Aneuryzmatická kostní cysta

definice

Aneuryzmatická kostní cysta patří do kategorie benigních kostních nádorů. Je to cysta naplněná krví umístěná v kosti, která je rozdělena na několik jednotlivých dutin septa, tj. Je komorová.
Aneuryzmatická kostní cysta se obvykle vyskytuje ve věku 10 až 20 let, jedná se tedy o kostní lézi u mladých lidí. Velká část cysty aneuryzmatu je definitivně diagnostikována před 20. rokem věku. Obě pohlaví jsou ovlivněna stejně.

Aneuryzmatická kostní cysta se může obecně tvořit na jakékoli kosti v lidském těle. Předisponovanými oblastmi jsou však stehenní kost (lat. Femur) a jedna ze dvou kostí dolních končetin, a to holeně (lat. Tibia). V každé z těchto dvou kostí je nejčastějším místem projevu oblast metafýzy, tj. Část mezi kostním dříkem a kloubní částí kosti. Kromě toho se v páteři často objevuje aneuryzmatická kostní cysta.

Nejdůležitější diferenciální diagnózou aneurysmální kostní cysty je juvenilní kostní cysta. Jasná diferenciace je však možná pomocí zobrazovacích postupů.

Přečtěte si více o tomto tématu zde Juvenilní kostní cysta

příčiny

Příčiny aneurysmální kostní cysty lze definovat relativně jasně. Existuje varianta, která platí asi u 80% a která je primární idiopatickou kostní cystou. Idiopatický znamená, že příčina vzniku cyst není známa nebo ji nelze definovat.
Druhou možností příčiny aneurysmální kostní cysty je, že byla sekundární vůči jiným maligním kostním lézím nebo doprovodnému jevu jiných onemocnění. Kromě toho neexistují žádné významné rizikové faktory nebo genderové predispozice v souvislosti s aneuryzmatickou kostní cystou, které by mohly mít kauzální vliv.

Příznaky

Aneuryzmatická kostní cysta je relativně nepříjemná kostní léze. Zřídka se objeví bolest a otok. Ve výjimečných případech však může být otok tak výrazný, že může simulovat nádor, tj. Hmotu viditelnou zvenčí. Postižení si často ani nevšimnou, že mají aneuryzmatickou kostní cystu. Často je rozpoznáno pouze tehdy, když se postižená kost zlomí v důsledku nebo doprovodných příznaků. Cysta činí kost méně stabilní a odolnou, takže se může zlomit při nepřiměřeně malém namáhání. Aneuryzmatická kostní cysta je proto často náhodným nebo náhodným nálezem při pořizování rentgenových nebo MRI snímků z jiných indikací.
Protože aneuryzmatická kostní cysta je benigní kostní nádor, nedochází k úbytku hmotnosti, nočnímu pocení ani horečce, jak by se u maligního nádoru očekávalo.

Pokud byste se chtěli dozvědět více o diferenciaci od maligních kostních nádorů, přečtěte si více na toto téma zde Rakovina kostí

diagnóza

Diagnóza aneurysmální kostní cysty se stanoví pomocí zobrazovacích technik.

Klinická diagnóza je obtížná, ne-li nemožná, protože neexistují žádné typické příznaky, které by byly dostatečné pro samotnou klinickou diagnózu. Aneurysmální kostní cysta se navíc u postižených projevuje velmi variabilně. Pokud však existují indikace ve formě bolesti nebo otoku v predisponovaných kostech nebo pokud dojde ke zlomenině kosti, která byla pravděpodobně vyprovokována kostní cystou, je nejprve proveden rentgenový snímek ve 2 rovinách. Zde jasně vidíte kostní lézi, která se většinou nachází v oblasti metafýzy a lze ji jasně definovat. Jeden také mluví o „osteolytické“ lézi, tj. Rozpadu nebo rozpuštění kostní struktury v oblasti cysty.

Pokud nálezy nejsou po rentgenovém snímku stále zcela jasné, nebo pokud nálezy nelze odlišit od diferenciální diagnostiky cysty juvenilní kosti, pořídí se MRI snímek. MRI ukazuje kostní lézi naplněnou krví, která je na rozdíl od cysty juvenilní kosti charakteristicky komorová, tj. Oddělená septem. Diagnózu lze nakonec potvrdit také otevřenou biopsií.

MRI

V rámci diagnostiky aneuryzmatických kostních lézí se obraz MRI provádí až po předchozím rentgenovém vyšetření. Charakteristicky se aneuryzmatická kostní cysta projevuje na MRI jako kostní, krví naplněná léze, která je v sobě oddělena přepážkami. Nachází se na dlouhých kostech, jako je stehno, většinou v oblasti metafýzy. Typický fenomén aneuryzmatické kostní cysty při MRI se nazývá „hladina tekutiny-tekutiny“. To popisuje takzvaný stratifikační jev, který je způsoben potopením složek v krvi, která se nachází v cystě. Fenomén stratifikace může vypadat jako další rozdělení již komorové cysty, protože uložené krevní složky nebo sedimenty jsou znázorněny jako čáry. Diferenciální diagnostiku juvenilní kostní cysty v důsledku existující septace lze velmi dobře vyloučit z obrazu MRI, protože komorová kostní cysta je znakem aneurysmální kostní cysty.

léčba

Jediným konzervativním přístupem k léčbě, který zůstává, je symptomatická léčba bolesti, je-li to nutné. Který lék proti bolesti je pro vás nejvhodnější, závisí mimo jiné na předchozích onemocněních nebo alergiích. Proto konzultujte léčbu bolesti se svým lékařem.

