prozkoumán. Po předchozím poškození se zpočátku objevují nové výrůstky, které nerostou vytlačováním. Ty pak čím dál více ztrácejí podobnost s původní tkání a začnou růst v celý orgán nebo dokonce překročit hranice orgánů. Vývoj zhoubných nádorů od předběžných stadií přes benigní formy až po destruktivní šíření nádorů je znám jako sekvence adenomokarcinomu.

Ilustrace rakovina pankreatu

Obrázek rakovina pankreatu: rizikové faktory (A), příznaky / příznaky (B), terapie (C)

Rakovina slinivky -
(Rakovina slinivky)

Játra - Hepare
Slinivka břišní - Slinivka břišní
Hlavní žlučovod -
Společný žlučovod
Vedoucí slinivky břišní -
Caput slinivka břišní
Nádor pankreatu (maligní)
duktální adenokarcinom
Tělo
Slinivka břišní -
Korpus pankreatu
Pankreatický kanál
(Hlavní realizační kurz) -
Pankreatický kanál
Ocas
Slinivka břišní -
Cauda pancreatisauda
Slezina - Dřez
Žaludek - Host
Rizikové faktory:
A. - Chronická pankreatitida -
Kouřit cigarety -
Alkoholismus - velmi mastný
a na stravu bohatou na proteiny
Příznaky / příznaky:
B - zažloutnutí spojivky -
Žloutnutí kůže -
Odlehčení stolice -
Tmavá moč -
Bolest v horní části břicha
Terapie:
C - Provoz (předem)
MRI, ultrazvuk) -
radioterapie
(v kombinaci s chemoterapií) -
chemoterapie
(Drugs-cytostatics)

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Příznaky rakoviny slinivky břišní

Známky nebo příznaky rakoviny pankreatu je obtížné určit.
Aby toho nebylo málo, symptomy se vyvíjejí pouze u pokročilého karcinomu pankreatu.
Většina pacientů nemá na začátku onemocnění příznaky. V tomto případě je nemoc pouze přes Rutinní prohlídky (Ultrazvuk atd.).

V pokročilé zapojení nádoru U slinivky břišní začne nádor stlačovat kanál slinivky břišní, což vede k a Porucha odtoku žlučových tekutin lze socializovat. Výsledkem je obvykle a Žloutnutí kůže a Spojivka postižených pacientů, což obvykle vede k lékaři.
Také kvůli drenážní poruchě slinivky břišní obvykle dochází k jednomu Odlehčení stolice a jeden Moč tmavé barvy. V některých případech to může být také tzv Tuková stolice Přijít.
Kombinace obou příznaků naznačuje, že v pankreatu je problém s drenáží, i když to nelze prokázat. Protože poruchy drenáže v pankreatu jsou také způsobeny Kameny a Zánět rakovina pankreatu nemusí být nutně za příznaky.
Někdy také pacienti hlásí bolest břicha podobnou opasku, jako je tomu u jedné Zánět slinivky břišní je k dispozici.
Potom je důležité rozlišovat mezi zánětem a nádorovým postižením v tomto orgánu.

Někteří pacienti dávají pouze jeden Bolesti zad se žaludkem bez příznaků. Bolest zad často neindikuje maligní onemocnění slinivky břišní, což může diagnózu ještě více oddálit.
Od roku slinivka břišní také pro ně Produkce inzulínu je zodpovědný, nádorový útok může vést ke sníženému přísunu vitálního inzulínu, což má za následek, že Krevní cukr prudce vzrůstá a může být podle toho změřena jako nápadná. U pacientů, kteří zpočátku nemají cukrovka je známa a kdo náhle trpí hladinou cukru v krvi nalačno 400 mg / dl a více, mělo by se vždy zvážit onemocnění slinivky břišní.
Pravděpodobnost se poněkud zvyšuje, pokud jsou postiženými mladšími pacienty Diabetes pro dospělé lze vyloučit.

