Operace syndromu karpálního tunelu

úvod

V a Syndrom karpálního tunelu složit metody konzervativní terapie většinou ne. Pokud jsou však příznaky mírné, nemusí být chirurgický zákrok proveden okamžitě. Operaci nemusí nutně podstoupit ani starší pacienti s nízkou úrovní utrpení a vysoce rizikovými již existujícími stavy. To platí také pro a Syndrom karpálního tunelu v těhotenstvíkde to je speciální hormonální vlivy může vést pouze k dočasnému syndromu karpálního tunelu.

Nejběžnější chirurgickou metodou je to otevřená divize z Karpální vaz. Ale také artroskopické rozdělení karpálního vazu je možné. Při správném provedení jsou oba postupy rovnocenné. U artroskopické metody musí být splněny určité požadavky. Oba chirurgické postupy jsou obvykle ambulantní odneseno.

Cílem operace syndromu karpálního tunelu je trvalé odlehčení tlaku středního nervu, který je způsoben rozštěpením karpálního vazu na straně flexoru (retinaculum flexorum). Ačkoli se operace provádí ve většině případů konvenčně, existují i ​​artroskopické techniky Rozdělení karpálního vazu umožnit. Předpokladem operace by měla být vždy spolehlivá diagnóza. Pro toto je neurologický důkaz syndromu karpálního tunelu.

Operaci provádějí ortopedové, chirurgové nebo neurochirurgové. V průběhu snižování nákladů ve zdravotnictví je chirurgie téměř jedinou možností ambulantní odneseno. Nemocniční pobyt obvykle není nutný.

Indikace operace

Ve většině případů postačuje léčit existující syndrom karpálního tunelu konzervativně (tj. Nikoli chirurgicky, ale konzervovat tkáň poškozeného orgánu). Patří mezi ně ochrana zápěstí, nošení dlahy v noci a ošetření léky k úlevě od bolesti a snížení zánětu.

Přečtěte si více k tématu: Terapie syndromu karpálního tunelu pomocí dlahy a terapie syndromu karpálního tunelu

Pokud však tyto terapeutické přístupy nezpůsobí zlepšení příznaků, tj. Snížení bolesti, opakující se citlivost a návrat síly ve svalu palce, jsou indikována chirurgická terapeutická opatření.

Kromě toho je vhodné provozovat syndrom karpálního tunelu, jakmile existuje riziko ireverzibilního poškození nervu (tj. Zdravý stav nervu nelze obnovit). To může nastat v důsledku akutního stlačení nervu, které je způsobeno nehodou nebo zánětem.

Operace syndromu karpálního tunelu může být také indikována, pokud je přítomno další onemocnění, jako je diabetická polyneuropatie (= poškození mnoha nervů (polyneuropatie), ke které dochází v důsledku diabetes mellitus).

Schůzka s odborníkem na ruce?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě na:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel, schůzky lze provést pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Žádám o porozumění!
Další informace o mně najdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Bolest spojená s operací

Cílem operace syndromu karpálního tunelu by mělo být Ulevit od bolesti a odstranit zbývající příznaky. Úspěch však závisí na okamžiku, ve kterém je provedena operace syndromu karpálního tunelu; U pacientů, jejichž nepohodlí a poškození nervů jsou již dobře pokročilí, může porucha citlivosti přetrvávat.

Stejně jako u každého chirurgického zákroku můžete Otok po operaci Vyprovokujte bolest. Méně typická bolest vzniká v důsledku chronického neurologického onemocnění CRPS (Komplexní syndrom bolesti páteře = komplexní syndrom regionální bolesti; Sudeckova nemoc volal).
Příčiny tohoto onemocnění jsou stále neznámé. Je to určitě jedno nepravidelný proces hojení po úrazech, nehodách nebo operacích. Postiženy jsou hlavně ruce, předloktí, nohy nebo dolní končetiny, takže je ovlivněno i toto onemocnění po operaci syndromu karpálního tunelu může projevit. Spolu s bolestí je také jedna Přehřátí zápěstí, jeden zarudlá kůže a jeden otok, což zase způsobuje další bolest.

chirurgická operace

Ambulantní chirurgie

Operace syndromu karpálního tunelu se nemusí nutně konat v nemocnici lze také provádět ambulantně. Jeden by o tom měl ale rozhodovat případ od případu. Pokud v oblasti karpálního tunelu neexistují žádná rizika v podobě dalších nemocí nebo dalších komplikací a pacient je pečován doma, lze bez váhání provést operaci syndromu ambulantního karpálního tunelu.

