Močové cesty
Synonyma v širším smyslu
- Ledvinová pánev
- Močovod
- močovod
- močová trubice
- Močové cesty
- Primal vchod
- ledviny
- měchýř
Lékařské: močovod, vesica urinaria
Anglicky: močový měchýř, močovod
úvod
Mezi drenážní močové cesty patří ledvinná pánvička (pánvička ledvinová) a močovody (močová trubice), které jsou lemovány specializovanou tkání, tzv. Urotelem.
Ilustrace močových cest
- Ureter - Močovod
- Přechodný epitel - Urotel
- Shift vrstva
Sliznice - Lamina propria - Vnitřní podélná vrstva -
Stratum longitudinal internum - Vnější podélná vrstva -
Stratum podélný externum - Střední prstencová vrstva -
Kruhová vrstva - Pojivová tkáň pokrývající
Cévy - Tunica adventitia - Aortální vidlice - Aortální rozdvojení
- Konečník - Konečník
- Močový měchýř - Vesica urinaria
- Nadledvina -
Suprarenální žláza - Pravá ledvina - Ren dexter
- Ledvinová pánev - Pánev ledvinová
- Dolní dutá žíla - Dolní dutou žílu
Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace
anatomie
1. Ledvinová pánev
Vzniká soutokem 8-12 ledvinových kalichů (calices renales), které uzavírají ledvinové papily a zachycují moč. V závislosti na uspořádání kalichů lze rozlišovat mezi ampulárním (s krátkými trubkami a širokou ledvinnou pánví) a dendritickým (s dlouhými, rozvětvenými trubkami a malou ledvinnou pánví) systémem kalichů.
Kalich a pánev jsou obklopeny bohatě prokrvenou pojivovou tkání, což je také síť hladké, tj. H. obsahuje nechtěně ovladatelné svalové buňky, které regulují velikost dutinového systému.
2. močovod
25–30 cm dlouhý močovod je spojnicí mezi ledvinnou pánví a močovým měchýřem. Rozlišuje se mezi:
- Pars abdomis (břišní část)
- Pars pelvica (pánevní část)
Oba močovody procházejí nakloněnou stěnou močového měchýře, což společně s vnitřním tlakem močového měchýře zajišťuje, že ústa jsou obvykle uzavřena, aby se zabránilo hromadění moči. Otevírají se, když dorazí vlna kontrakce močovodu. Svaly uspořádané do tří vrstev zajišťují, že moč je transportována dále do močového měchýře pomocí peristaltických vln.
V močovodu jsou tři úzká místa:
- na výstupu z ledvinné pánve
- při přechodu přes tříselné cévy (aa. iliacae)
- při průchodu stěnou močového měchýře
Čas od času se může objevit dvojitý močovod, který se spojuje v různých výškách a tvoří močovod. Mohou také nastat oddělené otvory do močového měchýře. Takové anomálie však obvykle nemají žádnou hodnotu pro chorobu a mohou zůstat nezjištěné po celý život.
Systém močovodu (močovodu), ledvinové pánve a kalichu lze vizualizovat na rentgenovém snímku (radiologicky) pomocí speciálních kontrastních látek, které se podávají buď žílou a poté se vylučují ledvinami (intravenózní pyelogram) nebo kontrastní látka je přiváděna zpět přes močový měchýř přímo do daného ureteru (retrográdní pyelogram).
Přívod krve je zajištěn prostřednictvím větví renální tepny (renální tepny) a různých dalších cév, které tvoří hustou síť ve stěně močovodu.
Stěna močovodu se skládá z:
- Vrstva hlenu (Tunica sliznice)
- Svalová vrstva (Tunica muscularis)
- vnější vrchní vrstva (Tunica adventitia)
Ilustrace močového měchýře
Průřez močovým měchýřem a podkladovou prostatou:
- měchýř
- močová trubice
- prostata
- Kopec semen se dvěma otvory postřikovacích tubulů
- Vylučovací kanály prostaty
V měchýř (Vesica urinaria) je svalnatý dutý orgán, jehož tvar se liší v závislosti na úrovni vývoje nebo plnění.
Když je močový měchýř mírně naplněný, je pyramidový s hrotem nakloněným dopředu.
Lze rozlišovat mezi:
- Hrot močového měchýře (Apex vesicae)
- Měchýř (Corpus Vesicae)
- Základna močového měchýře (Fundus vesicae) se soutokem močovodů a odchodem močová trubice
- Krk močového měchýře (Cervix vesicae) jít do močové trubice (močová trubice) transformuje.