Příznaky

Z Rakovina slinivky způsobuje nepohodlí pouze v pokročilém stádiu. Prochází se bezbolestným Žloutenka (Žloutenka), které lze vysledovat zpět ke zúžení žlučovodu (ductus choledochus): Pankreatické enzymy se uvolňují do tenkého střeva (duodenum) za účelem trávení potravy. Na cestě z Žlučník a játra skrz Pankreatická hlava Tento kanál je z vnějšku stlačen růstem nádoru a nakonec je úplně zkomprimován. Žluč, která se vytvořila, již nemůže odtékat, zálohuje se ve žlučníku a játrech a tam přechází do krve. Bílá kůže očí (sclera) zžloutne.

Pokud nebude zacházeno včas, vede to k tzv. Mechanickému Žloutenka (Žloutenka) (kvůli přetížení žlučovodů) k postupnému poškození jater, takže již nemůže plnit své rozsáhlé metabolické úkoly (Jaterní nedostatečnost).

Ilustrace slinivky břišní

Tělo
Slinivka břišní -
Korpus pankreatu
Ocas
Slinivka břišní -
Cauda pancreatisauda
Pankreatický kanál
(Hlavní realizační kurz) -
Pankreatický kanál
Dolní část dvanáctníku -
Duodenum, nižší pars
Vedoucí slinivky břišní -
Caput slinivka břišní
Další
Pankreatický kanál -
Pankreatický kanál
accessorius
Hlavní žlučovod -
Společný žlučovod
Žlučník - Vesica biliaris
Pravá ledvina - Ren dexter
Játra - Hepare
Žaludek - Host
Membrána - Membrána
Slezina - Dřez
Jejunum - Jejunum
Tenké střevo -
Střevní tenue
Colon, vzestupná část -
Vzestupně dvojtečka
Perikard - Perikardium

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Jiné příznaky (bolest břicha a zad)

Bolest v horní části břicha

Jiné běžné příznaky jsou matný Bolest v horní části břichakteré mohou vyzařovat do zad a způsobit úbytek hmotnosti. To je způsobeno poruchou ve využití potravy (maldigestion): Kromě žlučovodu může být stlačen i pankreatický kanál (ductus pancreaticus), který také běží uvnitř žlázy, takže pankreatické kanály, které jsou potřebné k rozkladu potravy, jsou tvořeny slinivkou a uvolňovány do slinivky břišní. Enzymy již nemohou dosáhnout svého cíle v tenkém střevě. Tento příznak je spojen se zánětem slinivky břišní, a proto se také nazývá sekundární obstrukční pankreatitida (tj. okluzivní zánět slinivky břišní). Občas také dochází k bolestivému, ale nikoli nebezpečnému zánětu povrchových žil dolních končetin (tzv Tromboflebitida).

Bolesti zad

Mnoho pacientů s rakovinou slinivky břišní trpí Bolesti zad.
Opak této věty však platí jen stěží. Více než každý druhý člověk má v životě bolesti zad. Díky tomu je tento klinický obraz jedním z nejčastějších. Příčiny jsou často napětí ve svalech nebo poruchy páteře. Protože je bolest v zádech tak běžná, lékaři ji zřídka spojují s rakovinou slinivky. Jsou velmi nespecifickým příznakem. Každý, kdo chodí k lékaři s bolestí zad, by se neměl bát diagnózy rakoviny. Bolest zad často zmizí s časem nebo s podáváním léků na zmírnění bolesti, jako je Diclofenac.
Příčinou bolesti zad související s rakovinou pankreatu je pravděpodobně příčina podráždění z okolí otravovat. Není neobvyklé, že nádorová onemocnění jsou spojena se zánětem okolní tkáně. Protože zejména ocas slinivky břišní je velmi daleko vzadu v břiše, může nádor v této oblasti způsobit bolest zad.

histologie

Nádory pankreatu pocházejí z epitelu duktu, tj. Povrchových buněk pankreatických kanálků (viz anatomie). Nádor tvoří glandulární struktury, které mohou také produkovat hlen a šíří se difuzně v celém orgánu.
Protože pankreas není obklopen ochrannou kapslí pojivové tkáně, nádor rychle roste za pankreas a ovlivňuje okolní struktury. Toto vysvětluje extrémně špatnou prognózu rakoviny pankreatu (viz níže). Riziko osídlení (metastáz), které jsou přenášeny krevním řečištěm do jiných orgánů, je vysoké, protože nádor má tendenci růst do krevních cév.

