D dimery

úvod

D-dimery jsou proteiny, které se vytvářejí po rozpuštění trombu. Jedná se o produkty rozkladu fibrinu, které volně cirkulují v krvi. Jeho hodnota se určuje především v případě podezření na trombózu. Jeho informativní hodnota je však omezená. Vysoká hodnota D-dimerů může mít mnoho příčin a není jasně prokázána přítomnost trombózy. Naopak, pokud je hodnota záporná, lze s vysokou pravděpodobností vyloučit trombózu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zjistit trombózu

Co jsou D-dimery?

Na srážení krve se podílejí různé látky. Jedním z nich je proteinový fibrin, jehož produkty rozkladu lze měřit v krvi. Pokud se ve vaskulárním systému vytvoří krevní sraženina, rozpustí se během krátké doby. Plasmin je zodpovědný za jeho rozpuštění, jedná se o enzym, který štěpí fibrin a fibrinogen. Výsledné štěpné produkty fibrinu jsou potom označovány jako D-dimery.

Příčiny zvýšené hladiny D-dimeru

Hladina D-dimerů v krvi může být zvýšena z různých důvodů.

Nejčastěji je rozhodnuto vyloučit život ohrožující plicní embolii. Příčinou je obvykle hluboká žilní trombóza v noze, při níž krevní sraženina odděluje krev a vstupuje do jemných cév plic.

V případě jednoho diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC), hodnota D-dimerů je také mimo referenční rozsah. To je nadměrná spotřeba a následný nedostatek koagulačních látek v cévách.

Zvýšení lze také pozorovat v souvislosti se srdeční příhodou (např. Srdečním záchvatem), otravou krví, onemocněním nádorů, jaterní cirhózou, leukémií, těhotenstvím a po operaci.

Jaké mohou být příčiny trvale mírně zvýšených D-dimerů?

Příčiny trvale mírně zvýšených hodnot D-dimeru mohou být velmi rozdílné. Z tohoto důvodu nelze žádnému onemocnění jednoznačně přiřadit pozitivní test na D-dimery.

Pneumonie a CHOPN jsou možnými příčinami těchto mírně zvýšených hodnot. CHOPN je onemocnění plic s trvale zúženými dýchacími cestami a u řady rakovin jsou měřeny také mírně zvýšené hodnoty D-dimeru. Operace a zranění, při kterých došlo k poškození tkáně, jsou další příčinou mírně zvýšených hodnot. Kromě toho existují infarkty myokardu, jaterní cirhóza a selhání ledvin. Příčinou mohou být také těžké záněty, které způsobují sepsu nebo vedou k hemolytickému uremickému syndromu. Sepse popisuje nestabilní oběh v důsledku zánětu. Hemolyticko-uremický syndrom je rozklad červených krvinek, které jsou vylučovány ledvinami a poškozují je.

Kromě těchto onemocnění dochází v těle k normálním a zdravým změnám v důsledku menstruace, těhotenství nebo postupujícího věku. Existuje také mnoho léků, které záměrně zvyšují odbourávání fibrinu, a proto vedou ke zvýšení produktů rozkladu fibrinu, konkrétně D-dimerů. Kromě těchto příčin trvalého mírného nárůstu D-dimerů existují také onemocnění, jako je hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie, které mají často velmi vysoké hodnoty pro D-dimery. Měření v raných stádiích nebo v případě méně výrazného onemocnění však může vést k pouze mírně zvýšeným hodnotám v krvi.

Jaké léky zvyšují D-dimery?

Nejdůležitější léky, které způsobují zvýšení D-dimerů, jsou ty, které záměrně zvyšují rozklad fibrinu. Tyto léky se používají při srdečním infarktu, cévní mozkové příhodě, plicní embolii a hluboké žilní trombóze k rozpuštění krevní sraženiny, která ji způsobuje. To zlepšuje průtok krve a tím i dodávku kyslíku do postižených oblastí těla, takže trpí jen menším poškozením. Těmito léky jsou urokináza a streptokináza, jakož i rekombinantní tkáňový aktivátor plasminu, také nazývaný rt-PA nebo altepláza. Kromě toho existuje lék heparin, jehož funkcí je působit proti tvorbě krevní sraženiny. V některých případech však během léčby heparinem dochází ke komplikaci „trombocytopenie typu 2 vyvolané heparinem“. Probíhá obecná koagulační aktivita, díky níž dochází ke spotřebě krevních destiček a také ke zvýšení D-dimerů v krvi.

