rameno vyklouzlo

Co je to dislokované rameno?

Pokud je rameno dislokováno, mluví se lékařsky o dislokaci ramene (anglicky: dislokace ramen).

Rozlišuje se mezi různými formami a příčinami dislokovaného ramene. Terapeutické možnosti jsou také široké. Dislokace ramen však může také vést k některým komplikacím.

Přečtěte si více o tomto tématu: Dislokace ramen

Příznaky vykloubeného ramene

Je-li rameno vykloubeno, v oblasti kloubu se vyskytne bolest. Některé z nich se vyskytují v klidu, někdy pouze při pohybu. Kromě toho se změnil tvar ramene a hlava humeru je cítit mimo pánvi. Zásuvka je prázdná.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příznaky vykloubeného ramene

Bolest

Dislokace ramen je velmi bolestivá. Dokonce i základní úrazová událost může vést k těžké bolesti v oblasti ramenního kloubu a také k otoku a otlakům způsobeným zraněním kapsle, svalu nebo šlach.
Pokud jsou nervy a cévy poraněny nebo uvězněny, bolest může také vyzařovat do ruky nebo způsobit nepříjemné pocity, jako je brnění nebo pálení.
Pokud trpíte silnou bolestí, měli byste používat léky proti bolesti, obvykle vám lékař předepisuje protizánětlivé léky, jako je diklofenak.

Jak často dochází k uvolněnému rameni?

Asi 0,4% populace každý rok dislokuje své rameno, což je nejběžnější forma dislokace.

Schůzka s odborníkem na rameno

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se Carmen Heinz. Jsem odborník v oboru ortopedie a traumatologie v odborném týmu Dr..

Ramenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle.

Ošetření ramene (rotátorová manžeta, impingementový syndrom, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea, bicepsová šlacha atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím širokou škálu onemocnění ramen konzervativním způsobem.
Cílem jakékoli terapie je léčba s plným uzdravením bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně najdete v Carmen Heinz.

Příčiny vykloubeného ramene

Existuje několik mechanismů, které způsobují vykloubení ramene. Tyto zahrnují:

• Traumatická dislokace: Zde je hlava kloubu vyvedena z patice. K tomu dochází například padáním na paži nataženou dozadu.

• Obvyklá dislokace: Rameno je dislokováno bez použití síly. To může být způsobeno slabými svaly nebo vazy, ale kloubní vyrovnání může také vést k dislokacím bez traumatu.

• Opakující se dislokace: Po jediném traumatickém dislokaci se rameno opakovaně dislokuje. První událost vedla ke změnám, které vedly ke snížené stabilitě ramenního kloubu. Tyto zahrnují léze Bankart (viz níže), zvětšení kloubních pouzder a poškozené vazy.

Diagnóza dislokovaného ramene

Pokud pacient s dislokací ramene jde k lékaři, měl by se přesně zeptat, jak k tomu došlo.To je důležité, aby bylo možné rozlišovat mezi traumatickou a obvyklou dislokací. Kromě toho je třeba zkontrolovat přísun krve a nervů do paže. Důležité cévy a nervy, které mohou být poškozeny dislokací, probíhají v oblasti ramen.

Poté by měly být odebrány rentgenové paprsky postižené oblasti. To umožňuje detekovat kostní poranění.
Pokud se rameno již několikrát vyklonilo, doporučuje se CT (výpočetní tomografie) nebo MRI (magnetická rezonanční tomografie) obrazu ramene. Zde lze lépe posoudit vazy a svaly. V MRI ramene lze dobře posoudit poškození kloubního rtu (labrum), kapsle a rotátorové manžety.

terapie

Nejběžnějším opatřením používaným při vykloubení ramene je narovnání (snížení). Před zahájením redukce musí být vyloučeno poškození kostí nebo cév a nervů. Poté pacient dostává léky na léčení bolesti a sedaci (ustupování vede k zapomenutí opatření). Někdy se redukce provádí v anestezii. Existuje několik způsobů, jak vrátit rameno zpět:

• Snížení podle ARLT: Pacient sedí na židli a zavěsí rameno přes zadní část židle. Pak je tu stálý vlak. Zadní část židle by měla sloužit jako vychylovací bod a tlačit kloubovou hlavu zpět do kloubové zásuvky.

