Přístup do přístavu

definice

Portový systém nebo port je katétrový systém, který je vybudován pod kůží.
Slouží jako trvalý přístup do krevních cév nebo tělních dutin, takže nemusíte neustále používat periferní přístup (do pažní žíly). Systém portů je propíchnut z vnějšku přes kůži. Port je obvykle umístěn jako centrální žilní katétr, tj. Na žíly v blízkosti srdce, pro snadnější podávání infuzí nebo podobně a pro zajištění bezpečného přístupu. Lepší mohou být zejména látky, které by dlouhodobě poškodily malé žíly.

Indikace

Nejběžnější údaje jsou uvedeny níže jako přehled.

• Chemoterapie nádorových onemocnění
• speciální podávání léků
• parenterální výživa
• Podávání krve nebo krevních složek
• Obtížné podmínky žíly

Pro portový systém existuje mnoho různých indikací.
Nejběžnější použití portového systému je při léčbě nádorových onemocnění, ale indikací jsou také jiná onemocnění, která vyžadují častý přístup k žilám nebo tepnám. Indikace pro portální systém jsou například chemoterapie, která musí být podávána prostřednictvím centrálních infuzí, Dlouhodobá parenterální výživa (nikoli prostřednictvím gastrointestinálního traktu) a podávání krve nebo krevních složek. Kromě toho existují určitá léčiva, která mohou být podávána pouze prostřednictvím centrálního žilního systému, tj. V blízkosti srdce.

Kromě toho lze pro pacienty s obtížnými žilovými podmínkami na pažích atd. Uvažovat o portu, aby byl zajištěn bezpečný přístup. Pacienti, kteří jsou náchylní ke komplikacím, když je přístup mimo tělo, mohou také získat port. Příkladem by mohla být tvorba krevních sraženin (trombóza) a infekce přístupu, například u pacientů s oslabeným imunitním systémem. Existují také lidé, pro které z důvodu anatomických struktur není možný přístup například prostřednictvím pažní žíly.

Více informací naleznete zde:

• Krevní transfúze
• Provádění chemoterapie

Položení portu

Poté, co byl pacient důkladně informován, je port umístěn do malého chirurgického zákroku. Zde je do těla zaváděn pouze portový katétr, tj. Trubice s připojenou komorou. Operaci lze provést lokální nebo celkovou anestézií a obvykle trvá 30 až 40 minut.
Nejprve je dezinfikována oblast kůže kolem hrudníku. Pod jedním z klíčníků je pak proveden řez, který ukazuje jednu z velkých žil, například subclaviánskou nebo jugulární žílu. Do této cévy se potom zavede katétr a postupuje k srdci pod kontrolou obrazu.
Potom se pomocí dalšího řezu vytvoří kapsa pro portální komoru v tukové tkáni kůže. K tomu jsou vhodná různá místa. Komora je nejčastěji implantována pod klíční kost, ale občas dále dolů na přední hrudník nebo paži.

Po několika opláchnutích a kontrole polohy se řezy zašijí a spojí. Port může být nyní propíchnut portovou jehlou pro aplikaci léku z vnějšku.

Místa vpíchnutí

V zásadě lze port umístit do všech větších centrálních žil.
Kefální žíla se nejčastěji používá, větší kožní žíla na paži. Odsud je zaveden katétr a portální komora, která je později propíchnuta, je instalována pod kůži v oblasti prsního svalu a prvního nebo druhého žebra. Jiné žíly, které mohou sloužit jako přístup, jsou velká krční žíla (Vnitřní krční žíla) nebo klíční žíly (Subclaviánská žíla). Portová komora je umístěna na stejném místě pro všechny tři přístupy. To znamená, že místo vpichu je vždy na 1. nebo 2. žeberu. Dalšími přístupy jsou jaterní tepna, pobřišnice nebo epidurální prostor (nad meningy). Používají se však pro zvláštní otázky, nikoli pro klasický port.

