Pneumotorax
Definice pneumotoraxu
Pod Kolaps plic / pneumotorax (pneu = vzduch, hrudník = hrudník) člověk rozumí pronikání vzduchu do plicního prostoru (pleurální prostor), což vede ke zhroucení plicní tkáně.
Příčinou může být zlomené žebro, ale prasknutí vzdálené plicní tkáně (plicní emfyzém).
Klasifikace / formy
Plícní membrána (pleura) se skládá ze dvou listů nebo vrstev.
Pleurální prostor nebo mezera leží mezi dvěma listy pohrudnice. Podtlak, který normálně převládá v pleurálním prostoru, se uvolňuje v pneumotoraxu a plíce se stahují kvůli své vlastní elasticitě.
Můžete si to myslet jako dávat vodu mezi dvěma talíři. Skleněné desky se nyní mohou snadno pohybovat proti sobě, ale nelze je od sebe oddělit.
Pokud kromě pneumotoraxu (kolaps plic) neexistuje žádné základní plicní onemocnění, které by bylo možné radiologicky identifikovat (na rentgen), nazývá se to primární pneumotorax.
Pokud však rentgen ukazuje předchozí plicní onemocnění, jedná se o sekundární pneumotorax.
Přečtěte si o tom také Pleurální defekt
Tenzní pneumotorax je speciální forma, která u tenzního pneumotoraxu proniká zvenčí (např. Nožem, zlomeným žebrem) do pleurálního prostoru. Při každé inhalaci se hromadí více vzduchu, které vytlačuje a stlačuje měkkou a elastickou plicní tkáň. Ventilový mechanismus zabraňuje úniku vzduchu při výdechu. Srdce je tlačeno na opačnou stranu.
Dělení lze také provést na vnitřní a vnější pneumotorax.
V plicích vzniká vnitřní pneumotorax (např. V důsledku prasknutí alveol v plicním emfyzému), zatímco externí pneumotorax, např. způsobené bodnutím nožem nebo zlomeným žebrem, které propíchne plíce. Pneumotorax je často doprovázen serózním (seropneumothorax), hnisavým (pyopneumothorax) nebo krvavým (hemopneumothorax) výpotkem.
Bilaterální (bilaterální) pneumotorax je přítomen v téměř 1–2% případů.
Pneumotorax
- zhroutil se plíce
- Průdušnice (průdušnice)
- Tracheální bifurkace (Carina)
- vlevo plíce s plným vývojem
příčiny
Příčina primárního pneumotoraxu obvykle spočívá v prasknutí (roztržení) alveol (vyskytuje se zejména v případě emfyzému).
Zánět plic (pneumonie) a rakoviny plic (bronchiální karcinom) může mimo jiné způsobit sekundární pneumotorax. Tento klinický obraz může být také způsoben nesprávnou punkcí pleury (např. Jako součást diagnostiky CSF) nebo akupunkturními ošetřeními v plicní oblasti.
Vnitřní kolaps pneumotoraxu / plic je způsoben prasknutím alveol (např. V důsledku nedostatku proteinu). Například prostřednictvím zlomeného žebra při propíchnutí plicní tkáně.
Více informací naleznete v našem tématu: Zlomená žebra
Špička plic může být také zraněna a může být způsobena pneumotorax, když je jehla zasunuta jako součást blokády hvězdných ganglií. Přečtěte si více o tom pod: Stellate ganglion blockage
Příznaky / stížnosti
Mezi příznaky patří:
- dušnost
- Bolest na hrudi a
- rychlé dýchání (Tachypnea).
Tenzní pneumotorax má za následek stlačení (stlačení) plic a přemístění centrální části hrudní dutiny, ve které je srdce umístěno (přemístění mediastina / mediastina) na opačnou zdravou stranu. Komprese plic způsobuje také dušnost (dušnost). Dalším příznakem tenzního pneumotoraxu je šok. V tomto bodě je třeba poznamenat, že se jedná o nouzovou situaci.
Přečtěte si také: Šití v pravé hrudi
diagnóza
Fyzikální vyšetření odhalí tmavší (tzv. Hypersonický) klepající zvuk na postiženou oblast a chybějící nebo dokonce oslabený dýchací zvuk.
