epidurální

úvod

Bolest je velkým problémem ve všech oblastech medicíny. V akutních případech může bolest zdůraznit krevní oběh, zhoršit subjektivní prožívání nemoci a může se také stát dlouhodobou zátěží.
Někdy už nemůžete uchopit bolest konvenčními léky ve formě tablet. Poté můžete přejít z tzv. Terapie periferní bolesti na invazivní postup v blízkosti míchy, tzv. Epidurální anestezii.

Přečtěte si více k tématu: Vedení anestézie

Definice a implementace

Epi- nebo epidurální anestézie (PDA) je tedy postup analgézie Léčba bolestia nemá nic společného s konvenční anestézií ve smyslu (Plný-) anestézie dělat.

Při epidurální anestezii se aplikuje přímo na anestetikum Páteřní nervy a může přenášet signály bolesti na místě přes Mícha ans mozek Zablokovat. Takže to nemusí být objížďka přes Zažívací trakt být přijímán, stejně jako u konvenčních tablet, ale člověk se zapíná nerv použijte mechanismus přenosu bolesti k jeho specifickému narušení (Účinek blokády sodíkových kanálů). Za tímto účelem látky jako Používá se bupivakain. Léky, které působí na sodíkový kanál, mají často konec -kaine vaším jménem. Také příležitostně opiát použitý.

Epidurální anestezii provádí anesteziolog (Anestetici), obvykle je pacient vzhůru, sedí v ohnuté poloze nebo někdy leží. Je důležité, aby Zakřivené záda je taková, že vzdálenost mezi trny a přístupem k Páteřní kanál je usnadněno. Spinální procesy jsou kostní body, které vyčnívají dopředu a zviditelňují průběh páteře pod kůží.

kůže Poškozená sekce páteře je několikrát dezinfikována a zakryta sterilními kryty. Od nynějška to bude sterilní pracoval, to znamená, se sterilními rukavicemi, plášti a pokrývkami. Za účelem přípravy defektu je místo nejprve otevřeno pomocí místní narkotika vstříknuto pod. Po krátké době expozice se speciální vpichovací jehla pro epidurální anestezii zasune do úhlu vzhůru.

Následující vrstvy jsou nyní propíchnuty jedna po druhé: kůže a ten dole Subkutánní tuková tkáň, vaz mezi dvěma trny Páteř, vnější vrstva tvrdé membrány míchy a nyní špička jehly je v Epidurální prostor, tj. v prostoru mezi vnitřní a vnější vrstvou tvrdé kůže míchy (Dura = Latina tvrdá). Anesteziolog cítí vstup do epidurálního prostoru prostřednictvím náhlé ztráty odporu jehly. Nyní by mělo být možné bez problémů injektovat sterilní solný roztok, protože epidurální prostor je vyplněn pouze volnou sítí pojivové tkáně a malých krevních cév.

Anestetikum lze nyní přivádět přímo jehlou unikátní injektovaný nebo jemná hadice být představen. V obou případech jehla stažena a oblast je pokryta omítkou. Pokud je požadována dlouhodobá anestézie, může být použita jemná zkumavka nepřetržitě nebo v dávkách Léky proti bolesti jsou čerpány do epidurálního prostoru, jeden pak mluví o a Peridurální katétr.

Jakmile se aplikátor bolesti vstříkne do epidurálního prostoru, je rovnoměrně distribuován v určitém segmentu a nyní může fungovat. Léky proti bolesti musí být dávkovány takovým způsobem, aby byla blokována vlákna bolesti, ale nejsou ovlivněna vlákna nervových motorů, která jsou odpovědná za pohyb svalů. Stává se tak Bez bolesti se zachovanou pohyblivostí dosáhla.

aplikace

Epidurální anestézii nebo epidurální katétr lze použít pro všechny zákroky, při kterých je žádoucí cílené odstranění bolesti v určité oblasti těla. V závislosti na výšce místa chirurgického zákroku může být katétr bolesti umístěn do různých oblastí páteře.

Nejznámějším je použití epidurální anestezie během porodu. Aby se zmírnila bolest při porodu, má dnes mnoho žen pevně naplánovanou epidurální anestezii. Poté, co byla zahájena první práce, může anestetik vložit katétr proti bolesti, ale je třeba poznamenat, že k dosažení účinku trvá alespoň 20–30 minut. Takže pokud se pacient rozhodne během epidemie podstoupit epidurální anestezii, může být na to příliš pozdě.
Případ je jasnější u císařských řezů. Aby byl pacient během císařského řezu vzhůru a při vědomí, je vždy předem umístěn epidurální katétr, který znecitliví kůži v břišní oblasti, kde se provádí řez, a senzory bolesti orgánů. Bolestivý katétr se pak umístí do oblasti druhého až čtvrtého bederního obratle během císařského řezu a během normálního porodu.

