Kortizonová léčba nemocí kloubů

Synonyma

Kortizonová stříkačka, suspenze kortikoidových krystalů, intraartikulární injekce kortizonu, rizika intraartikulární injekce, betamethason, dexamethason, triamcinolon

úvod

Glukokortikoidy, známé také hovorově jako „kortizon“, jsou velmi účinnými léky při léčbě všech typů zánětů a bolesti s ní spojené. V případě zánětlivých onemocnění kloubů se injikují přímo do kloubu ve formě tzv. Krystalických suspenzí.

Kortizonová terapie

Při kortizonové terapii kloubu, například u degenerativních onemocnění, jako je Osteoartritida kolene, aktivní složka se rychle dostane tam, kde je potřeba, bojuje se zánětem a rychle činí pacienta bez bolesti a opět mobilním.

Vedlejší účinky terapie kortizonem

V zásadě existuje riziko bakteriální infekce (septická artritida) při každém poškození těla, dokonce i při injekci kloubu. Váš lékař proto provede postup pouze za přísných hygienických opatření. Při správném provedení je riziko infekce nízké.

V závislosti na tom, jak snadno je ošetřovaná oblast přístupná stříkačce, nelze vyloučit poškození okolní tkáně. Mohou být také poškozeny krevní cévy, stejně jako nervy, šlachy a chrupavkové povrchy.
Může se také stát, že stříkačka vynechá svůj cíl a injekce se podává do okolních oblastí. Například injekce kortizonu přímo do tkáně šlachy nebo tukové tkáně je škodlivá, protože postižené struktury mohou ustoupit. Při vstřikování do tkáně šlachy existuje riziko prasknutí šlachy. Kromě toho je myslitelné, že injikovaná účinná látka je distribuována ze kloubu propíchávacím kanálem do okolní tkáně a způsobuje tam nežádoucí vedlejší účinky. Proto by měl kloub po zákroku zůstat!
V okolí místa vpichu se občas objeví kožní změny.

Někdy jediné ošetření nestačí k úlevě od bolesti. Pokud si však znovu podáte injekci s kortizonem, zvyšuje se riziko nežádoucích účinků. Z tohoto důvodu, zejména u starších pacientů, by se více aplikací mělo provádět pouze po pečlivém zvážení výhod a rizik.

Ve srovnání se systémovou terapií kortisonem má topická terapie ve formě injekcí nižší riziko vedlejších účinků.
Při systémové terapii se kortizon obvykle užívá jako tableta nebo intravenózně. Kortizon je pak absorbován trávicím traktem a krví se dostává do všech částí těla. Vedlejší účinky se tedy mohou vyskytnout zobecněným způsobem, tj. Kdekoli na těle.
Když je kortizon injikován do konkrétní části těla pomocí stříkačky, dávka je obvykle nízká a její distribuce do okolní tkáně je omezená. To také snižuje riziko výskytu vedlejších účinků. Pokud se však injekce kortizonu používají často ve vysokých dávkách, může to nakonec vést k systémovým účinkům.

V závažných případech mohou systémové účinky způsobit, že se tělo bude zdát nafouklé a tělesný tuk bude distribuován. Může dojít také k úplňku a tenké kůži (známé také jako Cushingův syndrom). Těmto systémovým vedlejším účinkům je však třeba se obávat pouze při vysokých a častých dávkách.

Při nižších dávkách, jako je tomu u místních injekčních stříkaček, dochází k mírným systémovým vedlejším účinkům, jako je Vyskytuje se zvýšení hladiny cukru v krvi, pocit tepla a začervenané tváře.

Přečtěte si více o tomto tématu: Zúžení kortizonu

Oblasti použití

Zánět kloubního aparátu (koleno, kyčle, atd.) Může mít různé příčiny. Mohou být způsobeny nadměrným zatěžováním, nesprávným cvičením, opotřebením souvisejícím s věkem (degenerace), autoimunitními chorobami (tělo ničí vlastní tkáň) nebo bakteriálními infekcemi.
V závislosti na typu onemocnění se váš lékař pokusí o zlepšení příznaků spočívajících v odpočinku a uvolnění tlaku na kloub, fyzioterapii, podávání protizánětlivých léků (tzv. Nesteroidních protizánětlivých léčiv nebo zkráceně NSAID) a, pokud je to nutné, léků proti bolesti.

Pouze v případě, že kauzální léčba nevede k významnému snížení zánětu a bolesti, je třeba zvážit použití injekcí kortizonu. Nesmí se však podávat k léčbě akutního bakteriálního zánětu!

Je důležité vědět, že podávání kortizonu nevylučuje příčinu. Výsledný zánět se však účinně bojuje a bolest se rychle zmírňuje. To nemocnému dává zpět svobodu pohybu a kvalitu života. Injekce (injekce) kortizonu (kortizonu) může být provedena buď přímo do synoviální tekutiny nebo při připojení šlachy, v pochvě šlachy, burze atd., V závislosti na tom, kde je zánět aktivní. Použití injekce kortizonu lze zvážit u následujících onemocnění:

• tvrdohlavé zánětlivé onemocnění kloubů, u kterého kauzální terapie neposkytuje významnou úlevu
• neinfekční zánět kloubů (revmatoidní artritida)
• zánětlivé relapsy u chorob kloubů způsobených opotřebením (aktivovaná artróza kolene, artróza kyčle), např. B. vyvolané odřenou chrupavkou
• zánětlivé stavy na přechodu mezi šlachy a kostmi (např. tenisový loket, ostroha na patě)
• Nebakteriální tendinitida (tendovaginitida)
• Nebakteriální burzitida (např. Plecová bursa: subakromiální burzitida)
• Zánět kloubních tobolek (synovitida)

Kortizonová injekce do kolena

Ve většině případů se do kloubu podává injekce kortizonu do kolene. Tímto způsobem se léčí převážně zánětlivá onemocnění kolene, která nelze léčit jinými léčebnými metodami. Například revmatoidní artritida, osteoartritida, zánět kloubních tobolek nebo (nebakteriální) zánět burzy (burzitida) lze léčit kortizonem.

Kortizonová terapie v kloubu obvykle není první volbou lékaře na začátku léčby. Je to proto, že kortizonová terapie (i když se aplikuje topicky) může mít vedlejší účinky.
Pokud se přesto lékař rozhodne pro léčbu kortizonem, nejprve dezinfikuje kůži přes postižený kloub. To je velmi důležité, aby se zabránilo vniknutí kožních bakterií do rány. Potom jehla propíchnuta dezinfikovanou kůží a kortizon je vstříknut do postižené oblasti (např. Kloubní mezery nebo bursa).

Pokud je kloub obtížně dosažitelný (například kyčelní kloub), lze použít rentgenový nebo ultrazvukový přístroj. Používají se pro lepší přehled vodítka jehly a přesně ukazují, kde je jehla v kloubu.

Proražení kůží je doprovázeno mírnou ostrou bolestí srovnatelnou s očkováním. Během injekce můžete cítit tlak v kolenním kloubu. Po injekční stříkačce se sterilním tampónem aplikuje tlak na místo vpichu, aby se zastavilo krvácení. Příznaky by nyní měly zmizet po několika hodinách.
Někdy se bolest může zpočátku zhoršit během prvních dvou dnů. Je to proto, že krystalická struktura kortizonu může tkáň dráždit. Ochlazení nebo léky proti bolesti mohou pomoci v boji s těmito příznaky.

Injekce kortizonu do ramenního kloubu

Ramenní kloub se také může zapálit a poté bolestivé a může být omezen v jeho pohyblivosti. Za to je často zodpovědná tendonitida způsobená chronickým podrážděním. Jedním příkladem je impingement syndrom. Šlachy (zejména svalu supraspinatus) nebo části kloubní tobolky jsou sevřeny v kloubním prostoru.
Tyto zanícené měkké tkáně mohou být léčeny kortizonovou terapií. Podrážděné a zanícené šlachy se léčí kortizonem. Je však důležité, aby rameno bylo ušetřeno, aby se zajistilo, že se poškozené struktury měkké tkáně uzdraví. Bursitis nebo revmatoidní artritida lze také léčit injekcemi kortizonu.