Samotná operace se neliší od operace v nemocnici. Existuje také možnost ambulantní chirurgie Lokální anestézieve kterých jsou anestetizovány pouze postižené předloktí a odpovídající oblast rukou.

Vzhledem k tomu, že anestézie může přetrvávat i po operaci syndromu karpálního tunelu, je vhodné, aby vás příbuzní nebo taxi odvezli domů. Měli byste také být v zájmu ostatních účastníků silničního provozu Nejezděte ten den autem.

Nemocniční chirurgie

Kromě možnosti ambulantní chirurgie, který se obvykle provádí, jak již bylo popsáno, lze také provést lůžkovou operaci. Ambulantní chirurgie je indikována pro různá rizika. Z "Německá společnost pro chirurgii rukou" Doporučuje se hospitalizace

• pacient doma nedostatečně postaráno může být.
• speciální komplikace lze očekávat.
• A kompletní synovialektomie (Odstraňování pochvy).
• je to Relační chirurgie jedná.

Obecně je třeba poznamenat, že plánovatelný zásah do EU ruka vždy pouze na jedné straně by mělo být provedeno. I v případech, kdy je ovlivněna i druhá strana, by měl být vždy poskytnut dostatečný čas na první zásah. Dostatečné časové zpoždění znamená, že plná odolnost ruka obsluhovaná na prvním místě by měla být zcela obnovena.

Chirurgický zásah

Otevřený chirurgický zákrok

otevřená chirurgie je to syndrom karpálního tunelu pomocí „většího“ (přibližně 3-5 cm) řezu zavedenější postupy. Otevřená chirurgie je vždy výhodnější, pokud

• anatomicky vzácné varianty karpálního tunelu existovat.
• A Tendinitida šlachy flexoru jsou přítomny.
• jiný Vesmírné nároky existovat.
• to je jeden Druhý zásah jedná.
• Pohyb zápěstí je omezeno.

Operace se provádí v Anémie Humerus. To znamená, že průtok krve v paži je přerušen po celou dobu operace, takže během práce není narušena viditelnost. Koneckonců, je důležité chránit nejen jasně viditelný střední nerv, ale také jeho malé nervové větve, které se od něj oddělují. Mnoho lékařů používá jeden ze stejného důvodu Zvětšovací skla.

Operace začíná podélným řezem 3-5 cm mezi koulí malíčku a palcem v blízkosti zápěstí. Další příprava probíhá na základě určitých orientačních bodů. Karpální vaz je dosaženo rychle a pečlivě rozdělené do vrstev. Po úplném odříznutí se okraje vazu rozevírají.

Pak Střední nerv ocenil. V závislosti na rozsahu a trvání poškození tlakem je víceméně silná zúžené a zabarvené. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout manipulaci se středním nervem. Pouze omezující adheze by měl pryč stát se.

V a zánětlivé zahuštění pochvy flexor předloktí, jak je běžnější u základního revmatického onemocnění, je vzdálenost zánětlivé tkáně ke snížení obsahu karpálního tunelu. Poté se podlaha karpálního tunelu zkoumá na procesy zabírající prostor (kostní hroty, ganglie, nádory) a pokud jsou přítomny, jsou odstraněny. Operace končí sešíváním kůže. Pro podporu ruky lze použít také dlahu na předloktí.

Artroskopický chirurgický postup

artroskopická chirurgie je také známá jako operace klíčové dírky. Cílem artroskopické chirurgie je drobné poškození tkáně A lepší hojení ran a méně jizvy dosáhnout.

Ortoped a chirurg to používají Artroskop pro hodnocení a terapii onemocnění kloubů; Internista s endoskopem k posouzení žaludku a střev (Gastroskopie, Kolonoskopie).

Arthroscope tak může být používán jako a speciální endoskop jsou označeny. Skládá se z trubice (rukávu trokaru), optického systému tyčových čoček, světelného zdroje a obvykle oplachovacího a sacího zařízení. Kromě toho má artroskop pracovní kanály, kterými lze zavádět chirurgické nástroje pro operativní zásahy. Dnes se používá optika artroskopu Snadná práce přes Fotoaparát s monitor připojeno. S tímto artroskopem se lékař může dívat přímo na vyšetřované struktury, podobné fotoaparátu. K dispozici jsou dva artroskopické postupy.

V Věková technika je o malý řez z Záhyb ohybu zápěstí operoval na Sekací technika jsou dva malé řezy v kůži nutné. Předpokladem obou postupů je volné natažení ruky v zápěstí. Stejně jako u otevřené chirurgické metody je karpální vaz rozštěpen na dohled. Výhodou artroskopické techniky je menší řez na kůži, a tím také malá jizva. Mnoho chirurgů však vidí některé rozhodující nevýhody v artroskopickém postupu, které jsou uvedeny níže:

• Artroskopie přináší zvýšené riziko Cévní a nervová poranění.
• to je žádný soud z Podlaha z karpálního tunelu možný.
• to je žádný soud z Obsah tunelu možný.
• To může být ovládání horšízda je retinaculum úplně rozděleno.

Trvání operativního ošetření

Jak dlouho operativní léčba Syndrom karpálního tunelu trvá závisí na mnoha faktorech. Na jedné straně to hraje metoda a Zkušenosti lékaře hraje důležitou roli. Na druhé straně jsou vždy důležité individuální anatomické podmínky pacienta. Obecně platí, že nekomplikovaná operace syndromu karpálního tunelu stojí jen stěží pár minut potřeboval. Jakmile je operace dokončena, pacient zůstává po určitou dobu v praxi pro pozorování.

Takže to uzdravení Operacerána zaručeno, zápěstí zůstane v jednom po dobu dalších 7 až 10 dnů pevné spojení nebo možná i sádrové obsazení. Vlákno je vytaženo asi 8 až 14 dní po dokončení operace. Asi 6 týdnů po operaci je ve většině případů téměř žádný jizva viditelný.

Pohyb ruky je možný a doporučuje se během několika prvních týdnů po operaci; Ve prospěch dobrého hojení ran by se však mělo vyvarovat více než lehkého stresu.

anestézie

Operace syndromu karpálního tunelu je poměrně přímá, rychlá procedura a málokdy je spojena s komplikacemi. Z tohoto důvodu se operace obvykle provádí v Regionální anestézie provedeno tak, aby pacient byl během procedury při vědomí a Odstranění bolesti koná se pouze v paži.

Pro umožnění operace s malým krvácením je rameno nejprve evakuováno obalením paže pevným obvazem. Chcete-li zabránit tomu, aby nová krev tekla do paží, Manžeta na krevní tlak nasaďte se a napumpujte. Ke znecitlivění samotné paže se stanou téměř bezkrevní Žíly pak naplněné lokálním anestetikem. Alternativou je místní anestetický postup přímo na Nervový plexuskterý dodává ruku. To protahuje podpaží a může být bez problémů anestetizováno pomocí ultrazvukového přístroje.

A celkové anestetikum je velmi v provozu syndromu karpálního tunelu neobvyklý a obvykle se používá, když se pacient velmi obává postupu.

Nemocenská dovolená a pracovní neschopnost

V zásadě můžete ne obecné prohlášení o pracovní neschopnosti nebo pracovní neschopnosti po operaci syndromu karpálního tunelu. Aby byla délka pracovní neschopnosti přiměřená, je třeba vzít v úvahu různé aspekty. Patří mezi ně Chirurgická metoda (otevřené nebo endoskopické), Komplikace během operace nebo rizikových faktorů, které nastaly po operaci a Požadavek profese na straně. Obecně lze říci, že po operaci syndromu karpálního tunelu šest týdnů není načteno mělo by. Ve většině případů můžete předpokládat, že budete na pracovní neschopnosti po dobu 3 až 4 týdnů. Během tohoto období by mělo žádný sport být poháněn.

Vzhledem k různým aspektům je vhodné objasnit u ošetřujícího lékaře, v jakém období individuální nemocenská dovolená selže. Nepředvídatelné komplikace mohou samozřejmě vždy prodloužit zotavení a tím i délku pracovní neschopnosti. Často je však možné, aby měl pacient své Po 3 týdnech opět bez bolesti rukou a pohybovat se s malým napětím.

Schopnost řídit

Po operaci zůstává pacient po určitou dobu pozorování v praxi kolem Vedlejší účinky anestézie Vyloučit. Od roku Účinek anestezie může trvat až několik hodin v závislosti na typu vybrané anestézie, nedoporučuje se jít domů sám nebo dokonce řídit.

