Tenké střevo

Synonyma v širším smyslu

Tenkost interstitia, jejunum, ileum, duodenum

Angličtina: střevní

definice

Tenké střevo je část trávicího traktu, která následuje po žaludku. To je rozděleno do tří částí. Začíná to dvanáctníkem, následovaným jejunem a ileem. Hlavním úkolem tenkého střeva je rozložit buničinu (chyme) na její nejmenší složky a absorbovat tyto složky střevní sliznicí.

Ilustrace tenkého střeva

1. Tenké střevo -
   Tenest střeva
2. Duodenum, horní část -
   Duodenum, pars superior
3. Duodenální
   Spojení Jejunum -
   Duodenojejunální flexe
4. Jejunum (1,5 m) -
   Jejunum
5. Ileum (2,0 m) -
   Ileum
6. Koncová část ilea -
   Ileum, pars terminalis
7. Dvojtečka -
   Intestinum crassum
8. Konečník - Konečník
9. Žaludek - Host
10. Játra - Hepar
11. Žlučník -
    Vesica biliaris
12. Slezina - Dřez
13. Jícnu -
    Jícen

Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace

Duodenum / duodenum

anatomie

Tato část přímo navazuje na výstup ze žaludku (pylorus). Je přibližně 24 cm dlouhý, má tvar „C“ a tímto „C“ obklopuje hlavu slinivky břišní. Duodenum je také rozděleno na horní část (pars superior), která se napojuje přímo na vývod žaludku, sestupnou část (pars descendens), vodorovnou část (pars horizontalis) a vzestupnou část (pars ascendens).
Duodenum je jediná část tenkého střeva, která je pevně připevněna k zadní břišní stěně. V jeho sestupné části končí vylučovací kanály žlučovodu (ductus choledochus) a pankreatického kanálu (ductus pancreaticus). Ty se obvykle otevírají společně do papily vateri (papilla duodenalis major). Pokud se kanály ve vzácných případech otevírají do duodena odděleně, je zde další pankreatický vývod do menší papily (papilla duodenalis minor).

Další informace o anatomii břišní dutiny najdete zde: Břišní dutina

Ilustrace „Vnitřní orgány“

1. Chrupavka štítné žlázy / hrtan
2. Průdušnice (průdušnice)
3. Srdce
4. Žaludek (větší)
5. Tlusté střevo
6. Konečník
7. Tenké střevo (ilium, jejunum)
8. Játra (hepar)
9. Plíce nebo plíce

Jed / ileum

Dvě delší části tenkého střeva Jejunum) a Ileum (Ileum) leží uprostřed břicha a jsou od Dvojtečka zarámovaný. Tyto dvě části tenkého střeva jsou velmi mobilní, protože spočívají na speciální konstrukci zavěšení, tzv Mezenterie jsou zavěšeny, které Střeva pružně připevněn k zadní břišní stěně. Tato mastná struktura obsahuje také cévy, nervy a Lymfatické uzlinykteré zásobují tenké střevo. Tenké střevo je tak zavěšené na mezentérii, že leží ve velkých záhybech, které se také říká Tenké střevo jsou určeny.
Jejunum je přibližně 3,5 m dlouhé, ileum je přibližně 2,5 m. Mezi těmito dvěma částmi tenkého střeva nelze pouhým okem nakreslit ostrý okraj. Části tenkého střeva lze od sebe odlišit pouze pomocí tkáně (histologicky). Na konci tenkého střeva se ileum otevírá bočně do slepé části tlustého střeva, tento otvor z chlopně tlustého střeva (ileozaekální chlopně, Bauhinschenova klapka) je zakryt. Tato klapka funguje jako funkční těsnění mezi ilem a tlustým střevem. Bakterie kolonizované v tlustém střevě nemohou touto chlopní pronikat do sterilního tenkého střeva.

délka

Tenké střevo je velmi aktivní orgán, a proto má žádná pevná délka. V závislosti na stavu kontrakce je tenké střevo Délka 3,5 až 6 metrů, přičemž jednotlivé sekce jsou různých velikostí. Nejmenší částí tenkého střeva je duodenum (Duodenum), který se připojuje přímo k žaludku. Měří průměrně 24-30 cm. Je připojen k dvanáctníku Jejunum (Jejunum), který při odpočinku měří 2,5 metru. Poslední část před vstupem do tlustého střeva je Ileum (Ileum), to je asi 3,5 metru dlouhé. Tohle je Směrné hodnotykteré se mohou u jednotlivých lidí lišit a z čistě anatomického hlediska neexistuje jasná hranice mezi prázdným a ilem.