trombóza

V případě trombózy se v cévách vytvoří krevní sraženina, což v důsledku brání nerušenému toku krve. Důvodem jejího vývoje může být narušená rovnováha antikoagulačních a koagulačních faktorů, vnitřní poškození stěn cév nebo nedostatečný krevní oběh po dlouhé imobilizaci.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příčinou trombózy

těhotenství

Hodnota D-dimerů během těhotenství může být stanovena pouze v omezené míře, protože změny v ženském těle způsobují významné zvýšení produktů rozkladu. Na začátku těhotenství se D-dimery neustále zvyšují a dosahují nejvyšší úrovně v posledních několika týdnech před porodem. V souladu s tím musí být referenční hodnoty D-dimerů upraveny, aby se vyloučila tromboembolická příhoda během těhotenství.

Trombóza je jednou z nejčastějších komplikací těhotenství. Obezita, zdlouhavá imobilizace a pravidelné zvracení podporují vývoj krevní sraženiny. Ve více než polovině případů se těhotenská trombóza vyskytuje před 20. týdnem. Zvýšené riziko však zůstává až dvanáct týdnů po porodu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Těhotenská trombóza

Test D-dimeru

D-dimery se stanoví pomocí testu specifické protilátky. To se provádí nejen k vyloučení trombózy, ale také k diagnostice a sledování vývoje jiných nemocí. V rutinní klinické praxi jsou D-dimery stanoveny nepřímo pomocí specifických protilátek. Ty se váží na určitou oblast produktů rozkladu fibrinu a vedou k jejich aglutinaci (shlukování). Pomocí fotometrického měření lze stanovit zákal, jehož síla určuje úroveň hodnoty.

Rychlý test

Při diagnostice D-dimerů lze použít rychlý test k detekci D-dimerů v plné krvi nebo plazmě. Jedná se o malé testovací kazety, na které se pipetou aplikuje krev. Výsledek se odečte přesně po 10 minutách. Pokud je vedle červené kontrolní linie v testovacím poli další červená čára, je výsledek pozitivní.

V akutní situaci umožňuje vyloučit diseminovanou intravaskulární poruchu koagulace (DIC), hlubokou žilní trombózu a plicní embolii.

Hodnoty D-dimeru

Hodnota D-dimeru je laboratorně specifická a má stejnou horní hranici pro ženy i muže. Hodnota je 500 mikrogramů na litr.

Význam nízké hodnoty D-dimeru je vysoký. To znamená, že plicní embolie, diseminovaná intravaskulární koagulopatie a hluboká žilní trombóza lze s vysokou mírou jistoty vyloučit.
Naopak, vysoká hodnota D-dimeru slouží jako nespecifická indikace patologického výskytu. Přesná příčina musí být objasněna další diagnostikou.

U žen jsou referenční hodnoty diferencovány s perorální antikoncepcí a bez ní. Bez něj je hodnota 300, s 500 mikrogramy na litr.

Během těhotenství se hodnota D-dimerů v prvních třech měsících neustále zvyšuje ze 700 mikrogramů na litr. Ve druhém trimestru těhotenství je to okolo 1200 mikrogramů na litr a v posledních několika týdnech před porodem je to okolo 2500 mikrogramů na litr.

Falešně pozitivní výsledek testu

Vysoká hodnota D-dimeru může znamenat tromboembolickou událost. V téměř 40% případů je to však falešně pozitivní výsledek. Hodnota je pak nad referenčním rozsahem bez přítomnosti trombózy.
Důvodem mohou být ovlivňující faktory, jako jsou zvýšené krevní lipidy, hemolýza a revmatoidní faktory, jakož i další základní onemocnění.

Naopak nízké D-dimery s vysokou pravděpodobností vylučují přítomnost trombózy nebo plicní embolie.

Změny úrovní D-dimeru

Dochází ke změně koncentrace D-dimeru s věkem?

Odpověď na tuto otázku, zda došlo ke změně koncentrace D-dimeru ve stáří, lze jednoznačně odpovědět „ano“. Jak cévní systém stárne, existuje obecná koagulační aktivita i ve zcela zdravém stavu. To vede k trvale mírně zvýšeným hodnotám D-dimeru. Aby bylo možné zhruba odhadnout tento falšovací faktor, doporučuje se upravit mezní hodnotu pro normální hodnotu na zvýšenou hodnotu pomocí vzorce „10 x věk“. Tento obecný nárůst D-dimerů způsobuje, že je stále obtížnější spolehlivě diagnostikovat plicní embolii nebo trombózu s věkem.

Jak menstruace mění hodnotu D-dimeru?

