Interní Lékařství

Plicní otok

Definice - co je plicní edém?

Zaprvé je plicní edém velmi jednoduše hromadění tekutin v plicích. Důvody jsou velmi odlišné. Mezi nejčastější však patří ty

Infekce plic,
srdeční selhání
stejně jako související renální nedostatečnost.

Existují dva různé typy plicního edému:
Intersticiální typ, kde tekutina je v plicní tkáni, a intraalveolární typ, kde je tekutina v dutinách plic, tj. V malých alveolech.

příčiny

Existuje mnoho příčin rozvoje plicního edému. Nejdůležitější jsou uvedeny a vysvětleny níže.

Velmi široký rozdíl je mezi kardiogenním a nekardiogenním plicním edémem.

Kardiogenní plicní edém

V takzvaném „kardiogenním plicním edému“ spočívá příčina srdečního selhání. Mechanismus je následující:

vysoký krevní tlak,
zúžení aortální chlopně
nebo kvůli genetickým defektům

na levé komoře je chronické tlakové zatížení. Komora může zpočátku kompenzovat toto tlakové zatížení tím, že způsobí zhrubnutí srdečního svalu. V určitém okamžiku se však zátěž stává tak velkou, že se komora také dilatuje, tj. Do určité míry se opotřebuje. Nejpozději pak nemůže správně fungovat, a proto již nemůže cirkulovat dostatečné množství krve. To způsobuje, že se krev hromadí v částech cévního systému před levým srdcem. To jsou plíce. Když se krev zálohuje, v cévním systému plic se hromadí vysoký tlak, který vytlačuje tekutinu z plicních kapilár do plicní tkáně.

Nekardiogenní plicní edém

Skupina nekardiogenního plicního edému zahrnuje veškerý plicní edém, jehož příčina nesouvisí se srdcem.

To zahrnuje následující příčiny:

Infekce

Pokud se pneumonie objeví v důsledku infekce bakteriemi nebo viry, podráždí se celá plicní tkáň. Pokud jsou poškozeny plicní kapiláry, unikají. Tímto způsobem se vytvoří otvory v cévách, kterými se tekutina může dostat do tkáně.

Na druhou stranu plicní edém může také způsobit infekci. Hromadění tekutin v tkáni je ideální živnou půdou pro bakterie, takže se mohou zvláště rychle rozmnožit a způsobit zápal plic. V jistém smyslu je to začarovaný kruh, a proto by se s plicním edémem mělo zacházet co nejrychleji a nejúčinněji.

Toxický

Některé látky, které jsou toxické, tj. „Jedovaté“, na plicích, mohou také vyvolat plicní edém. Na jedné straně tyto látky obsahují určité plyny, jako je kouřový plyn nebo plynný chlór, ale nadměrné podávání kyslíku může také způsobit toxické podráždění plicní tkáně.

Na druhé straně, určitá léčiva mohou být také viníkem: Různá antibiotika a chemoterapeutika mají vlastnosti poškozující plic.

Aspirací

„Aspirací“ se rozumí „polykání“ tekutin nebo jídla do plic. K tomu často dochází, když lékař musí intubovat pacienta, který se postil, tj. Který nedávno jedl. Avšak i v případě utonutí traumatu se sladkou nebo slanou vodou se tekutina, která tam nepatří, dostane do plic. Plicní tkáň reaguje velmi podrážděně a rychle se vyvíjí plicní edém.

Onkotický plicní edém

Onkotický plicní edém je hromadění tekutiny v plicích způsobené nedostatkem bílkovin. Aby tekuté složky krve zůstaly v cévách, musí být v krvi přítomno určité množství proteinů. Tito „přitahují“ vodu, abych tak řekl. Pokud krev neobsahuje dostatek bílkovin, voda unikne z cév a rychle dosáhne plicní tkáně, ale teoreticky i všech ostatních tkání (otoky nohou, ascites atd.).

Existují dvě hlavní příčiny nedostatku bílkovin v krvi: Zaprvé je podvýživa. To také spouští generalizovaný nedostatek bílkovin ve všech tkáních, který se také nazývá „edém hladu“.

Druhou příčinou je selhání jater. Játra jsou naším centrálním metabolickým orgánem. Kromě řady dalších úkolů produkuje také různé proteiny, které cirkulují v krvi: Albumin, centrální transportní protein krve, koagulační faktory a tzv. „Proteiny akutní fáze“, které se uvolňují hlavně během zánětu. Pokud je játra poškozena hepatitidou, chronickým zneužíváním alkoholu nebo toxickými příčinami, nemůže nadále plnit své běžné úkoly, jako je produkce bílkovin. Zde je také nedostatek bílkovin a tekutina uniká z cévního systému.

