Diagnóza

Biopsie jater

Co je jaterní biopsie?

Biopsie jater je odebrání vzorku tkáně z jater. Jaterní punkce se také používá synonymně pro biopsii jater. Provádí se k určení příčiny nejasných onemocnění jater nebo k provedení následných kontrol chronických onemocnění jater.

Indikace biopsie jater

Indikaci pro jaterní biopsii provádí ošetřující lékař. Pečlivě zváží výhody biopsie jater proti možným rizikům.
Možné indikace biopsie jater mohou být:

vyjasnění hodnot jater, které se odchylují od normy (zvýšené hodnoty jater)
chronické onemocnění jater
zánětlivé onemocnění jater
podezření na rakovinu
nevysvětlitelná žloutenka
Metabolická onemocnění
mastná játra.

Je jaterní biopsie bolestivá?

Biopsie jater není příliš bolestivá kvůli lokální anestézii kůže a svalů v oblasti místa vpichu. Během zákroku však může někdy dojít k mírné bolesti. Ty mohou vyzařovat do ramene. Dojde-li k bolesti, je samozřejmě možné podat úlevu od bolesti.

Jakou bolest má člověk po biopsii jater?

Biopsie jater může vést k mírné a matné bolesti. To může také v případě potřeby vyzařovat do ramene. V případě potřeby lze ulevit od bolesti, jako je acetaminofen. Aspirinu a ibuprofenu je třeba se vyhnout po jaterní biopsii, protože mají inhibiční účinek na srážení krve. Pokud je bolest velmi závažná, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, abyste vyloučili možné komplikace.

Příprava před biopsií jater

Před biopsií jater by měla být antikoagulační léčiva částečně vysazena. Antikoagulancia zahrnují Marcumar, nové perorální antikoagulancia (NOAC), ASA, klopidogrel, ale také některé látky proti bolesti (NSAID), jako je ibuprofen. Vzdálenost, ve které musí být léčba ukončena a kterou můžete pokračovat, by měla být projednána s ošetřujícím lékařem. I po biopsii jater nesmí být léčba přerušena po dobu několika dnů, aby se snížilo riziko krvácení.
Před biopsií jater proběhne informativní diskuse, ve které budete informováni o postupu, možných rizicích a v případě potřeby o alternativních postupech. V tento den je obvykle odebrána krev, aby se stanovily aktuální hodnoty krve. Krvný obraz a aktuální hodnoty koagulace jsou zde zvláště důležité.
V den biopsie jater byste měli být na lačný žaludek. To znamená, že poslední jídlo lze užít večer před biopsií jater. Čiré tekutiny, jako je voda nebo čaj, lze obvykle pít mírně až 4 hodiny před biopsií. I zde je vhodné se poradit s ošetřujícím lékařem.
Léky, které normálně užíváte ráno a poledne v den biopsie jater, by se obvykle měly užívat až po jaterní biopsii. O tom vás bude také informovat váš ošetřující lékař.

Jak funguje biopsie jater?

Biopsie jater probíhá v poloze na zádech. Před biopsií vám může být podán sedativ. Játra se nacházejí pod pravým pobřežním obloukem. Tato oblast je dostatečně dezinfikována a kůže, podkožní tuk a svaly jsou dostatečně anestetizovány lokálním anestetikem, takže se cítíte jen málo z biopsie jater. Biopsie jater se provádí pomocí ultrazvukového přístroje. Budete vyzváni, abyste zadrželi dech, takže játra budou i nadále klesat. Mezitím dutá jehla odstraní z jater malý válec tkáně. To trvá jen asi 2-3 sekundy. Potom můžete pokračovat v dýchání normálně.
Poté se aplikuje sterilní sádrový obvaz a vy musíte ležet na pytli s pískem na pravé straně po dobu několika hodin, abyste zkomprimovali místo vpichu. Váš puls a krevní tlak budou pravidelně kontrolovány. Krevní obraz bude znovu zkontrolován. Pokud vše proběhlo snadno, můžete začít jíst znovu brzy po biopsii jater.