Stěna tenkého střeva

Struktura vrstvy a struktury stěny tenkého střeva

• Vnitřek stěny tenkého střeva je lemován sliznicí (sliznice tunica), která je rozdělena do tří dílčích vrstev.Horní vrstva je krycí tkáň (lamina epithelialis mucosae). V této krycí tkáni jsou uloženy speciální buňky (pohárové buňky), které jsou naplněny hlenem, který pravidelně uvolňují do vnitřního prostředí střeva a zajišťují tak, aby střeva mohla klouzat. Další podvrstvou je vrstva posouvající pojivovou tkáň (lamina propria sliznice), následovaná velmi úzkou vrstvou vnitřních svalů (lamina muscularis mucosae), která může změnit reliéf sliznice.
• Poté následuje volná posunující se vrstva (tela submucosa), která se skládá z pojivové tkáně a ve které běží hustá síť krevních a lymfatických cév, stejně jako plexus nervových vláken nazývaný submukózní plexus (Meissnerův plexus). Tato nervová síť představuje takzvaný enterický nervový systém a inervuje střevo nezávisle na centrálním nervovém systému. V této vrstvě duodena jsou také takzvané Brunnerovy žlázy (Glandulae interstinales), které tvoří různé enzymy a alkalický hlen, který Kyselina žaludku schopen neutralizovat. Následující vrstva střevního svalu (tunica muscularis) je rozdělena do dvou dílčích vrstev, jejichž vlákna probíhají různými směry: nejprve vnitřní, silně vyvinutá kruhová svalová vrstva (stratum circulare) a poté vnější podélná svalová vrstva (stratum longitudinal) . Mezi tímto prstencem a podélnou svalovou vrstvou probíhá síť nervových vláken, myenterický plexus (Auerbach plexus), který tyto svalové vrstvy inervuje (stimuluje). Tyto svaly zajišťují vlnovitý pohyb střeva (peristaltický pohyb).
• Následuje další vrstva pojivové tkáně (Tela subserosa).
• Závěr tvoří krytí pobřišnice, které lemuje všechny orgány. Tento povlak se také nazývá tunica serosa.

Sliznice z tenkého střeva

Tenké střevo potřebuje velkou plochu, aby absorbovalo složky potravy. Podle a silné vrásky a četnými výčnělky je dosaženo velkého zvětšení povrchu sliznice. To je zaručeno různými strukturami:

1. Kerkig záhyby (Plicae circulares)
   Jedná se o prstencové záhyby, které tvoří drsný reliéf tenkého střeva a ve kterých vyčnívá jak sliznice, tak submukóza.
2. Klky tenkého střeva (Villi interstinales)
   Tyto prstovité výčnělky o velikosti 0,5 až 1,5 mm se nacházejí ve všech částech tenkého střeva, ve kterých vyčnívají epitel a lamina propria.
3. Lieberkühnské krypty (Glandulae interstinales)
   V údolích klků jsou tubulární prohlubně, které sahají až k lamina muscularis.
4. Microvilli
   Tento takzvaný „kartáčový okraj“ tvoří mikroreliéf sliznice tenkého střeva a desetkrát ji zvětšuje. V případě mikroklků je cytoplazma (obsah náplně buněk) jednotlivých buněk tenkého střeva (enterocytů) everted.

Zde jsou stručně představeny (histologické) rozdíly mezi jednotlivými částmi tenkého střeva v jemné tkáni:

• Duodenum
  Duodenum se vyznačuje velmi vysokými Kerkingovými záhyby a listovými, impozantními klky tenkého střeva. Nejdůležitějším rysem jsou však Brunnerovy žlázy (Glandulae interstinales), které se vyskytují pouze v duodenu, jsou umístěny v submukóze a podílejí se na tvorbě tenkého střevního džusu a tvoří enzymy, jako je maltáza a amyláza.
• Jejunum
  Zde se zářezové záhyby postupem času zmenšují, klky tenkého střeva se prodlužují a mají strukturu ve tvaru prstu
• Ileum
  Zátkové záhyby jsou v této části tenkého střeva obzvláště nízké a v dolním ileu zcela chybí. Klky tenkého střeva se také zkrátí a zkrátí a s postupem střeva se zvyšuje počet pohárových buněk. Velký počet lymfatických folikulů (akumulace lymfatických buněk) v ileu je zvláště patrný. Pokud se na jednom místě shromáždí mnoho folikulů, toto místo se také nazývá Peyerovy desky. Tyto struktury se ve velké míře podílejí na imunitní obraně střeva.