Další oblastí aplikace peridurálního katétru je herniovaný disk. Alternativně ji lze použít u pacientů, kteří nechtějí operaci nebo kteří mají příliš mnoho rizikových faktorů (Věk, předchozí nemoci atd.) vystavovat. Katétr je pak umístěn přesně do oblasti incidentu pod CT kontrolou a musí zůstat na místě po dobu 5 dnů pro léčbu léky.
V případě herniovaného disku mohou být kromě léků na potlačení bolesti injikovány také protizánětlivé a osmoticky účinné látky, aby se odumřel nerv a dokonce zmenšil herniovaný disk. Tímto způsobem jsou příznaky dlouhodobě zmírněny a pacient zůstává bez bolesti.

Peridurální katétr může být dále použit prakticky pro všechny procedury na horní části těla, břicha a nohou. S tím je možná i operace otevřeného srdce u probuzeného pacienta (z tohoto důvodu je oblast od sedmého krčního obratle do třetího hrudního obratle anestetizována).
Pro operace na horním břiše je anestetizována oblast sedmého až osmého hrudního obratle, pro střední břicho v oblasti desátého hrudního obratle a pro operace na nohou, např. Operace kolen, amputace nebo jiná bolest v oblasti třetího bederního obratle.

výhody

Výhody jsou prostě to Žádná bolest pro pacienta. I po operaci lze bolest vypnout, takže pacient je rychlejší na nohou a rehabilitace lze dosáhnout rychleji.
Vyhýbá se šetrnému chování nebo držení těla v postižené části těla, což vede k rychlejšímu zotavení normální funkce může být dosažen. Například pacienti dýchají po operaci plíce normální byl rychlejší a dostatek kyslíku, pokud byla bolest znecitlivěna katétrem.

nevýhoda

Bolest se používá k vnímání procesů v našem těle a je vždy a Varovná cedule. Pokud je tento varovný signál vypnut, mohou komplikace po operaci trvat déle bez povšimnutí nebo se pacient objeví příliš brzy příliš zatížený.

Pro epidurální anestezii během narození to také znamená, že kontrakce, které mají svůj účel v přirozeném porodním procesu, jsou také eliminovány. Na jedné straně je to pro matku příjemné, na druhé straně to může vést k a prodloužené narození vést. Dítě zůstává déle v porodním kanálu, porod se stává více stresujícím a dítě s ním reaguje zvyšující se úroveň stresu. To lze provést do Zatčení narození vést tak, že dítě musí být vyzvednuto přísavkou.

Komplikace

Stejně jako u jiných lékařských procedur PDA Vznikají komplikace nebo vedlejší účinky. Časté nežádoucí účinky jsou Infekce, alergie proti omamným látkám, svědění a Krvácející. Krvácení nebo pohmoždit v epidurálním prostoru (peridurální hematom) může na to v nejhorším případě vyvíjet tlak Mícha cvičení a zúžení to dolů.
To může dočasně a Paraplegie olovo a musí být poté chirurgicky ošetřeno.
Pokud je jehla během vpichu tlačena příliš daleko, takže je také propíchnuta tvrdá vnitřní výstelka míchy, může to vést k Poranění míchy projít jehlou.

S PDA v Bederní region může to jeden Zadržování moči přijde, když jsou ovlivněny také nervy zásobující močový měchýř. Aby bylo možné odvádět nahromaděnou moč, Močový katétr být vytvořen.
A teplý pocit v nohou při zavedení anestetika je však normální.

Ve srovnání s spinální anestézií

Spinální anestézie znamená, že tvrdá vnitřní výstelka míchy je také úmyslně propíchnuta (srovnatelné s defektem CSF). Anestetikum pak nedosáhne míšních nervů, ale přímo do míchy. To však má za následek, že celé tělo pod místem vpichu je znecitlivěno a ochrnuto.

Spinální anestezie může být použita u pacientů, u nichž není celková anestezie alternativou, jako je u pacientů s maligní hypertermií, problémy se zajištěním dýchacích cest nebo obecně zvýšené riziko aspirace.
Spinální anestézie se používá také v nouzových císařských řezech, kde by nástup epidurální anestezie trval příliš dlouho.

V našem tématu najdete mnohem více informací: Spinální anestézie