Sentinelské lymfatické uzliny

definice

Sentinelová lymfatická uzlina, také nazývaná sentinelová lymfatická uzlina, je lymfatická uzlina, která je na prvním místě v lymfatické drenážní oblasti tumoru.

Když se nádorové buňky šíří lymfatickým systémem, tyto buňky se nejprve usadí (metastázují) v sentinelových lymfatických uzlinách. Pokud tedy tato lymfatická uzlina není zapojena, lze s velkou pravděpodobností předpokládat, že již neexistují žádné další metastázy nebo že se nádor dosud nerozšíří.
Sentinelová lymfatická uzlina hraje důležitou roli v rakovině prsu a maligní rakovině kůže.

anatomie

Lymfatické uzliny jsou distribuovány v celém našem těle. Rozlišuje se mezi regionálními lymfatickými uzlinami a kolektivními lymfatickými uzlinami: regionální lymfatické uzliny přijímají lymfu přímo z orgánů a kolektivní lymfatické uzliny přijímají lymfatiku z několika regionálních lymfatických uzlin.
Sentinelová lymfatická uzlina je první lymfatická uzlina v drenážní oblasti nádoru. V závislosti na tom, kde je nádor umístěn, může být sentinelová lymfatická uzlina na těle na jiném místě. Kolem hrudníku je mnoho lymfatických uzlin, zejména v blízkosti podpaží. Pokud je nádor na boku hrudníku, sentinelová lymfatická uzlina je mírně nad ve směru podpaží. Je to první lymfatická uzlina, která je ovlivněna lymfatickou cestou, když se rakovina prsu metastázuje, protože je přímo spojena s nádorem prostřednictvím lymfatické cévy.
Tato malá lymfatická uzlina však není na každé ženě na stejném místě a může být obtížné ji najít. K identifikaci sentinelové lymfatické uzliny lze podat roztok barviva nebo radioaktivní látky, které je pak možné vidět pomocí barviva nebo pomocí detektoru záření.

Lymfatické uzly mají obvykle velikost až jeden palec. Velikost se může lišit v závislosti na úrovni aktivity. Lymfatické uzliny mohou bolestivě nabobtnat, pokud musí chránit tělo před cizími tělesy, například pokud mají nachlazení.
I při maligních změnách lze lymfatické uzliny zvětšit. V tomto případě však obvykle nejsou bolestivé a obtížně se pohybují proti okolní tkáni.

funkce

Lymfatické uzliny jsou filtrační stanice lymfatického systému. Lymfa je transportována z tkání a orgánů do lymfatických uzlin prostřednictvím lymfatického systému. Imunitní systém objevuje cizí tělesa a lze je tedy odrazit. Nádory mohou také tvořit osídlení (metastázy) v okolní tkáni prostřednictvím lymfatického systému. V závislosti na rozsahu metastáz může být prognóza onemocnění lepší nebo horší. Navíc rozsah metastáz může ovlivnit výběr terapie.

Sentinelové lymfatické uzliny jsou normální lymfatické uzliny, které se však primárně nacházejí v lymfatické drenážní oblasti nádoru. Mají stejnou funkci jako ostatní lymfatické uzliny a fungují jako filtrační stanice. Pokud se nádorové buňky šíří lymfatickým systémem, hromadí se nejprve v sentinelové lymfatické uzlině.

Sentinelová lymfatická uzlina je zvláště důležitá u rakoviny prsu a maligní rakoviny kůže. U jiných typů rakoviny tok lymfy proudí několika směry, takže nelze učinit prohlášení o jediné sentinelové lymfatické uzlině. Pokud je nádor chirurgicky odstraněn, je obvykle odstraněna sentinelová lymfatická uzlina. To hraje roli v další prognóze nemoci. Protože malá sentinelová lymfatická uzlina může být obtížně identifikovatelná, je možné vizualizovat lymfatickou uzel, kterou hledáte, pomocí barvení nebo radioaktivních látek. Poté, co byla odstraněna sentinelová lymfatická uzlina, je vyšetřena. Pokud je bez nádorových buněk, je pravděpodobnost, že se nádor do této doby metastázuje lymfatickým systémem, nízká. V takovém případě je možné upustit od odstraňování dalších následných lymfatických uzlin. Tímto způsobem lze zabránit jakémukoli nepohodlí, které může vzniknout při odstranění radikálních lymfatických uzlin.

Přesto, navzdory nedostatku důkazů o nádorových buňkách v sentinelové lymfatické uzlině, mohou být v následných lymfatických uzlinách osady. Jeden mluví o takzvaných „metastázových seskoky“. Pokud jsou nádorové buňky nalezeny v sentinelové lymfatické uzlině, je vysoká pravděpodobnost, že v okolních lymfatických uzlinách jsou přítomna další sídla tumoru a ty musí být také odstraněny. Odpovídajícím způsobem může mít možná detekce nádorových metastáz v sentinelové lymfatické uzlině terapeutický i prognostický význam.

Odstranění sentinelové lymfatické uzliny a následné lymfatické uzliny mohou zabránit dalšímu šíření nádorových buněk. Pokud nádor do tohoto okamžiku již metastázoval, může být vytvořen dobrý předpoklad s úplným odstraněním nádoru, sentinelové lymfatické uzliny a následných lymfatických uzlin.