Přesídlení jsou zvláště běžná v roce 2007

játra (65%)
plíce (25%)
a v kostře (10%)

najít.

Diagnostika rakoviny pankreatu

Ultrazvukové vyšetření jako diagnostický postup

Pokud jsou podezření na popsané příznaky, odebere se ze slinivky břišní vzorek tkáně (jemné nasávání jehly). Atypický vzhled nádorových buněk umožňuje jejich jasnou identifikaci pod mikroskopem (histopatologická diagnóza). Zvláštní pozornost je třeba věnovat při odběru vzorků, protože existuje riziko, že tkáň nepochází z nádoru, ale náhodně z okolní „pouze“ zánětlivé části orgánu. Za pozdní diagnózu rakoviny pankreatu je však zodpovědný především dlouhý průběh bez příznaků, nikoli falešná detekce.
Další diagnostické možnosti jsou:

ultrazvukové vyšetření (sonografie)
Počítačová tomografie, CT
MRI, magnetická rezonance
Nádorové markery

Proteiny produkované nádorem mohou být detekovány v krvi. (Tzv. Nádorové markery jsou pro určitý nádor poněkud specifické: ty, které se používají zejména u rakoviny pankreatu, se nazývají CEA a CA 19-9. Hledání nových markerů pro různé nádory je předmětem současného výzkumu.).

Změny krevního obrazu u rakoviny pankreatu

Kromě fyzického vyšetření a vyšetření ultrazvukem a CT zahrnuje diagnostika rakoviny pankreatu také vyšetření krve.
Přestože neexistují žádné specifické hodnoty, které se v krvi mění pouze v případě rakoviny slinivky břišní, existují některé hodnoty krve, které mohou obecně znamenat maligní onemocnění.
Je třeba zmínit

vysoká hladina cukru v krvi s diabetes mellitus není popsána výše
vysoké hodnoty zánětu (hodnota CRP, leukocyty)
stejně jako zvýšené pankreatické enzymy (např. lipáza)

Přečtěte si více k tématu: Lipáza se zvýšila a lipáza v krvi - co to říká?

Porucha využití železa s nízkými hodnotami železa ve spojení se sníženými hodnotami hemoglobinu v krvi může také ukazovat na anémii související s nádorem.

předpověď

Prognóza je velmi špatná. Pozdní diagnóza (nádory jsou pak obvykle již několik centimetrů) jsou pouze 10 až 15% funkční. Jen málo pacientů přežívá déle než 5 let.
Rakovina pankreatu hovoří špatné na chemoterapii na. Proto je úmrtnost vysoká s poměrně nízkým výskytem onemocnění (přibližně 3% všech rakovin): tento nádor je pátou nejčastější ze všech úmrtí na rakovinu.

Šance na přežití

V podstatě bohužel lze říci, že šance na přežití rakoviny pankreatu (rakovina pankreatu) bez ohledu na typ a šíření extrémně špatné jsou.

Jedním z důvodů je anatomické umístění z slinivka břišnívykazující růst nádoru téměř ve všech Horní břišní orgány a na druhé straně diagnóza, která je často velmi pozdě. Symptomy se vyvíjejí pouze v pokročilém stádiu a preventivní vyšetření na rakovinu pankreatu není v Německu standardem. Proto je nemoc rozpoznána pozdě. Metoda volby pro diagnostiku rakoviny pankreatu je Ultrazvuk horní části břicha a, pokud existuje podezření, jednoho Biopsie (vzorek tkáně) s patologickými nálezy.

