Stenóza míchy v bederní páteři

úvod

V a Spinální stenóza je to zúžení míchy. Míchový kanál je tvořen jednotlivými obratlovými těly a obklopuje je Mícha. Pokud se v tomto kanálu zužuje, trpí mícha a nervová vlákna v ní tekoucí. Důsledky sahají od bolesti po ochrnutí a abnormální pocity.
V průběhu života se vyskytuje v oblasti páteře opotřebení (degenerativní) Změny. V závislosti na tom, jak vážně tyto procesy opotřebení mění páteř, se mohou vyskytnout více či méně výrazné klinické obrazy, jako je stenóza páteřního kanálu.
Jak se však projevuje taková degenerace páteře?

V průběhu opotřebení probíhají na páteři remodelační procesy. To mimo jiné vede k vytvoření přebytečná kostní tkáň ('osteofytický Pěstování “), artróza meziobratlových kloubů a poškození Pásové podložky (Meziobratlové disky).
Protože tyto „dodatky“ zabírají místo, které není přirozeně dostupné, může to být také Zúžení (Stenoses) uvedených páteřních kanálů a meziobratlových otvorů (Meziobratlová foramina) Přijít. Zúžení vede k a Komprese míchy v páteři a na jednom Zachycení nervových kořenů nervy míchy vycházející z meziobratlových děr. Nejběžnější je Bederní páteř ovlivněna takovou spinální stenózou. Jednoduchý důvod je ten, že bederní páteř musí absorbovat hodně váhy a zvláště vysoké síly díky svislé chůzi a gravitaci. Nicméně, jiné části páteře, takový jako Krční páteř, které mají být ovlivněny.

Typické hlavní příznaky spinální stenózy bederní páteře jsou závislé na zatížení Bolest dolní části zad. Tito obvykle vyzařují do nohou a pro postižené ztěžují chůzi. Postižení mohou obvykle projít jen určitou vzdálenost bez omezení a bez bolesti (Páteřní klaudikace).
V diagnostice existují zobrazovací metody jako Počítačová a magnetická rezonanční tomografie v popředí. Zejména posledně uvedený ukazuje velmi dobře zúžení páteřního kanálu, existují konzervativní i chirurgické metody pro léčení stenózy páteře bederní páteře. Terapie je individuálně přizpůsobena pacientovi a jeho stížnostem.

Schůzka se specialistou na záda?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Páteř je obtížné léčit. Na jedné straně je vystaveno vysokému mechanickému zatížení, na druhé straně má velkou pohyblivost.

Léčba páteře (např. Herniovaná ploténka, fazetový syndrom, foramenová stenóza atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na celou řadu nemocí páteře.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

příčiny

Páteřní stenóza není náhlym výskytem páteře. Naopak, vzniká většinou po plíživém pohybu celé roky nepozorovaný a nerozpoznaný proces. Jedná se o pomalé opotřebení, degenerativní remodelace kostnatá struktura páteře. Ne všechny degenerativní změny páteře způsobují příznaky, naopak se objevují téměř u každého ve stáří. Takže jsou nakonec něčím přirozeným, co se objevuje v důsledku věku.
Zda se příznaky vyvinou nebo ne, závisí do značné míry na rozsahu změny, základní stabilitě páteře, obecném stavu osoby a především na břemenokterému je páteř vystavena, například prostřednictvím sportu nebo práce.
Ale co přesně jsou degenerativní procesy? A jak si to dokážete představit? Degenerativní změna je druh Opotřebení nebo roztržení tkáně, která je obvykle spojena s funkčním omezením postižené oblasti, např. kloubu. Existují různé změny v souvislosti s spinální stenózou bederní páteře. Důležitým procesem, který je třeba v této souvislosti zmínit, je vytvoření kostnaté přílohy. Nazývají se také osteofytické doplňky nebo Spondylofyty určený. Jedná se o kostnatá připoutání, která se vyskytují v různých bodech na obratlovcích a kostních procesech obratlů. Protože tato rozšíření jsou náročná na místo a vyskytují se na místech, kde pro ně není místo, lze je použít Úzký přicházejí další struktury. U spinální stenózy existují kostní připoutání důležité nervové kořeny na jejich výstupních bodech v meziobratlových otvorech (Meziobratlová foramina) a také Mícha v páteři zúžený.
Dále jsou Osteoartritida Změny v Meziobratlové klouby důsledkem opotřebení. Meziobratlové klouby jsou klouby, které spojují obratle mezi sebou, nazývají se také fazetové klouby.

