Scintigrafie štítné žlázy

definice

Scintigrafie štítné žlázy je radiologické (přesněji: nukleární medicína) vyšetření k diagnostice funkce orgánu. Na rozdíl od ultrazvukového nebo průřezového zobrazení není znázorněna struktura, ale aktivita a tím i produkce hormonů. K tomu se do krve přidá látka, která se hromadí v štítné žláze a emituje radioaktivní záření. To lze měřit pomocí speciální kamery a pomocí počítače převést na obraz.

Indikace

Scintigrafie štítné žlázy se provádí například v případě, že se při palpačním vyšetření nebo na ultrazvukovém snímku objeví hrudky. Tímto způsobem lze zkoumat, zda se jedná o hormony produkující nebo ne. Všechny uzly o velikosti 1 cm by měly být vyjasněny. Pokud máte hypertyreózu, může být scintigrafie příčinou jedné nebo více oblastí se zvýšenou aktivitou. Scintigrafie se také provádí, například 6 měsíců po radiojodové terapii (odstranění nemocné tkáně ozářením zevnitř), aby se zkontrolovalo, zda byla léčba úspěšná.

Scintigrafie pro Hashimotovu tyreoiditidu

Scintigrafie štítné žlázy není u autoimunitního onemocnění Hashimoto běžná. Stanovení protilátek štítné žlázy v krvi je zvláště užitečné pro diagnostiku. U Hashimotovy choroby scintigrafie s největší pravděpodobností vykazuje sníženou aktivitu celé štítné žlázy.

příprava

Speciální scintigrafie štítné žlázy obvykle není nutná. Každý, kdo užívá léky, které mají vliv na funkci štítné žlázy, by měl informovat vyšetřujícího lékaře při prvním vyšetření, protože to může ovlivnit výsledky scintigrafie. Mezi ně patří hormony štítné žlázy (např. Tyroxin), tablety jódu, amiodaraon (lék na srdce) nebo léčiva, která inhibují funkci štítné žlázy (např. Karbimazol). Je-li to nutné, mělo by být rovněž několik dní před scintigrafií přerušeno. V některých případech se vyšetření provádí konkrétně pod vlivem hormonů štítné žlázy, které se berou jako tablety. Tento přípravek obvykle probíhá po dobu dvou až čtyř týdnů a lékař o tom včas informuje pacienta.

postup

Scintigrafie štítné žlázy může být prováděna ambulantně v radiologické praxi nebo v ambulanci štítné žlázy radiologické kliniky. Pro vyšetření není nutné přijímat do nemocnice.

Nejprve lékař vstříkne tekutinu, která obsahuje radioaktivní látku, do žíly, obvykle na paži. Používají se radioaktivní jód nebo látky podobné jodu, jako je technecistan (radioaktivní prvek: technecium), které jsou zabudovány do štítné žlázy stejně jako jód. Nyní musíte počkat asi deset až dvacet minut. Během této doby jsou radioaktivní částice distribuovány s krví v těle a tím také dosahují štítné žlázy. Téměř výhradně tam, některé z nich jsou zaznamenány. Nyní se skutečné měření provádí pomocí tzv. Gama kamery, kterou obvykle sedíte před. Toto registruje radioaktivní záření (gama záření), které nyní vychází z štítné žlázy. Pokud si pacient nemůže sednout, provádí se scintigrafie vleže. Pomocí počítačového výpočtu se vytvoří obraz odpovídající rozložení záření. Měří také množství záření, které je podáno a absorbováno štítnou žlázou. Toto je tzv. „Vychytávání“.

Samotné měření trvá asi deset minut a nezpůsobuje bolest, nevolnost nebo jiné nepohodlí. Výsledek je obvykle okamžitě k dispozici lékaři a může učinit počáteční prohlášení. Pacientovi a rodinnému lékaři bude brzy zaslána zpráva se všemi informacemi a dalšími kroky. Po vyšetření můžete jít domů. Je však třeba se vyhnout kontaktu s těhotnými nebo kojícími ženami a dětmi na několik hodin, nebo by měla být zachována alespoň vzdálenost, protože tělo stále vydává určité záření. To se však rozkládá nepřetržitě a vylučuje se také močí.

Vyhodnocení / hodnoty

Vyhodnocení scintigrafie štítné žlázy se nejprve provádí na základě vytvořeného obrazu. Všechny oblasti orgánu ve tvaru motýla jsou zobrazeny v různých barvách. Modré tóny znamenají nízkou tkáňovou aktivitu a červené tóny vysokou tkáňovou aktivitu. Oblasti se zvýšenou nebo sníženou aktivitou lze proto určit pouze optickým hodnocením.

Druhým důležitým aspektem při hodnocení jsou scintigrafické hodnoty, které se obvykle uvádějí jako TcTU (Technecium thyroidaler Uptake = absorpce technecia thyroidem) v procentech. Toto je množství radioaktivity dané injekční stříkačkou (ve formě technecia), které bylo nakonec absorbováno štítnou žlázou. Obvykle je hodnota pod 2%. Pomáhá lékaři nukleární medicíny posoudit možné onemocnění ve spojení s dalšími nálezy.

rakovina

Scintigrafie štítné žlázy nemůže určit, zda je přítomna rakovina. Může to jen naznačovat.

