Zlomenina klíční kosti v batole

úvod

Zlomenina klíční kosti je jednou z nejčastějších zlomenin kostí u dětí (přibližně 10%). Rozložení pohlaví není úplně vyvážené: chlapci tvoří větší podíl pacientů s přibližně 2/3. Zlomená klíční kost se může vyvinout různými způsoby. Většina zlomenin může být léčena velmi snadno a bez chirurgického zákroku.

příčiny

Příčiny zlomené klíční kosti leží z velké části v Úrazové situace. Síla může být aplikována přímo na klíční kost, například pokud dítě padá na klíční kost (Klíční kost) zasáhne pevný objekt, jinou osobu nebo zem. přímé traumy dělat 90% zlomených límečků. Méně časté jsou zlomeniny klíční kosti nepřímé násilí. To znamená, že dítě přímo nezasáhne klíční kost, ale absorbuje pád nebo náraz rukou nebo loktem. Síla, která působí na paži, je přenášena na klíční kost. Protože klíční kost není stavěna pro tak obrovské síly, může při těchto nehodách také prasknout (zlomit). Tento průběh nehody lze nalézt např. pokud dítě spadne přes řídítka na kole a snaží se chytit rukou nebo paží.

Zlomená klíční kost může také nastat při hraní s jinými dětmi ve sportu, které vyžadují přímý fyzický kontakt (např. Fotbal). Další příčina spočívá v zlomenina porodního traumatu. Při narození musí dítě projít velmi úzký porodní kanál dostat se ven. Může se stát, že dítě zasáhne kostnaté struktury matky, např. z Symphysis (spojení dvou ochlupení v přední pánvi). Pokud je to komplikovanější porod, kterému je třeba pomoci rukou nebo kleštěmi, může z této síly také vyplynout zlomenina klíční kosti.

Příznaky

U dětí se projevily příznaky mírná až silná bolest v Ramenní plocha patrný. Pohyb paže je bolestivý nebo nemožný. Paže je většinou v Uvolňuje se držení těla držel na těle.

Při pohybu paže nahoru a proti odporu si dítě stěžuje na bolest a nemusí být schopno provádět pohyby.

Jiné příznaky jsou Otok v oblasti klíční kosti, stejně jako v jedné Zarudnutí. Bruising v oblasti ramene může také znamenat zlom.

Pro zlomeniny s Dislokace (Shifts) se objeví viditelné kroky v klíční kosti, která může být v případě potřeby také vytlačena.

Dalším příznakem je, když dítě lehce položí hlavu na poškozenou stranu, protože to snižuje množství napětí na zlomené klíční kosti a snižuje bolest.

Bolest v zlomenině klíční kosti

Bolest spojená se zlomeninou klíčníku může někdy velmi silný být. Periosteum je podrážděno zlomeninou kostí, která způsobuje příznaky bolesti. Úleva od bolesti je již dosažena položením paže. Protože na klíční kosti není svalový tah, nepohybuje se a konce zlomenin jsou blízko sebe, takže se mohou uzdravit. Léčivo lze použít u dětí Úleva od bolesti S Paracetamol a Ibuprofen může být dosažen. Dávka léku musí být přizpůsobena tělesné hmotnosti dítěte, proto by měla být s první dávkou konzultována pediatr.

Často to také pomáhá dětem Rozptylování od bolesti. Protože děti jsou snadno rozptylovány hraním nebo čtením, mělo by se to často zkoušet. To snižuje potřebu léků proti bolesti a dítě má lepší duševní zdraví. Pokud se dítě vypořádá s bolestí příliš brzy, může se stát příliš pozdě Poruchy somatizace Přijít.

diagnóza

Diagnóza může být nejprve provedena klinicky na základě popisů rodičů a dítěte o nehodě a lokalizaci bolesti.

Ošetřující lékař může často udělat dobrou diagnózu při pohledu na dítě. Na straně, kde je zlomenina klíční kosti, dítě obvykle drží ruku v uvolňující poloze. Má ruku umístěnou blízko těla a druhou rukou drží předloktí před žaludkem.

Rameno je často na postižené straně viditelně nižší.

U zlomenin (zlomenin), které jsou výraznější, se na klíční kosti objeví stupňovitá formace. To je výsledkem slzy v zařízení na držení vazu klíční kosti. Normálně je klíční kost tažena těmito vazy kaudálně (níže) - pokud tyto vazy prasknou nebo se zlomí klíční kosti, ve kterých vazy již nestabilizují celou kost, dominuje lebeční sval na klíční kosti (výše) . To je znázorněno tak, že klíční kost je vykloubena (vyčnívá) nahoru a může být tlačena kaudálně (dolů); toto je známé jako klíčový jev klavíru.