V průběhu degenerativního opotřebení se Pásové podložky ve výšce. Tato ztráta výšky a pružnosti meziobratlových plotének vede k většímu namáhání jednotlivých těl obratlů. Kromě toho důležitý vazový aparát páteře také ztrácí svoji pružnost, protože již není napjatý kvůli ztrátě výšky.

Možným důsledkem může být tzv Vortex posuvný (Spondylolistéza), ve kterém se obratlová těla klouže proti sobě. Nakonec všechny tyto degenerativní změny vedou ke zúžení v různých částech páteře. Silné svaly zad mohou pomoci stabilizovat páteřní a polštářové síly a zatížení. U lidí, jejichž zádové svaly nejsou dobře vyškoleni, se u nich častěji objeví příznaky.
Kromě změn páteře způsobených opotřebením existují i ​​další primární onemocnění, která mohou vyvolat stenózu páteře bederní páteře. Nicméně, jsou velmi vzácné. Příkladem takové choroby je Pagetova nemoc (Ostitis deformans), což je onemocnění kostí, které podporuje výskyt kostnatých připevnění na bederní páteři. Také poruchy hormonální rovnováhy Cushingův syndromna které se zvýšila Hladiny kortizonu přítomný v krvi může způsobit spinální stenózu. Nakonec, spinální stenóza bederní páteře může také nastat jako komplikace v průběhu operací na páteři.

Příznaky

Hlavním příznakem spinální stenózy bederní páteře je zátěž závislá na zádech. Protože stenóza páteřního kanálu se vyskytuje hlavně v bederní páteři, je zde bolest obvykle lokalizována. Bolest se najednou nevyvíjí přes noc, nýbrž je mnohem výraznějším plíživým procesem v souvislosti s degenerativními změnami páteře. K bolesti dochází hlavně při chůzi. Bolest může najednou vyzařovat na nohy a nutit člověka, aby se přestal pohybovat. Bezbolestná chůze je pak možná pouze na krátkou vzdálenost.
Toto ochabnutí spojené s bolestí v souvislosti se spinální stenózou bederní páteře je známé jako Claudicatio intermittens. Bolest závislá na zatížení je způsobena kompresí nervových kořenů v bederní páteři, které zásobují nohu. Můžete se také cítit znecitlivělý v nohou. Chůze z kopce nebo dlouhodobé sezení zvyšuje nepohodlí, protože bederní páteř se stále více dostává do dutého hřbetu, což zvyšuje zužování.
Stížnosti se snižují, když je bederní páteř ohnutá, například při chůzi do kopce nebo na kole.
Spinální stenóza bederní páteře může vést k dalším příznakům, jako je mravenčení nebo pálení v nohou. Tyto smyslové poruchy se mohou projevit také v oblasti genitálií.

Více k tomu: Příznaky spinální stenózy

diagnóza

Při diagnostice spinální stenózy bederní páteře používá lékař různé diagnostické nástroje. Nejprve je zde rozhovor s pacientem anamnese, v popředí. Typické stížnosti páteřní stenózy bederní páteře, jako je zátěž dolní části zad v závislosti na zatížení, jsou dotazovány a již poskytují spolehlivé podezření.
Přesto jsou prováděna další důležitá vyšetřování s cílem bezpečně vyloučit další choroby a potvrdit podezření na stenózu páteřního kanálu. Tady je vyšetření páteř a Odběr krve. Například při odběru krve. Hodnoty zánětu rozhodně.
Poté následuje zobrazovací diagnostika, která je nezbytně nutná k určení přesné polohy zúžení. Obvykle se jeden provádí první rentgen ve dvou úrovních, což může zviditelnit změny páteře. Zejména vyloučit jiná onemocnění, jako jsou nádory, zlomeniny, Abscesy a dalších procesů je velmi vhodný.
Pravděpodobně nejdůležitější a nejlepší metoda pro hodnocení spinální stenózy bederní páteře je Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) bederní páteře protože mohou být použity zejména k hodnocení vazů, nervů, meziobratlových plotének a měkkých tkání. Degenerativní procesy a zúžení jsou zvláště krásné. To však také Počítačová tomografie (CT) široce používaný diagnostický nástroj. CT je zvláště užitečné pro hodnocení více kostnatý Struktury jsou v tomto ohledu důležité a jasně nadřazené jiným postupům. CT se také často používá při chirurgickém plánování.

