Nádor hypofýzy

Synonyma v širším slova smyslu

Hypofyzární adenom, nádor hypofýzy

Angličtina: hypofýzy

definice

A Nádor hypofýzy je většinou benigní novotvar hormonálních buněk Hypofýza (Hypofýza). Hypofýza je asi velikosti třešňového kamene a je umístěna uprostřed lebky v základně lebky, přibližně na úrovni lebky. nos, a je rozdělena na přední a zadní lalok. Jako hormonotvorná žláza, která produkuje velmi odlišné typy messengerových látek (hormony), hypofýza představuje důležité rozhraní mezi mozek a endokrinní systém. Nejběžnější nádor hypofýzy pochází z přední hypofýzy a je znám jako adenom hypofýzy. V případě hypofyzárního nádoru se rozlišuje mezi hormonálně neaktivními a hormonálně aktivními, přičemž ty jsou klasifikovány podle typu hormonu (hypofyzární nádor).

frekvence

Ačkoliv Hypofýza nezahrnuje mozkovou tkáň, nádor hypofýzy se stává Mozkový nádor se počítá a tvoří 10 až 15% ze všech Nádory mozku ven. Každý rok onemocní přibližně 3 až 4 osoby na 100 000, přičemž není upřednostňován ani určitý věk ani pohlaví.

příčiny

Dosud neexistují žádné důvody pro Nádor hypofýzy známý. Existuje však vzácné dědičné onemocnění, tzv Mnohočetná endokrinní neoplázie (MEN-1), kteří mají zvýšenou tendenci k rozvoji hypofyzárního nádoru, který je nejčastěji způsoben nadměrnou aktivitou příštítných tělísek (Nadledvinka) a nádory slinivka břišní je doprovázen.

Příznaky

A Nádor hypofýzy obvykle předpokládá jednu degenerovanou buňku. Protože buňky produkují různé hormony, lze rozlišit několik typů nádorů, které v závislosti na produkovaném hormonu také způsobují různé příznaky.

Některé příznaky lze vysledovat zpět k umístění hypofýzy a ke skutečnosti, že nádor během růstu vytlačuje mozkovou tkáň. Hypofýza je těsně pod křižovatkou optických nervů. Když nádor hypofýzy roste a jako výsledek otravovat vyjadřuje, charakteristické Ztráta zorného polekteré ovlivňují vnější zorné pole, proto je zde také jeden "Blinker slepota" mluví (bitemporální hemianopie).

A hormonálně neaktivní nádor hypofýzy způsobuje příznaky pouze pozdě a je proto obvykle objevena pouze tehdy, je-li již relativně velká. Tento nádor může také produkovat hormony, ale nejsou účinné. Příznaky se objevují, když nádor hypofýzy vytlačuje zdravou tkáň, což vede k nedostatku biologicky aktivních hormonů hypofýzy.

Další informace naleznete v našem tématu: Příznaky nádoru mozku.

Hormonálně aktivní nádory hypofýzy se vyznačují tím, že produkují velké množství hormonů nekontrolovaným způsobem.

Prolaktinom je téměř 40% nejčastějším hypofyzárním nádorem, pokud se produkuje příliš mnoho endogenního hormonu prolaktinu, ženy mohou vynechat období a produkovat mléko, muži často mají zvětšená prsa, která je také doprovázena produkcí mléka lze připojit.

Druhým nejčastějším je nádor hypofýzy produkující růstový hormon. Zde se stále více vytváří růstový hormon (HG; také: somatotropní hormon, STH), který reguluje růst v délce a také hladinu cukru v krvi. V případě nadprodukce v dětství může dojít k tzv. Obrovskému růstu. U dospělých to již není možné, protože zde rostou končetiny těla, jako jsou ruce a nohy, brady, nos nebo obočí (akromegalie). Postižení dospělí si nejprve stěžují, že prsteny, klobouky nebo (ruční) boty již nejsou fit. U až 20% pacientů se také vyvine diabetes mellitus (Cukrovka).