Funkce / úkoly

Jako součást zažívacího traktu je hlavní úlohou tenkého střeva Další zpracování jedlé buničiny a Absorpce obsažených živin, elektrolytů, vitamínů a tekutin.

V tenkém střevě se dříve nasekané složky potravy rozkládají na základní složky a vstřebávají se. To se na jedné straně provádí Přidání trávicích enzymů na chyme, na druhé straně kontaktem základních složek s buňkami sliznice tenkého střeva. Tenké střevo používá několik triků k navržení kontaktní plochy chymu se sliznicí a tím k absorpci potravy co největšímu: Zmačkané výčnělky vyčnívají do vnitřku střevních částí, ze kterých opět vyčnívají buněčné skupiny, jako jsou chapadla. Každá buňka těchto chapadel má nyní na svém povrchu opět tzv Microvilli, prstovité výčnělky, které opět zvětšují kontaktní plochu. Celkově se tenké střevo zvětšuje povrch již brzy až 200 m².

Pokud se chym dostane do dvanáctníku žaludečním průchodem, jsou sekrece ze žlučníku a slinivky břišní vyprázdněny v tzv. „Sestupné části“. Produkuje pankreas sekrece až 1,5 l denně. Skládá se převážně z hydrogenuhličitanu, který neutralizuje kyselé prostředí kaše.

Hlavní práce se zde však provádí těmi, které jsou také zahrnuty slinivka břišníenzymy, dále rozkládají potravu. Pro každou složku potravy existuje specifický enzym: pro Tuky (včetně pankreatické lipázy a fosfolipázy A), sacharidy (alfa amyláza), proteiny (včetně trypsinu a aminopeptidáz), DNASoučásti (Ribonukleáza, deoxyribonukleáza) atd.

Nejdůležitější částí žluče pro trávení je žluč Žlučové kyselinykteré mají zvláštní vlastnost. Mohou vázat jak tuky, tak vodu, a tím zjednodušit zpracování tuků v potravinách. Žlučové kyseliny, které jsou syntetizovány z cholesterolu, tvoří s jídlem takzvané tuky Micely. Jedná se o malé „hrudky“ tuku, skládající se z tukových složek uvnitř a žlučových kyselin jako ochranného kroužku pro vodnaté vnější prostředí.

Směs chymu a trávicích enzymů nyní prochází Peristaltika tenkého střeva transportován dále směrem k tlustému střevu. Stěny tenkého střeva se stahují tím pomaleji, čím dále se vzdalují od žaludku. The Duodenum smluvně 12krát za minutuzatímco to Ileum pouze 8 kontrakcí za minutu mít.

Řezy tenkého střeva se liší nejen počtem kontrakcí za minutu, ale zejména jejich Stěnová konstrukce a vstřebávané složky potravy. V dvanáctníku, zejména vápníku, žehlička, Hořčík, Jednoduchý a dvojitý cukr vstřebává.

V dalším kurzu jsou nyní sestupně rozpustný v tucích Vitamíny Bílky, vitamíny rozpustné ve vodě a Tuky reabsorbován, dokud nejsou reabsorbovány hlavně žlučové kyseliny v terminálním ilu a vitamin B12 je absorbován.

Čím dále směrem k tlustému střevu se pohybujete, tím více akumulace Lymfatické folikuly lze také nalézt ve střevní stěně. Střevo zde slouží nejen jako zažívací orgán, ale také jako a Stanice imunitní obrany proti bakteriím a bakteriím požitým s jídlem.

Poslední část tenkého střeva tvoří Bauhin'sche klapka. Definuje přechod z tenkého do tlustého střeva a zabraňuje zpětnému toku stolice z tlustého do tenkého střeva. Z Bauhin'schen klapky počet Střevní bakterie rychle a druhy, které se vyskytují, se mění.

Pohyb / peristaltika

Po zařazení do Sliznice tenkého střeva živiny jsou přenášeny do krevního řečiště. Prostřednictvím vaskulární sítě (kapiláry) v klcích tenkého střeva jsou cukry, aminokyseliny (z peptidů) a mastné kyseliny s krátkým až středním řetězcem absorbovány do krevních cév a přenášeny do jater portální žílou. Mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, estery cholesterolu a fosfilipidy, se štěpí na velké molekuly bílkovin a tuků (Chylomikrony) nainstalované a prostřednictvím lymfatické cévy v klcích tenkého střeva, kolem jater a do průtok krve trychtýř.