Piercing do přístavu

příprava

Před propíchnutím přístavu musíte vždy zkontrolovat, zda máte všechny potřebné materiály, které potřebujete. Mohly by to být: jednorázové rukavice, dezinfekce rukou, dezinfekce kůže, sterilní jednorázové rukavice, obličejová maska, kapuce, sterilní obklady, portová jehla, štěrbinová a sterilní obálka, leukoplast (omítka), dvě 10ml stříkačky naplněné sterilním fyziologickým roztokem, v případě potřeby 3cestný uzavírací kohout, zátka, sterilní Polštářek, nádoba na likvidaci a v případě potřeby perforovaný hadřík.
Kromě toho musí být pacient informován o tom, co člověk dělá a jaké komplikace tam mohou být. Správná velikost jehly portu by měla být také odhadnuta na základě toho, jak hluboko je port pod kůží, a pacient se může zeptat, jaká velikost se obvykle používá. Nyní by měla být provedena hygienická dezinfekce rukou a měl by být nasazen ochranný oděv (obličejová maska, kapuce). Materiály by nyní měly být připraveny na sterilním povrchu a nosit jednorázové rukavice. Má-li být krev odebírána z přístavu, musí být také připraven materiál pro odběr krve. Nyní musí být místo vpichu nalezeno a vyšetřeno na známky infekce (zarudnutí, otok). Místo vpichu je pak několikrát dezinfikováno. Nyní examinátor sundá jednorázové rukavice a dezinfikuje ruce, poté si nasadí sterilní rukavice.

Přečtěte si také naše téma: Propíchnout

postup

Pro propíchnutí portu je třeba jehlu portu s připojenou přívodní hadicí a injekční stříkačkou nejprve odvzdušnit solným roztokem. Potom je portová jehla uchopena dominantní rukou a port je fixován dominantní rukou. Pacient by měl být upozorněn na vpich. Nyní jehla by měla být propíchnuta vertikálně a centrálně do plastové membrány portu a tlačena dopředu, dokud se nezastaví. Z portu je odebrána krev, aby se zkontrolovala správná poloha jehly. Nyní je port propláchnut solným roztokem. Roztok by měl být schopen injikovat bez odporu. Pokud lze port bez problémů použít, je nyní propláchnut solným roztokem a jako uzavírací víčko je použita sterilní zátka nebo 3cestný uzavírací kohout. Poté je port spojen sterilními obklady a nalepen omítkou.

Položit čas

Jehlu s portem lze použít po dobu 5-7 dní, po které je třeba jehlu vyměnit. V závislosti na výrobci může být port propíchnut až 2000krát.

Komplikace

V následujícím textu najdete přehled možných komplikací.

• Bolest
• pohmoždit
• Poruchy kůže
• Infekce částí přístavu
• Tvorba krevní sraženiny
• Otrava krve
• Zánět srdce

S portovým systémem mohou nastat různé komplikace.
Například v oblasti přístavu nebo v místě vpichu se může tvořit modřina (hematom). Kromě toho, pokud je port propíchnut nesprávně, může tekutina proudit vedle žíly a poškodit okolní tkáň. Pokud je defekt nesprávný, může být systém katétrů rovněž zraněn, což způsobuje netěsnost a použitelnost. Pokud je pro vpíchnutí použita nesprávná jehla, může být membrána portu vadná a port již nelze použít.
Kromě toho jsou defekty způsobeny vpichem. Pravděpodobně nejobávanější komplikací je infekce částí přístavu, jako je kapsa přístavu nebo samotný port a následné důsledky, jako je otrava krví (sepse) nebo zánět srdce (Endokarditida). Další vážnou komplikací je tvorba krevní sraženiny (trombus) v přístavním systému, pokud nebyl dostatečně propláchnut. Zde již nelze přístav použít, protože je plavidlo uzavřeno.

Mohla by vás také zajímat tato témata:

• Příznaky endokarditidy
• Příznaky otravy krví

Bolest v místě vpichu

Bolest v místě vpichu může nastat z různých důvodů.
Na jedné straně malý hematom při proniknutí do portu může vést k bolesti, pak je obvykle také patrné malé modřiny. Další příčinou mohou být infekce v přístavu nebo špatně umístěný systém portů. V každém případě by měl být kontaktován lékař.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Bolest po propíchnutí

údržba

Jehla se musí vyměňovat pravidelně každých 7 dní.
Jehla musí být znovu propláchnuta a místo vpichu musí být důkladně dezinfikováno. Obvaz by se měl také pravidelně měnit a místo vpichu by se mělo kontrolovat, aby se vyloučily případné infekce. To by mělo probíhat každé 2-3 dny. Je také důležité pravidelně propláchnout port, zejména mezi podáváním různých léků, po transfuzích (krev) a výživných infuzích.
Port, který se aktuálně nepoužívá, by měl být také vyprázdněn každé čtyři týdny, aby se zabránilo ucpání portu.