Pokud máte rakovinu prsu

U rakoviny prsu hraje důležitou roli vyšetření sentinelové lymfatické uzliny. Protože rakovina prsu se často usazuje v okolním lymfatickém systému, postižení sentinelové lymfatické uzliny je dobrý způsob, jak posoudit, do jaké míry se rozšířila.

Většina lymfatické drenáže prsu je v podpaží. Tam jsou také umístěny odpovídající lymfatické uzliny. Sentinelová lymfatická uzlina se nachází těsně před velkým shlukem axilárních lymfatických uzlin. Může být chirurgicky odstraněn a vyšetřen na zamoření nádoru: u sentinelové lymfatické uzliny bez nádoru je pravděpodobnost, že se nádor do této doby usadí přes lymfatický systém, nízká.

Přečtěte si více o tématu zde: Metastázy u rakoviny prsu

Nicméně i při rakovině prsu je možné, že navzdory nedostatku důkazů o nádorových buňkách v sentinelových lymfatických uzlinách jsou ovlivněny následné lymfatické uzliny. Jeden mluví o takzvaných „metastázových seskoky“.

Pokud se nádorové buňky nacházejí v sentinelových lymfatických uzlinách, je třeba chirurgicky odstranit následné lymfatické uzliny v podpaží. Radikální odstranění lymfatických uzlin může zabránit dalšímu šíření nádoru lymfatickým systémem. Tento postup však může vést ke komplikacím, jako je poškození nervů. Lymfedém se také může vyvinout v důsledku zhoršené lymfatické drenáže.

Jaká je prognóza karcinomu prsu, pokud je postižena sentinelová lymfatická uzlina?

Prognóza obecně závisí na rozsahu primárního nádoru a jeho úplném odstranění. Šíření nádorových buněk v lymfatických uzlinách poněkud zhoršuje prognózu rakoviny, protože pravděpodobnost šíření nádoru krví je vysoká.
Pokud je sentinelová lymfatická uzlina u karcinomu prsu ovlivněna nádorovými buňkami, prognóza závisí na tom, kolik postižených lymfatických uzlin je ovlivněno. Protože se nádor šíří sentinelovými lymfatickými uzlinami do dolního lymfatického systému a lymfatické uzliny v něm obsažené, nelze prognózu provést automaticky.

U rakoviny prsu se nádor šíří hlavně do lymfatických uzlin v podpaží. Pokud jsou postiženy sentinelové lymfatické uzliny, měly by být tyto lymfatické uzliny chirurgicky odstraněny. Po takové evakuaci by měly být odstraněné lymfatické uzliny vyšetřeny na nádorové buňky. Po vyšetření by mělo být snadnější posoudit rozhodnutí o vhodné terapii a přesnější prognóza onemocnění.

Více se o tomto tématu můžete dozvědět zde:

  • Zapojení lymfatických uzlin do rakoviny prsu
  • Prognóza rakoviny prsu

Sentinelské lymfatické uzliny u rakoviny kůže

Stejně jako u rakoviny prsu má sentinelová lymfatická uzlina velký význam při maligním karcinomu kůže. I zde je sentinelová lymfatická uzlina první lymfatickou uzlinou v příslušné stanici lymfatických uzlin. Pokud je to bez nádoru, je pravděpodobnost, že v okolní tkáni jsou další osídlení, nízká. Pokud však lze detekovat nádorové buňky, měly by být lymfatické uzliny této stanice lymfatických uzlin odstraněny (lymfadenektomie), aby se snížilo riziko dalšího šíření.

Přečtěte si více o tématu zde: Léčba rakoviny kůže

Co se stane, když musí být odstraněna sentinelová lymfatická uzlina?

Pokud je sentinelová lymfatická uzlina infikována nádorovými buňkami a pokud je třeba a případně i následující lymfatické uzliny odstranit, mohou se po operaci objevit příznaky. Komplikace se liší v závislosti na umístění a rozsahu odstraněných lymfatických uzlin. Obecně se mohou vyskytnout poruchy krvácení a hojení ran.

Odstranění lymfatických uzlin může způsobit tzv. Lymfedém. Vyskytuje se, když operace způsobí zablokování drenáže v lymfatickém systému a lymfa již nemůže být řádně odstraněna. Lymfedém je tedy akumulací tekutiny v mezibuněčném prostoru a projevuje se jako viditelný a hmatný otok.

Jsou-li lymfatické uzliny v podpaží odstraněny při rakovině prsu, může dojít také k poškození nervů, protože v této oblasti vede mnoho nervových cest.

Guardian lymfatické uzliny slabiny

Sentinelské lymfatické uzliny v tříslech mohou být například rozhodující u rakoviny kůže, která se tam nachází. V tříslech je velká sbírka lymfatických uzlin. Pokud je postižena sentinelová lymfatická uzlina, může být nutné tam odstranit lymfatické uzliny. Mohou být podány v místní nebo celkové anestezii. I v jiných typech rakoviny mohou lymfatické uzliny v tříslech obsahovat ložiska nádoru a může být užitečné odstranění (lymfadenektomie).