Důležitá jsou pro ně také střeva Absorpce vody. Zhruba 9 litrů tekutiny se vstřebá za den. Z toho asi 1,5 litru pochází z opilé tekutiny a zbytek tvoří tekutiny (sekrety), které Gastrointestinální trakt formuláře. To zahrnuje sliny, Žaludeční šťáva, šťáva z tenkého střeva, pankreatická a žlučová šťáva.

Požití

Po vstřebání do sliznice tenkého střeva se živiny přenesou do krevního řečiště. Prostřednictvím vaskulární sítě (kapiláry) v klcích tenkého střeva jsou cukry, aminokyseliny (z peptidů) a mastné kyseliny s krátkým až středním řetězcem absorbovány do krevních cév a přenášeny do jater portální žílou. Mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, estery cholesterolu a fosfilipidy, se štěpí na velké molekuly bílkovin a tuků (Chylomikrony) zabudovaný a vedený lymfatickou cévou v klcích tenkého střeva, kolem jater a do krevního řečiště.

Pro vstřebávání vody je také důležité střevo. Zhruba 9 litrů tekutiny se vstřebá za den. Asi 1,5 litru z toho pochází z opilé tekutiny a zbytek tvoří tekutiny (sekrece), které tvoří gastrointestinální trakt. Patří mezi ně sliny, žaludeční šťáva, šťáva z tenkého střeva, pankreatická a žlučová šťáva.

Postava trávicího traktu

Zažívací trakt
A. - Potravinová cesta
a - zažívací orgány
v oblasti hlavy a krku
(horní část zažívacího traktu)
b - zažívací orgány
v tělesné dutině
(spodní část trávicího traktu)

1. Ústní dutina - Cavitas oris
2. Jazyk - Lingua
3. Sublingvální slinná žláza -
   Sublingvální žláza
4. Průdušnice - Průdušnice
5. Příušná žláza -
   Příušná žláza
6. Krk - Hltan
7. Mandibulární slinná žláza -
   Submandibulární žláza
8. Jícnu - Jícen
9. Játra - Hepar
10. Žlučník - Vesica biliaris
11. Slinivka břišní - Slinivka břišní
12. Dvojtečka, vzestupná část -
    Vzestupně dvojtečka
13. Slepé střevo - Slepé střevo
14. Slepé střevo -
    Dodatek vermiformis
15. Žaludek - Host
16. Tlusté střevo, příčná část -
    Příčný tračník
17. Tenké střevo - Tenest střeva
18. Dvojtečka, sestupná část -
    Klesající dvojtečka
19. Konečník - Konečník
20. Nach - řiť

Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace

Bolest tenkého střeva

Bolest v tenkém střevě není snadné určit. Existuje mnoho různých stavů, které mohou způsobit bolest v tenkém střevě. Spektrum se zde pohybuje od jednoduchých blokád nebo Gastrointestinální zánět až po těžší Chronický zánět až do Střevní vředy nebo Mezenterické infarkty.

Mnoho z těchto onemocnění také způsobuje relativně nespecifickou bolest v dolní části břicha, kterou na jedné straně nelze snadno od sebe odlišit a která také připomíná vzorce bolesti v jiných nemocných orgánech, jako je pankreas, žlučník, pobřišnice nebo tlusté střevo.

Bolest v tenkém střevě se projevuje v závislosti na klinickém obrazu různé „bolesti“. Ty se pohybují od koliky podobné (silné, vlnící se) bolesti, když je tenké střevo blokováno (Ileus) od tupé, dlouhodobé bolesti po akutní, bodavou bolest vředů nebo vředů akutní zánět.

V zásadě zde platí heslo, že čím je bolest akutnější a silnější, tím závažnější je nemoc. Je také třeba poznamenat, zda kromě bolesti, tzv Napětí obrany dochází zde, což je reflexní a lze jej spustit pouze v omezené míře libovolně Kalení břišní stěny znamená při dotyku.

Bolest v oblasti tenkého střeva musí být vždy vnímána v kontextu známých předchozích onemocnění. Například bolest při akutním zánětu tenkého střeva po gastrointestinálních virech nebo otravě jídlem může být „normální“, pokud netrvá déle než čtyři dny; na druhé straně například Infarkt mezenterické tepny s následujícími Snížený přísun krve postižená část tenkého střeva s krátkou, silnou bolestí, která se pak zlepší a téměř zmizí, zatímco nemoc nabývá hrozivých rozměrů.

