Mnohočetná trauma

úvod

Mnohočetná trauma popisuje současné zranění několika oblastí těla, přičemž podle Tscherne je alespoň jedno z těchto zranění život ohrožující. Podle „skóre poškození závažnosti zranění“ je pacient považován za poyltraumatizovaný s ISS> 16 bodů.

Úmrtnost a epidemiologie

Vzniká 80% všech polytraumat v důsledku dopravní nehody (Motocykl, auto a chodec). Ale také Pády z velkých výšek může vést k více traumatům. Díky výrazně vylepšené první pomoci a diagnostice Úmrtnost za posledních 20 let výrazně snížil.

Prognóza závisí přímo na Časový interval mezi Úrazová událost a definitivní péče o pacienta spolu. Čím delší je časový interval, tím horší je prognóza.

Pokyny

Pokyny profesních sdružení uvádějí, že pacient s mnohočetným traumatem nejpozději 60 minut po nehodě by měla být součástí kliniky. Toto je tzv. „zlatá hodina šoku". Ne později než 90 minut po přijetí tísňového volání měl by Pacient, na kterém se má operovat. Jakmile tyto časy výrazně rozšířitto klesá Pravděpodobnost přežití oběti rychle.

Péče o vícenásobné trauma v místě nehody

Protože předpověď je přímo z Časový interval do definitivní terapie záleží, měl by Zahajte terapii na místě nehody. Lidé trpící Polytraumou často jeden vyvinou hemoragický šok kvůli masivní ztráta krve dovnitř nebo ven.

Tam vnitřní krvácení těžko vidět je na jednom Cirkulační centralizace věnovat pozornost. To ukazuje skrz velmi chladný a bledé končetiny, protože v případě centralizace pouze vitální orgány s kyslíkem jsou dodávány. Navíc často dochází k traumatu Nedostatek kyslíku (Hypoxie) a jeden na vysoká koncentrace oxidu uhličitého (Hypercapnia).

Příčinou je to

• zhroucené plicní části
• Překážka dýchacích cest a
• Porucha centrální regulace dýchání

V multicentrických studiích bylo prokázáno, že časná intubace, objemové podání a ventilace pro profylaxi šokových plic, jakož i odpovídající terapie bolesti, mají významný vliv na přežití obětí polytraumatizovaných nehod. Aby byla terapie co nejefektivnější na místě, existuje seznam odpovídajících terapeutických opatření, která by měla být zahájena před transportem na kliniku:

1. Intubujte co nejdříve, abyste se vyhnuli plicním šokům. Hlava by neměla být hyperextendovaná dozadu (sklopil), aby se zabránilo možnému poškození krční páteře.

2. Položte několik intravenózních přístupů s velkým průsvitem a dobře je upevněte. Tímto způsobem je zajištěno dostatečné množství objemu, aby se zabránilo nárazové situaci. V každém případě by měl být pacient podroben léčbě bolesti a sedaci, případně také anestetizován.

3. Pokud existuje napínací pneumotorax, uvolní se to na místě,

4. Imobilizujte a fixujte zlomeniny kostí na místě.

5. Vyhněte se příliš chladnému pacientovi, přikryjte ho záchrannou přikrývkou a poté co nejrychleji a nejjemněji dopravte do vhodné nemocnice, nejlépe pomocí vrtulníku.

Pacient s více traumaty by měl být vždy zaregistrován před příjezdem na kliniku, aby se tým pohotovostní místnosti mohl přizpůsobit pacientovi a aby byli k dispozici všichni lékaři, zdravotní sestry a vybavení.

Také si to přečtěte Články na toto téma: První pomoc

Postup při mnohočetném traumatu na klinice

Na klinice musíte také pracovat co nejefektivněji v co nejkratší době, požadavek je dobře organizovaný tým pohotovosti. Většinou se jedná o chirurgy a anestetiky, nebo. V závislosti na případu, další specialisté, jako jsou neurologové, pediatři atd. Aby nedošlo k záměně, je jmenován vedoucí šokové místnosti, který koordinuje terapie a postupy.

Aby byla terapie zahájena co nejrychleji, tým pohotovosti je připraven, když pacient dorazí. Fáze ošetření jsou poté rozděleny do dvou fází.

1. Akutní fáze
Životní funkce pacienta jsou zajištěny v souladu s protokolem ATLS a krátkým „Kontrola těla"Získat přehled zranění." Protokol ATLS (Pokročilá podpora života Trauma) je standardní koncept amerických traumatických chirurgů a je považován za standardní postup při léčbě vážně zraněných osob v akutní fázi: Pohotovostní tým dodržuje pravidlo ABCDE:

• A = dýchací cesty = zajištění dýchacích cest
• B = Dýchání = větrání, pokud je to nutné
• C = oběh = kontrola objemu a krvácení
• D = postižení = neurologický stav
• E = expozice = úplné stripování pod kontrolou chlazení

2. stabilizační fáze (Primární fáze)
V tom je pacient dále stabilizován. Je zaveden přístup s velkým lumen a centrální žilní katétr (CVC). Kromě toho je pacientovi podávána léčba bolesti a sedace, je psáno velké 12-kanálové EKG a je korigována nadměrná acidifikace pacienta. Objem musí být dán velmi pečlivě, aby nedošlo ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Kromě izotonických roztoků se krevní přípravky také používají ke kompenzaci velké ztráty objemu. V této primární fázi se také provádějí rané operace, pokud jsou nezbytné. První operace by měla proběhnout co nejdříve, nejpozději však 90 minut po tísňovém volání. Vzhledem k tomu, že smrtelná smrt více pacientů s traumatem je způsobena přítomností smrtící triády

• Podchlazení (Podchlazení)
• Hyperacidita (metabolická acidóza) a
• zvýšená koagulace (Koagulopatie)

se výrazně zvyšuje, operace by měly být udržovány co nejkratší. Protože tyto parametry mohou výrazně zhoršit výše uvedené faktory, a tak dále ohrozit přežití pacienta. Řada priorit operací by mohla být stanovena prostřednictvím různých studií:

1. Přestaňte krvácet do břicha, jako jsou poranění velkých cév, sleziny, jater, ledvin atd. Je to Hromadné krvácení krvácení se zpočátku dodává nádivkou s mnoha břišními ručníky (balení) a poté se dodává ve stabilnějším stavu pacienta.
2. Hemostáza v oblasti hrudníku nebo a Napínací pneumotorax. Klec na hrudní koš se otevírá, pouze pokud Drenážní vložka jsou postiženy nedostatečné nebo velké cévy, jako je srdce a aorta.
3. krvácení v pánevních zlomeninách, tyto přicházejí často při dopravních nehodách a vedou k masivní ztrátě krve v pánvi, která není po dlouhou dobu zevně viditelná. Hemostáza v pánvi je možná pouze stabilizací z vnějšku pomocí pánevních kleští nebo a operační péče prostřednictvím a Interní / externí fixátor možný.
4. Zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku krvácení. Jedinou užitečnou a rychlou terapií je to Reliéf hematomu pomocí a Vrtání lebky, nebo. Otevření lebky.

Vážně zranění pacienti, kteří jsou po pohotovostní péči stále nestabilní, jsou převedeni na jednotku intenzivní péče na základě zásady „Kontrola poškození“. Hlavním cílem je to Obnovení fyziologických parametrů jak:

• Nasycení kyslíkem
• Koagulace
• Krevní plyny
• Vylučovací funkce ledvin
• Krevní tlakk a
• teplota

Pokud je pacient dostatečně stabilní, aby měl a Přežijte operaci může, další chirurgické ošetření řešit. Po operacích dochází často také k dlouhodobému pobytu na klinice možná další operace a Rehabilitační opatření.

souhrn

Mnohočetné trauma je vždy jedno akutně život ohrožující situace pro pacienta a především vyžaduje rychlou a kontrolovanou akci. Oba Pohotovostní lékař na místě nehody důrazně vyzván, aby byl pacient co nejrychleji a správně ošetřen co nejrychleji a správně. To pak visí na klinice Přežití pacienta z Kompetence, účinnost a kontrolované a dobře organizované zacházení týmu pohotovosti. Za tímto účelem jsou stanoveny přesné pokyny k řešení akutního stavu Nouzová terapie v pohotovosti co nejběžnější vyprší.

Takže žádný zmatek nebo nedorozumění dojde, je určen vedoucí šokové místnosti Kontrolované činnosti ostatních lékařů a sledovat. Po této fázi pohotovosti následuje počáteční provozní fáze. Zde je motto: „Jak je to nutné, co nejmenší.“ další stres pro pacienta Proto by se při ranném provozu měla co nejrychleji a nejúčinněji léčit pouze zranění ohrožující život.

Další konečné operace budou následovat, jakmile bude pacient v jednom lepší a stabilnější stav je umístěn. Patří sem především Tteplota, přísun kyslíku, objem, funkce ledvin a krevní plyny. Vzhledem k četným studiím a pokynům pro léčbu pacientů s více traumatem, Počty přežití se mezitím výrazně zvýšily. Přesto jsou všichni pacienti první život ohrožující zraněníta řada už nemůže být nápomocna. Přežívající pacienti často jednoho mají dlouhá nemocniční a rehabilitační fáze před nimi, dokud se nebudou moci znovu účastnit běžného každodenního života.