Oftalmologie

Zánět zrakového nervu

Definice zánětu zrakového nervu

Přesný název závisí na tom, která část optického nervu je zapálena. Pokud je zánět v hlavě zrakového nervu, nazývá se papilitis. Pokud je zánět dále v zrakovém nervu, nazývá se retrobulbární neuritida.

Dojde-li k zánětu optického nervu, dochází k otoku (edému) nervových vláken na hlavě optického nervu. Nemoci také často vedou k narušení průtoku krve, což zase vede k poškození zrakového nervu a zhoršenému vidění. Toto zhoršení zraku může vést k oslepnutí. Zánět zrakového nervu je obvykle jednostranný.

Jak časté je zánět zrakového nervu?

Zánět zrakového nervu je jedním z nejčastějších onemocnění postihujících sítnici. Postižení jsou většinou dospělí mezi 20 a 45 lety. U mužů se zánět očního nervu rozvine méně často než u žen.

Detekce zánětu zrakového nervu

Jaké jsou příznaky zánětu zrakového nervu?

Pokud dojde k zánětu přední části zrakového nervu (papillitis), postižená osoba pociťuje tupý pocit tlaku v zadní části oční bulvy a vážné poruchy zraku. Pohyby očí jsou bolestivé, protože oteklý optický nerv nemůže snadno sledovat pohyby očí, a proto je navíc podrážděný.
Horečka je častým průvodním příznakem a mohou se vyskytnout poruchy vnímání barev (barevná slepota).
Ztráta středu zorného pole je rovněž možná, v důsledku čehož je pacient více či méně slepý.

Přečtěte si více k tématu:

Příznaky zánětu zrakového nervu
a
Bolest očí

Jak je diagnostikován zánět optického nervu?

Pokud je postižena přední část zrakového nervu, zánět může být stanoven během vyšetření oftalmoskopem (oftalmoskopie).

Zánět není vidět za oční bulvou, ale v oftalmoskopu a papilii se zánět optického nervu zdá téměř nezměněn, protože zánět je pouze za ním.

Swinging Flashlight Test ukazuje narušenou reakci žáka na světlo. Při tomto vyšetření je zornice oka osvětlena v zatemněné místnosti lampou oftalmoskopu na dvě sekundy. Pak je paprsek světla nasměrován k druhému oku. Při osvětlování nemocného oka je patrné zvětšení zornice, ale při přechodu zpět na zdravé oko je viditelné zúžení zornice.
Poškození papily v případě zánětu zrakového nervu je detekovatelné pomocí oftalmoskopu až po 4 až 6 týdnech existence.
Více informací o rozdílech zornic viz Žáci různých velikostí.

Zobrazování magnetické rezonance (MRI mozku) může být použito k vyšetření mozku na ložiska zánětu.

Zkoumáním takzvaného „vizuálně evokovaného kortikálního potenciálu (VECP)“ se stanoví zpoždění v impulzním vedení v optickém nervu, které je charakteristické pro nemoc. Za tímto účelem se měří potenciály mozkové kůry způsobené záblesky světla, oddělují se od potenciálů EEG a zaznamenávají se. Pokud je doba do reakce nervu delší ve srovnání obou očí, může dojít k poškození zrakového nervu, tj. Možné záněty zrakového nervu.

Mozkový nádor, který může být také zodpovědný za poškození zrakového nervu, musí být vyloučen pomocí počítačové tomografie (CT).

Další informace o tématu naleznete zde: Pupilární reflex

Může být bolest se zánětem zrakového nervu?

Zánět zrakového nervu se může objevit v souvislosti s roztroušenou sklerózou (viz. níže) nebo bakteriální infekce. Příčinou mohou být i jiná onemocnění, jako je lupus erythematodes.
Kromě typických příznaků, jako jsou poruchy zraku a ztráta zorného pole, pacienti také hlásí nepříjemnou bolest. Bolest se vyskytuje v postiženém oku. Protože zánět může nastat také v obou očích současně, bolest lze také vnímat v obou očích.
Postižení hlásí bolest, která je vyjádřena kolem oka nebo je vnímána hluboko v hlavě. Bolest ze zánětu se může také rozšířit a vést k bolesti hlavy.

