Fournier gangréna

Definice - Co je Fournier gangréna?

Fournier gangréna je speciální forma nekrotizující fasciitidy a vyskytuje se v genitální, perineální a anální oblasti. To vede k bakteriální infekci, která zase způsobuje zvýšenou poruchu oběhu a vede ke smrti kůže.
Bakterie se šíří uvnitř fascie (fasciitis) a mohou se dostat do krevního systému a tam vyvolat systémovou reakci. Fournier gangréna je absolutní nouze a mělo by se s ní zacházet co nejdříve. Přes terapii je Fournierova gangréna spojena s mortalitou (mortalitou) vyšší než 20-50%.

příčiny

Fournierova gangréna je způsobena infekcí obvykle anaerobními bakteriemi, jako jsou streptokoky, Escherichia coli nebo klostridie. Anaerobní bakterie se množí v oblastech bez kyslíku a jsou velmi citlivé na přítomnost kyslíku.
Možnými zdroji infekce jsou především anální oblast, kůže a močové cesty. Odtud se bakterie rozšířily fascí a dosáhly genitálií. U mužů je významně vyšší pravděpodobnost, že trpí Fournierovou gangrénou než ženy.
Infekce vede k trombóze (zablokování) povrchových krevních cév, což zase vede k nedostatečnému přívodu kyslíku.
Vyskytuje se rychle progresivní gangréna, následovaná smrtí (nekrotizací) kůže. Bakterie často tvoří tzv. Toxiny (jedy) a uvolňují je.
Bakterie se také mohou šířit do krevního systému, což může vést k sepse (systémové otravě krví). Rizikovými faktory pro Fournierovou gangrénu jsou diabetes, oslabený imunitní systém, chronická konzumace alkoholu, kouření a nadváha.

Jak nakažlivá je Fournierova gangréna?

Fournierova gangréna je nemoc pohlavních orgánů, ale není to typické pohlavně přenosné onemocnění. Na rozdíl od typických pohlavně přenosných nemocí, jako je chlamydie, syfilis nebo AIDS, se Fournierova gangréna neprenáší pohlavním stykem.
K infekci obvykle dochází z vlastních oblastí těla nebo například injekcí. Protože je však Fournierova gangréna bakteriální infekcí, mělo by se s ní vždy zacházet opatrně.
Většinou se jedná o neškodné patogeny, které patří k přirozené bakteriální flóře lidí. V zásadě je však také možná infekce atypickými patogeny a může být nebezpečná pro kontaktní osoby.

diagnóza

Protože Fournierova gangréna způsobuje, že se infekce šíří a rychle postupuje, je obvykle možná tzv. Vizuální diagnóza. To znamená, že dotyčný lékař se musí pouze podívat, aby provedl podezření na diagnózu.
I v pochybných případech lékař zahájí okamžitou terapii. Důvodem je vysoká úmrtnost (Fournier gangrene), což je důvod, proč složitá diagnostika zabírá drahocenný čas.
Vzorek krve je vždy součástí diagnózy, aby bylo vidět, jak daleko infekce pokročila nebo zda již lze určit septické parametry. Za účelem klasifikace příslušného patogenu a nalezení optimálního antibiotika se také bere gangréna.

Jaká je přenosová trasa?

Bakteriální infekce u Fournier gangrény může nastat různými způsoby. Jednou z možností je, že bakterie vstupují do tkáně malými ranami v kůži a rozmnožují se tam. Je také možný přenos bakterií přirozeně se vyskytujících ve střevě (např. Escherichia Coli) do oblasti perineum nebo genitálu.
Další možností je infekce močových cest, například infekce močového měchýře. Často dochází k infekci análních nebo uretrálních žláz. Tam se bakterie rozmnožují a poté se šíří po bocích fascie.