• Snížení podle HIPPOKRATES: Paže se táhne a otočí, zatímco pacient leží, zatímco hrudník je tlačen v opačném směru.

Po redukci musí být rameno imobilizováno po dobu asi 14 dnů. Následuje fyzioterapie, aby se zabránilo ztuhnutí ramenního kloubu.

Pokud dojde k poranění kosti, když je rameno dislokováno nebo pokud je ovlivněn cévní / nervový systém, musí být dislokace léčena chirurgicky.

Přečtěte si více o tomto tématu: Terapie dislokace ramene

Mohu si znovu zasunout rameno do sebe?

Dislokované poškození by mělo být posouzeno a ošetřeno lékařem. Dokáže posoudit zranění jiných důležitých struktur, jako jsou vazy a kapsle, které mohou mít dlouhodobé následky. Nervy mohou být také zraněny při traumatické dislokaci ramen. Míč by měl být proveden rychle po zranění a především pouze zkušeným lékařem. I když jste několikrát vyklopili rameno, neměli byste ho sami upravovat. Pokud k dislokaci ramene dochází opakovaně, může být užitečná operace.

Kdy potřebuji operaci?

Indikace pro chirurgický zákrok je primárně u pacientů, kteří jsou stále mladí a aktivní. V těchto případech je cílem, aby rameno bylo stabilní a pružné znovu co nejrychleji. U mnoha mladších pacientů se po konzervativně léčené dislokaci v průběhu let objevují chronické nestability v postiženém rameni. U starších pacientů není nutně nutná chirurgie, protože po dislokaci je významně méně chronických nestabilit. U této skupiny pacientů je však také indikováno, pokud došlo k dalšímu poškození kloubu, jako jsou slzy v rotační manžetě, poškození kostí a chrupavek nebo poškození nervů a cév.

Dalšími důvody pro provedení operace jsou tzv. Opakující se dislokace. To znamená, že rameno se dislokuje nejen jednou, ale často nebo pravidelně. V extrémních případech mohou pacienti uvolnit rameno několikrát denně malým pohybem. Důležitá a relevantní indikace pro chirurgický zákrok je přítomna také v případě poškození nervů nebo cév. Proto musí lékař po dislokaci naléhavě zkontrolovat citlivost (tj. Vnímání pocitů) a průtok krve do oblasti paží a ramen. U pacientů s recidivujícími nebo jednorázovými dislokacemi jsou možná poranění labrum (součást kloubního hrdla) - tzv. Bankartova léze. Mohou však také dojít ke zranění hlavy humeru (léze Hill-Sachs). Tyto dva typy poškození mohou být detekovány rentgenem a MRI.

Pokud dojde pouze k malému poškození, lze operaci provést artroskopicky. To znamená, že v rameni musí být provedeny pouze 2-3 malé otvory, kterými lze následně vylepšit kameru a chirurgické vybavení. Tímto způsobem lze pak opravit drobná zranění a zpřísnit vazy a kapsulární aparáty.

Pokud dojde k závažným zraněním, je obvykle nutné přepnout na otevřenou operaci.

Ramenní ortéza nebo popruh musí být nošeny po dobu 4 - 6 týdnů po operaci. Pohyby lze provádět pouze s fyzioterapeutem. Asi po 6 týdnech může začít pečlivé budování svalů a další fyzioterapie. Sport je obecně možný. Sporty, které vyvíjejí tlak na rameno a vystavují se riziku nové dislokace, by měly být znovu zahájeny až po přibližně 6 - 9 měsících.

Bohužel operace nepřináší pouze výhody. Operace může poškodit okolní tkáň. Poté musí být rameno drženo zcela klidně po podstatně delší dobu. Riziko tzv. Syndromu zmrzlého ramene je po operaci vyšší než v případě, že není provedena žádná operace. Zde je však třeba poznamenat, že artroskopické operace způsobují méně problémů než otevřené operace.

