Aneurysmální kostní cysta

definice

Aneurysmální kostní cysta patří do kategorie benigních nádorů kostí. Je to krev naplněná cysta lokalizovaná v kosti, která je rozdělena do několika jednotlivých dutin pomocí septy, tj. Komorované.
Aneurysmální kostní cysta se obvykle vyskytuje mezi 10 a 20 lety, takže jde o kostní lézi u mladých lidí. Většina z aneurysmální kostní cysty je definitivně diagnostikována před 20. rokem věku. Stejně tak jsou ovlivněny obě pohlaví.

Aneurysmální kostní cysta se obecně může tvořit na jakékoli kosti v lidském těle. Predisponované oblasti jsou však stehenní kost (lat. Femur) a jedna ze dvou kostí dolních končetin, konkrétně holenní kosti (lat. Tibia). V každé z těchto dvou kostí je nejběžnějším místem projevu oblast metafýzy, tj. Část mezi kostní dříkem a částí kosti tvořící kloub. Kromě toho se ve páteři často objevuje aneurysmální kostní cysta.

Nejdůležitější diferenciální diagnózou aneurysmální kostní cysty je juvenilní kostní cysta. Jasným rozlišením je však možné pomocí zobrazovacích postupů.

Přečtěte si více o tomto tématu zde Cysta juvenilní kosti

příčiny

Příčiny aneurysmální kostní cysty lze definovat relativně jasně. Existuje varianta, která platí přibližně v 80% a která je primární idiopatickou kostní cystou. Idiopatická znamená, že příčina tvorby cysty není známa nebo nemůže být definována.
Druhou možností příčiny aneurysmální kostní cysty je to, že byla sekundární k jiným maligním kostním lézím nebo byla doprovodným jevem jiných nemocí. Kromě toho neexistují žádné významné rizikové faktory ani genderové predispozice v souvislosti s aneurysmální kostní cystou, které by mohly mít příčinný vliv.

Příznaky

Aneurysmální kostní cysta je relativně nepříjemnou kostní lézí. Zřídka se vyskytuje bolest a otok. Ve výjimečných případech však může být otok tak výrazný, že může simulovat nádor, tj. Hmotu, která je viditelná zvnějšku. Postižení si často ani nevšimnou, že mají aneuryzmatickou kostní cystu. To je často rozpoznáno pouze tehdy, když se postižená kost zlomí v důsledku nebo doprovodných symptomů. Cysta způsobuje, že kost je méně stabilní a odolná, takže se může zlomit s neúměrně malým stresem. Aneurysmální kostní cysta je proto často náhodným nebo náhodným nálezem při pořizování rentgenových nebo MRI snímků kvůli jiným indikacím.
Protože aneurysmální kostní cysta je benigní kostní nádor, nedochází k žádnému úbytku hmotnosti, nočním potům nebo horečce, jak by se očekávalo u maligního nádoru.

Pokud byste chtěli vědět více o odlišení od maligních nádorů kostí, přečtěte si více o tomto tématu zde Rakovina kostí

diagnóza

Diagnóza aneurysmální kostní cysty se provádí pomocí zobrazovacích technik.

Klinická diagnóza je obtížná nebo nemožná, protože neexistují žádné typické příznaky, které by stačily pro samotnou klinickou diagnózu. Kromě toho se u postižených projevuje aneuryzmální kostní cysta velmi variabilně. Pokud však existují náznaky ve formě bolesti nebo otoku na predisponovaných kostech nebo pokud se vyskytne zlomenina, která byla pravděpodobně vyvolána kostní cystou, rentgenový snímek se nejprve vytvoří ve 2 rovinách. Zde můžete jasně vidět kostní lézi, která je většinou umístěna v oblasti metafýzy a může být jasně definována. Lze také hovořit o „osteolytické“ lézi, tj. Zhroucení nebo rozpuštění kostní struktury v oblasti cysty.

Pokud nálezy po rentgenovém vyšetření stále ještě nejsou zcela jasné nebo pokud se nálezy nedají odlišit od diferenciální diagnostiky juvenilní kostní cysty, je pořízen snímek MRI. MRI ukazuje krevní lézi naplněnou krví, která je na rozdíl od juvenilní kostní cysty charakteristicky komorována, tj. Oddělena septem. Diagnózu lze nakonec také potvrdit otevřenou biopsií.

MRI

V rámci diagnostiky aneurysmální kostní léze je MRI snímek proveden až poté, co byl proveden rentgen. Charakteristicky se aneuryzmální kostní cysta prezentuje v MRI jako kostní, krví naplněná léze, která je komorována septou. Nachází se na dlouhých kostech, jako je stehno, většinou v oblasti metafýzy. Typický jev aneurysmální kostní cysty v MRI se nazývá „hladina tekutina-tekutina“. Popisuje tzv. Stratifikační jev, který je způsoben potopením složek v krvi, která se nachází v cystu. Fenomén stratifikace může vypadat jako další členění již komorované cysty, protože uložené krevní složky nebo sedimenty jsou znázorněny jako čáry. Diferenciální diagnóza juvenilní kostní cysty v důsledku existující septace může být na snímku MRI velmi dobře vyloučena, protože komorová kostní cysta je rysem aneurysmální kostní cysty.

léčba

Jediným konzervativním léčebným přístupem, který zbývá, je v případě potřeby léčba bolesti orientovaná na symptomy. Který prostředek proti bolesti je pro vás nejvhodnější závisí mimo jiné na předchozích onemocněních nebo alergiích. Proto prodiskutujte terapii bolesti se svým lékařem.

