Rakovina ledvin

• Anatomie ledviny

Všechny zde uvedené informace jsou pouze obecné povahy, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa!

Synonyma

Lékařské: karcinom ledvin, hypernefrom

Synonyma v širším slova smyslu: nádor ledvin, karcinom ledvin, ledviny CA.

Angličtina: rakovina ledvin, rakovina ledvin

definice

Téměř všechny nádory ledvin jsou tzv. Karcinomy ledvin. Tyto zhoubné nádory (malignity) jsou relativně necitlivé na chemoterapii a mohou mít velmi odlišné průběhy. Rakovina ledvin je obvykle nádorem u seniorů (obvykle mezi 60 a 80 lety).

Epidemiologie

Každý rok se u 8 až 20 lidí na 100 000 obyvatel vyvíjí rakovina ledvin (renální karcinom). Muži jsou postiženi dvakrát častěji než ženy.

příčiny

Existuje řada rizikových faktorů, které podporují rakovinu ledvin (ledviny CA).
Za zmínku stojí zejména spotřeba tabáku (zejména v případě inhalačního kouření). Navíc se zdá, že nadváha (obezita), poškození ledvin způsobená analgetiky (analgetická nefropatie), cystické ledviny, dialýza, transplantace ledvin a kontrastní látka Thorotrast, která byla dříve použita pro rentgenové vyšetření, souvisí s výskytem choroby.

Většina případů jsou však sporadické karcinomy ledvin, které je třeba odlišit od dědičných familiárních forem.

V závislosti na vzhledu pod mikroskopem (histologický) se rozlišuje pět forem v závislosti na tom, z kterých ledvinových buněk nádor pochází:

1. karcinom z čistých buněk (75%): výstup z výstelkové tkáně (epitelu) proximálního tubulu (viz také anatomie ledvin)
2. chromofilní karcinom (15%): výstup z epitelu proximálního tubulu (často na několika místech a na obou stranách)
3. chromofobní karcinom (5%): výstup z distálního tubulárního epitelu
4. Onkocytární karcinom (3%): výstup ze sběrné zkumavky
5. Karcinom Bellini duct (2%): výstup ze sběrné zkumavky

Anatomie ledviny

1. Renální medulla
2. Renální kůra
3. Renální tepna
4. Renální žíla
5. Močovod
6. Ledvinové tobolky
7. Kalich
8. Renální pánev

1. Renální kůra - Renální kůra
2. Renal medulla (tvořený
   Ledvinové pyramidy) -
   Medulla Renais
3. Ledvinový záliv (s náplní tuku) -
   Renální sinus
4. Calyx - Calix Renais
5. Renální pánev - Pelvis Renais
6. Ureter - Močovod
7. Vláknová kapsle - Capsula fibrosa
8. Ledvinový sloupec - Columna Renais
9. Renální tepna - A. Renais
10. Renální žíla - V. Renais
11. Renální papilla
    (Tip ledvinové pyramidy) -
    Renální papilla
12. Nadledvinka -
    Glandula suprarenalis
13. Tuková kapsle - Capsula adiposa

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Příznaky

Protože rakovina ledvin často roste po dlouhou dobu, aniž by způsobovala příznaky, má často již v době diagnózy průměr větší než 5 cm a již se rozšířila (metastázovala) do těla přibližně u 30% pacientů, což způsobuje, že nemoc již není léčitelná. Pokud se projeví příznaky nemoci (příznaky), jsou to:

• Krev v moči (Hematurie) (ve výši 40 - 60%)
• Bolest v boku (na 40%)
• hmatný otok (25-45%)
• Hubnutí (30%)
• Anémie (Anémie) (na 30%)
• Horečka (20%)

Tak jako "klasická trojice příznaků “ je kombinací prvních tří stížností. Mnoho vedlejších účinků, jako je příliš mnoho krvinek (polycytémie), příliš mnoho vápník v krvi (hyperkalcémie) a poškození jaterních funkcí (Staufferův syndrom).

Další stížnosti jsou způsobeny lokálním růstem nádoru, např. B. proniknutí do spodní části Vena cava (Vena cava nižší) s nebezpečnějším vzděláním Krevní sraženina (trombóza), nebo v metastázích (stížnosti způsobené dceřinými nádory v jiných tkáních, např. Bolesti zad s dceřiným nádorem v Páteř s možná Zlomenina obratle).

Dceřiné nádory (metastázy) jsou přednostně umístěny v Plíce, Lymfatické uzliny, játra a kostra.
Jsou vzácnější Nadledvinky, jiný ledviny nebo tak mozek zamořený. Většina postižených pacientů již má dceřiné nádory v několika orgánech, když je rozpoznáno základní onemocnění (diagnóza).

Diagnóza a klasifikace

Fyzikální (klinické) vyšetření je nevyhnutelné pro detekci a stanovení stadia rakoviny ledvin, Ultrazvuk (sonografie), vylučovací urografie (hodnotí produkci moči) a Počítačová tomografie (CT).

Existují dvě společné inscenace Systém TMN a Klasifikace podle Robsona. Oba jsou založeny na rozsahu původního nádoru (primární nádor), lymfatických uzlin nebo vzdálených metastáz, jakož i na diferenciaci tkáně (tj. Pokud lze původní tkáň nádoru stále identifikovat). Staging ovlivňuje další terapii a prognózu pacienta.