Navíc je to bezproblémové Léčení chirurgické rány pouze zaručeno, pokud ruka na dalších 7-10 dní ušetřil takže z tohoto důvodu také pro nejbližší budoucnost po operaci nedoporučuje řídit samostatně je. Místo toho vás nechte po operaci vyzvednout příbuzného nebo známého nebo zavolejte taxi.

náklady

Náklady na provoz syndromu karpálního tunelu závisí na typu pojištění (soukromé nebo zákonné) a na Chirurgická metoda („Otevřené“ nebo endoskopické). Dalším aspektem může být také, v závislosti na pojištění ambulantní nebo ústavní implementace zastupovat. Endoskopicky provedený syndrom karpálního tunelu je poněkud dražší, protože vyžaduje vyšší materiálové náklady. To zahrnuje nůž, který lze použít pouze jednou k otevření karpálního tunelu.

Bez placení dalších poplatků za další služby může operace syndromu karpálního tunelu stát náklady mezi 200 až 2 000 EUR jít ven.
Téma nákladů by měla být vždy projednána s ošetřujícím lékařem předem, aby byla připravena na případné další náklady.

Rizika

Neexistuje nic jako operace bez rizika. Ve výjimečných případech tedy Hojení rannebo zhoršený pohyb celé ruky. Protože někteří pacienti mají malý kožní nerv, který probíhá kolmo ke směru řezu, nelze vyloučit poranění kožního nervu. V takových případech vzniká ve jizvě téměř bodový tlakový bod, který se jeví jako „elektrifikovaný“.

Ve velmi vzácných případech může být narušen jemný průtok krve do ruky, což způsobuje vážné poruchy pohybu, otoky rukou a bolest. V tomto případě se mluví o Sudeckova nemoc, jejichž příčina je do značné míry neznámá.

Vážnější porušení Střední nerv možný. Tato komplikace je však pro zkušeného chirurga velmi vzácná.

Nebezpečí: Jizvy jsou zpravidla vidět po asi 1 až 2 letech.
Je však důležité:
Jizvy na ruce jsou vždy citlivější než jizvy na jiných částech těla. Důvodem je to, že ruka má velmi vysokou hustotu senzorických nervů.
Je zcela normální, že jizvu cítíte nepohodlně po 6 nebo 8 týdnech, kdy každý den používáte ruku. V tomto okamžiku jsou jizvy také červené a mohou být o něco tlustší.

Komplikace

Všechny běžné chirurgické komplikace se mohou vyskytnout také při rozdělení karpálního vazu. Patří mezi ně bakteriální infekce, Sekundární krvácení, Nervová zranění a další.
A pooperační zjizvení, zbývající hroty kostí, znovu
Tendinitida nebo neúplné rozdělení vazu může způsobit relaps
(obnovený syndrom karpálního tunelu).

Relaps

Bohužel, i při úspěšné operaci a při správné chirurgické technice existuje vždy možnost, že se onemocnění, včetně nervové komprese, znovu objeví. To je zejména případ, kdy existuje tzv. Pooperační "Nadměrné zjizvení" přijde. Z lékařského hlediska jeden mluví o jednom Opakující se syndrom karpálního tunelu.

Ve vzácných případech Reoperace nezbytné, zejména pokud jsou zbytky karpální střechy stále neporušené a nervová komprese přetrvává.

Dalšími příčinami recidivy jsou silné výrůstky pochvy, např. v revmatismus/revmatoidní artritida nebo dialyzační pacienti, jakož i růst nádoru v karpálním kanálu.

Následná péče

Rozlišuje se mezi následnou úpravou sádrokartonovou dlahou a jednou bez sádrové dlahy. V případech, kdy se lékař rozhodne pro Sádra rozhodne, bude vytvořena ihned po operaci. Ona obvykle musí asi o týden a často se mění, zejména v prvním týdnu. Tato neustálá změna je způsobena skutečností, že hojení ran jako takové musí být sledováno. Po týdnu se na další týden používá sádrová dlaha polstrovaný obvaz vytvořeno. V obou případech je třeba dbát na to, aby pacient mohl dobře pohybovat prsty.

Stehy operace se obvykle odstraňují 14. den po operaci.

Protože by se měla ovládaná ruka postupně přibližovat každodenní zátěži, ne všechny činnosti lze znovu provést okamžitě. Pokud k přístupu ke každodennímu stresu dochází příliš rychle, nastane bolest a ruka se zvětší. Ovládaná ruka by se měla zpravidla pohybovat během prvních 6 týdnů po operaci, ale neměla by být napnutá.

Pravidlo: Náklad začne, jakmile zvednete něco těžšího než šálek kávy!
Ukázalo se jako užitečné ošetřovat ovládanou ruku několikrát denně během prvních několika měsíců pomocí mastný krém vtírat. Pro prvních 6 až 8 týdnů by měla být ruka v ruce po dobu 5 minut třikrát denně vlažná voda koupat se.

Ve většině případů je jeden Léčba fyzioterapeutem zbytečné. Ve většině případů jsou výše uvedená cvičení ve vodní lázni zcela postačující. Pouze pokud má pacient za to, že se jeho pohyblivost ruky nevrátí v přiměřené době, měl by kontaktovat ošetřujícího lékaře. Společně pak můžeme Cvičební terapie považovat.

V každém případě byste měli zvážit následující:
Je povolen jakýkoli druh zátěžové terapie - bez ohledu na to, zda byla provedena nezávisle nebo fyzioterapeutem nikdy nebolí vést. Pokud při tom cítíte bolest, vždy pamatujte: Bolest v rámci cvičební terapie nevede k normální mobilitě rychleji, ale spíše zpomaluje proces hojení. V jednotlivých případech může bolest při zátěžové terapii dokonce způsobit trvalý nedostatek pohybu!

Týden sádry v Paříži nebo okamžité včasné funkční cvičení a dále žádné nadměrné namáhání zápěstí po dobu 6-8 týdnů. Stehy se odstraní přibližně po 10 dnech. Pracovní neschopnost může trvat 3–8 týdnů - v závislosti na pracovní zátěži a procesu hojení.

Operace karpálního tunelu během těhotenství

Těhotná žena se v táboře utábořila hormonální změny zejména v posledním trimestru těhotenství zvýšená tekutina a, přičemž lze stanovit zvýšený obsah tekutiny v karpálním kanálu. Pokud je tento karpální kanál již díky svému individuálnímu tvaru velmi úzký, zvýšený obsah tekutiny vytváří zvýšený tlak na střední nerv. To způsobuje bolest v jedné nebo obou rukou, která může také vyzařovat do celé paže. K této bolesti dochází zejména v noci.

V podstatě děkuji moderní anestetické postupy (např. anestézie plexus = izolovaná anestézie paže) je riziko pro matku a dítě odůvodněné a těhotná žena bude operována pro syndrom karpálního tunelu.
To platí zejména tehdy, pokud se operace provádí v posledním trimestru těhotenství a chirurg a gynekolog spolu úzce spolupracují.

Každá nastávající matka, která je Syndrom karpálního tunelu by měl konzultovat ošetřujícího chirurga se stanoviskem Gynekolog (specialista na gynekologii)) položit zásadní otázku, zda taková operace v EU těhotenství by se mělo konat.

Každá budoucí matka by měla vzít v úvahu, že taková operace může být provedena v případě extrémně bolestivých symptomů a - také v příslušné situaci - může být docela užitečná.
Na druhou stranu by to měla vědět každá postižená žena po doručení (a možná i období kojení) snížením obsahu vlastní vody v těle mnoho syndromů karpálního tunelu ustupuje bez terapie, zejména pokud se bolest objevila poprvé během těhotenství. Jasně to prokázalo několik vědeckých příčin.

Jakmile mladá matka Odstavené dítě má je chirurgická operace kdykoli proveditelný. Při plánování operace je však třeba to vzít v úvahu po operaci velké části Kojenecká péče nemůže to udělat sama matka. Musíte to očekávat v prvních 2-3 týdnech Vyměňte plenky a koupat se dítěte musí být provedeno někým jiným. To lze vysvětlit skutečností, že rána, i když je přišita a dodatečně chráněna bandáží, může být infikována bakteriemi z použitých plen. Pokud se bakterie dostanou do rány, je velmi pravděpodobné, že dojde k infekci, což má negativní účinek na hojení.

předpověď

Počáteční cvičení prstů lze udělat Lepení šlachy a střední nervy vyhýbat se. Je však třeba dbát na to, aby zápěstí nebylo příliš napnuté.

Zásadním prognostickým faktorem úspěchu je to včasné ošetření klinického obrazu, jako jeden chronické poškození tlaku nad určitý stupeň poškození již nelze vrátit zpět.