Vyhodnocení vzorku tkáně

Tkáňový válec je analyzován a vyhodnocen patologem pod mikroskopem. Vzorek je často zpracováván speciálními barvicími technikami a imunologickými testovacími postupy, takže lze dosáhnout ještě přesnějšího výsledku. Výsledek je obvykle k dispozici po 3-5 dnech. Váš lékař, který vás léčí, pak s vámi probere výsledek.

Jak dlouho trvá dosažení výsledků?

Analyzování vzorku tkáně obvykle trvá 3–5 dní. U speciálních vyšetřovacích technik může výsledek trvat o něco déle.

Jaká jsou rizika biopsie jater?

Biopsie jater je malý a obecně velmi nízkorizikový postup.
Protože játra jsou velmi dobře zásobeným orgánem, mohou vést ke krvácení a hematomům. Chirurgická hemostáza nebo podávání cizí krve (krevní transfuze) jsou velmi zřídka nutné.
Ve vzácných případech mohou být zraněny další orgány, jako jsou plíce, střeva nebo žlučník. Ve vzácných případech jsou možné infekce v oblasti kůže, hrudní stěny nebo pobřišnice (peritonitida).
Pokud získaný tkáňový válec není dostatečný, může být nutné provést jinou biopsii jater.
Biopsie jater by neměla být prováděna v případě velkého množství ascitu, závažných poruch srážení krve, těžkého hromadění žluči v játrech (cholestáza), zánětu žlučových cest (cholangitida), aby se minimalizovala možná rizika.

Jak dlouho trvá biopsie jater?

Samotná biopsie jater, tj. Odstranění samotného tkáňového válce, trvá jen několik sekund. S přípravou a následným sledováním byste však měli naplánovat přibližně 30 minut biopsii jater.

Co stojí biopsie jater?

Biopsie jater je převzata zdravotní pojišťovnou u zákonně pojištěných osob s indikací lékařem. Bez odůvodněné indikace lékař neprovádí biopsii jater.

Pokud je jaterní biopsie fakturována podle sazebníku poplatků pro lékaře (GOÄ), jako je tomu například u soukromě pojištěných osob, je účtována jednoduchá sazba 14,57 EUR. Fakturace založená na 2 až 3násobku sazby je také možná. K tomu se přidávají náklady na použitý materiál a vyšetření tkáně.

Existují alternativy?

Pouze jaterní biopsie může poskytnout spolehlivou diagnózu, protože se jedná o vzorek tkáně. Existují alternativní metody získání vzorku tkáně. Pomocí ultrazvuku, MRI (prosím odkaz: MRI jater) nebo CT mohou poskytnout vodítka pro základní onemocnění.

Jak dlouho jste na nemocenské dovolené po jaterní biopsii?

Délka pracovní neschopnosti závisí na vaší profesní činnosti a průběhu po zákroku. Intenzivní fyzické aktivitě je třeba se vyhnout po dobu nejméně jednoho týdne. Pokud jsou bolest nebo komplikace závažné, lze prodloužit pracovní neschopnost.
Zpravidla jste nemocní 3–5 dnů po biopsii jater, pokud je kurz nekomplikovaný.

Lze biopsii jater provádět ambulantně?

Biopsie jater se obvykle neprovádí ambulantně. Je důležité pacienta sledovat 24 hodin po jaterní biopsii, pravidelně kontrolovat puls a krevní tlak a znovu kontrolovat krevní hodnoty. Kromě toho by měl být klid v lůžku udržován po dobu 6-8 hodin a místo vpichu by mělo být stlačeno ležením na pravé straně v pytli s pískem, aby se snížilo riziko sekundárního krvácení.

Jak dlouho nemohu sportovat?

Po biopsii jater lze provádět obvyklé činnosti. Intenzivní pohybové aktivitě nebo cestování do zemí bez moderních zdravotnických zařízení by se však mělo zabránit po dobu nejméně 7 dnů. Pokud se u jaterní biopsie objevily komplikace, může být nutné pozastavit cvičení, dokud není dosaženo plného uzdravení.