Povaha bolesti se může velmi lišit.
Může to být rozptýlené, tupé, pulzující nebo pronikavé a může být doprovázeno bolestmi hlavy. Pokud zánět také ovlivňuje jiné nervy než zrakový nerv, jako jsou nervy, které jsou zodpovědné za pohyby očí, může dojít k další bolesti, pokud se oči pohybují různými směry. Oči mohou být také velmi citlivé.
Jasné světlo může způsobit další podráždění v důsledku zánětu a bolest může na krátkou dobu ještě zhoršit. Oko může být také citlivé na bolest vůči tlaku. Kromě toho teplo ve formě horkých lázní nebo teplých sprch může zvýšit příznaky. Zánět očního nervu se obvykle dobře uzdravuje sám. Protizánětlivé léky, jako je kortizon, mohou pomoci a urychlit řešení zánětu.

K léčbě bolesti lze také užívat léky proti bolesti, jako je ibuprofen. Ve většině případů, jak zánět ustupuje, bolest ustupuje a bolesti hlavy a citlivost na světlo také klesají. Úplné uzdravení však může trvat několik týdnů až měsíců. Zánět zrakového nervu se pak může opakovat a být doprovázen podobnými příznaky. Poruchy zraku a bolest v oku by měl být posouzen lékařem, aby se vyloučilo závažnější základní onemocnění.
Pokud se příznaky nezlepší, je také vhodné vyhledat radu a ošetření lékaře.

Přečtěte si více k tématu: Bolest za okem

Léčba zánětu zrakového nervu

Jak se léčí zánět optického nervu?

Pokud jsou ohniskem infekce v mozku příčina zánětu zrakového nervu, doporučuje se podávat vysoké dávky kortizonu. Kauzální onemocnění je léčeno papilitidou. Pokud nelze zjistit příčinu retrobulbární neuritidy, je před účinnou léčbou nutná kontrola neurologem, ORL lékařem nebo internistou.

Pokud je oční neuritida závažná, je léčba vysokými dávkami kortizonu naléhavá, takže zrak může být obnoven rychleji. Následující onemocnění však musí být předem vyloučeny: tuberkulóza, žaludeční vředy, diabetes mellitus a vysoký krevní tlak.

Léčí se zánět zrakového nervu kortizonem?

Kortizon je steroidní hormon, který je syntetizován tělem v kůře nadledvin. Syntetický (uměle) vyrobený kortison acetát se používá k léčbě různých zánětlivých onemocnění. V těle, zejména v játrech, se rozkládá na aktivní kortizol a může rozvinout jeho účinnost.

Kortizon se proto také používá k léčbě zánětů zrakového nervu. Jako protizánětlivé léčivo zpomaluje zánětlivý proces a podporuje tělo v procesu hojení. Kortizon může být podáván orálně nebo, v akutních případech, intravenózně ve vysokých dávkách, a může tedy působit rychleji.
Léčba kortizonem sníží zánět rychleji, ale v případě základní roztroušené sklerózy nelze onemocnění zastavit. Pomáhá zastavit zánět v krátkodobém horizontu, ale vzhledem k závažným vedlejším účinkům by měla být léčba kortizonem pečlivě zvážena. Mezi vedlejší účinky patří přírůstek hmotnosti, osteoporóza, zadržování vody a celkový imunitní deficit. V kontextu Cushingova syndromu se obraz těla mění. Pacient přibírá na váze, dochází k přerozdělování tuku a dlouhodobě se svalová hmota zmenšuje. Při léčbě kortizonem je třeba zvážit tyto další příznaky.

Prevence zánětu zrakového nervu

Jaké jsou příčiny zánětu zrakového nervu?

Zejména u dětí je příčinou zánětu zrakového nervu obvykle obecná infekce. Pokud dojde k zánětu hlavy zrakového nervu (papillitis), nelze příčinu zjistit v 70% případů.

Zánětlivé procesy jsou možné u infekčních nemocí, jako je lymská borelióza, malárie nebo syfilis (syfilis). Autoimunitní onemocnění (faciální růže, polychondritida, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, panarteritida nodosa, Wegenerova choroba) mohou také způsobit zánět hlavy zrakového nervu.

Roztroušená skleróza je nejčastější pro zánět zadní části zrakového nervu. Nástup roztroušené sklerózy je oznámen takovým zánětem ve 30 až 40% případů.

Přečtěte si více k tématu: Zánět očního nervu u roztroušené sklerózy

Naopak retrobulbární neuritida se vyskytuje pouze u každého pátého pacienta s roztroušenou sklerózou. Další příčinou retrobulbární neuritidy může být zánět dutin.