Doprovodné příznaky

Fournier gangréna je vždy spojována se změnami kůže ve formě zarudnutí, otoku, výrazného zabarvení, silné bolesti nebo zápachu.
V raných stádiích může také způsobit svědění v oblasti genitálií. U Fournierovy gangrény, zejména v pozdějším stádiu, je také vysoká horečka, zvýšená srdeční frekvence a špatný celkový stav.
Důvodem je systémová reakce a sekrece bakteriálních toxinů (jedy). To může také vést k příznakům šoku. To znamená, že pacient kompenzuje krevní tlak, který je příliš nízký se zvýšenou srdeční frekvencí.
To může vést k bezvědomí, bledosti, pocitu chladu, mravenčení v končetinách, selhání orgánů nebo smrti. Infekce může být také přenesena do jiných orgánů.

Léčba a terapie

Terapie Fournierovy gangrény se skládá z několika částí. Je důležité co nejrychlejší ošetření. Při konzultaci s pacientem se často ztrácí příliš mnoho času.
To, jak brzy je léčba podána, závisí silně na výsledku onemocnění.
Fournier gangréna je léčena široko působícím antibiotikem. Důvod je ten, že v tuto chvíli ještě nevíte, které bakterie způsobily infekci. Proto bude gangréna také rozmazaná.
Dalším krokem je okamžité chirurgické „debridement“. To znamená, že již nekrotické (mrtvé) oblasti jsou velkoryse odstraněny, takže zůstane pouze zdravá tkáň.
O úspěchu terapie se obvykle rozhoduje v tomto bodě, protože úplné odstranění již z důvodu anatomických stavů často není možné. Pokud je debridement úspěšný, může být v určitých intervalech nutný kožní štěp.
V každém případě by pacienti s Fournerovou gangrénou měli být přísně sledováni léky intenzivní péče.

Jaký je proces?

Po terapii ve formě chirurgického debridementu a antibiotické terapie bude pacient nadále pečlivě sledován. Prvním krokem k úspěšné léčbě je prevence nebo léčení jakéhokoli systémového zánětu (sepse), který může být přítomen. To může trvat až několik dní a vyžaduje intenzivní lékařskou péči.
Pro úspěšnou terapii je také nezbytné úplné odstranění infekčních a nekrotických oblastí. Pokud je výsledkem velká ztráta oblasti kůže, může být nezbytná transplantace kůže. To se však provádí v intervalech. To znamená, že kůže by byla zakryta, pouze pokud je pacient stabilní a fyzicky znovu fit na jinou operaci a transplantace bude pravděpodobně úspěšná.
Celkově může být průběh Fournierovy gangrény velmi variabilní. Zda je léčba úspěšná, je primárně určována včasnou terapií a nekomplikovanými chirurgickými zákroky. Přítomnost rizikových faktorů, jako je diabetes, oslabený imunitní systém, alkohol, kouření a nadváha, může mít také negativní vliv na průběh.

Doba léčení a prognóza

Přes terapii je Fournierova gangréna spojena s úmrtností 20–50%. Pokud není léčena, je taková gangréna naprosto fatální chorobou.
Časný začátek lékařské terapie je pro prognózu zvláště důležitý. Zejména v případě změn v oblasti genitálií chodí pacienti k lékaři příliš pozdě, protože situace je pro ně nepříjemná.
Dalšími důležitými prognostickými faktory jsou, zda je možný kompletní chirurgický debridement a zda jsou příslušná antibiotika účinná. Oslabený imunitní systém, například potlačením kortizonu, má na prognózu poněkud špatný účinek.
Kromě toho hraje důležitou roli přítomnost systémové reakce a přítomnost rizikových faktorů. Ty jsou také velmi důležité pro úspěšný růst kožního štěpu.
Pokud by Fournierova gangréna dopadla dobře, doba hojení závisí na potřebě zakrytí kůže, což znamená obnovený zásah v intervalu. Je možné, že se Fournier gangréna uzdraví po několika týdnech nebo že po měsících stále způsobuje problémy.