Dráp

Co je drápová ruka?

Drápaná ruka (nebo drápová ruka) je hlavním příznakem poškození loketního nervu (ulnárního nervu). Ulnární nerv vychází z brachiálního plexu, plexu nervů na úrovni krční páteře, a vede hluboko do zadní části paže. V blízkosti lokte běží loketní nerv k předloktí a dále k ruce. Mnozí znají nepříjemný pocit nárazu do „legrační kosti nebo nervu“. Loketní nerv je ovlivněn a vyvolává bolest a smyslové poruchy v paži a ruce.

Nerv v ruce citlivě (s hmatovým vjemem) zásobuje malé a prstencové prsty i dlaň pod a části hřbetu ruky. Řídí také různé svaly předloktí a ruky, které jí umožňují ohýbat a pohybovat prsty (roztahování, ohýbání atd.). Vzhledem k relativně povrchnímu průběhu loktů a předloktí je obzvláště často postižen úrazy. Paralýza ulnárního nervu je tedy nejčastější nervovou paralýzou končetin.

Doprovodné příznaky

Kromě drápové ruky může v závislosti na rozsahu poškození dojít také k senzorickým poruchám v ruce. Ovlivňují prsten a malíčky i přilehlou polovinu ruky na dlani a na zadní straně ruky. Čím vyšší je poškození, tím rozsáhlejší jsou poruchy. Může to být necitlivost, brnění, změny teploty, pálení nebo bolest. Pokud paralýza trvá nějakou dobu, dochází k viditelnému úbytku svalů ruky.

Zjistěte více o tématu: Poškození nervu

Bolest

Poškození nervu se může projevit mnoha způsoby. Objevuje se také bolest. Někdy bezprostředně po poškození, možná po chvíli. Obvykle jsou křečovité a mohou se cítit pálivé, bodavé nebo nudné. Tato takzvaná nervová bolest (neuropatická bolest) může být extrémně stresující. Léčba se liší od jiných typů bolesti. Používají se antidepresiva, léky proti epilepsii (antikonvulziva), opioidy nebo lokální anestetika (lidokain, kapsaicin). Fyzioterapie nebo pracovní terapie jsou také užitečné.

Zjistěte více o tématu: Bolest nervů

hluchota

Popsané abnormální pocity se mohou projevovat velmi odlišně. Postižení si často stěžují na pocit necitlivosti. Mnoho lidí zná tento pocit, když člověk narazil do loktu a s ním „legrační kost nebo nerv“. To může být doprovázeno bolestí, teplotními abnormalitami nebo pocitem, že paže a ruka „usnuly“.

Přečtěte si více k tématu: hluchota

Způsobte poškození loketního nervu

V případě poškození loketního nervu se rozlišují tři místa: loket, zápěstí a dlaň. Poškození loktu může být způsobeno zlomeninami kostí, nesprávným umístěním během operace, zánětem nebo zhoršením tkáně související s věkem. Nejčastějšími příčinami jsou řezy na zápěstí a dlouhodobý tlak v dlani (např. Nástroji nebo jízdou na kole).

Čím dříve je nerv v průběhu poškození poškozen, tím výraznější je celkový rozsah symptomů selhání. Vždy však existuje obrázek drápané ruky. Tato pozice vychází ze selhání svalů dodávaných loketním nervem a nyní převládající síly jejich protivníků.Základní klouby prstů jsou hyperextenze, střední a koncové klouby jsou ohnuté. To je nejjasněji viditelné na prstenci a malíčcích. Pokud dojde k poškození na úrovni loktu, palec již nelze přitáhnout do strany k prsteníku a na polovině ruky na části prstence a malíčku se vyskytnou senzorické poruchy (necitlivost, brnění).

V případě poranění na úrovni zápěstí dochází také k doprovodným, i když méně výrazným, senzorickým poruchám. Pokud je místo poškození v dlani, objeví se naopak pouze drápová ruka.

Dráp po ruce po mrtvici

V případě cévní mozkové příhody vedou krevní sraženiny nebo krvácení do mozku k nedostatečnému přísunu kyslíku a buněčné smrti. Sestupná nervová vlákna jsou zde pevně svázána, takže cévní mozková příhoda způsobuje rozsáhlé deficity (abnormální pocity, paralýza). Je nepravděpodobné, že by byl ovlivněn pouze jeden nerv.

Ovlivněné nervy a svaly, které dodávají, však mohou být v různé míře poškozeny a ve větší či menší míře znovu získat svou funkčnost. Pokud paralýza přetrvává, změní se z ochablé na stísněnou (spastickou). Trvalé svalové křeče (spasticita) mohou také vést k vzhledu drápané ruky.

Zjistěte více o tématu: Spasticita

diagnóza

Cílené vyšetření svalových funkcí a změn držení těla je průkopníkem v diagnostice. Při silné paralýze již pacient není schopen držet list papíru mezi palcem a ukazováčkem, aniž by ohnul palec v zápěstí (Frommentův znak). Kromě toho je palec často hyperextendován v základním kloubu (Jeannino znamení). Pacient je požádán, aby ohnul zápěstí na prstenci a na malíčku a na metakarpofalangeálních kloubech proti odporu, roztáhl dlouhé prsty a provedl cvakavé pohyby palcem a ukazováčkem proti ploché ruce vyšetřujícího. Slabé stránky zde naznačují paralýzu.

Elektroneurografie (NLG)

Pro spolehlivou diagnózu by měla být použita elektroneurografie. Aplikuje se elektrický stimul a elektrické potenciály nervu jsou odkloněny. Takto mimo jiné otestujete rychlost nervového vedení. Pokles znamená poškození. Tato diagnostická metoda je velmi citlivá, ale neumožňuje žádné prohlášení o příčině poškození.

Přečtěte si více k tématu: Elektroneurografie

Léčba / terapie

Terapie spočívá především v ochraně oblasti loktů (např. Nedávejte ohnutý loket dolů). Jako podporu lze použít dlahu nebo polstrování. Pokud se příznaky zhorší, měla by se zvážit možnost chirurgické úlevy. Existují dva různé přístupy: Jednou z možností je přemístit nerv z kostní drážky v lokti do lokte, kde je chráněn více.

V jiné, jemnější metodě je tkáň obklopující nerv na lokti řezána. Součástí procesu hojení je zjizvení, protahování a tím snížení tlaku. Nová je minimálně invazivní endoskopická operace (pouze 2–3 cm místo 10–12 cm dlouhého řezu). Dosud však není příliš rozšířený, protože vyžaduje specializované nástroje.

Pracovní lékařství

Ochrnutí nebo svalová slabost lze léčit cíleným tréninkem v rámci pracovní terapie. Cílem je získat zpět sílu a jemnou motoriku. Je důležité pravidelně a nepřetržitě cvičit postižené svaly pomocí speciálních cvičení.

Doba trvání

Akutní bolest nebo brnění se často rychle zlepšují. Avšak v závislosti na rozsahu poškození, necitlivosti, pocitech brnění a svalové slabosti může nějakou dobu trvat, než se úplně vyřeší. Úplná regenerace může trvat déle než 12 měsíců.

Jaké jsou šance na uzdravení?

Pokud je léčba zahájena včas, šance na uzdravení jsou dobré. Důsledná úleva nervu je důležitá. Použití omezení, pracovní terapie a fyzioterapie a případně chirurgická úleva obvykle umožňují dobrou prognózu. Samozřejmě vždy v závislosti na rozsahu poškození. Zpravidla se obnoví funkce svalů a citlivost v postižených oblastech.