Kromě těchto neinvazivních vyšetření existuje také poněkud více invazivní diagnóza, konkrétně Myelografie nebo Myelo-CT. Toto vyšetření se provádí vpichovací jehlou Kontrastní média injikován do páteře. Bod kontrastního činidla je jeden lepší úsudek zúžení a komprese. Myelografie je zvláště důležitá při plánování chirurgického zákroku, pokud nejsou získány dostatečné informace z CT nebo MRI.

Máte podezření, že máte syndrom bederní páteře? Za tímto účelem proveďte náš autotest „syndrom bederní páteře“:

MRI bederní páteře

MRI (Magnetická rezonance) je důležitým diagnostickým nástrojem v oblasti zobrazování, aby byly viditelné změny v různých strukturách, jako jsou meziobratlové kotouče, nervy, vazy nebo mícha. Je proto nejdůležitějším diagnostickým nástrojem při spinální stenóze bederní páteře. Zúžení páteřního kanálu, který obsahuje míchu, a meziobratlové díry, které slouží jako výstupní body pro kořeny nervů, mohou být viditelné.
Tímto způsobem lze také hodnotit degenerativní změny v různých strukturách. Patří mezi ně například snížení výšky meziobratlových plotének nebo abnormality ve vazivovém aparátu. Nemělo by se však předpokládat, že každá změna páteře, která je vidět na MRI, také způsobuje příznaky. Ne každá abnormalita v zobrazování má také důsledek pro vyšetřovanou osobu.
Důležitá je souhra příznaků, jako je bolest, necitlivost a podobně, a rozsah abnormalit v MRI. Slabou stránkou MRI je hodnocení kostního aparátu, v tomto bodě je MRI horší než CT. Proto může být CT vyšetření užitečným doplňkem k MRI.

Přečtěte si o tom naše články

• MRI bederní páteře
• MRI vs. CT - jaký je rozdíl?

terapie

K léčbě spinální stenózy bederní páteře se používají jak chirurgické, tak konzervativní, tj. Neoperační léčebné možnosti.

Konzervativní terapie

V konzervativní léčbě spinální stenózy bederní páteře existují různé přístupy, které jsou zde stručně shrnuty. V popředí je obvykle všestranný přístup. Před zvážením jakéhokoli chirurgického opatření je třeba se pokusit o všechna konzervativní opatření.
Důležitým základním kamenem konzervativní terapie pro spinální stenózu bederní páteře je Léčba bolesti Redukce bolesti je důležitá pro zlepšení pohody a kvality života pacienta.

Jedna možnost nabízí léčba bolesti drog. Za tímto účelem lze použít schéma úrovně Světové zdravotnické organizace (WHO), které specifikuje určité skupiny léků a jejich dávku v závislosti na stížnostech pacienta.

Další možnou terapií bolesti je akupunktura Ačkoli výhody akupunktury jsou kontroverzní, občas se používají.

Léčba bolesti je pro pacienta důležitá z několika důvodů. Zkuste to s dobrou terapií bolesti Vyvíjí se chronická bolest jako součást a Paměť bolesti aby se zabránilo. Kromě toho obvykle pouze pacient bez bolesti může provádět další možnosti léčby, jako jsou sportovní cvičení nebo fyzioterapie. Dobrá úleva od bolesti umožňuje pacientovi dobře spolupracovat.

Taky Pohybové terapie a uvolnění svalů Postup i Držení těla jsou důležité pro pacienty se spinální stenózou bederní páteře. Dalším důležitým terapeutickým přístupem je fyzikální terapie. To využívá různé způsoby léčby, jako je Tepelná terapie nebo Elektroterapie. Jsou navrženy tak, aby pomohly uvolnit svaly a zmírnit bolest.

Existuje mnoho cvičení, které mohou pomoci s bolestmi zad. Cvičení lze provádět pod vedením fyzioterapeuta nebo fyzioterapeuta. Jednoduchá cvičení však lze provádět i doma. V žádném případě však nenahrazují adekvátní terapii a měly by se spíše považovat za podpůrné opatření. Především cvičení v mírně ohnuté poloze pomáhají rozšířit míchu a tím snižovat stres na drcený nervový kořen a míchu. Níže je uvedeno několik jednoduchých cviků, které mohou poskytnout úlevu, zejména při lumbální spinální stenóze.