Místo toho musí být aneuryzmatická kostní cysta ošetřena chirurgicky. Chirurgická léčba aneurysmální kostní cysty zahrnuje odstranění cysty naplněné krví. Odstranění kostní cysty je obvykle doprovázeno pečlivým škrábáním, které se technicky nazývá kyretáž. Kromě toho je léze vyplněna takzvanou spongiosou, materiálem, který je fyziologicky umístěn ve vnitřku kosti.
Jako alternativu ke spongióznímu kostnímu materiálu může být cysta také původně vyplněna kostním cementem. Ve druhé operaci může být cement v pozdějším okamžiku nahrazen vlastní spongiózní kostí těla, například z kyčelního hřebenu.

Jednou z možných terapeutických metod, která se používá jen zřídka, je ozařování cysty. Vzhledem k tomu, že postižení jsou obvykle velmi mladí, nemá tento přístup žádný významný přínos kvůli vysoké radiační expozici, a proto se používá pouze výjimečně u agresivních forem cyst. Léčba aneurysmální kostní cysty je obecně relativně obtížná, protože jen málo kostních cyst dobře reaguje na terapii a o několik let později se málokdy opakuje. Protože většina aneuryzmatických kostních cyst je také primárně idiopatická, tj. Z neznámé příčiny, není možná žádná přímá kauzální léčba.

Kdy je nutná operace?

Chirurgická léčba aneurysmální kostní cysty je téměř vždy indikována. Chirurgický zákrok není nutný, pokud nejsou žádné stížnosti, není náchylnost ke zlomeninám a je patrná tendence k spontánní regresi. Jelikož tomu tak téměř není, samotná konzervativní léčba ve formě terapie bolesti a čekání na to, zda ústup cysty nestačí. Chirurgická péče není vždy z dlouhodobého hlediska úspěšná kvůli vysoké míře recidivy, ale je to zatím jediný způsob boje s aneuryzmatickou kostní cystou. Jakmile je aneuryzmatická kostní cysta diagnostikována jako hlavní nebo sekundární nález na rentgenovém a / nebo MRI, lze individuálně naplánovat operační postup.

Doba trvání

Doba potřebná k zahojení aneurysmální kostní cysty se liší. Závisí to na tom, jak výrazná jsou zjištění, jak stará je postižená osoba a zda se příslušná kost již zlomila, což souvisí s aneuryzmatickou kostní cystou. Délka léčby, včetně procesu hojení, obvykle trvá týdny až měsíce. Přesné informace je obtížné poskytnout, protože terapeutická metoda je variabilní a postižené na ni reagují odlišně. Je třeba také říci, že aneuryzmatická kostní cysta se může opakovat i po úplném uzdravení. Děti, u kterých se vyvinula aneuryzmatická kostní cysta před 10. rokem věku, jsou obzvláště náchylné k lokální recidivě. Maligní degenerace, které by se hojily déle a především by se léčily déle, se vyskytují jen relativně zřídka v souvislosti s aneuryzmatickou kostní cystou.

Lokalizace kostní cysty

Kostní cysta v čelisti

Čelist jako místo projevu aneurysmální kostní cysty je poměrně vzácná. Typickými místy jsou místo toho stehenní kosti (lat. Femur), holeně (lat. Tibie) a páteř. V méně než 2% případů se však v čelisti vyskytuje aneuryzmatická kostní cysta. Cysta se tvoří častěji v dolní než v horní čelisti. Příznaky aneurysmální kostní cysty v čelisti se pohybují od cyst bez příznaků až po deformující deformace obličeje v důsledku enormního růstu cysty.

V čelisti je zvláště důležité vyloučit možnost vaskulární cysty. Jakmile to bylo provedeno, platí všechna diagnostická opatření pro aneuryzmatickou kostní cystu v jakémkoli místě: zobrazování ve formě rentgenového záření a MRI, stejně jako biopsie pro další vyšetření tkáně. Proto je nezbytná obecná léčba ve formě chirurgické léčby aneuryzmatické kostní cysty v čelisti.

Kostní cysta na stehně

Aneurysmální kostní cysta ve stehně je považována za typickou lokalizaci. Někdy je cysta na stehně patrná kvůli bolesti, která může vyzařovat do nohou a zad. Jinak může být aneuryzmatická kostní cysta na stehně také objevena jako náhodný nález.

U mladých lidí do 20 let má aneuryzmatická kostní cysta na stehně tendenci mít méně příznaků. U starších lidí je riziko zlomeniny kosti výrazně vyšší. Není neobvyklé, že se u nich objeví zlomenina stehna, která vznikla v důsledku aneuryzmatické kostní cysty. Díky cystické hmotě je kostní struktura oslabená, méně stabilní a náchylná k rozbití, když je zátěž ještě nižší. Aneuryzmatická kostní cysta na stehně je diagnostikována rentgenovým a MRI obrazem a poté ošetřena chirurgicky.