Například, pokud štítná žláza, která je hmatná nebo detekovaná na ultrazvuku, vykazuje pouze slabou aktivitu na scintigrafii (studená uzlina), může to být rakovinový nádor. Za účelem získání informací se obvykle doporučuje tzv. Biopsie jemných jehel. Zkoumání získaných buněk může nebo nemusí potvrdit podezření. Radiační expozice ze scintigrafie samotné štítné žlázy je příliš nízká na to, aby představovala vážné riziko rozvoje rakoviny.

Chladný uzel

Studená hrudka ve štítné žláze je, když jedna oblast štítné žlázy neabsorbuje během scintigrafie žádnou nebo alespoň podstatně méně radioaktivitu než zbytek štítné žlázy.

Na obrázku (scintigramu) vytvořeném během scintigrafie se toto obvykle zobrazuje jako oblast, která kontrastuje se zbývající částí štítné žlázy. V souladu s tím je to tkáň, která neprodukuje hormony štítné žlázy. Například by to mohla být neškodná cysta naplněná vodou. Vzhledem k tomu, že v některých případech může být přítomna rakovina štítné žlázy, měly by být vzorky chladných uzlin vyšetřeny, aby byla bezpečná.

K tomuto účelu se provádí tzv. Bioptie jemných jehel. V lokální anestezii a pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvukové hlavy odebírá lékař vzorek tkáně z uzlu dlouhou jehlou. Pokud jsou nalezeny abnormální buňky, obvykle se doporučuje chirurgické odstranění štítné žlázy. Název chladného uzlu nepochází z teplotního rozdílu, ale z jeho zastoupení ve scintigrafii. Slabá radioaktivita je obvykle zobrazena modře.

Horký uzel

Pokud oblast se silnější radioaktivitou vystupuje ze zbytku tkáně štítné žlázy ve scintigrafii, je to také známé jako horký uzlík. Čím vyšší je radioaktivní záření, tím je zobrazena červeň. To odůvodňuje pojmenování a ne skutečný teplotní rozdíl.

Neexistuje ani souvislost s možným zánětem. Horké uzly představují oblasti štítné žlázy se zvýšenou aktivitou, tj. Zvýšenou produkcí hormonů štítné žlázy. Jedná se o tzv. Autonomní uzly nebo fokální autonomie. Jsou to oblasti, které produkují nadměrné hormony bez ohledu na kontrolní mechanismy těla. Pokud jsou zvláště aktivní, mohou se objevit známky hyperfunkce, jako jsou třes, palpitace, neklid a mnoho dalších.

Mohou být léčeny chirurgickým zářením nebo radiační terapií radioaktivním jódem (radiojodová terapie). Maligní onemocnění je u horkých hrudek spíše nepravděpodobné, pokud zde nejsou také hrudky. V případě horkých hrudek proto není obvykle vhodná biopsie jehly (odběr vzorků pro zkoumání změněných buněk).

Rizika

Scintigrafie štítné žlázy je test s velmi nízkým rizikem. Expozice záření je poměrně nízká.

Ohroženy jsou pouze těhotné ženy, protože dítě se může rozvinout. Proto těhotenství hovoří proti scintigrafii. Neexistuje žádné nebezpečí pro lidi s takzvanou jodovou alergií. Je to alergie, která není zaměřena na jód, ale na jiné složky kontrastních látek obsahujících jód. Ve scintigrafii se však nepoužívají.

Doba trvání

Scintigrafie štítné žlázy obvykle trvá déle než půl hodiny od injekce radioaktivní látky do dokončení skutečného měření. Po dokončení měření musí být zajištěno, že radioaktivní záření je stále emitováno po dobu několika hodin. Během této doby je třeba se vyhnout těsnému kontaktu s těhotnými ženami, kojícími ženami a dětmi. Nejpozději následující den se radioaktivita rozpadla a látky se vylučují močí, takže již nehrozí nebezpečí pro ostatní lidské bytosti.

Karbimazol

Karbimazol je léčivo, které inhibuje funkci štítné žlázy a inhibuje tak produkci hormonů. Používá se v případě nadměrné funkce. Díky svému vlivu na funkci štítné žlázy ovlivňuje také výsledky scintigrafie. Pokud je to možné, měla by být zastavena několik dní před vyšetřením. Pokud je však vyšetření přesto provedeno pod vlivem karbimazolu, musí se to při hodnocení vzít v úvahu.

Radiační expozice

Mnoho lidí se bojí scintigrafie štítné žlázy kvůli použitému radioaktivnímu záření. Strach je do značné míry neopodstatněný, protože při tomto vyšetření je člověk vystaven pouze velmi nízké úrovni záření.

Naše těla přesto zažívají v každodenním životě nízkou úroveň radiace. V některých situacích je vyšší, například při dálkovém letu. Existují také regionální rozdíly. Další radiační expozice scintigrafie štítné žlázy je zhruba ekvivalentní přirozené radiační expozici šesti měsíců. Pokud existuje indikace pro vyšetření, převažují výhody nad nízkými riziky.

Výjimkou jsou těhotné ženy, protože možné důsledky radiační expozice pro rostoucí dítě by byly zvláště fatální. Scintigrafie štítné žlázy by proto neměla být prováděna během těhotenství. U dětí je třeba zvážit výhody a nevýhody, ale v zásadě je možné provést scintigrafii s dávkami přizpůsobenými věku a hmotnosti.