Klasifikace TMN podle UICC / WHO (1997)

• T - primární nádor:
  T1 (nádor omezený na ledviny, <7 cm)
  T2 (nádor omezený na ledviny,> 7 cm)
  T3 (žilní nebo nadledvinová infiltrace; podrobnosti: a, b, c)
  T4 (infiltrace za Gerotskou fascí)

• N - Regionální lymfatické uzliny:
  N0 (nenamořené)
  N1 (osamělé, regionální)
  N2 (> 1 regionální LK)
  N3 (vícenásobné zamoření,> 5 cm)

• M - vzdálené metastázy:
  M0 (žádné vzdálené metastázy)
  M1 (vzdálené metastázy; orgánový kód)
  

Před operací je volitelně angiografie (vaskulární reprezentace tepen), katragrafie (jeden se dívá na spodní venu cava) a MRI břicha přidal.

Chcete-li hledat metastázy, rentgen z Hrudník (hrudní koš) ve dvou rovinách, CT plic nebo skeletální scintigram (hromadění radioaktivních látek v nádorové tkáni).

Diferenciální diagnózy

Může také Ledvinové cysty být odpovědný za výše uvedené stížnosti.
Toho lze dosáhnout pomocí zobrazovacích technik, jako jsou:

• Sonografie (ultrazvuk)
• CT (počítačová tomografie)
• MRI (magnetická rezonance břicha)

vyjasnit.
Více informací o cystách ledvin najdete také na:
Ledvinové cysty

Terapie a prevence

Následující pomoc předchází karcinomu ledvinových buněk:

• Přestat kouřit
• Vyhýbání se určitým skupinám léků proti bolesti (např. Léků proti bolesti obsahujících fenacetin, např. Paracetamol)
• Ztráta váhy
• Preventivní vyšetření u pacientů s těžkou slabostí / selháním ledvin (terminální selhání ledvin), cystickými ledvinami, von Hippel-Lindauovým syndromem, tuberózní sklerózou

V případě karcinomu ledvin / rakoviny ledvin, který se dosud nerozšíří, se jako standardní terapie hledá chirurgické odstranění nádoru (radikální nefrektomie tumoru) spolu s ledvinami, nadledvinami a přilehlými lymfatickými uzlinami. V případě potřeby jsou postižené části cév odstraněny a opatřeny cévní protézou (náhradní kus pro řezy cév).

Operace má také výhody pro existující dceřiné nádory: tzv. Paraneoplastické příznaky (příznaky onemocnění, které nejsou přímo způsobeny nádorem nebo jeho dceřinými nádory, ale souvisejí s výskytem nádoru; např. Zvýšená sedimentační rychlost 56%, anémie 36%), stejně jako se snižuje bolest a krvácení související s nádorem. Jednotlivé metastázy lze také odstranit. U pacientů, kteří mají od začátku pouze jednu ledvinu, je to pouze částečně odstraněno.

Lokální opakování, tj. H. nový nádor na stejném místě je znovu odstraněn, pokud je to možné.
Přínos adjuvantní terapie (následná chemoterapie, hormonální terapie, radiační terapie atd.) Nebyl prokázán. Intervence, jejichž cílem není léčit, ale zmírňovat příznaky (paliativní intervence), jsou odstranění metastáz z plic, mozku a kostí.

Karcinomy ledvin nereagují na ozařování nebo chemoterapii.

Poznámka: ošetření

Nové přístupy k léčbě pomocí „modifikátory biologické odezvy"Jsou slibné."

Novějším vývojem je použití tzv. "Modifikátorů biologické odpovědi", které zasahují do imunitního systému pacienta za účelem léčby nádoru.
Existují poslové látky Imunitní systém (Interleukin-2, faktory nádorové nekrózy), které omezují růst nádorových buněk a označují je jako cíl pro T-lymfocyty a makrofágy zabíjející buňky (cytotoxické) (vlastní obranné buňky těla). Tento bílé krvinky (Leukocyty) zajišťují, aby se nádorové buňky samy ničily (apoptóza) nebo se aktivně účastnily destrukce (např. Fagocytózou).
pozitivní účinky ale jsou obvykle poměrně krátké a obvykle nepřeváží pozorované vedlejší účinky. Mohou být vhodné pro paliativní ošetření.

Komplikace

Jsou způsobeny lokálním růstem nádoru nebo příslušných metastáz, např. B.

• trombóza
• Plicní embolie
• Zlomenina obratle
• vysoký krevní tlak
• a mnohem víc.

předpověď

přežít pacient závisí především na stadiu nádoru. 60 - 90% pacientů ve stadiu I přežívá nejméně 5 let, ale pouze méně než 20% ve stadiu IV.
Nízký stupeň diferenciace nádorové tkáně (tj .: stále můžete pod mikroskopem vidět, který typ tkáně je degenerovaný) a špatný celkový stav pacienta má také nepříznivý vliv na prognózu.

Existují však opakované zprávy o pacientech, kteří se spontánně vzpamatovali (spontánní remise) nebo u kterých je onemocnění po léta stabilní.
Zde je podezření na vliv vlastního imunitního systému pacienta, což vedlo a pravděpodobně povede k mnoha léčebným přístupům, které jsou založeny na těchto imunologických účincích.