Přečtěte si více o tomto tématu: Důvody a průběh operace pro dislokaci ramene

Který lékař zachází s dislokovaným ramenem?

V případě dislokace ramen by měl být lékař rychle konzultován, a to i v případě nouze. Dokonce i praktický lékař může posoudit závažnost zranění a případně je obrátit na specialistu. Dislokované rameno je nejlépe léčeno specialistou v oboru ortopedie a traumatologie. Mohou nařídit další testy a postupy k posouzení stability ramenních kloubů a posouzení potřeby chirurgické péče.

Poklepáním na dislokované rameno

Užitečné může být klepání na rameno po dislokaci. Na jedné straně může podpořit proces hojení a na druhé straně může mít preventivní účinek a chránit před dalším dislokacemi. Cílem je, aby páska absorbovala síly, které působí proti procesu hojení. Základním principem je, že pásek je připevněn k ramenu (zepředu přes klíční kost a rameno k zádům) a kolem horní paže. Pak je X nalepeno přes rameno ze dvou proužků, které začínají na dříve lepených proužcích. Zde je X fixováno dalšími páskami. U všech pásek je důležité, aby nebyly lepeny příliš pevně. Provedení by měl provést odborník, aby nahrávání nemělo žádné negativní důsledky.

Přečtěte si více o tomto tématu: Páskový obvaz

Bandáž na vykloubené rameno

Na trhu jsou k dispozici různé obvazy, které chrání rameno před opětovným vykloubením. Po operaci je na 3 až 6 týdnů indikována obvaz. Toto období se musí vždy nosit v noci. Přes den, asi od 3. týdne dále, pouze pokud nelze rameno položit.

Často používaným obvazem je například OmoLoc®. Z dlouhodobého hlediska je důležité, aby rameno nebylo drženo v obvazu, protože to může rameno ztuhnout. Existují různé obvazy pro silové a kontaktní sporty. Zda a jak mohou být použity jednotlivě pro dotyčnou osobu, by mělo být projednáno s ošetřujícím lékařem.

Tak zvaná Gilchristova bandáž se používá jak pro konzervativní, tak pro chirurgické ošetření dislokovaného ramene. Jedná se o vázací pásek používaný k imobilizaci a fixaci ramenního kloubu. Takzvaná Desault Association je ještě stabilnější. Pásy a obvazy k znehybnění ramene by se neměly nosit příliš dlouho, aby se zabránilo ztužení kloubu. Při operaci ramen se únosný polštář nosí po dobu dalších tří týdnů po obvazu Gilchrist. To stabilizuje ramenní kloub v mírné únosové poloze, daleko od jádra těla.

Páska Kinesio

Dislokované rameno by mělo být nejprve ošetřeno zkušeným lékařem. Obléknou si obvaz na krátkou dobu, aby udrželi rameno v klidu. Po odstranění obvazu lze rameno opatřit páskou. Po deltoidním svalu následují dva proužky pásky a nakonec se pod střechu ramene připevní pás. Správné připevnění pásky obvykle provádí lékař nebo fyzioterapeut. Dislokace ramen však často vede k trvalé nestabilitě kloubu, páska nemůže nahradit stabilní vazební aparát. V případě opakujících se dislokací ramen může trvalé provedení vést pouze k operaci.

Jaká cvičení mi mohou pomoci stabilizovat rameno?

Po traumatickém vykloubení ramenního kloubu nebo v případě všeobecné nestability je nezbytné a užitečné provést stabilizační cvičení, aby se snížilo riziko opětovného zranění. Je důležité zajistit, aby cvičení byla prováděna správně pod dohledem lékaře nebo fyzioterapeuta. Váhy je třeba se vyvarovat ihned po nehodě, později můžete použít pomůcky jako jsou Thera pásky, Pezzi míče nebo závaží. Obecně byste měli posílit ramenní kloub ve všech směrech pohybu tzv. Rotátorové manžety a zpočátku používat pouze lehké závaží. Cvičení jsou například činky stisknuté při ležení a sezení, boční zdvihy, řady činek, rotační cvičení na tahu lana nebo pomocí Therabandu, nebo loketní opěrka s Pezzi koulí k uvolnění nohou. Kromě posilovacích cvičení mohou protahovací cvičení z cvičení jógy také posílit ramenní opasek a zabránit zraněním. Všechna tato cvičení by měla být prováděna pod vedením vyškoleného fyzioterapeuta, školitele nebo lékaře a intenzita by měla být zvyšována pouze pomalu.