Plicní edém s vysokou nadmořskou výškou

Vysoko nadmořský plicní edém vzniká z pobytu ve vysokých horách, zejména při rychlém lezení. Při nad 3000 m nad mořem je parciální tlak kyslíku ve vzduchu výrazně snížen. To znamená, že vdechujete mnohem méně kyslíku v jednom dechu než v mořské hladině. Pro normální tělesné funkce je samozřejmě nedostatek kyslíku. Tělo se to snaží kompenzovat zvýšením rychlosti dýchání. Nedostatečná saturace kyslíkem však také způsobuje kontrakci plicních cév. To vede ke zvýšenému tlaku v cévách, což způsobuje únik kapilár a umožňuje tekutině uniknout do tkáně. Abyste se vyhnuli tomuto nežádoucímu účinku pobytu ve vysoké nadmořské výšce, je vhodné stoupat pomalu. To umožňuje tělu zvyknout si na nové složení vzduchu a pomalu se přizpůsobit, aby nedošlo k plicnímu edému.

Plicní edém po punkci pleury

V průběhu pleurálního výtoku, tj. Hromadění tekutiny v plicní membráně, může být nutné aspirovat tuto tekutinu z plicní membrány propíchnutím. Pokud je vysát příliš mnoho tekutiny, může se plicní edém vyvíjet jako reakce na měnící se tlakové podmínky, které také ovlivňují plíce. Takový podtlak nasává krev z cév do alveol. Z tohoto důvodu je vhodné neodstraňovat více než 1200 ml kapaliny najednou.

Přečtěte si o tom více

Podrobnější informace naleznete v našem článku: Způsobuje vodu v plicích.

diagnóza

Klinické vyšetření je součástí základní diagnózy podezření na plicní edém. Na jedné straně to zahrnuje auskultaci plic, tj. Poslech se stetoskopem. Pokud je v alveolech tekutina, můžete při dýchání slyšet tzv. Mokrý chrastící zvuk. Intersticiální plicní edém je často neslyšitelný.

Kromě toho je patrné, že při nárazu, tj. Při klepání na plíce, je zvuk při klepání tlumen hromaděním tekutiny. Zdravé plíce jsou naplněny vzduchem, v tomto případě zvuk klepání zní do jisté míry dutiny.

Kromě toho je plicní edém zviditelněn pomocí zobrazovací diagnostiky pomocí rentgenového obrazu.

Co vidíte v rentgenovém snímku?

To může být rozpoznáno typickými znaky v rentgenové části hrudníku. Tyto zahrnují:

stínování matného skla, tj. difúzní, flekatá kresba plicní tkáně,
perihilar stíny, tj. bělavé značky kolem oblasti plic, kde plavidla vstupují a vystupují,
stejně jako tzv "Kerley B-Lines", vodorovné čáry v plicní tkáni.

Celkově se plicní edém na rentgenovém snímku jeví jako rozptýlené bílé skvrny.

Tyto fáze existují

Průběh plicního edému je rozdělen do čtyř fází.

Fáze 1: Nejprveintersticiální plicní edém“To znamená, že se voda v alveolech nehromadí, ale v plicní tkáni.
Fáze 2: Ve druhé fázialveolární plicní edém“Voda se pak také dostane do dutiny plic, tj. Do alveol.
Fáze 3: Ve třetí fázi se v alveolech nahromadilo tolik tekutiny, že se dostane do dýchacích cest, průdušek. Poté se vytvoří bělavá pěna, která může při kašli uniknout ústy.
Fáze 4: Poslední, nejzávažnější fáze popisuje život ohrožující komplikace plicního edému, tzv. „Asfyxii“. Asfyxie je celková zástava dýchání a oběhu způsobená nedostatečným přísunem kyslíku.

Jak již bylo objasněno, pokud se neléčí, plicní edém se může stát život ohrožující nouzí. Z tohoto důvodu je nezbytná rychlá diagnostika a okamžité zahájení terapeutických opatření.

Jaké příznaky používám k rozpoznání plicního edému?

Existují specifické fyzické příznaky, které svědčí o plicním edémech. Jejich závažnost závisí na stadiu plicního edému a je také u každého pacienta variabilní.