Pneumotorax může být velmi působivým nálezem v rentgenovém snímku.
Výsledky jsou nejlépe vidět po výdechu (exspirační expozice). Zhroutené plíce jsou ve srovnání se zdravou stranou představovány snížením průhlednosti (méně černé barvy).
Pleurální prostor, který je nyní naplněn vzduchem, je tmavý / černý. Výkres plavidla (bílé čáry) není viditelný. V případě tenzního pneumotoraxu je zde také patrný mediastinální posun:
Stín srdce se posune. CT (počítačová tomografie) ukazuje podobný obrázek: postižená strana je tmavší (černá) než ta zdravá, na které lze intaktní plicní tkáň považovat za bělavé znaky. Vzduch se jeví jako rovnoměrná černá v rentgenovém i CT (počítačová tomografie).
Rentgen s pneumotoraxem
V akutní situaci jsou konvenční rentgenové paprsky nejrychlejším způsobem, jak zjistit příčinu symptomů pacienta, jako je dušnost nebo oběhové krize. Další diagnostiku je třeba zvážit, pouze pokud je příčina pneumotoraxu nejasná. Rentgenový snímek je pořízen ve dvou rovinách, tj. Zepředu nebo zezadu a ze strany pacienta. Dokonce i po umístění odtoku hrudníku se rentgen používá ke kontrole optimální polohy zkumavky v hrudi.
Přečtěte si více k tématu: Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)
X-ray pneumothorax
- levé plíce (normální)
- srdce
- se zhroutil pravé plíce
- Vzduch mezi plicní membránou
CT pro pneumotorax
Počítačová tomografie (CT) může být docela užitečným diagnostickým nástrojem v případě nejasností v konvenčních rentgenových paprskách. Například, pokud existuje podezření na základní onemocnění, které je odpovědné za pneumotorax, může být počítačová tomografie průkopnickým nástrojem k nalezení příčiny.
S ohledem na již zmíněný spontánní pneumotorax může CT poskytnout přesnější prognózu, zda se takový případ může opakovat sám, protože zde lze lépe reprezentovat jemné změny v plicích, než na konvenčních rentgenových snímcích. Ve srovnání s konvenčními rentgenovými paprsky, tomografy počítačové tomografie umožňují přesnější lokalizaci příčiny.
Ultrazvuk pro pneumotorax
Ultrazvukové vyšetření pacienta s podezřením na pneumotorax není zpočátku příliš efektivní. Vzhledem k technickým vlastnostem ultrazvukového procesu má vzduch v ultrazvuku částečně brzdící účinek na vlastní vyšetření. Chová se jinak, pokud je v pleurálním prostoru více tekutin. To lze prokázat dobře. Obecně platí, že pokud existuje podezření na pneumotorax, mohou být upřednostněny obě výše uvedená vyšetření. Normální rentgen jednoduše nabízí nejlepší přehled problému v jeho přehledu.
terapie
Na počátku může být pozorován malý pneumotorax a spontánní regrese může být urychlena podáním nosního kyslíku.
Symptomatický pneumotorax, tj. Pneumotorax, který způsobuje zdravotním problémům postižené osoby, může být léčen sáním vzduchu trubicí. Tato metoda se používá jako tzv. Hrudní drenáž s odsáváním.
Pokud nedochází k úplné regresi nebo pokud se nemoc znovu objeví, může být část plicní tkáně ve výjimečných případech odstraněna (pleurektomie).
Jak je umístěna hrudní trubice?
Prvním krokem je výběr vhodného umístění na hrudi pacienta. V zásadě existují dvě místa, kde lze umístit odtok hrudníku. Jeden leží v oblasti střední boční žebrové klece mezi 4. a 5. žebrem. Zde zavedená drenáž se nazývá drenáž Bülau.
Druhá možnost se nazývá drenáž Monaldi a je vložena do horní střední hrudníku mezi 2. a 3. žebra.