Zlomený klíční kost může obvykle pociťovat také lékař. Lékař může pociťovat nepravidelnosti a lomové mezery strukturovanou palpací klíční kosti.

V případě zlomenin, kdy je kůže vyplivnuta kostí, může být diagnóza často stanovena velmi rychle. Zde by však mělo být provedeno i úplné klinické vyšetření, aby se vyloučila možná doprovodná zranění.

Klinické vyšetření, které by nemělo být zanedbáno, zahrnuje hmatání a prozkoumání sousedních struktur (jako jsou žebra a lopatka). Kromě toho musí být zcela vyloučeno, že nebyly ovlivněny žádné nervy a cévy.

Ultrazvuk je metoda volby pro další diagnózu. U malých dětí do 2 let se tato metoda obvykle ukáže jako zcela postačující k tomu, aby prokázala zlomenou klíční kost. U starších dětí a dospívajících je obvykle důležité provést rentgenové vyšetření nebo počítačovou tomografii, aby bylo možné přesněji popsat stupeň vytěsnění. Během rentgenu drží dítě v ruce hmotnost přibližně 5 - 10 kg. Tažením za paži je lepší vizualizace dislokace zlomeniny klíční kosti.

V zásadě by se počítačová tomografie měla provádět pouze v případě, že zlomeninu nelze přiměřeně reprezentovat jinými prostředky. I zde platí pravidlo, že děti by měly být vystaveny co nejméně radiaci.

Přečtěte si více o tomto tématu: Rentgenové vyšetření dítěte

Klasifikace zlomeniny klíční kosti

Klasifikace zlomených collarbones může být podle Allman u typu I, II a III. Další možnosti klasifikace pocházejí Neer, stejně jako za zranění Akromioklavikulární kloub na Rockwood a Damerone.

Allman já popisuje přestávku ve střední třetině klíční kosti. Allman II lze dále rozlišit dělením Rockwood a Neer, ale v zásadě popisuje přerušení vnější třetí klíční kosti. Allman III popisuje zlomeniny v vnitřní třetina klíční kosti, která končí u hrudní kosti. Zde je možné provést další rozlišení (podle Salter-Harris).

terapie

Pro děti platí následující: kosti se hojí velmi dobře. I těžce přemístěné zlomeniny se obvykle léčí samy, pokud jsou přemístěno (lomové povrchy jsou stlačeny k sobě).

Pokud máte zlomeninu klíční kosti, je operace co nejmenší. Ve většině případů to stačí Imobilizace ramen na několik týdnů. Za tímto účelem budou děti jedním Obinadlo batohu vytvořeno. Jedná se o obvaz, který je nasazen jako batoh a táhne ramena dozadu. Tím se uloží zlomenina, tj. Konce zlomeniny jsou tlačeny k sobě a fixovány. Obvaz musí být nošen po dobu 1-4 týdnů, v závislosti na věku dítěte. Děti mladší než 5 let jej nosí asi 1-2 týdny. Děti od 5 do 10 let po dobu asi 2-3 týdnů. A od 10 let jsou indikovány 4 týdny nošení.

Během této doby musí být obvaz batohu v prvních několika týdnech dotažen, aby bylo udrženo napětí v bodě lomu. Je také důležité si uvědomit, že zatímco se obvaz nosí, Puls, jako citlivost a Motorické dovednosti být testovány na pažích, aby bylo možné vyloučit, že nervy nebo krevní cévy jsou sevřeny.

V případě komplikovaných zlomenin může být nutná chirurgická léčba zlomeniny klíční kosti.

V případě zlomenin, při nichž jsou poškozeny nervy a cévy, jakož i v otevřených zlomeninách, je ve většině případů nutná operace.V otevřených zlomeninách jsou struktury měkkých tkání nad zlomem přerušeny a do konce je mezera.

Často se také provádí operace, pokud došlo ke zlomenině klíční kosti v průběhu nehody, při níž došlo k mnoha jiným zraněním (mnohočetná trauma). Kromě toho lze operaci provést, pokud je pokožka propíchnuta nebo existuje-li riziko propíchnutí kůže.