• 1. „Kočičí hrb„: Pro tato cvičení byste měli položit podložku nebo lehkou přikrývku na podlahu. Nyní klečete na podlaze a vejděte do Čtyřnožec. Vaše ruce a kolena se dotýkají podlahy. Nyní se zhluboka nadechněte a vytvořte „hrb kočky“. Hlava volně visí. Držte polohu na několik dechů. Pak nechte záda volně prohýbat. Cvičení opakujte 10 až 15krát, několikrát denně.
• 2. Opět poklekněte na podlahu a volně sedět s hýžděmi na lýtek. Nyní ohněte horní část těla dopředu a položte ji na podlahu. Natahují ruce od sebe. Pokuste se udržet hýždě na vašich lýtech. Cvičení opakujte 10 až 15krát.
• 3. Krokové úložiště: Pro toto cvičení leží na zádech na podlaze. Poté položte spodní nohy na stoličku tak, aby horní a dolní nohy tvořily pravý úhel. Chcete-li posílit břišní svaly, můžete nyní malým pohybem přitáhnout horní část těla ke kolenům. Natáhnou ruce vpřed. Cvičení opakujte 15 až 30krát.
• 4. Lehněte si na záda. Nyní si přitáhněte kolena k hrudi a objměte je rukama. Rovněž strhají hlavu dolů na kolena. Udělejte se celými “kolo". Držte tuto pozici na několik dechů.

Kromě těchto protahovacích cvičení jsou některé druhy sportu také šetrné k pacientům se stenózou páteře. Patří sem sporty, které přicházejí s lehkostí Sklon trupu dopředu doprovázeno. Velmi dobrým příkladem je cyklistika, u které mnoho pacientů se spinální stenózou dokonce zjistí, že je mnohem snazší než chůze. Dalšími sporty, které jsou pro páteře stenózou páteře, jsou nordic walking nebo veslování.

Kromě zmiňovaných postupů existují i ​​psychologické a psychoterapeutické přístupy k zvládání bolesti. Důraz je kladen na dovednosti učení s cílem dosáhnout snížení bolesti a relaxace.
Často jsou různé přístupy v tzv Zpět školy kombinovaný. Představují jakýsi komplexní koncept terapie, ve kterém je třeba se naučit chovat se zpětně. Cílený silový trénink zadních a břišních svalů je často kombinován s jinými terapeutickými přístupy.

Konečně je zde také možnost léčby lokálními anestetiky (Lokální anestézie). Tyto injekce jsou injikovány zkušeným lékařem poblíž výstupních bodů nervového kořene v páteři. Jsou zvyklí na znecitlivění místní bolesti. Podobný terapeutický přístup představuje infiltrace meziobratlových kloubů, při této terapii se do kloubní tobolky meziobratlových kloubů (fazet) injikuje lokální anestetikum, většinou smíšené s kortizonem. Aby zasáhla správnou oblast, infiltrace se provádí za vidění pomocí CT.

Chirurgie pro spinální stenózu bederní páteře

Kromě konzervativní terapie je chirurgická terapie také důležitým pilířem při léčbě spinální stenózy bederní páteře, rizika operace musí být vždy pečlivě zvážena, aby se chirurgický zákrok obvykle zvažoval pouze tehdy, pokud konzervativní opatření nezajistí dostatečné zlepšení.
Existuje mnoho různých chirurgických postupů, které mohou být použity pro spinální stenózu bederní páteře. V popředí jsou dva cíle, konkrétně vybít stejně jako stabilizace vertebrálního kanálu nebo páteře.
Aby byla zajištěna úleva od páteřního kanálu, přebytečná kostní tkáňkterý zužuje páteřní kanál, opotřebovaný. V závislosti na tom, do jaké míry se kosti odstraňují, se rozlišuje mezi různými chirurgickými postupy:

• 1. Laminektomie: Speciální kostnaté struktury obratlů, zejména obratlových oblouků, jsou odstraněny za účelem vytvoření prostoru a Eliminujte zúžení. Hemilaminektomie je podobný postup, při kterém je odstraněna pouze polovina obratle. V dnešní době jsou však tyto intervence téměř výhradně prováděny v modifikované formě, protože mohou způsobit nestabilitu páteře.
• 2. OknaFenestrace je druh modifikované laminektomie. Jedná se o mikrochirurgickou techniku, při které se některý materiál ze páteře odstraní většinou bilaterálními, velmi malými přístupy. Tento postup se neřídí jednotnou technikou. Struktury, které se během fenestrace odstraňují, zahrnují části meziobratlových kloubů a vazů obratlů. Na rozdíl od laminektomie nebo hemilaminektomie jsou spinální procesy a obratlové oblouky ušetřeny. To znamená, že riziko páteřní nestability po zákroku je nižší než u čisté laminektomie nebo hemilaminektomie.
• 3. Interspinózní rozpěrky: Tento postup je jakousi smíšenou volbou mezi konzervativní a chirurgickou terapií. Může být použit pro pacienty s mírnějšími příznaky. Interspinózní rozpěrky nebo interspinózní implantáty lze považovat za určitý zástupný symbol, který je umístěn mezi procesy dvou obratlů. Tím se vytvoří Rozšíření místnosti dosáhla.
• 4. Stabilizační postupyJak již bylo řečeno na začátku této části, kromě zmírnění zátěže páteře a nervových kořenů je pro úspěch terapie velmi důležitá stabilizace páteře. Rozlišuje se mezi nimi solidní fúze část páteře a jedna dynamická fixace, ve kterém jsou jednotlivá obratlová těla dlážděna tyčovým systémem a tím stabilizována.

Přečtěte si také tento článek Chirurgie pro spinální stenózu

Následná péče o OP

Operace jsou pro pacienta vždy zátěží, bez ohledu na to, jak malý může být. Obecně platí, že chirurgické postupy používané k léčbě spinální stenózy bederní páteře v Technologie klíčové dírky (minimálně invazivní), tj. s nejmenšími možnými přístupovými body a ranami. Proto jsou mnohem šetrnější než operace s velkými chirurgickými ranami a jizvami.
Ihned po operaci musí být rána ušetřena, aby se zajistilo dobré uzdravení. Sprchování je však obvykle možné v první den po operaci speciální sprchové omítky možný. V prvních 6 až 12 týdnech po operaci byste měli Zvedání těžkých břemen, jako Otáčecí pohyby páteře nebo jiným stresům se vyhnete.
Sportovní aktivity by se měly konat až poté Konzultace s lékařem být obnoven. V závislosti na použitém chirurgickém zákroku může být plná zátěž páteře zaručena až po půl roce nebo dokonce po roce. Každodenní dovednosti však lze snadno provádět.
Po takové operaci byste měli začít s Následná péče může být zahájena ve formě fyzioterapie, tréninku zad nebo fyzioterapie. To by mělo být zaznamenáno nejpozději po 6 týdnech. Závisí to také na úspěchu operace a na celkovém stavu pacienta. Tento typ následné léčby je zvláště důležitý pro pohyblivost a funkčnost páteře a má dobré účinky na pacienty se spinální stenózou bederní páteře.

Osteopatie

Také Osteopatie se příležitostně používá při léčbě spinální stenózy bederní páteře. Po potvrzené lékařské diagnóze se v některých případech provádí konzervativní pokus o léčbu osteopatickými opatřeními. Jedná se např. O Mobilizace páteře. Kromě jiného se pohyby rukou používají k uvolnění svalů a odblokování různých kloubů. V případě těžkého nepohodlí a nestability páteře se doporučuje opatrnost, protože občasné osteopatické manipulace také poškození na páteři.

Klasifikace podle stupně postižení (GdB)

Ve kterém GdB je to „stupeň postižení“. Tento termín je součástí Práva těžce postižená a představuje měrnou jednotku pro stupeň postižení. V případě poškození páteře, které také zahrnuje spinální stenózu bederní páteře, se stupeň postižení stanoví pomocí Omezení pohybu, rozsah Páteřní nestabilita a rozšíření zasažená oblast určeno páteří.
Takže pro stejný klinický obraz existují různé hodnoty. V případě spinální stenózy bederní páteře hodnoty 0 až 100 kapitulace. Nejdůležitější hodnoty jsou stručně uvedeny:

• GdB 0: Leží Ne funkční omezení, omezená pohyblivost nebo nestabilita.
• GdB 20: Existují mírný funkční omezení v jeden Sekce páteře. Jedná se například o omezení pohybu, přetrvávající bolest nebo a mírný Nestabilita.
• GdB 40: Existují střední až závažné funkční omezení v dva Sekce páteře.
• GdB 50-70: Existují velmi závažné funkční omezení. To může být například. Výztuhy dlouhé sekce páteře (např. po operacích).
• GdB 80-100: Existuje jeden přísné omezení páteře, takže téměř není možný stres. To se rozšiřuje na neschopnost chodit nebo stát, například v souvislosti se selháním pohybu nebo ochrnutím.

předpověď

Prognóza spinální stenózy se liší od pacienta k pacientovi, v závislosti na rozsahu symptomů a změnách páteře. V případě mírných příznaků lze uspokojivého výsledku obvykle dosáhnout konzervativní terapií. Pokud bolest a ochrnutí existují již dlouhou dobu, preferují se chirurgické postupy. Nemohou však zaručit absolutní osvobození od bolesti. Proto je důležité léčit včas a důsledněvyhnout se dlouhodobým škodám a nezvratným důsledkům.