Lokální anestézie se aplikuje před instalací drenážního systému, který může odvádět sekreci nebo krev a vzduch. Poté se provede skalpel skalním řezem a horní okraj spodního žebra se opracovává nůžkami nebo kleštěmi. K tomu dochází, dokud není dosaženo odpovídajícího prostoru, tzv. Pleurálního prostoru. To leží zhruba mezi hrudníkem a plícemi. Po umístění odtoku se k pacientovi připojí kožní šev a nanese se náplast. Poté se připojí na uzavřený systém skládající se z vodního uzávěru a sekrečního kontejneru, který je odsáván. Správné uložení a terapeutický účinek odtoku hrudníku se pak zkontroluje rentgenem.
Přečtěte si více o tom pod: Odtok hrudníku
Jak je hrudní trubice odstraněna?
O odstranění hrudního odtoku rozhoduje ošetřující lékař po několika dnech pozorování. Opakovaně se provádějí zkušební fáze, ve kterých je vypnuto sání na drenáži. Poté následuje rentgen, aby se zjistilo, zda je v pleurálním prostoru obnovena akumulace vzduchu nebo tekutiny. Pokud tomu tak není, lze odtok vypustit. K tomu dochází podtlakem a napnutím hadice. Existující díra v kůži je poté zakryta sterilním obkladem a zpočátku také stlačena obvazem.
Jak dlouho je hrudní trubka na svém místě?
Drenáž byla vytvořena pro určitou indikaci, z nějakého důvodu. Pokud byl tento důvod odstraněn nebo byly spouštěcí faktory minimalizovány, lze zvážit odstranění drenáže. Tak se liší případ od případu, jak dlouho musí hrudní trubice zůstat na svém místě. Po pečlivém zvážení rozhodne lékařský tým v nemocnici společné rozhodnutí. Pokud je přerušeno, lze říci, že drenáž je tažena, když nedochází k dalšímu hromadění vzduchu nebo tekutiny v pleurálním prostoru. Obvykle je tomu tak po několika dnech. Odtok hrudníku může být ponechán na místě několik týdnů.
Kdy potřebujete operaci pneumotoraxem?
V případě opakujících se příznaků spojených s pneumotoraxem je třeba zvážit chirurgickou terapii. Také by měly být chirurgicky opraveny prokázané slabé stránky v plicní tkáni, nazývané „bulla“ (močový měchýř). Jsou to tenké, vyčnívající bubliny, které mohou spontánně prasknout. Scénář tenzního pneumotoraxu také vyžaduje chirurgickou léčbu. Pokud je terapie hrudní trubice nedostatečná a úniky vzduchu pokračují, je třeba zvážit také chirurgický zákrok. V případě zlomenin žeber, které jsou příčinou pneumotoraxu v důsledku střepin nebo zlomenin zlomků, by měla být provedena operace k odstranění problému.
Během operace jsou obecně šité potenciální únikové body nebo jsou resekovány menší části plic. Kromě toho může být užitečné zabránit tzv. Pleurodéze, aby se zabránilo zhroucení plic. Plíce a pleura jsou slepeny dohromady. Tyto dvě kůže tvoří vnější hranici pleurálního prostoru, který leží mezi vnitřní hrudníkem a plícemi.
Jak dlouho trvá, než se pneumotorax uzdraví?
Čas potřebný k vyléčení pneumotoraxu se může lišit v závislosti na příčině a rozsahu toho, co se děje. Například s takzvaným spontánním pneumotoraxem mohou alveoly prasknout bez vnějších příčin a vést k proudění vzduchu do pleurálního prostoru. To se může zlepšit po umístění hrudníku. Pokud se však vyskytuje často, může být nezbytná chirurgická náprava příčiny.
V jiném příkladu tenzní pneumotorax, stejně jako u všech forem pneumotoraxu, proudí vzduch do pleurálního prostoru, ale tento vzduch neuniká. Vzduch se shromažďuje v pleurálním prostoru, aniž by se mohl vydechovat. V tomto případě může dojít k životu ohrožujícímu oběhové zástavě, pokud jsou orgány v hrudi, jako je srdce, přemístěny, tj. Vytlačeny stranou. Tenzní pneumotorax je vždy absolutní nouze, a proto je zde hojení v mnoha případech déle než u spontánního pneumotoraxu.
profylaxe
Neexistuje skutečná profylaxe pneumotoraxu. Dá se jen pokusit zabránit základním onemocněním plic.
předpověď
U spontánního pneumotoraxu, např. V případě emfyzému léčeného drenáží hrudníku je míra recidivy (míra recidivy) 20 - 50%
Po lékové nebo chirurgické terapii je míra recidivy 0-10%. Tenzní pneumotorax, který je nouzový, ohrožuje život.