Trvání a uzdravení pro dislokované rameno

V mnoha případech vede jediná traumatická dislokace ramene k trvalé nestabilitě ramenního kloubu. Po dislokaci ramen je důležité, aby se ramenní obvaz používal několik týdnů. V závislosti na typu léčby a plánu následné léčby to může být kdekoli od 10 dnů do 6 týdnů. Při konzervativní léčbě je to často jen 2-3 týdny, při otevřených operacích to může být 6 týdnů.

Ramenní obvaz by se měl nosit také v noci prvních 4-6 týdnů. Je důležité, abyste během této doby sami neprováděli žádné aktivní pohyby ramenního kloubu. Mobilizace probíhá po konzultaci nebo společně s fyzioterapeutem. Především by neměly být aktivně prováděny únosy (rozprostírající se) a vnější rotační pohyby, stejně jako pohyby paže za tělem, protože to zvyšuje riziko opětovné dislokace nebo může dojít k poškození operace.

Po přibližně 6 týdnech konzervativní léčby lze aktivně zahájit aktivní pohyby. Nejprve se musíte zdržet používání a přenášení závaží! V zásadě by závaží nad 10 kg neměly být zvednuty s touto paží, a to ani z dlouhodobého hlediska, protože existuje riziko opětovného vykloubení. Po operaci lze v závislosti na typu intervence zahájit aktivní pohyby pouze od 7. do 12. týdne. Dříve byl povolen pouze pasivní a aktivní výcvik s pomocí. Zde je třeba se vyvarovat hmotnosti nad 5 kg.

Léčení je často možné pouze pomocí operace. Hmotnostní trénink lze obnovit od 3. měsíce po operaci.

Jak dlouho jsem na dovolené?

Pokud je dislokace ramene léčena konzervativně, tj. Nechirurgicky, musí být na chvíli imobilizována a léčena fyzioterapií. Zejména při fyzické práci může lékař nechat pacienta na nemoci několik týdnů. Dislokace ramen může vést k chronické nestabilitě, proto by se na začátku nemělo vyhýbat nadměrnému namáhání. Doporučení jsou 6 týdnů, během nichž by neměly být přenášeny žádné hmotnosti nad 2 až 3 kg. Operace ramen vyžaduje imobilizaci pomocí smyčky po dobu asi tří týdnů. I zde by měla být prováděna důsledně fyzioterapie, posilovací a koordinační cvičení.

V následujících týdnech bude kladen důraz na opětovné získání volné mobility a posílení ramenních svalů. Vzhledem k tomu, že léčení může u každého pacienta probíhat odlišně, musí být tento průběh pozorován samostatně u lékaře a fyzioterapeuta. Během prvních 6 měsíců by se rozhodně nemělo posilovat a posilovat sporty. V ideálním případě lze rameno použít téměř úplně znovu po půl roce. Při činnostech namáhajících rameno však musí být věnována pozornost bolesti nebo nepříjemným pocitům v oblasti ramene, protože to mohou být známky nadměrného stresu nebo možné obnovené dislokace.

Jak dlouhá je bolest s vykloubeným ramenem?

Čerstvá dislokace ramen je pro většinu pacientů velmi bolestivá. Rameno je postiženou osobou drženo v uvolňující poloze. Pokud dislokované rameno není počáteční událostí, ale nastává znovu a znovu a pacient může být schopen přemístit rameno sám, někteří pacienti již nepociťují tolik bolesti.

Průběh bolesti závisí na závažnosti dislokace. Pokud jsou vazy jen mírně napnuté, bolest se po 3-4 týdnech výrazně sníží. Pokud na druhé straně dojde ke zranění chrupavky nebo šlach a vazů, může bolest trvat několik měsíců.