Místo toho musí být aneuryzmatická kostní cysta léčena chirurgicky. Chirurgické ošetření aneurysmální kostní cysty zahrnuje odstranění cysty naplněné krví. Odstranění kostní cysty je obvykle doprovázeno pečlivým seškrabáním, které je z technického hlediska známé jako kuretáž. Kromě toho je léze vyplněna tzv. Spongiózní kostí, materiálem, který je fyziologicky umístěn uvnitř kosti.
Jako alternativa k spongióznímu kostnímu materiálu může být cysta zpočátku naplněna kostním cementem. Ve druhé operaci může být cement později nahrazen vlastní spongiózní kostí těla, například z iliakálního hřebenu.

Jednou z možných metod terapie, která se používá jen zřídka, je ozařování cysty. Protože jsou postiženi obvykle velmi mladí, nemá tento přístup vzhledem k vysoké radiační expozici významný přínos, a proto se používá pouze ve výjimečných případech s agresivními cystami. Léčba aneurysmální kostní cysty je obecně relativně obtížná, protože několik kostních cyst reaguje dobře na terapii ao několik let později zřídka nedochází k recidivě. Protože většina aneurysmálních kostních cyst je primárně idiopatická, tj. Neznámá příčina, není možná přímá kauzální terapie.

Kdy je nutná operace?

Chirurgická léčba aneurysmální kostní cysty je téměř vždy indikována. Chirurgie není nutná, pokud neexistují žádné stížnosti, žádná náchylnost ke zlomeninám a spontánní regresní tendence. Protože tomu tak není téměř nikdy, není konzervativní léčba ve formě léčby bolesti a čekání na to, zda cysta ustupuje, nedostatečná. Chirurgická péče není z dlouhodobého hlediska vždy úspěšná kvůli vysoké míře recidivy, ale je to zatím jediný způsob, jak bojovat s aneurysmální kostní cystou. Jakmile byla diagnostikována aneurysmální kostní cysta jako hlavní nebo sekundární nález v rentgenovém a / nebo MRI, lze operativní postup naplánovat individuálně.

Doba trvání

Čas, který trvá, než se aneurysmální kostní cysta uzdraví, se liší. Závisí to na tom, jak jsou nálezy výrazné, jak starý je dotyčný člověk a zda se již dotčená kost zlomila, což souvisí s aneurysmální kostní cystou. Trvání léčby, včetně procesu hojení, obvykle trvá týdny až měsíce. Přesné informace je poměrně obtížné poskytnout, protože léčebná metoda je variabilní a postižené na ni reagují odlišně. Mělo by se také říci, že aneurysmální kostní cysta se může znovu objevit i poté, co se úplně uzdravila. Děti, u kterých se vyvinula aneurysmální kostní cysta před 10 lety, jsou zvláště náchylné k místní recidivě. Zhoubné degenerace, které by se hojily déle a především léčba déle, by se vyskytly relativně vzácně pouze v souvislosti s aneurysmální kostní cystou.

Lokalizace kostní cysty

Kostní cysta v čelisti

Čelisti jako místo projevu aneurysmální kostní cysty jsou poměrně vzácné. Typickými místy jsou místo toho stehna (lat. Femur), holenní kosti (lat. Tibia) a páteř. V méně než 2% případů se však v čelisti vyskytuje aneurysmální kostní cysta. Cysta se tvoří častěji v dolní čelisti než v horní čelisti. Symptomy aneurysmální kostní cysty v čelisti se pohybují od cyst bez příznaků až po znetvoření deformit obličeje v důsledku obrovského růstu cysty.

V čelisti je zvláště důležité vyloučit možnost vaskulární cysty. Jakmile je to provedeno, platí všechna diagnostická opatření pro aneurysmální kostní cystu v libovolném místě: zobrazování ve formě rentgenů a MRI, jakož i biopsie pro další vyšetření tkáně. V souladu s tím je nezbytné obecné ošetření ve formě chirurgického ošetření aneurysmální kostní cysty v čelisti.

Kostní cysta ve stehně

Aneurysmální kostní cysta ve stehně je považována za typickou lokalizaci. Cysta na stehně se někdy projeví bolestí, která může vyzařovat do nohou a zpět. Jinak lze jako náhodný nález objevit aneuryzmální kostní cystu na stehně.

U mladých lidí do 20 let má aneuryzmatická kostní cysta ve stehně tendenci mít méně příznaků. Starší lidé mají výrazně vyšší riziko zlomenin. Není neobvyklé, že se projeví zlomeninou stehna, která vznikla v důsledku aneurysmální kostní cysty. V důsledku cystické hmoty je kostní struktura oslabená, méně stabilní a náchylná ke zlomení, když je zatížení ještě nižší. Aneurysmální kostní cysta na stehně je diagnostikována rentgenovým a MRI obrazem a poté chirurgicky ošetřena.