Rizika anestezie

úvod

Stejně jako u jakéhokoli lidského zásahu má anestézie také určité riziko, které musí být rozpoznáno a udržováno na co nejnižší úrovni.

Rizika anestezie závisí na mnoha různých faktorech. Na jedné straně riziko závisí na plánovaném chirurgickém zákroku a na trvání a typu anestezie. Na druhé straně, ústava pacienta a předchozí nemoci hrají zásadní roli.

Proto je před každou anestezií vyhodnoceno individuální riziko pacienta v rozhovoru s anesteziologem a jsou přijata příslušná opatření k minimalizaci rizika co nejlépe.

Přehled rizik anestezie

Rizika anestezie do značné míry závisí na zvolené anestetické metodě, délce anestezie a použitých materiálech. Při celkové anestézii se do průdušnice obvykle zavádí ventilační trubice. To je nezbytné, protože anestetická léčba brání dýchání pacienta. Ventilační trubice však dráždí sliznici, která může poškodit hlasivky nebo zuby.

Ve vzácných případech dochází k nesprávné intubaci do jícnu. Ventilační trubice pak může poškodit výstelku jícnu. Anestetická léčiva také inhibují všechny ochranné reflexy lidí. Během anestezie to může vést k tomu, že se obsah žaludku dostane do plic (aspirace). To se pak může zapálit v plicích a způsobit zápal plic.

Kromě toho rizika anestezie do značné míry závisí na základních onemocněních pacienta. Například lidé s diabetem mellitem nebo kardiovaskulárním onemocněním mají výrazně vyšší riziko anestezie než zdraví lidé.

Dalším rizikem, které postihuje zejména ženy a mladé pacienty, je pooperační nevolnost, která je také spojena s zvracením (PONV).

Rizika anestezie jsou do značné míry určována samotným pacientem a nadcházejícím postupem.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Druhy anestézie - jaké jsou?

Komplikace během anestezie

Dojde-li během anestézie ke komplikacím, lze to poměrně rychle rozpoznat na základě krevních hodnot, jako je krevní tlak, puls, saturace kyslíkem a tělesná teplota. Proto je anesteziolog neustále sleduje a zaznamenává, aby se dosáhlo pokroku. Svalová aktivita může také nastat, pokud je anestézie příliš slabá.

Příčiny rizik anestezie

Důvody pro rizika anestezie mohou být například špatný celkový stav pacienta v důsledku vážného onemocnění nebo neznámé nesnášenlivosti určitých anestetik.

Problémy intubující

Zuby jsou důležitým problémem, pokud jde o rizika anestézie. Protože k dýchacím cestám dochází hlavně ústní dutinou, aby se zajistily dýchací cesty pro anestezii, musí být proto v blízkosti zubů používány i nezbytné nástroje, jako je intubační špachtle a intubační trubice. Nyní si musíte uvědomit, že anestetika uvolňují svaly, takže čelist musí být stlačena dvěma prsty, aby se dosáhlo dostatečného otevření úst.

Je třeba také poznamenat, že špachtle je vyrobena z tvrdého materiálu, obvykle z oceli. Aby se vytlačil jazyk, který je také uvolněný, z cesty špachtlí a poté se dostal k epiglottis, provede se určitá posloupnost pohybů, ve které se špachtle pokud možno nevyrovná. Důsledkem by bylo, že pohyb špachtlí by v nejhorším případě poškodil řezáky.

Anesteziologové mají s intubací velmi zkušenost, ale může se stát znovu a znovu, že se zuby dotknou, například v život ohrožující situaci nebo v případě špatného vyrovnání ústního a čelistního aparátu. Existují chrániče úst, ale obvykle zabraňují intubačnímu procesu více, než používají.

Přečtěte si více k tématu: Intubační anestézie

Která forma anestezie má nejvyšší riziko anestézie?

Anestetické postupy a sledování pacientů se v posledních letech stávají stále bezpečnější, a proto riziko již tak nezávisí na typu anestezie, ale mnohem více na ústavě pacienta a předchozích onemocněních.

Pokud však porovnáme různé formy anestézie, lze říci, že tzv. Rychlá indukce sekvencí nebo iniciace srážky má nejvyšší riziko.Tato forma anestezie se používá u pacientů, kteří nejsou nalačno a kteří stále potřebují urgentní intubaci, aby zabránili vniknutí obsahu žaludku do plic. Pacientky bez potravy po dobu kratší než 6 hodin, ale také těhotné ženy a lidé s nadváhou se považují za půst. Protože indukce anestézie tímto postupem má jiný proces než standardní celková anestézie, jsou zde zvýšená rizika.