Může být pneumotorax fatální?
Neadekvátní nebo nedostatečné zacházení může v zásadě způsobit smrt. To také vysvětluje naléhavost, s jakou by měl člověk postupovat. Nebezpečí spočívá v nedostatečné ventilaci postižených plic. Dýcháte jen polovinou plic. To se stává patrné osobě postižené výraznou dušností spojenou s bolestí. Může také vést k oběhovým nestabilitám a dokonce i šokům, které ohrožují život postižených. Pokud se vyvine tzv. Napínací pneumotorax, dochází nejen k těžké dušnosti, ale také ke zvýšenému nedostatku kyslíku v těle, což může také vyvolat strach, neklid a dokonce i paniku. Protože se jedná o akutní, život ohrožující klinický obraz, bude-li neléčena, postižená osoba zemře.
Jaké mohou být důsledky pneumotoraxu?
Prvním důsledkem pneumotoraxu je recidiva. To je nejpravděpodobnější u spontánního pneumotoraxu. Dále může zpožděné zásobování vést k poruchám oběhu až do zástavy srdce včetně.
V důsledku dodávky hrudní drenáže mohou nastat infekce, které se mohou na jedné straně vyskytovat v kůži, ale na druhé straně také v plicích a / nebo pohrudnici, jako tzv. Pohrudnice. Důsledky pneumotoraxu způsobeného vnějším poraněním mohou být nepříznivé ruptury žeber, ale také pronikání krve do pleurálního prostoru, který se nazývá hemotorax. Pokud je problém odstraněn operací, může dojít k delšímu pobytu v nemocnici. Pokud je během operace resekována část plic, tj. Odříznuta pro lepší péči, může být funkce plic narušena.
Pneumotorax během cvičení
Pneumotorax se může objevit během cvičení, zejména u mladých a sportovních lidí. Na jedné straně traumatická, tj. Vnější, špičatá nebo tupá síla, která poškozuje hrudník. Na druhou stranu, kromě traumatické formy, existuje také častější spontánní pneumotorax. K tomu dochází častěji u mužů ve věku 15 až 35 let, kteří jsou štíhlí a vyšší. Často jsou to kuřáci a mají genetickou predispozici k rozvoji pneumotoraxu. Se zvýšenou námahou tato forma vede k hlubšímu, namáhavějšímu dýchání, které pak může prasknout alveoly. Vzduch nyní proniká do pleurálního prostoru a vyvinul se pneumotorax.
Pneumotorax po operaci
Pneumotorax se může vyvíjet i po operacích. Pokud jsou na hrudi provedeny intervence, aby se otevřel pleurální prostor, je to nevyhnutelné. Z tohoto důvodu jsou odtoky hrudníku vždy uváděny do tohoto typu operace, což přispívá k procesu hojení po operaci.
Některé další lékařské činy mohou také vést k pneumotoraxu. Když jsou umístěny centrální žilní katétry, propíchnou se velké žíly poblíž krku nebo ramen.Protože špičky plic jsou také v blízkosti, je možné neúmyslně zasáhnout plíce a tím vytvořit pneumotorax.
Příznaky pneumotoraxu u dítěte
V zásadě lze říci, že pravděpodobnost pneumotoraxu u zdravého novorozence je velmi nízká. To může být pravděpodobnější u předčasně narozených dětí, protože maturace plic je dokončena v posledních několika týdnech těhotenství. Pokud to není dostatečně dokončeno, může to vést k syndromu dechové tísně. Symptomy, které se vyskytují, jsou dušnost, tj. Prohloubené a nedostatečné dýchání, které v klidu postupuje. Kromě toho se sliznice mohou zpočátku zbarvit do modra a pak také do kůže. Jiné příznaky mohou zahrnovat pokles krevního tlaku nebo neschopnost reagovat ve formě letargie.
Přečtěte si více o tom pod: Syndrom respirační tísně u novorozence