Po operaci mají lidé často katétr bolesti po dobu 5 až 7 dní, což bolest po operaci zmírňuje. V následujících týdnech během období následné léčby se bolest v ideálním případě snižuje z týdne na týden. Zde mohou pomoci typické léky proti bolesti, jako je paracetamol, ibuprofen, Voltaren® a Novalgin®. U všech těchto léků proti bolesti musí být příjem projednán s lékařem.

Pokud bolest nezmizí ani při lécích proti bolesti a při svědomité fyzioterapii, můžete znovu zkontrolovat, zda nedošlo k dalšímu poškození nebo zda nedošlo. Obecným pravidlem je, že v prvních několika týdnech jsou klíčem k podpoře léčení imobilizace a pohyb fyzioterapeuta. Při velkých a opakovaných dislokacích existuje riziko dlouhodobého poškození. V tomto případě lze omartrózu (osteoartrózu ramene) urychlit, což může způsobit bolest a omezenou pohyblivost.

Jak dlouho by mělo být rameno po znehybnění znehybněno?

V případě nechirurgického ošetření dislokovaného ramene musí být ramenní kloub imobilizován pomocí tak zvané Gilchristovy bandáže. Ve většině případů se nosí asi dva týdny. Zde byste se měli řídit pokyny lékaře. Po dobu asi 6 týdnů byste se měli vyhnout vnější rotaci a návratu (sled pohybu jako při házené házenou přes rameno) a nepřenášejte závaží nad 2 kg. Kontaktní sporty jako fotbal nebo házená a silový trénink by měly být obnoveny až po 3 měsících z důvodu opětovného rizika zranění. Mobilizační a stabilizační cvičení by však měla být na začátku prováděna pod dohledem fyzioterapeuta, aby se posílilo rameno a zabránilo se trvalým pohybovým omezením.

Jak dlouho nemohu sportovat?

Zejména sportovci jsou vystaveni vysokému riziku zranění. Protože k chronické nestabilitě ramenního kloubu může dojít po jediné dislokaci ramene, je třeba se vyhnout kontaktním sportům po dobu nejméně tří měsíců. V prvních šesti týdnech byste neměli zvedat závaží nad dva až tři kilogramy, je třeba se vyhnout vnější rotaci a návratu (jako je házení házené přes rameno). Cvičení, která neovlivňují rotační manžetu, jako je trénink nohou, mohou být prováděna s opatrností dříve. Zde byste měli dodržovat lékařská doporučení. Pokud jste profesionální sportovec, doporučuje se provést operaci v rané fázi, protože k dislokacím ramen může obvykle dojít znovu a znovu.

Komplikace

Při dislokaci ramene jsou možné následující komplikace:

• Poranění léze: V průběhu dislokace je poškozen okraj patice (Glenoidní labrum). Léze Bankart je nejčastějším důvodem opakovaných dislokací po první traumatické události, a proto musí být chirurgicky napravena.

• Ruptura šlachy nebo ruptura rotátorové manžety: Tato zranění by měla být také léčena chirurgicky, protože jinak je pohyblivost ramen omezena a kloub se může následně ztuhnout.

• Hill-Sachsova léze: Zejména při vyklonění dopředu může dojít k poranění kosti hlavy kloubu, což může vést k omezenému pohybu a předčasné artróze.

• Poranění axilárního nervu: Neurochirurgická léčba nervu by měla být prováděna, aby se zabránilo ztrátě funkce svalu ramenního zvedáku.

• Ztužení a omezený pohyb: Existuje riziko ztužení kloubů, zejména pokud je pacient příliš dlouho imobilizován. To se týká zejména vůči starším.

• Artróza kloubu v ramenním kloubu (Omartróza)

Necitlivost v ruce

V případě dislokace ramene mohou být vazy, šlachy, tobolky nebo nervová tkáň také zraněny ve zvláště závažných formách. Poškození nervového svazku nebo cév v podpaží může vést k poruchám oběhu, bolestem a abnormálním pocitům, jako je znecitlivění celé paže a ruky. Pokud nebude rameno znovu rychle seřízeno, může to vést k trvalému poškození. Dislokované rameno by rozhodně mělo být vyšetřeno a léčeno lékařem, zejména s uvedenými příznaky, aby nedošlo k trvalému omezení.

předpověď

Zvláště mladí, sportovní pacienti jsou často postiženi recidivami. Až 60% trpí dalšími obvyklými dislokacemi po traumatické dislokaci. Po operaci se dislokované rameno zřídka objeví (5%).

Dlouhodobé důsledky

Dislokace ramen může také poškodit kapsli, vazy a šlachy ramenního kloubu. Často se také poškodí okraj soklu kloubu, který se nazývá Bankartová léze určený. Ve více než 50% případů se vyskytují recidivy, tj. Opakování dislokací ramen, a to i při lehkých zraněních nebo každodenních pohybech. Zde může být nutná operace. Dislokace ramene zvyšuje riziko osteoartrózy v ramenním kloubu, zejména u starších pacientů. Dislokace ramen by měla být léčena lékařsky a léčena fyzioterapií, aby se zabránilo trvalým pohybovým omezením.

Rameno se v dítěti vyklonilo

U dětí s dislokací ramene je třeba rozlišovat mezi traumatickými nebo posttraumatickými a obvyklými příčinami.

Dislokace, kterým nepředchází trauma nebo nehoda, jsou popsány obvyklým způsobem. Děti mohou vyklouznout z ramene jednoduchými každodenními pohyby. Zde se doporučuje chirurgická fixace, aby se zabránilo dlouhodobému poškození.

V případě dislokací, které se opakují po traumatu nebo které nechaly poškození chrupavky, se doporučuje arthroskopická operace k zajištění ramene ventrálně (přední). Zde by se však mělo zabránit operacím na kostech, protože růstové destičky jsou stále otevřené. Poté musí následovat adekvátní fyzioterapie pro posílení svalů ramene.

Anatomické základy

Ramenní kloub tvoří horní část paže (hlava kloubu), která leží v kloubu (část lopatky). Ramenní kloub dostává svou stabilitu hlavně ze svalů a vazů. Obzvláště důležitou roli zde hrají svaly rotátorové manžety.

Protože je však kloubní hlava třikrát větší než kloubová objímka a neexistuje žádné kostnaté vedení ramenního kloubu, je výhodná dislokace ramene. Současně to však také tvoří základ pro velký rozsah pohybu v ramenním kloubu.

1. Humerus hlava - Caput humeri
2. Zásuvka pro ramenní kloub -
   Glenoid Cavitas
3. Lopatka - Lopatka
4. Límec - Klíční kost
5. Ramenní roh - Acromion
6. Ramenní límec
   Kloub -
   Articulatio acromioclavicularis
7. Deltoid - M. deltoideus
8. Havraní zobák -
   Coracoidní proces
9. Raven zobák prodloužení ramenní roh
   Páska -
   Coracoacromiale vaz
10. Kloubní dutina -
    C.avitas articularis
11. Vlákno chrupavky prsten -
    Glenoidní labrum
12. Biceps, dlouhá hlava -
    M. biceps brachii
13. Bursa -
    Subakromiální bursa
14. Hřídel horní části paže -
    Corpus humeri

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Formy dislokace

Rozlišuje se mezi různými tvary, v závislosti na tom, jak se kloubová hlava a objímka vzájemně spojují po uvolnění ramene.

• Luxace předního / subcoracoidu: Dislokace Vpřed je nejběžnější forma. Hlava stojí před ramenním kloubem pod vyčnívající kostí Lopatka (Proc. Coracoideus).

• Dolní / axilární dislokace: Hlava je tady pod zásuvkou a je směrem k podpaží odloženo.

• Zadní / infraspinátová dislokace: Zde dislokované rameno vede k Kloubová hlava za kloubovou objímkou, posunul se dozadu, stojí.

Dále velmi vzácné formy jsou: Luxatio superior (nahoru), Erektilní luxace (Hlava je dole, paže už nelze přivést k tělu), Intrathorakální luxace (Hlava je vtlačena do hrudníku).