Přečtěte si více o tomto tématu: Vedlejší účinky anestezie

Rizika anestezie v různých věkových skupinách

Rizika anestezie u starších osob

S rostoucím věkem se také zvyšuje riziko anestézie a chirurgického zákroku.
Rizika anestézie ve stáří jsou charakterizována zejména četnými komorbiditami příslušného pacienta. Důraz je kladen na diabetes mellitus, vysoký krevní tlak, výraznou srdeční nedostatečnost, plicní onemocnění a také na sníženou funkci jater a ledvin.
To může znamenat, že určitá anestetika nemusí být podávána vůbec a musíte přejít na alternativní řešení.

Pooperační delirium je po operaci problémem specifickým pro anestetika. Obzvláště postižení jsou pacienti nad 60 let, kteří jsou pak zmatení a dezorientovaní, může být ovlivněn také cyklus spánku a bdění a paměť.

Aby se tomu zabránilo, lze místo obecné anestézie použít postupy regionální anestézie, které nepůsobí v mozku, a proto mají nižší riziko takových vedlejších účinků.

Další běžné komplikace u starších pacientů po operaci jsou poruchy hojení ran, trombózy, embolie a infekce.

Vzhledem k těmto rizikům je jak příprava na operaci, tak následná péče a monitorování intenzivnější u starších pacientů než u mladých zdravých pacientů.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Pooperační delirium

Rizika anestezie u kojenců

Riziko anestezie u kojence se primárně týká zajištění dýchacích cest. Na jedné straně by se zde mělo pracovat rychle, protože kojenci mají menší zásobu kyslíku a rychleji „desaturují“. Na druhé straně je tento pracovní krok ztěžován malými úzkými dýchacími cestami.

Pokud u dítěte vyvoláte inhalační anestetika, měli byste čelit možnému zhroucení oběhového systému v důsledku vysoké citlivosti způsobené rychlým zvýšením koncentrace. Kromě zajištění dýchacích cest je pro kojence nezbytné udržovat a dodávat teplo, protože se může rychle vyvíjet podchlazení. Dalším rizikem je snášenlivost a správné dávkování anestetika, které je však individuálně přizpůsobeno a prováděno pro pacienta vyškoleným personálem.

V závislosti na chirurgickém zákroku může být další riziko anestézie. Vzhledem k tomu, že anestézie je nezbytná pro některé zákroky u kojenců, nemělo by se zanedbávat její přínos. Vzhledem k tomu, že mohou vzniknout i jednotlivá rizika kojenců, je nejlepší anesteziologovi položit další otázky, přičemž před každým zákrokem se musí provést podrobné informace od lékaře.

Rizika anestezie u malých dětí

Nejprve je třeba objasnit, že batole nelze srovnávat s malým dospělým, takže ne všechna rizika anestezie u dospělého mohou být přenesena z jednoho na druhého na batole.

Na jedné straně orgány batolata ještě nejsou plně vyvinuty, což je důležité vědět při podávání léků. Na druhé straně je třeba vzít v úvahu metabolický stav batole. Malformace ústní a čelistní soustavy, například u syndromu Pierra Robina nebo zvětšený jazyk při Downově syndromu, mohou již způsobovat potíže s ventilací a intubací. Kromě toho může nedávná respirační infekce u malých dětí představovat riziko anestézie, protože průdušky mohou být více podrážděné a křeče, což ztěžuje ventilaci.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu a pokrýt vysokou poptávku po teple během anestezie, aby se předešlo souvisejícím komplikacím. Spotřeba tekutin a živin musí být také individuálně kontrolována a podávána, aby nedošlo k hypoglykémii nebo dehydrataci. Dodávka kyslíku je ještě důležitější než u dospělých. Doba mezi okysličením krve a připojením ventilátoru by proto měla být udržována velmi krátká, protože batole desaturuje mnohem rychleji než dospělý.

Kromě toho existují rizika samotného chirurgického zákroku, který může také ovlivnit průběh anestézie. Anestetiologové samozřejmě vědí o zvláštních rizicích anestezie a mohou se podle toho připravit před operací, takže rizika jsou obecně udržována relativně nízká. Kromě toho se předem podrobně diskutuje s anesteziologem, aby vysvětlil rizika anestezie, a vždy je čas na otázky.

Přečtěte si více o tomto tématu: Anestezie u dětí

Rizika u pacientů s nadváhou a kuřáků

Rizika nadváhy

Pacienti s nadváhou jsou považováni za ohrožené, a to zejména v případě velmi nadváhou. Další tělesná hmota může vést k četným komplikacím před, během a po anestézii.

Pacienti s nadváhou často trpí komorbiditami, jako jsou Cukrovka a vysoký krevní tlak. Kromě toho se často vyskytují problémy se srdečním výdejem a dýcháním, které zvyšují riziko anestézie a chirurgického zákroku.