Přečtěte si více k tématu: Způsobuje zánět očního nervu

Průběh zánětu zrakového nervu

Jaký je průběh zánětu zrakového nervu?

Ve 20 až 40% případů se neuritida (zánět nervu) změní na encefalitidu, protože struktury jsou velmi blízko u sebe a optický nerv je součástí mozku z hlediska vývojové historie.

Jaká je prognóza zánětu zrakového nervu?

Zejména u pacientů s roztroušenou sklerózou se vidění během léčby obvykle zlepšuje. Před zotavením zrakové ostrosti může během onemocnění dojít k dalšímu dočasnému poklesu. Selhání centrálního zorného pole zřídka přetrvává. U 95% pacientů trpících zánětem zrakového nervu je patrné jasné zlepšení vidění po jednom roce. Často je však možné pozorovat relaps, v 15% případů nastane do 2 let.
V některých případech dochází k atrofii zrakového nervu po odeznění zánětu.

Jak dlouho trvá zánět optického nervu?

Zánět zrakového nervu se může vyvíjet velmi rychle a ne vždy vykazuje stejný průběh a symptomy.

Pokud je zánět značně pokročilý, může trvat až dva týdny, než se objeví spontánní zlepšení. Snížení zánětu může být urychleno cílenou léčbou protizánětlivými léky, jako je Corstion. Může však trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců, než zmizí všechny příznaky.
Pokud je však zánět velmi závažný nebo pokud je poškození zrakového nervu součástí autoimunitního onemocnění, jako je roztroušená skleróza, mohou některé příznaky přetrvávat. Poškození, které zůstává, závisí na závažnosti zánětu a na tom, jak se rozšířilo do oka. Pro zkrácení trvání zánětu je důležité, aby pacient neignoroval první příznaky a včas navštívil lékaře. To může zahájit vhodnou terapii a tím se vyhnout vážným komplikacím.

Další otázky týkající se zánětu zrakového nervu

Je zánět zrakového nervu typický u roztroušené sklerózy?

Roztroušená skleróza je autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém útočí na medulární pouzdra centrálního nervového systému.

Je to progresivní chronické zánětlivé onemocnění. Vlastní imunitní buňky těla napadají zdravou nervovou tkáň a ničí ji. Doposud neexistuje žádná terapie, která by tuto destrukci zastavila.
U RS je také napaden zrakový nerv oka. Zánět zrakového nervu se v lékařské terminologii nazývá také optická neuritida nebo neuritis nervi optici. Je to často první příznak roztroušené sklerózy. Zánět zrakového nervu se zpočátku projevuje bolestí v oční oblasti. Mnoho pacientů hlásí bolest cítenou za oční bulvou.
Nerv je nakonec demyelinován a tím poškozen do té míry, že nakonec dojde k poruchám zraku. Tato vizuální porucha se projevuje jako stále rozmazané zorné pole. Jednotlivé oblasti zorného pole mohou nakonec úplně selhat. Kromě toho lze také snížit kontrast a vnímání barev. Kromě těchto typických příznaků se mohou bolesti hlavy vyskytovat také častěji.

Někteří pacienti také hlásí záblesky světla. Tyto obtíže jsou také součástí symptomů zánětu zrakového nervu a jsou příznaky poškození zrakového nervu. Dále se může objevit dvojité vidění, což je známkou toho, že zánět ovlivňuje také vizuální cesta na jedné straně mozku.
Akutní zánět trvá asi jeden až dva týdny a poté se náhle zastaví. Nerv je však často poškozen, zejména pokud je způsoben roztroušenou sklerózou. Příznaky se již nebudou zlepšovat a rozsah poškození, který zůstává, závisí na závažnosti poškození nervů. Zánět zrakového nervu se často opakuje s novým vzplanutím roztroušené sklerózy.
S každým dalším zánětem nebo zhoršením onemocnění se optický nerv stává poškozeným. To může nakonec vést k úplné slepotě. Protože zánět optického nervu se obvykle hojí sám, léčba roztroušené sklerózy byla zaměřena na zastavení útoku a zpomalení progrese poškození nervů.To může také zmírnit příznaky. Protizánětlivé léky dosahují krátkodobého úspěchu, ale základní nemoci nemoci nelze dlouhodobě zastavit.

Přečtěte si více k tématu: Zánět zrakového nervu při RS

Další informace o členských státech: