Periferní arteriální okluzivní choroba (PAD)

definice

Periferní arteriální onemocnění je onemocnění krevních cév. PAD vede ke zúžení (Stenoses) nebo uzavřít (okluzi) hlavní tepnu (aortu) nebo tepny paže a nohy, obvykle chronické. Nejčastěji jsou postiženy tepny nohou (~ 90% případů).

Kalcifikace tepen (arterioskleróza) je za to odpovědná ve více než 95% případů a vzácněji zánět stěn cév (Vaskulitida, např. M. Winiwarter-Buerger).
I když zpočátku nejsou patrné žádné příznaky, ti, kteří se pohybují, si všimnou bolesti při chůzi i bledých a studených nohou. To může zvýšit bolest v klidu nebo dokonce destrukci tkáně (nekrózu).

Přečtěte si více k tématu: Ateromatóza

Synonyma v širším slova smyslu

• Arteriální okluzivní choroba (AVK)
• Intermitentní klaudikace
• Claudicatio intermittens
• Kuřácká noha
• chronické arteriální onemocnění končetin

Speciální formuláře

• Léricheho syndrom (speciální forma PAD)
• Winiwarter-Buergerova choroba (vzácná příčina PAD, také: Buergerův syndrom, trombangiitida obliterans (TAO)
  Angličtina: Buergerova nemoc
• Takayasuův syndrom (vzácná příčina PAD)

Angličtina: Periferní arteriální okluzivní choroba (PAOD)

Fáze periferní arteriální choroby

Fáze periferní arteriální onemocnění jsou podle příznaků podle "Fontaine " přiřazeno.

Fáze I. je obvykle náhodný nález v průběhu lékařského vyšetření, například pokud je obtížné cítit pulzy na koncích. V této fázi jsou úzká místa velmi malá a nezpůsobují žádné nepohodlí dotyčné osobě. By měl Bolest nohy musí se brát vážně.
Ve fázi II Periferní arteriální okluzivní choroba způsobuje pacientovi několik stížností. Zúžení jsou tak pokročilá, že dochází k obrazu, že periferní arteriální okluzivní choroba je přezdívána “Intermitentní klaudikace"Poskytl: Po několika metrech přichází kvůli nedostatečné zásobě svalů (Telata, stehna, hýždě) s kyslíkem z krve na bolest nohou (Claudicatio intermittens).
Tyto příznaky se po přestávce zlepšují.
Etapa II je rozdělena na Fáze IIa kde je vzdálenost bez příznaků větší než 200 metrů.
v Fáze IIb popsané příznaky se objevují již pod 200 metrů.
Trápení v Fáze III je obzvláště velká, protože bolest zde také nastává v klidu a je zvláště výrazná při ležení. V dalším průběhu nemoci (Fáze IV) tkáň je poškozena těžkou poruchou oběhu: Mohou se vyskytnout chronické rány, odumřelá tkáň a vředy. Amputaci zde nelze vyloučit, aby se zabránilo šíření zánětu v těle z těchto bodů.

frekvence

Přibližně 3% populace starší 60 let trpí jednou symptomatický periferní arteriální okluzivní onemocnění (PAD), tj. mají příznaky. Vyskytuje se zvláště u kuřáků, protože kouření je nejdůležitějším rizikovým faktorem.

S přibývajícím věkem se také zvyšuje frekvence PAD, vyskytuje se ve více než 5% lidí ve věku nad 70 let. Jsou tam Muži 4krát častěji ovlivněny jako ženy.

Přibližně polovina postižených trpí zúžením femorálních tepen, pánevní tepny jsou postiženy ve třetině a pouze asi 15% má Spodní noha- a Nožní tepny.

stížnosti

Protože se zúžení vyskytuje na různých místech a může mít různou závažnost, symptomy se také liší. Společné však je, že puls (přenášený srdeční rytmus) pod (distálním) zúžením již nelze cítit, dokud není zúžení 90%.

I v této fázi však mohou být postižené osoby bez příznaků. Závisí to na obtokových obvodech (kolaterálech) a obecné fyzické odolnosti (např. V důsledku jiných onemocnění, jako je srdeční selhání).

Prvními příznaky, které si lidé všimnou, jsou často bolesti při cvičení, obvykle při chůzi (do kopce), při lezení po schodech nebo při sportu. Vyskytují se za (distálním) úzkým hrdlem, a proto jsou závislé na umístění změny. Obvykle se projevují jako křečovité, později bodavé a klepající pocity.

Tato bolest nutí postižené, aby se opakovaně zastavili po určité vzdálenosti. Bolest zmizí po chvíli. Tkáň musí dělat více práce ve stresu, a proto používá více kyslíku k výrobě energie. Jakmile si člověk odpočine, tento požadavek na kyslík opět klesá a bolest zmizí.

Mnoho pacientů proto může chodit jen na krátké vzdálenosti. Aby nepřitahovali pozornost, vždy se zastaví po určité vzdálenosti a podívají se na výlohy, jako by šli nakupovat. To vedlo k tomu, že se PAD stal známým také jako „přerušovaná klaudikace“ (přerušovaná klaudikace). Bolest dolní končetiny je velmi typická.

Další příčiny bolesti dolních končetin viz: Bolest v dolní končetině

Bolest je způsobena nedostatkem kyslíku v tkáni (ischemie) postižené nohy (paže). Kromě toho postižená končetina, zejména chodidla, se často stává bledou a chladnou.

diagnóza

Při rozhovoru s pacientem může lékař podezření na periferní arteriální okluzivní onemocnění.
Fyzické vyšetření může toto podezření potvrdit. Fyzická zkouška je rozdělena na pohled na kůži (Barva kůže, rány), stisknutí pulzu (Oslabené / žádné pulsy při periferním arteriálním onemocnění) a kontrolu teploty a citlivosti kůže na noze.

K diagnostice onemocnění periferních tepen lze také použít klinické funkční testy, jako je pokus o chůze na běžícím pásu. Diagnostické zobrazení se používá k zobrazení průtoku krve do postižených oblastí. Tady bude Ultrazvuk, CT (s kontrastním činidlem a bez něj) nebo MRI použitý.
Některé krevní hodnoty jsou také diagnostickými parametry pro periferní arteriální okluzivní onemocnění.

Poznámka: zhoršené hojení ran

I v této fázi je hojení ran v postižené oblasti narušeno (mikroangiopatie) a dokonce i malé rány se hojí jen velmi pomalu. Proces, který se vyskytuje také u diabetiků. Pro normální hojení ran jsou nutné tzv. Koagulační faktory, vychytávací buňky (makrofágy) a růstové faktory. Ty jsou transportovány krví, a proto je hojení ran chudší při periferním arteriálním okluzivním onemocnění. Kyslík je také nutný pro zásobování nově se vyvíjející tkáně.
Z tohoto důvodu je velmi důležitá pravidelná a dobrá péče o nohy a péče o malá zranění! (viz terapie).

Jak nemoc postupuje, symptomy se mohou zhoršovat a bolest může nastat i v klidu. K tomu obvykle dochází v noci nebo poté, co byla noha zvednuta, protože krevní tlak v noci klesá a krev je obtížné procházet zúžením.

V konečné fázi PAD může dojít ke ztrátě tkání (nekróza), černé zbarvení (gangréna) nohou a vředů (vředy). V extrémních případech to může jít tak daleko, že je nutná amputace.

Přečtěte si také náš článek Amputace špičky.

Nervy mohou být také poškozeny nedostatečným přísunem krve (a tedy kyslíku) (ischemická neuropatie). To vede k falešnému vnímání (parestézii), které se může vyjadřovat různými způsoby. Je možná necitlivost (hypoestézie), ale také bolestivé a pálivé procesy (kauzalie), které obvykle začínají v nohou.

Přečtěte si více o tomto tématu: Gangrene

terapie

Terapie periferní arteriální onemocnění závisí na stádiích nemoci.
V raných stádiích nemoci pomáhá změnit životní styl a tím snižovat kardiovaskulární rizikové faktory.
To zahrnuje například:

• A Zdravé stravování
• Přestěhovat se a
• Přestat kouřit

Hladiny lipidů v krvi a stávající vysoký krevní tlak by měla být snížena za účelem ochrany plavidel. Navíc ano hodně pohybu dobrý vedlejší účinek - čím více se pohybujete, tím vyšší je potřeba svalů na kyslík. Pokud se tedy každý den hodně pohybujete, tělo vytváří nové krevní cévy, tzv. Kolaterály, aby bylo možné svalům dodávat dostatek kyslíku. Tyto kolaterály omezují rozsah periferní arteriální okluzivní choroby, protože okolní svaly znovu získávají více kyslíku.

Obecně by nohy měly být skladovány nízko, aby se do nohou dostalo dostatek krve a nemělo by dojít ke zranění, protože hojení ran je obtížnější. V nízkých stádiích periferní arteriální choroby je také užitečná léčba léky.
Stát se jedním léky na ředění krve, jako OSEL nebo Clopidogrel se používají k zabránění tvorby sraženiny v zúžených cévách (trombus) formuláře.
Pokud je tomu již tak, používají se také tzv. Trombolytika, která mohou sraženinu opět rozpustit. Pokud je periferní arteriální okluzivní onemocnění v pokročilém stádiu, lze kromě konzervativní terapie zvážit také chirurgickou léčbu.

V oblasti operativní terapie existují různé možnosti. Jednou z možností je to Angioplastika, ve kterém je zúžená krevní céva opět rozšířena katétrem zavedeným cévním systémem. Tento postup je minimálně invazivní, což znamená, že pro zavedení katétru musí být propíchnuta pouze jedna krevní céva. Kromě toho může být chirurgicky provedena trombendartereektomie, při které jsou krevní cévy chirurgicky exponovány a znovu otevřeny. Alternativně můžete blokovat nervy (Sympatektomie), které jsou zodpovědné za zúžení plavidel v postižené oblasti. Další možností je to Obejít chirurgii.
Během této operace je vložena nádoba vyrobená buď z vlastního těla nebo z cizího materiálu, která obchází zúžení a stále poskytuje dostatek krve následující tkáni.

údržba

Pokud existuje periferní arteriální onemocnění, musí být pacienti obzvláště opatrní s nohama a nohou kvůli těm, kteří jsou s touto chorobou spojeni Poruchy oběhu ztěžují hojení ran a chronické velké rány se mohou vyvinout i z těch nejmenších.
Doporučuje se proto denně kontrolovat tlaky nebo zranění nohou a nohou a používat oblasti, které jsou těžko vidět, pomocí zrcadla.

Lékařské Péče o nohy pomáhá udržovat chodidla v dobrém stavu a profesionálně odstraňuje prasklé mozoly. Dále by se člověk měl vyvarovat poranění nohou a pokud k nim dojde, musí se včas poradit s lékařem, který může léčebný proces kontrolovat. Kromě toho by měla být pokožka pravidelně nanášena, nejlépe před spaním nebo po sprchování.
Doporučuje se krém obsahující močovinu, protože tato účinná látka je zvláště účinná proti suché pokožce.

lokalizace

Dělení se provádí na základě umístění vazokonstrikce a dále se dělí na tři typy:

• Typ Frekvence Lokalizace Bolest Chybí pulzy
• 35% hlavní tepna aorty typu iliac (aorta), Iliakální nebo pánevní tepna (Iliakální tepna) Hýždě, stehna ze slabiny
• Femorální 50% femorální tepna (A. femoralis), Kolenní tepna (A. poplitea) Tele zezadu kolena (A. poplitea)
• Periferní typ 15% dolních končetin a dolních tepen Podrážka chodidla Foot puls (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Staging (podle Fontaine-Ratschow)

• Fáze I: Žádné stížnosti (zjistitelné změny)
• Etapa II: stresová bolest (Claudicatio intermittens)
• Fáze IIa: bezbolestná vzdálenost chůze> 200 metrů
• Fáze IIb: bezbolestná pěší vzdálenost <200 m
• Etapa III: bolest v klidu (kritická nedostatečná nabídka)
• Fáze IV: bolest v klidu, další ztráta tkáně (nekróza), černění (gangréna), vředy (kritická nedostatečná nabídka)

Přečtěte si také naše téma:

• Vřed na noze - otevřená noha

Jiná onemocnění s podobnými příznaky (diferenciální diagnostika)

Symptomy této choroby však nejsou v žádném případě zcela jedinečné, takže existuje řada dalších nemocí, které je třeba zvážit.
Ortopedická onemocnění nohou, kolen nebo pánve mohou vést k bolesti při chůzi a námaze. To zahrnuje např. Osteoartróza kyčle, osteoartróza kolene, Zkrácení nohou nebo Sklon pánevní.

Různá nervová onemocnění nebo poškození mohou také způsobit bolest nebo pocity znecitlivění a nachlazení. To je možné, pokud jsou (periferní) nervy poškozeny nebo pokud je mícha zúžena / uvězněna, např .:

• Spinální stenóza bederní páteře
• Syndromy podráždění kořene bederní páteře
• Herniated disk bederní páteře

Je také možné, že místo průtoku krve (tepnami) je průtok krve (žilami) blokován. To lze provést jako součást CVI (chronická žilní nedostatečnost). To může dokonce vést k vředům.

Ty mohou také projít Zranění (Trauma), takže PAD nemusí být automaticky přítomen.

Dlouhodobé důsledky cukrovka mellitus může vést k poškození nervů a dokonce způsobit bolest v klidu (diabetická polyneuropatie).

Nakonec se vyskytují onemocnění pojivové tkáně a systémová onemocnění (postihují celé tělo). Tato skupina je velmi různorodá a zahrnuje také velmi vzácné nemoci. (Lupus erythematodes, sklerodermie, amyloidóza, kryoglobulinémie a mnoho dalších).