Jedinou léčebnou terapií rakoviny pankreatu je to chirurgické odstranění. K tomu však může dojít zcela, pouze pokud se nádor rozšířil jen nepatrně.
Celkově je to jen kolem 20 % nádory jsou zcela resekovatelné. I po takovém zásahu je pravděpodobnost pacienta ještě větší 5 let přežít jen asi 10 %. U zbývajících pacientů s nefunkční rakovinou slinivky břišní je tato pravděpodobnost níže 1 %.
Často zemřou po asi 10 měsíců v důsledku jejich rakoviny. Tento počet se mezi jednotlivými pacienty mírně liší v závislosti na jejich celkové pohodě a reakci na chemoterapii a radiační terapii.

Celkově je rakovina pankreatu jednou z rakovin s nejhorší prognózou.

Terminál fáze

Protože diagnóza je obvykle velmi pozdě, nemoc často postupuje rychle s léčbou i bez ní.
Ačkoli existují způsoby, jak omezit průběh růstu nádoru, obvykle je tomu tak žádný lék více dosáhnout. Nejprve se snaží vypustit Žlučové kyseliny obnovit. Toho se obvykle dosáhne vložením a Stenty do slinivky.
Je také možné pokusit se odstranit část slinivky břišní ovlivněné nádorem, někdy s velmi složitými operacemi. Také jeden chemoterapeutické opatření může být použito.

terapie

Pro rakovinu slinivky břišní se těžko lze vyhnout chirurgickému zákroku

K léčbě rakoviny pankreatu jsou v zásadě k dispozici tři různé možnosti léčby:

chirurgická operace
radioterapie
chemoterapie

Léčení může být provedeno pouze jednou možností nebo kombinací. Volba terapie závisí na mnoha různých faktorech. To zahrnuje například věk a pohlaví pacienta, ale také operabilitu nádoru a progresi onemocnění. Konečnou terapii nádoru často určují lékaři z různých oborů v průběhu tzv. Nádorové konference. Jsou zapojeni internisté, chirurgové, patologové, anesteziologové atd.

Metoda volby pro léčbu rakoviny pankreatu je chirurgický zákrok. Je to jediná léčebná možnost, jak nádor úplně odstranit. Předem by měl být rozsah nádoru zaznamenán pomocí různých zobrazovacích metod (např. MRI, ultrazvuk atd.).
Kromě toho by měl lékař objasnit postižení lymfatických uzlin a jakékoli vzdálené metastázy. To vše je důležité, aby bylo možné posoudit funkčnost rakoviny.

V zásadě platí pro všechna nádorová onemocnění: čím nižší je šíření, tím vyšší je šance na léčbu. Ale co se stane během takové operace? Typ intervence závisí na umístění nádoru. Pokud je v ocasu pankreatu, je odstraněna buď pouze tato část, nebo, pokud je rozsah nejasný, celá žláza. Zpravidla musí být také odstraněna slezina.
Cílem operace je odstranit nádor co nejúplněji. K tomu je třeba také vyříznout část okolní zdravé tkáně. Tímto způsobem se člověk snaží zabránit resekci jednotlivých rakovinných buněk, které se mohly odtrhnout od nádoru. Hranice tumoru se často ihned po odstranění zkoumá pod světelným mikroskopem, aby se určilo, zda je hranice resekce bez nádoru. V tomto případě se jedná o resekci R0.
Mnohem častěji se však rakovina pankreatu nachází v oblasti hlavy orgánu. To leží přímo na dvanáctníku a žaludku. V tomto případě se používá tzv. Whippleova operace, která je mnohem komplikovanější než resekce ocasu pankreatu.
Whipple zahrnuje odstranění hlavy slinivky břišní nebo celého slinivky břišní, dvanáctník, žlučovod s žlučníkem, okolní lymfatické uzliny a části žaludku. To je nezbytné, protože pankreas je blízko těmto orgánům, a proto existuje riziko šíření nádoru.
Doufáme, že tento rozsáhlý postup zcela odstraní všechny nádorové buňky. Protože po odstranění dvanáctníku chybí spojení mezi žaludkem a tenkým střevem, musí být trávicí trakt chirurgicky rekonstruován. Za tímto účelem se smyčka tenkého střeva sešívá do žaludku a v závislosti na rozsahu resekce se vytvoří spojení mezi výtokem pankreatu a žlučovým systémem. To zajišťuje, že trávení pacienta po operaci funguje dobře.
Po operaci Whipple je často obtížné trávit pacienty. Výsledkem by měla být dieta a velikost porce.
Pokud je pankreas zcela odstraněn, musí být hormony, jako je inzulín, také nahrazeny léky.
Pokud není možné odstranit celý nádor během operace, musí být jeho velikost před nebo po operaci zmenšena pomocí záření a chemoterapie. V tomto případě se mluví o neo- nebo adjuvantní terapii.

Druhou hlavní oblastí léčby rakoviny pankreatu je kromě chirurgie chemoterapie, která je léčba nádoru pomocí léků, které inhibují růst buněk. Tyto léky jsou známé jako cytostatika. Obzvláště dobře fungují na buňkách, které rychle rostou a rychle se dělí. Kromě nádorových buněk tato kritéria splňují také zdravé buňky, jako jsou vlasové kořenové buňky nebo buňky kostní dřeně vytvářející krev. Výsledkem jsou dobře známé vedlejší účinky chemoterapie (vypadávání vlasů, bledost, sklon ke krvácení, nevolnost atd.). V zásadě je však třeba poznamenat, že rakovinu pankreatu nelze nikdy vyléčit samotnou chemoterapií. To vždy vyžaduje operaci. Capecetabin a Erlotinib jsou několika příklady cytotoxických léků, které se používají k léčbě rakoviny pankreatu.
Chemoterapie často sestává z koktejlu různých cytostatik s různými mechanismy působení. Předpokládá se, že nižší dávka jednotlivých účinných látek povede k menším vedlejším účinkům.

Poslední hlavní léčebnou možností léčby je radiační terapie. K tomu často dochází před nebo po operaci v kombinaci s chemoterapií. Radiační terapie je cílený pokus zničit rakovinné buňky pomocí radioaktivního záření. Díky moderní technologii může být dávka záření soustředěna téměř výhradně na nádorovou tkáň, takže je poškozeno co nejméně zdravé tkáně. Stejně jako u chemoterapie nemůže samotná radioterapie vyléčit rakovinu pankreatu. To není dnes možné bez operace.

Pokud nelze nádor vyléčit, musí se použít paliativní lékařské ošetření. Paliativní opatření jsou terapie, které neléčí nádor, ale spíše udržují jeho účinky na co nejnižší úrovni. Cílem paliativní medicíny je učinit zbytek života pacienta co nejpohodlnějším. Zaměřujeme se zde na terapii bolesti. U většiny pacientů je bolest tumoru největším poškozením.Léčba se provádí za použití běžných látek snižujících bolest v ústech, jako je paracetamol, ale ve vážnějších případech také intravenózně, například morfinem.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Paliativní medicína

Kromě boje proti bolesti se provádějí také pokusy o léčbu klasických symptomů rakoviny pankreatu. Například žloutenka, která je způsobena obstrukcí žlučovodu v důsledku silného růstu nádoru, může být ošetřena minimálně invazivním způsobem pomocí stentu. V případě silné nevolnosti a zvracení je třeba zvážit možnost žaludeční sondy.

Více informací o léčbě rakoviny slinivky břišní najdete na:

Terapie rakoviny slinivky břišní

Stáří

V zásadě může každý použít a slinivka břišní dostat rakovinu v každém věku. Riziko nemoci se však s věkem prudce zvyšuje.
Rakovina pankreatu u dětí je velmi vzácná a vzácně pozorována. Ve stáří 50 let může sporadicky vyskytují se, ale především u pacientů vystavených mnoha rizikovým faktorům.
Hlavními rizikovými faktory jsou Kouř, Diabetes mellitus Typ 2, chronická pankreatitida např. podle Zneužití alkoholu a Obezita.
Diskutováno je také o rodinné akumulaci nemoci. Navíc se říká, že muži onemocní častěji než ženy, pravděpodobně kvůli zvýšené konzumaci alkoholu a nikotinu.