Neurologie-Line

Jaké jsou příčiny mozkového krvácení?

úvod

S mozkovým krvácením (intrakraniální krvácení) uvnitř lebky je krvácení, které způsobuje a intracerebrální Krvácení (krvácení do mozkové tkáně) z a Subarachnoidální krvácení (Krvácení mezi střední a vnitřní vrstvou meningů).

V obou případech vede krvácení ke stlačení okolních oblastí mozku, nedostatečnému zásobování mozkové tkáně krví zásobovanou postiženou cévou a ke zvýšení tlaku v lebce. Existuje mnoho důvodů pro mozkové krvácení. Kromě traumatu (pád, rána) mohou cévní krvácení vyvolat také cévní onemocnění, nádory a koagulační poruchy.

příčiny

Existuje mnoho příčin mozkového krvácení. Lze rozlišovat mezi traumatickými a netraumatickými příčinami:

Traumatické trauma mozku (pád, úder, dopravní nehoda)
Aneuryzma (výčnělek stěn cévy)
Hypertenzní mikroangiopatie (poškození cévní stěny způsobené vysokým krevním tlakem)
Nádory (mozek)
Poruchy koagulace (se zvýšenou tendencí ke krvácení)
Amyloidní angiopatie (onemocnění s ukládáním bílkovin v cévách mozku, které způsobuje stenózy - zúžení cév - a aneuryzmy - výčnělky stěny cév)
Vrozené vaskulární malformace (např. AV malformace se zkratovým spojením mezi tepnami a žilami v mozku)
Vaskulitida (chronický zánět stěn krevních cév)

Pád / trauma / úder

Traumatická poranění mozku (TBI) jsou běžnou příčinou mozkového krvácení. V souvislosti s těžkými pády nebo rány do lebky se cerebrální cévy protrhnou a následně krvácí do mozkové tkáně.

Rozlišuje se mezi primárním a sekundárním poškozením mozku při traumatických poranění mozku. Zaprvé, síla aplikovaná během pádu nebo úderu má za následek zlomeninu lebky a stlačení nebo poškození základní mozkové tkáně (primární poškození mozku). Kromě toho ruptura povrchových mozkových cév často způsobuje krvácení do tkáně.

Sekundární poškození mozku popisuje komplikace traumatického poškození mozku, ke kterému dochází v dalším průběhu. K tomu může dojít okamžitě po traumatu nebo po několika dnech až týdnech. Zahrnuje sekundární poškození mozku Hematomy (Akumulace krve), Edém mozku (Otok tkáně v důsledku hromadění tekutin), otok mozku, Hypoxie (Nedostatek kyslíku) a Hypotenze (nízký krevní tlak).

Zejména zvýšení tlaku způsobené hematomy, mozkovým edémem nebo otokem mozku představuje riziko, že se mozkový kmen a midbrain uvězní v kostní lebce se ztrátou životních funkcí (např. Kompresí dýchacího centra).

Přečtěte si více k tématu: Zvýšený intrakraniální tlak - příznaky, příčiny a léčba

Vysoký krevní tlak

Další běžnou příčinou mozkového krvácení je cévní poškození způsobené chronickým vysokým krevním tlakem (hypertenzní mikroangiopatie). Trvale zvýšené hodnoty krevního tlaku vedou k artériosklerotické remodelaci s vytvrzením cévních stěn (zvýšení tloušťky stěny). Tento proces je zhoršován dalšími rizikovými faktory (jako je diabetes mellitus, kouření nebo zvýšené hladiny LDL cholesterolu).

Výsledkem je, že cévy ztrácejí schopnost regulovat průměr cévy v závislosti na hodnotě krevního tlaku. V poslední fázi tohoto procesu se kalcifikované stěny cévy stávají křehkými, což vede k rozvoji Aneuryzma (Výčnělek stěny cévy) nebo krevní sraženiny jsou upřednostňovány. V důsledku oslabené stability stěny existuje současně zvýšené riziko prasknutí stěny cévy. Často jsou postiženy malé cévy zásobující mozek.