Takzvaný trigonum vesicae (trojúhelník močového měchýře) je trojúhelníková oblast bez záhybů sliznice mezi spoji močovodů a začátkem močové trubice. Zde je sliznice nepohyblivě spojena se základními svaly. U mužů je část močového měchýře přímo pod ním prostata.
Konstrukce stěny a připojení močového měchýře umožňují velké kolísání objemu.
Zeď se skládá z:
- Tunica serosa: Skládá se z pobřišnice v horní a zadní části močového měchýře.
- Tunica muscularis: Obsahuje tři vrstvy hladkého svalstva (vnější a vnitřní podélně, uprostřed protékající). Vláknová vlákna se spojují jeden do druhého a tvoří funkční jednotku (M. detrusor vesicae). Je třeba zdůraznit svaly v oblasti trigonum vesicae. Je pouze jednovrstvý a obklopuje vnitřní otvor močové trubice jako jakýsi límec. Zachovává tak kontinenci a u mužů penetraci ejakulátu do močového měchýře.
- Tunica sliznice: Skládá se z přechodného epitelu. Výška sliznice výstelky závisí na stavu plnění, tj. H. tloušťka stěny je po naplnění přibližně 1,5 - 2 mm a po vyprázdnění přibližně 5 - 7 mm.
Podšívka močového měchýře pod mikroskopem
Bez náplně leží sliznice v záhybech, se zvyšující se náplní močového měchýře je povrch hladký.
Močový měchýř je fixován pojivovou tkání v oblasti děložního čípku a očního pozadí. Jinak jej lze přesunout, aby se přizpůsobil různým stavům plnění. Děje se tak pomocí odlišného vazového aparátu u mužů a žen. Při expanzi vychází močový měchýř z přední břišní stěny z pánve a současně tlačí před ní příslušné pobřišnice. Při těžší výplni je překročena linie symfýzy, ale močový měchýř obvykle nikdy nevystoupí nad úroveň pupečníku.
Obecně platí, že močový měchýř má maximálně 1 500 ml, ale nutkání na močení se vyskytuje kolem 200 - 300 ml.
Vnitřní otvor močové trubice je normálně uzavřen svaly močového měchýře a kontinuální kontrakcí (tónem) vnitřního uretrálního svěrače. To je řízeno speciální nervovou sítí.
Když je močový měchýř vyprázdněn (močení), je z vláken mozku vydáván nervový signál Parasympatický nervový systémkterý natlakuje obsah močového měchýře napínáním svalu detruzoru vesicae. Krk močového měchýře se otevírá tažením jeho přední stěny dopředu skrz sval pubovesicalis, který je také aktivován. Tyto procesy nelze záměrně řídit.
Existuje však také záměrně kontrolovatelná okluze, M. sphincter urethrae (rhabdosphincter). To umožňuje svévolně iniciovat nutkání močit, ale také jej přerušit. Samotné močení probíhá zcela automaticky, míšním reflexem, který zase centry v mozek (tzv. centrum močení ve formátuio reticularis) lze inhibovat nebo podporovat.
Po vyprázdnění leží močový měchýř široce a ve tvaru mísy pánevní dno. Během močení získává sférický tvar, přičemž detrusor vesicae se soustředně uzavírá kolem jeho obsahu.
U novorozence močový měchýř vyčnívá z pánve v důsledku většího prostorového omezení. Později, když se prostor v malé pánvi zvětší, močový měchýř vklouzne do pánevního prstence (Descensus vesicae).
K přívodu krve dochází prostřednictvím větví vnitřní tříselné tepny (A. iliaca interna) s
- Vyšší vezikální arterie (horní tepna močového měchýře) pro boční stěnu močového měchýře a povrch močového měchýře
- Dolní vezikální tepna (dolní tepna močového měchýře) pro dno močového měchýře
Krev z žilních sítí ve sliznici a ve svalech se shromažďuje v plexu venosus vesicalis (žilním plexu močového měchýře), který obklopuje dno močového měchýře. Odtamtud je krev odváděna buď přímo, nebo mezilehlými stanicemi do vnitřní tříselné žíly (vnitřní iliakální žíly).
Nervový přísun lze rozdělit na různé nervové plexy s různými úkoly.
- Vnitřní nervový plexus: Nachází se ve stěně močového měchýře a přizpůsobuje tón svalu detruzoru hladině plnění močového měchýře.
- Vnější nervový plexus: obsahuje následující vlákna
- sympatická vlákna (motorická dodávka M. detrusoru)
- sympatická vlákna (tonus cév, svaly krku močového měchýře)
- Somatická vlákna: Jedná se o část, kterou lze ovládat dobrovolně a dodávat vnější vezikální svěrač.