Během menstruace dochází k oddělení sliznice v děloze a tím k rozsáhlému poškození. Koagulace hraje klíčovou roli při ochraně žen před těžkým krvácením. V důsledku tohoto srážení krve se sraženiny znovu rozpustí a vytvoří se D-dimery. Menstruační období u žen tedy vede ke zvýšení hodnot D-dimeru iu zcela zdravých pacientů. Při interpretaci výsledků krve by měl být tento faktor zkreslení vždy zohledněn.

Jak se mění hodnota D-dimeru v případě renální nedostatečnosti?

Při renální nedostatečnosti vede řada zranění a zjizvení jemných cév ledvin ke ztrátě funkce. Právě tyto vaskulární změny také vedou k obecné koagulační aktivitě. Výsledkem je, že D-dimery se kontinuálně vytvářejí rozpadem fibrinu, který se vytvořil při koagulaci. Renální nedostatečnost tedy vede k trvale mírně zvýšeným hodnotám D-dimeru, které by měly být zohledněny při krevních testech.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Selhání ledvin

Jaká je hodnota D-dimeru v plicní embolii?

Při plicní embolii se krev sbírá z trombózy, například do nohy, a vstupuje do plic přes krevní oběh. Tyto ucpávají jemné krevní cévy, což zase vede k dalším sraženinám. V důsledku této silné koagulační aktivity v dolních končetinách a v plicích a jejích rozkladných produktech se ve většině případů hodnota D-dimeru výrazně zvyšuje. V některých případech však dochází pouze k malému nárůstu hodnot. Aby bylo možné diagnostikovat nebo vyloučit plicní embolii, jsou důležitými informacemi hodnoty D-dimerů. Z toho důvodu, že mnoho nemocí a také zdravé změny těla způsobují vzestup D-dimerů, lze plicní embolii s jistotou vyloučit, pouze pokud Hodnoty jsou záporné, tj. Velmi nízké. Pozitivní, tj. Zvýšené hodnoty umožňují pouze plicní embolii. Další vyšetřování potvrdí tuto nemoc nebo ji vyloučí.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zjistit plicní embolii

Jaké příznaky zvyšuje D-Dimer?

Symptomy, které jsou způsobeny zvýšením D-dimeru, se v podstatě vztahují k základnímu onemocnění.

Mezi typické příznaky tromboembolické příhody patří otok postižené části těla, přehřátí, něha, zarudnutí a zřetelný pocit napětí.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zjistit trombózu

Plicní embolie je akutně život ohrožující situace, která se při inhalaci projevuje jako náhlá dušnost a bolest. To je často doprovázeno kašelem, vysokým stupněm dýchání, rychlým srdečním rytmem a nízkým krevním tlakem.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Plicní embolie Příznaky

Srdeční infarkt se vyznačuje silným tlakem a pocitem těsnosti v oblasti hrudní kosti. Jeden mluví o takzvané „zničení bolesti“, které může vyzařovat do paží, zad a oblasti ramen. Postižení se také často bojí a dýchají.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příznaky infarktu

terapie

V závislosti na příčině je zahájeno odpovídající terapeutické opatření. Pokud je tromboembolická příhoda detekována příliš pozdě, zvyšuje se riziko křečových žil, posttrombotického syndromu a plicní embolie.

Pokud je podezření na tromboembolickou příhodu potvrzeno, k rozpuštění se použijí antikoagulační látky, jako je heparin a inhibitory faktoru Xa.
Poté, co již došlo k tromboembolické příhodě, zvyšuje se riziko recidivy. Zejména to ovlivňuje pohlaví mužů. Pro profylaxi trombózy v prvních šesti měsících po události se používá antagonista vitaminu K, fenprocoumon (Marcumar®) a kompresní punčochy. Měl by být prováděn pravidelný lékař.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Profylaxe trombózy: začátek a trvání

Profylaxe trombózy

Dostatek tekutin, cca 1,5 - 2 litry vody nebo neslazeného čaje a opotřebení trombózních punčoch po operaci a porodu brání opětovnému výskytu tromboembolické příhody.

Dlouhá imobilizační fáze, kombinace kouření a používání antikoncepčních prostředků a nadváha zvyšují riziko trombózy. Profylaxe trombózy po chirurgickém zákroku se provádí heparinem a kyselinou acetylsalicylovou (např. Aspirin®). Po delší dobu se předepisují antikoagulancia, jako je perorální antikoagulancium Marcumar®.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Profylaxe trombózy po operaci a Měření profylaxe trombózy