Zavádění trubice do průdušnice před operací může být značně ztíženo hmotou tuku. Ty mohou bránit dýchacím cestám a zvyšovat tak riziko nesprávné intubace, kdy je trubice náhodně vložena do jícnu místo průdušnice. Aby se tomu zabránilo, často se v obtížných intubacích používají fibrooptické nástroje s fotoaparáty.
Přečtěte si více o tématu zde: Intubace

Dalším problémem může být správné dávkování léků potřebných pro anestézii, protože lidé s nadváhou potřebují vyšší dávku, aby dosáhli požadovaného účinku.

Po operaci musí být pacient také pečlivě sledován, protože lidé s nadváhou mají zvýšené riziko trombózy a výsledné embolie, která například může být život ohrožující v případě plicní embolie.

Rizika anestezie u kuřáků

Kouření má řadu negativních účinků na organismus, a proto také přináší zvýšené riziko anestetických komplikací. Na jedné straně může kouření snížit funkci srdce, krevních cév a plic, což zvyšuje obecné riziko chirurgického zákroku.

Kouření také stimuluje produkci žaludeční šťávy. Navzdory domnělé střízlivosti pacienta může nedostatek jídla a tekutin vést k velké akumulaci obsahu žaludku, což zvyšuje riziko zvracení a následného pronikání žaludeční šťávy do dýchacích cest (aspirace). Nejen, že existuje riziko udušení, může kyselá žaludeční šťáva také poškodit plicní tkáň.

Studie navíc ukázala, že kuřáci ve srovnání s nekuřáky vyžadují k dosažení požadovaného účinku vyšší dávku anestetik a léků proti bolesti.

Pro anestetický propofol bylo nutné použít 38% vyšší dávku k vyvolání anestézie a 33% vyšší dávku k udržení anestézie. Důvod je stále nejasný, ale existuje podezření na účinek nikotinu. Kuřáci také mají po operaci vyšší riziko poruch hojení ran a trombózy.

Rizika anestezie během operace

Rizika anestezie během operace vždy závisí na rizikovém profilu pacienta a na samotné operaci. Pokud je nouzový provoz proveden bez dostatečného času pro adekvátní přípravu, zvyšuje se riziko komplikací. Příkladem je tok chymu do průdušky u pacienta, který není nalačno. Zde je však obvykle žaludeční trubice umístěna předem, aby se shromáždil obsah žaludku.

Pokud je pacient zvláště nemocný, může se stav během operace rychle zhoršit kvůli stresu, který působí na organismus. To lze také poměrně rychle naznačit oběhovými parametry, které anestetik během operace nepřetržitě sleduje. Protože existují také příslušné standardy pro každý OP, které definují proces a potřebné vybavení, soulad s anestézií a OP poskytuje další bezpečnost a minimalizuje rizika.

Rizika anestezie během gastroskopie

V případě gastroskopie se k uklidnění pacienta obvykle používá lokální anestézie krku a v případě potřeby krátká anestezie. Protože se nejedná o obecné anestetikum, není obvykle zapotřebí ventilace.

Jedním z rizik anestézie je nesnášenlivost anestetika. Během gastroskopie existuje riziko, že anestetikum bude neúčinné rychleji, než se očekávalo, a že musí být podána další dávka, aby pacient spal dostatečně hluboko. Po zákroku se nemusíte cítit úplně fit, takže by bylo dobré, kdybyste měli někoho, kdo by se o vás postaral.

Schopnost řídit může být rovněž snížena, takže by se nemělo řídit motorovým vozem nebo podobně. Jinak je gastroskopie s anestézií považována za relativně nízké riziko.

Přečtěte si více o tomto tématu: Anestezie během gastroskopie

Terapie k řízení rizik anestezie

Terapie k řízení rizik anestezie závisí na příčině. Je jistě výhodné řešit léčitelná rizika předem, například nastavením vysokého krevního tlaku nebo provedením nervového bloku předem, aby se ušetřilo podávání léků proti bolesti během anestézie.

Diagnóza pro rizika anestezie

Diagnóza rizika anestezie může být objasněna před anestézií dotazem na rizikové faktory, které je třeba vzít v úvahu. Během anestezie pomáhají hodnoty oběhového systému, které jsou neustále zobrazovány na monitoru, identifikovat rizika anestezie v rané fázi.

Prognóza po anestézii

Díky neustálému pokroku v oblasti anestézie v posledních letech se rizika anestezie již výrazně snížila. Do budoucna jsou také na dohled další vylepšení anestezie.

Profylaxe rizik anestezie

Aby se předešlo riziku anestézie, je pro hladký proces velmi důležitá dobře fungující organizace. Tým lékařů a sester by měl být dobře koordinován. Standardizované dotazníky pro objasnění a anamnézu navíc zajišťují, aby byl získán přesný obrázek rizikového profilu příslušného pacienta.
Všechny dokumenty jsou shromažďovány do souboru a před operací několikrát zkontrolovány. Zvláštní pozornost je věnována komplikacím, kterým se lze vyhnout, jako jsou alergie na určité léky nebo relevantní vrozené malformace.