Přečtěte si více o tomto tématu:

Léky na vysoký krevní tlak
Vysoký krevní tlak a cvičení
Profylaxe trombózy

Aneuryzma

Aneuryzma je zdaleka nejčastější příčinou subarachnoidálního krvácení (SAB), což má za následek krvácení z cév zásobujících meningy do povrchových vrstev mozkové tkáně. Aneuryzma jsou vydutí krevní cévy, přičemž stěny cévy jsou navíc natažené a tenčí. V důsledku toho existuje zvýšené riziko prasknutí stěny cévy krvácením do okolní tkáně.

Příčiny aneuryzmat jsou četné. Velká část z toho je při narození náchylná a v průběhu života se zhoršuje rizikovými faktory (např. Vysokým krevním tlakem, kouřením). Zejména chronicky zvýšený krevní tlak vede k další expanzi a odvracení cévy. V případě velmi vysokých hodnot krevního tlaku již nemůže cévní stěna kompenzovat krevní tlak a dochází k prasknutí. Aneuryzma před prasknutím obvykle nezpůsobuje žádné příznaky nebo symptomy, a proto je obtížné ji diagnostikovat.

Přečtěte si více k tématu: Zdvih, jaké jsou příznaky

nádor

Nádory jsou další příčinou mozkového krvácení. Nádory, které metastázovaly do mozku, mohou také vést k mozkovému krvácení. Díky jejich částečně posunutému růstu mohou poškodit a proniknout (proniknout) do okolních stěn plavidla. To zvyšuje riziko krvácení do mozkové tkáně. Mozková krvácení mohou být prvním příznakem mozkových nádorů nebo mozkových metastáz.

Přečtěte si více k tématu: Mozkové nádory, mozkové metastázy

Poruchy srážení

Četné poruchy koagulace také zvyšují riziko krvácení do mozku. Vzhledem ke zvýšené tendenci ke krvácení mohou i drobné léze nebo zlomeniny v oblasti lebky vést k masivnímu krvácení. Důvodem je skutečnost, že se zvýšenou tendencí ke krvácení nelze ani velmi malé vady stěny uzavřít a krvácení se nezastaví.

Rozlišuje se mezi koagulačními poruchami vyvolanými léky a vrozenými koagulačními poruchami. Mezi léky, které zvyšují pravděpodobnost krvácení, patří ředidla krve (Antikoagulancia) jako je heparin, marcumar, apixaban a rivaroxaban. Inhibitory agregace destiček, jako je ASA nebo klopidogrel, mohou také podporovat mozkové krvácení v důsledku zvýšené tendence ke krvácení.

Vrozené koagulační poruchy se zvýšenou tendencí ke krvácení zahrnují poruchy krevních destiček (Trombocytopatie nebo penia), Hemofilie (krevní onemocnění) nebo syndrom vWF.

Přečtěte si více k tématu: Onemocnění faktoru 5, nedostatek proteinu C, jaterní nedostatečnost

Příčiny u dítěte / novorozence

Ve srovnání s dospělými nejsou chronicky vysoké hodnoty krevního tlaku nebo nádory u novorozenců obvykle rizikovými faktory mozkového krvácení.Časté příčiny jsou vrozené poruchy koagulace nebo trauma u novorozence. Zejména pády na hlavě nebo rány do lebky mohou vést k prasknutí mozkových cév a krvácení u novorozenců. Riziko je zvláště vysoké během prvních dnů až týdnů po narození, protože vývoj cévních stěn není dosud zcela dokončen.

Vrozené koagulační poruchy, které jsou spojeny se zvýšenou tendencí ke krvácení, zahrnují hemofilii A / B, von Willebrandt-Juergensův syndrom nebo onemocnění faktoru V.

Diagnóza mozkového krvácení u novorozenců je často obtížná, protože typické příznaky novorozenců je obtížné diagnostikovat.

Přečtěte si více k tématu: Nemoci předčasně narozených dětí

alkohol

Podle četných studií a studií je riziko mozkového krvácení zvýšeno s dlouhodobou vysokou konzumací alkoholu (ženy> 12 g alkoholu denně, muži> 24 g alkoholu denně). Přesné mechanismy zatím nejsou zcela pochopeny.

Kromě toho existuje zvýšené riziko pádu, pokud pijete hodně alkoholu. Ochranné reflexy jsou sníženy v intoxikovaném stavu, což také umožňuje pád těžce na hlavu. V důsledku toho jsou v některých případech možná traumatická poranění mozku s krvácením do mozkové tkáně.

Přečtěte si více k tématu: Důsledky alkoholu