Kortizon má protizánětlivý účinek na ramenní kloub a zajišťuje tak snížení bolesti a zvýšenou pohyblivost. Proces injekce kortizonu je obvykle stejný jako injekce do jiných kloubů.

Výhody injekce kortizonu do kloubu

Léčba kortizonem (kortizonem) může být prováděna ve formě tablet prostřednictvím krevního řečiště (systémová). Ale obzvláště v případě onemocnění kloubů je podávání kortizonové injekce účinnějším řešením v boji proti místním zánětům.
Aktivní složka se vstřikuje přímo tam, kde je potřeba účinně bojovat se zánětem. Riziko tedy pokračuje vedlejší účinky společné pro kortizon onemocnět, podstatně méně než při užívání tablet, kde musí být účinná látka nejprve transportována celým tělem.

K injekci se používají tzv. Krystalické suspenze („stříkačka“). Zvláštní věcí na tom je, že účinná látka je přítomna v alkoholickém roztoku ve formě malých krystalů (<10 μm v průměru). Vstřikují se do nemocné oblasti a rozkládají se jen pomalu, a proto pracují po delší dobu. Tento „depotní efekt“ zajišťuje dlouhodobou svobodu od bolesti. Injekce kortizonu tak umožňuje pacientovi bezbolestně se pohybovat, zvyšuje jeho pohyblivost a zlepšuje kvalitu života. Je však třeba dbát na to, aby náhlá úleva od bolesti nevedla k nadměrnému namáhání kloubu. Základní onemocnění se může opakovat nebo zhoršovat.

Přečtěte si více o tom pod Injekce kortizonu

Jak často by měla být žádost podána?

Pro mnoho pacientů postačuje jediná aplikace k vyřešení symptomů. V závislosti na přípravku přetrvává protizánětlivý účinek po dobu 3 týdnů. Pokud zánět po tom úplně nezmizel, neměly by se další infiltrace kortizonu provádět příliš těsně vedle sebe. Na jeden kloub by se nemělo použít více než 4 aplikace za rok.

Kdy by se injekce kortizonu neměla používat?

V případě podezření na beakterovou infekci nesmí být nikdy provedena infiltrace kortizonu!
Pokud plánujete očkování nebo jste byli očkováni, nesmí vám být podána žádná infiltrace kortizonu 8 týdnů před nebo 2 týdny poté.

Účinné látky

Nejběžnější glukokortikoidy, které se používají jako krystalické suspenze při onemocněních kloubů, jsou:

• B.etamethason
• Dexametason
• Triamcinolon
  a
• Prednisolone.

Liší se svou silou a trváním akce. Prednisolon má nejkratší dobu působení, a proto již není upřednostňován. Výběr aktivní složky je založen na závažnosti onemocnění a požadovaném protizánětlivém účinku.

Betamethason (včetně Diprosone® Depot)
Betametason je uměle vyráběný glukokortikoid, který má protizánětlivý účinek 25krát silnější než vlastní kortizol v těle. Výše uvedený přípravek obsahuje betametason ve dvou formách, jednu jako betamethason diproprionát a druhou jako betamethason dihydrogenfosfát. Oba se rozpustí v různých rychlostech. Ten se rozpustí rychleji a nabývá účinku po několika hodinách po dobu až 4 dnů. Betametason diproprionát se rozpustí mnohem pomaleji, a proto je odpovědný za dlouhodobý účinek přípravy až 6 týdnů. Použitá dávka závisí na velikosti kloubu.

Dexamethason (včetně Lipotalon®, Supertendin®)
Dexamethason je jedním z dlouhodobých glukokortikoidů. Vyrábí se také uměle a má protizánětlivý účinek 30krát silnější než vlastní kortizol v těle. Je mimo jiné komerčně dostupný jako injekční roztok. jako dexamethason acetát a dexamethason palmitát. Posledně jmenovaná látka je aktivní složkou Lipotalonu®, přípravku, ve kterém je mikrokrystalická účinná složka balena v tukových globulích.

Triamcinolon (včetně Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Triamcinolon se používá ve formě triamcinolon acetátu, který má protizánětlivý účinek 5krát silnější než vlastní kortizol v těle. Trvání účinku po injekci do kloubu je přibližně 3 týdny.