Mezi nejčastější, důležité příznaky patří:

Dýchavičnost, technicky známá také jako „dušnost“. Pacient nemůže správně dýchat, a proto trpí nedostatkem kyslíku, který se snaží rychle kompenzovat dýcháním.
Může také dojít k zesílení hlasitého dýchání. Pokud byl plicní edém vyvolán srdečním selháním, označují se tyto příznaky také jako „srdeční astma“.
S plicním edémem dochází kašel častěji. To je způsobeno hromaděním tekutiny v plicích, která vyvolává přetrvávající kašel, nutící odstranit tekutinu z alveol, která brání výměně kyslíku.
„Sputum“, hlen, který je vykašlen z plic, je často pěnivý nebo krvavý. Barva je výstižně popisována jako „masově zbarvená voda“.
Závodní srdce.
Cyanóza, což je namodralé zabarvení kůže, rtů a jazyka.
Vnitřní neklid až do strachu ze smrti.

Podrobné vysvětlení příznaků viz: Tyto příznaky vám pomohou identifikovat vodu v plicích.

terapie

Jako okamžitá terapeutická opatření se používají:

Nejprve je pacient usazen a nohy jsou spuštěny, aby se snížil krevní tlak v plicních cévách a nezhoršil se plicní edém.
Sekrece je odsávána. Může být nutná sedace.
Dodávka kyslíku je zvýšena přidáním dalšího kyslíku do nasogastrické trubice.
Může být také vyžadováno podpůrné dýchání CPAP, tj. Mechanická přetlaková ventilace.

V závislosti na příčině plicního edému pak budete příčinně zasahovat do řešení problému „u kořene“.

Pokud je příčinou plicního edému srdeční selhání, je funkce srdce podporována, aby se usnadnilo pumpování krve. Přitom se podávají antihypertenziva a dehydratační tablety, tzv. „Diuretika“, aby se snížil celkový tlak v cévách a snížila se tendence k úniku tekutiny z cév.
I při nedostatečnosti ledvin je v cévním systému příliš mnoho vody. V tomto případě musí pacient pokračovat dialýzou, aby se odstranily vodní hmoty z jeho těla zvnějšku.
V případě toxického nebo alergického plicního edému jsou steroidy podávány k potlačení imunitní reakce.

Doba trvání

Protože plicní edém může mít velmi rozdílné příčiny, jak je uvedeno výše, není možné stanovit celkové trvání nemoci. Protože se jedná o příznak základního onemocnění, jako je srdeční selhání, doba zotavení silně závisí na tom, jak rychle je základní onemocnění úspěšně léčeno. Trvání plicního edému se tedy pohybuje mezi několika dny a několika týdny.

Existuje lék?

Pokud jde o léčení plicního edému, je opět pravda, že úspěch terapie do značné míry závisí na patologické situaci, která jej vyvolává. Jde opět o potírání příčiny plicního edému.

Pokud je způsobena pneumonií, stav se obecně zlepšuje, jakmile antibiotická terapie začne fungovat. Jakmile je pneumonie léčena, plicní edém obvykle také zmizí.

V případě plicního edému způsobeného srdečním selháním musí být srdeční funkce posílena nebo, je-li to nutné, musí být srdce uvolněno léky. Primárním cílem je snížit obsah vody v těle. Dehydratační léčiva, takzvaná diuretika, odstraňují z těla vodu, takže se také může rychle zlepšit plicní edém.

Pokud je plicní edém způsoben užíváním drog chemoterapií u rakoviny, je jen logické, že nezmizí, dokud nebude zavedena chemoterapie. Jedná se tedy o nežádoucí vedlejší účinek terapie, který je kvůli rakovině akceptován.

Průměrná délka života s plicním edémem - jaký je kurz?

Především je třeba říci, že plicní edém není obvykle příčinou úmrtí člověka, ale spíše základní chorobou, která je také příčinou edému.

Pokud je plicní edém adekvátně léčen nebo jsou jeho příčiny odstraněny, na plicní edém nikdo nezemře. Pokud však není léčen a edém postupuje do stadia 4, může to vést k kardiovaskulární zástavě, což je život ohrožující.

Plicní edém je také dobrým živnou půdou pro bakterie, které mohou způsobit zápal plic. Pneumonie je život ohrožující nemoc, která v nejhorším případě může vést k úmrtí, zejména u starších, nemocných a slabých.

Celkově lze říci, že závažnost a důsledky plicního edému jsou velmi proměnlivé a stav pacienta musí být zvážen v individuálním případě a v závislosti na předchozích nemocech.

Přečtěte si také náš článek: Střední délka života s vodou v plicích.