Zánět tenkého střeva

Zánětlivé onemocnění tenkého střeva se nazývá Enteritida určený. Díky úzkému pozičnímu vztahu může být také zapálen žaludek a tlusté střevo a tyto formy onemocnění se pak stávají gastroenteritida (Žaludek) nebo Enterokolitida Zavolal (Colon).

Enteritida je klasifikována podle různých kritérií: 1. Je enteritida infekční nebo neinfekční 2. Je zánět akutní nebo chronický? 3. Co způsobilo zánět?

Infekční enteritida může být způsobena bakteriemi (včetně salmonel, shigel, E. coli, klostridií), viry (včetně rotavirů, norovirů, adenovirů) nebo parazity (včetně améb, červů, hub).

Neinfekční enteritida se týká zánětu tenkého střeva, který je léčivého původu (cyklosporin, cytostatika), je vyvolán radiační terapií, je důsledkem nedostatečného prokrvení v příslušné části, je způsoben toxiny, je způsoben alergiemi, jako je jako potravinové alergie nebo po operacích nebo idiopatické (bez známé příčiny) jsou jako ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba.

Enteritida se projevuje hlavně průjmem, který je často doprovázen nevolností a zvracením. Dalšími nespecifickými příznaky jsou střevní křeče, bolesti břicha a horečka. V průběhu onemocnění vedlo zvýšené vylučování vody a snížená absorpce k známkám dehydratace a poruchám rovnováhy elektrolytů, jako jsou závratě, únava, apatie a křeče v nohou.

Léčba enteritidy závisí na jejích spouštěčích. Většina enteritidy se hojí spontánně, průjem odezní během 3–7 dnů a nevolnost a zvracení odezní během 1–3 dnů. V těchto případech je léčba zaměřena na příznaky a závisí na stupni závažnosti, případně s lékařskou léčbou nevolnosti, průjmu a nerovnováhy elektrolytů. V případě přetrvávajícího zánětu je důležitá podrobná diskuse s pacientem, aby se objasnily výše uvedené spouštěče; patogen je také detekován prostřednictvím vzorku stolice. Terapie se poté přizpůsobuje výsledkům vyšetření. Bakteriální a parazitární enteritida se například léčí antibiotiky, pokud příznaky přetrvávají.

Hlavní nemoci

Ulcerózní kolitida

Ulcerózní kolitida je také onemocnění patřící do skupiny zánětlivé onemocnění střev (IBD). Ulcerózní kolitida se vyznačuje zejména postižením tlustého střeva, ale někdy může mít vliv i na tenké střevo. Jeden pak mluví o „zarůstajícím“ zánětu tenkého střeva („Ileitida zpětného proplachu"). Toto onemocnění je také spouštěno autoimunologicky a způsobuje bolesti břicha a krvavé průjem (Průjem) znatelné.

Další informace k tomuto tématu naleznete na adrese: Ulcerózní kolitida

Tyto zánětlivé onemocnění střev (IBD) může teoreticky ovlivnit celý gastrointestinální trakt od ústní dutiny po konečník. Toto onemocnění však přednostně postihuje dolní tenké střevo (terminální ileum) a často se objevuje s příznaky, jako jsou křečové bolesti břicha a slizký průjem. Charakteristikou tohoto autoimunitního onemocnění je však segmentální napadení střevní sliznice.

Další informace o tomto tématu jsou k dispozici na adrese: Crohnova nemoc

Duodenální vřed

Takzvaný dvanáctníkový vřed označuje vřed v dvanáctníku. Dvě hlavní příčiny tohoto velmi častého onemocnění jsou bakterie Helicobacter pylori a léky proti bolesti jako aspirin nebo Not-S.teroidníA.nti-R.heumatický (NSAID). Nebezpečná komplikace vředové choroby nastává, když se vřed dostane do větší cévy a způsobí život ohrožující krvácení (Gastrointestinální krvácení) přichází.

Celiakie

Tato podmínka je běžně známá jako enteropatie citlivá na lepek nebo nativní sprue. Jde o nesnášenlivost sliznice tenkého střeva s adhezivním proteinem (lepkem), který se nachází v mnoha druzích zrn. Postižení si stěžují na průjem a hubnutí. Terapie tohoto onemocnění je celoživotní bezlepková strava.

Další informace k tomuto tématu naleznete na adrese: Celiacia