Chirurgie je také indikována pro zlomeniny, které byly podle radiologického zobrazování klasifikovány jako zlomeniny typu Rockwood IV-VI - tj. Zlomeniny, ve kterých je zlomenina ve vnější (laterální) oblasti klíční kosti.

Pokud konzervativní léčba, tj. Nošení obvazů na batohu, nepomohlo (dostatečně), obvykle se také provádí chirurgický zákrok, protože existuje důvod k obavám, že v nesprávně fúzovaném zlomeninovém bodu se vyvine falešný kloub (pseudoartritida), který dítě uvidí Dlouhodobá bolest by mohla způsobit.

Když je provedena operace, mohou být použity různé techniky k fixaci zlomeninové mezery. Jednou z možností je osteosyntéza destiček. Zlomenina je upevněna z vnějšku pomocí destičky, která je upevněna v obou částech zlomeniny hřebíky. Metoda však zanechává relativně velké jizvy a vyžaduje relativně velkou chirurgickou přístupovou cestu.

Další metodou je opravit zlomeninu intramedulárními Kirschnerovými dráty. Jedná se o dráty, které jsou tlačeny podélně vnitřní částí kosti, medulárním kanálem. Existují i ​​jiné alternativy s elastickými nehty, které mají za cíl snížit riziko poškození struktur v oblasti. Výhodou drátů je to, že pro fixaci je vyžadována mnohem menší přístupová cesta, a tím je způsobeno méně zranění tkáně.

Obinadlo batohu

Z Obinadlo batohu je umístěn kolem obou ramen a upevněn na zádech. To znamená, že ramena jsou trochu narovnána a dvě zlomeniny části klíční kosti jsou umístěny proti sobě. Vzhledem k vzájemnému umístění zlomenin, Zahajte léčebný proces bez jakýchkoli překážeka lomový bod roste společně hladce. Bandáž batohu by měla být Děti do dvou týdnůU dospělých je vyžadována terapie po dobu 3 až 4 týdnů.

Prognóza / doba hojení

U dětí trvá zlomená kost ve srovnání s dospělým velmi málo času. Existuje jen velmi málo známých případů, kdy nedošlo k uzdravení.

Pokud je bandáž batohu odstraněna po 1-4 týdnech a dítě nevykazuje žádný tlak nebo pohybovou bolest a při přestávce nejsou žádné další nestability, lze předpokládat, že zlomená klíční kost byla uzdravena. A Rentgenové vyšetření je k dispozici až po odstranění obvazu Jsou nutné výjimečné případypokud stále existují stížnosti nebo omezení.

Pokud byla provedena operace, není po odstranění fixace zapotřebí žádný další odpočinek. Dráty a elastické nehty jsou odstraněny po asi 4 - 12 týdnech; Desky po 4-6 měsících. Před a po odstranění drátů, talířů nebo hřebíků se provede rentgenový snímek, který přesně zobrazí dřívější lomovou mezeru. Po odstranění lze popruh nosit několik dní, pokud po zákroku dojde k mírné bolesti.

Většina dětí nemá po uzdravení žádné další problémy ani stížnosti. Ve vzácných případech se po operaci vyvíjejí pseudoartrózy (přibližně 1%). Důvodem je nesprávná fixace lomové mezery, nedostatečná imobilizace ramene nebo velmi komplikované zlomeniny.

Doba zlomeniny klíční kosti u dítěte

Límec (Klíční kost) je v rameni. Má dva klouby v kontaktu s hrudní kostí (sternum) a ramenního kloubu. Zlomenina klíční kosti je běžným zlomem v dětství a uzdravila se po asi 3-4 týdnech. U novorozenců může zlomenina klíční kosti vyplývat z traumatu při narození. Tento typ zlomeniny u novorozenců obvykle nevyžaduje léčbu. U malých dětí je zlomenina klíční kosti výsledkem vnějšího násilí. Obvykle zde postačuje konzervativní terapie.

Kdy může moje dítě znovu sportovat?

Léčení klíční kosti u dětí trvá asi 3 až 4 týdny. Po odstranění obvazu batohu by měla být zahájena fyzioterapeutická léčba, aby se zvýšila mobilita v rameni. Když ve fyzioterapii není bolest a rameno se volně pohybuje můžete začít znovu cvičit. Na začátku byste se měli vyvarovat přetížení ramenního kloubu a trhavých zametacích pohybů. Pokud je bolest, cvičení by mělo být zastaveno.