Hypofytický tumor produkující ACTH se vyskytuje ještě vzácněji. To způsobuje zvýšenou stimulaci kůry nadledvin, která pak uvolňuje rostoucí počet různých hormonů, přičemž zde hraje ústřední roli kortizol. Tento hormon ovlivňuje hladinu cukru v krvi, rovnováhu vody v těle a imunitní systém. Přebytek vede ke zvýšené hladině cukru v krvi, snížení hustoty kostí (osteoporóza), obezitě kmene, býčímu krku a obličeji úplňku. Tato nemoc se nazývá Cushingova nemoc.

Přečtěte si více o tématu zde: Cushingova nemoc.

Porucha zraku jako symptom

Častým příznakem velkých nádorů hypofýzy je porucha zraku se zhoršeným zorným polem. Velké optické nervy vedou ke straně a nad hypofýzou, které se objevují u příslušného oka a jsou spojeny přímo v oblasti hypofýzy (optický chiasmus).
Růst velikosti hypofyzárního nádoru může komprimovat vnitřní ústrojí zrakového nervu. Výsledkem je, že pacient trpí postranními defekty zorného pole se sníženou ostrostí zraku („blinkers“). Odborník také hovoří o bitemporální hemianopii.

Bolest hlavy jako příznak

Dalším běžným příznakem hypofýzy je bolest hlavy. Vyskytují se hlavně u větších nádorů.
Vzhledem k centrální poloze hypofýzy v tureckém sedle lebky (sella turcica) je obklopena četnými cévami a nervy. Při silném zvětšení mohou být podrážděny jak okolní nervy, tak citlivé nervy meningů v oblasti tureckého sedla. Výsledkem je, že pacient může pociťovat rozptýlené bolesti hlavy, které jsou rozloženy po celé hlavě.
Na začátku pacienti často hlásí náhlý nástup bolesti hlavy na čele a očích, který se v dalším průběhu stále více šíří po celé hlavě.

Pro podrobnější informace k tomuto tématu doporučujeme naši stránku: Tyto příznaky ukazují na hypofýzu!

Jaké jsou příznaky?

Příznaky hypofýzy jsou četné. Vzhledem k jeho růstu v kostnatém tureckém sedle (Sella turcica) jsou okolní struktury stlačené nebo podrážděné. To zahrnuje zrakový nerv, který běží přímo nad hypofýzou.
V případě zvláště velkých nádorů mohou nastat poruchy zorného pole. Typicky je zorné pole zvenčí omezeno („blinkry“). Kromě toho může zvětšení také stimulovat citlivé nervy v oblasti meningů, což může způsobit, že se u pacienta vyvinou velmi silné bolesti hlavy.
Další symptomy se mohou objevit také v závislosti na produkci hormonu v nádoru. Zatímco nádor obvykle produkuje nadbytek jednoho hormonu, ostatní buňky hypofýzy jsou stlačeny a jejich funkce je narušena. Z tohoto důvodu se obvykle vyskytují příznaky nedostatku hormonů. Nejběžnější prolaktinom, který se vyvíjí z buněk, které produkují prolaktin, způsobuje ženám selhání ovulace a menstruace kvůli zvýšené hladině prolaktinu.
U mužů se mohou vyskytnout i potence a libido (sexuální potěšení).
Současně velmi velké prolaktinomy vedou ke snížené produkci růstového hormonu. I když to vede k zakrněnému růstu u dětí, u dospělých se může vyvinout osteoporóza. V dalším průběhu je také snížená tvorba pohlavních, štítných a steroidních hormonů, každý se specifickými příznaky.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Tyto příznaky ukazují na hypofýzu!

diagnóza

Výše uvedené hormonální změny zpočátku vyvolávají podezření Nádor hypofýzycož musí být potvrzeno zobrazovacími testy.
A RTG snímek a Počítačová tomografie (CT) objevte pouze větší nádory, a proto je metodou volby MRI mozku ve kterém je hypofýza jasně viditelná kontrastním prostředím.

Dále vyšetření hladin hormonů v krev poskytnout důkaz o hypofýze a také umožnit rozlišení mezi různými typy.

MRI mozku - co na něm vidíte?

Metoda magnetické rezonance (MRI) je metoda výběru pro detekci hypofyzárního nádoru (adenomu), který umožňuje rozlišení mezi mikro- a makroadenomy na základě velikosti nádoru.
MRI obraz mozku obvykle ukazuje typický obraz hypofýzy. V důsledku tureckého růstu je v oblasti tureckého sedla (Sella turcica) masa, která komprimuje okolní struktury. Výsledkem je, že se například zvednou optické nervy, rozšíří se turecké sedlo a v okolí (vnitřní krční tepna) se vytlačí velké cévy. Podáním kontrastního činidla lze nádorovou tkáň snadno odlišit od normální tkáně hypofýzy. Nádor hromadí méně kontrastního činidla než zdravá tkáň, a zdá se tedy tmavší.

terapie

Obvykle Nádor hypofýzy chirurgicky odstraněn. Existují dvě možnosti: Díky své praktické poloze může být nádor ve většině případů způsoben nos a Sinusy odstraněn. Pouze pokud je nádor velmi velký, musí být lebka otevřena a operována tímto způsobem.

Nádor často nelze zcela odstranit, proto je důležitý po operaci pravidelné kontroly ve formě MRI nebo Měření hormonů provést.

Toto je výjimka Prolaktinom to je asi u 95% pacientů čisté léčivý lze dobře zacházet. Pouze v případě, že neexistuje žádná reakce na léky, je operace používána také u tohoto typu.

Ve vzácných případech, například jeden Relaps (Relaps) nebo v případě nefunkčních nádorů a radioterapie být užitečný.

Kdy potřebujete operaci?

Diagnóza nádoru hypofýzy nemusí být vždy léčena chirurgicky. Například u zvláště malých nádorů (tzv. Mikroadenomů) mohou stačit pravidelné následné kontroly.
Chirurgické odstranění (resekce) nádoru je zvláště nutné, když se objeví příznaky.
Naléhavost operace závisí na symptomech způsobených nádorem. V případě poškození zorného pole nebo závažných hormonálních nedostatků je chirurgické odstranění nádoru obvykle jediným způsobem, jak jej vyléčit.
Ve vzácných případech není úplná resekce možná. V důsledku toho jsou vyžadovány pravidelné kontroly nebo nová operace. U nefunkčních nádorů je radiační terapie alternativou k chirurgické resekci, adenomy obecně dobře reagují na radiační terapii.
Výjimkou je nejčastější prolaktinom, který lze zpravidla léčit také léky. Podávání agonistů dopaminu (např. Bromokriptinu) může zpomalit růst prolaktinomu a zmírnit příznaky.

Jak dlouho operace trvá?

Doba chirurgického odstranění hypofýzy závisí na umístění nádoru a typu chirurgického zákroku. Zatímco endoskopická operace na nose (transphenoidální) obvykle netrvá déle než 1-2 hodiny, operace s otevřením lebky (transkraniální) může trvat několik hodin.
Normálně není po chirurgickém odstranění nádoru hypofýzy vyžadována žádná intenzivní léčba.

Jaká je chirurgická cesta?

V závislosti na přístupové cestě existují dva různé chirurgické postupy. Postupem výběru je transpenoidální přístup, který se dnes používá v přibližně 90% případů. Operace se provádí nosem pomocí endoskopu. Hypofýza je přístupná otvorem sfenoidálního sinu v zadní části nosní dutiny.
V případě velmi velkých nádorů je nutné otevření lebky (transkraniální přístup). V dnešní době se tento postup používá pouze v přibližně 10% případů. Po otevření lebky se dostanete na spodní stranu mozku, kde se nachází hypofýza.

předpověď

Obvykle je Nádor hypofýzy není bezprostředně život ohrožující, protože za prvé roste velmi pomalu a za druhé je nyní snadné se s ním zacházet. Nežádoucí účinky se však často očekávají po operaci, což lze vysledovat zpět k tomu, že se musí odstranit také tkáň žlázy hypofýzy, což vede k nedostatečně aktivním hormonům. To však lze léčit léky.

Zůstaň vevnitř Nádor hypofýzy Pokud nebude léčena po dlouhou dobu, může být život ohrožující v závislosti na jejím typu a velikosti.