Bakteriální vaginóza

Definice - Co je to bakteriální vaginóza?

Bakteriální vaginóza je přemnožením vagíny pomocí tzv. Patogenních bakterií. Tyto bakterie se vyskytují částečně ve vaginální flóře a jsou částečně přenášeny pohlavním stykem. Pokud dojde k nerovnováze v přirozené vaginální flóře na úkor důležitých bakterií mléčného kvašení v pochvě, mohou se další zárodky stále více usazovat. Tato nerovnováha mění pH vagíny. Toto je důležité kritérium pro bakteriální vaginózu.

Doprovodné příznaky

Mnoho žen si ani nevšimne bakteriální vaginózy, protože to nutně nezpůsobuje příznaky. Pokud jsou však přítomny příznaky, téměř vždy je pozorována změna vaginálního výtoku. Výtok je obvykle tenký nebo pěnivý a šedobílý až žlutý.

Kromě toho je nepříjemný rybí zápach velmi charakteristický pro bakteriální vaginózu. Zápach je způsoben rozkladem proteinů bakteriemi. Mohou být přítomny i jiné příznaky, i když vzácné. Patří k nim pálivá vaginální bolest při pohlavním styku, známá jako dyspareunie.
Pocit pálení při močení a vaginální svědění jsou také možné. Obecné příznaky, jako je horečka a pánevní bolest, s větší pravděpodobností naznačují vzestupnou infekci, jako je zánět dělohy nebo vaječníků. Jsou však atypické pro bakteriální vaginózu.

Další informace o tématu naleznete zde: Vaginální výtok

Příčiny - Jak se vyvíjí bakteriální vaginóza?

Příčiny bakteriální vaginózy nejsou zcela známy, ale existují určité mechanismy, které podporují její vývoj. Nejprve je proto důležité pochopit, jak funguje zdravá vaginální flóra.
Takzvané bakterie Döderlein se nacházejí v přírodní vaginální flóře. Jedná se o bakterie mléčného kvašení, které jsou zodpovědné za kyselé pH vagíny. Kyselé pH chrání vagínu před vzestupnými infekcemi. Vaginální flóru mohou ovlivnit různé faktory, jako je častý pohlavní styk, nesprávná nebo nadměrná intimní hygiena, antibiotická terapie a zavádění cizích těles (např. Sexuální hračky).
Přestože častý sex a často se měnící sexuální partneři patří mezi rizikové faktory bakteriální vaginózy, nejedná se o pohlavně přenosné onemocnění v tradičním smyslu. Spíše změny ve vaginálním prostředí vedou k mnohonásobnému množení choroboplodných zárodků, které jsou již ve vagíně nebo dočasně rezidentních bakterií. Rovnováha pak není na straně přirozené Döderleinovy ​​flóry, ale na straně patogenních zárodků.

Které bakterie to způsobují?

U bakteriální vaginózy vede nerovnováha v bakteriální kolonizaci vagíny k nepříjemným symptomům, jako je svědění a pálení. Do tohoto klinického obrazu jsou zapojeny různé patogeny. Jsou to patogeny, které jsou již v pochvě, nebo patogeny, které vaginálně osídlí pouze dočasně.
Nejběžnějším bakteriem, který způsobuje bakteriální vaginózu, je bakterie Gardnerella vaginalis. Tato prutová bakterie je součástí přirozené vaginální flóry. Pokud je rovnováha narušena, Gardnerella vaginalis se znásobí stokrát a způsobuje nepohodlí. Kromě této bakterie existují i ​​další patogeny v bakteriální vaginóze, jako je Mobiluncus nebo Prevotella. Počet bakterií Döderlein, které jsou velmi důležité pro zdravou vaginální flóru, klesá.

Jaké jsou rizikové faktory?

Přesné příčiny výskytu - zejména opakování bakteriální vaginózy - nejsou dosud plně známy. Existuje však řada rizikových faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost bakteriální vaginózy.
Důležitými rizikovými faktory jsou často se měnící sexuální partneři a častější, zejména nechráněný sexuální styk. Sexuální kontakt však nevede k přenosu choroboplodných zárodků, ale způsobuje nerovnováhu vaginální flóry jiným způsobem.
Mezi další rizikové faktory patří časté vaginální douching a používání kosmetických prostředků v oblasti genitálií. Zdá se, že stres a nízký sociální stav jsou spojeny se zvýšeným výskytem bakteriální vaginózy.
Kromě toho se bakteriální vaginóza vyskytuje častěji po systémové antibiotické terapii. Antibiotická terapie může změnit flóru vagíny jako nežádoucí vedlejší účinek. To usnadňuje bakteriím, jako je Garnderella vaginalis, množit se nekontrolovaným způsobem. Deficit estrogenu, jako je výskyt během menopauzy nebo během šestinedělí, je rizikovým faktorem bakteriální vaginózy.

Přečtěte si také: Smíšené infekce - bakteriální vaginóza a vaginální drozd

Jaká je přenosová trasa?

Bakteriální vaginóza není ve skutečnosti přenosná infekce. Na rozdíl od HIV nebo syfilis se například nepřenáší přímo pohlavním stykem. Různé faktory, včetně častého pohlavního styku nebo často se měnících sexuálních partnerů, vedou k nerovnováze vaginální flóry.
Bakteriální vaginóza je způsobena hlavně bakteriemi, jako je Gardnerella vaginalis, které se již nacházejí v přírodní vaginální flóře. Tyto patogeny nejsou přenášeny z vnějšku na ženu. Proto v případě bakteriální vaginózy, na rozdíl například od chlamýdiové infekce, se partner nemusí léčit.

Jak nakažlivé je to?

Bakteriální vaginóza zaujímá mezi gynekologickými infekčními chorobami zvláštní postavení. Na rozdíl od infekce chlamydiemi nebo HP viry a trichomonády není bakteriální vaginóza přímo nakažlivá. Je pravda, že sexuální partnerka ženy často nese také příčinné zárodky, jmenovitě Gardnerella vaginalis.
Tento zárodek však obvykle nemá hodnotu nemoci. Nazývá se také fakultativní patogenní. To znamená, že patogen může způsobit onemocnění, ale nemusí. Bakteriální vaginóza proto v zásadě není nakažlivá. Chráněný pohlavní styk by však měl být praktikován jako součást léčby a také s ohledem na profylaxi jiných nemocí, zejména u měnících se sexuálních partnerů.

diagnóza

Pro diagnostiku bakteriální vaginózy existují tzv. Amselova kritéria. Aby bylo možné diagnostikovat „bakteriální vaginózu“, musí být splněna alespoň tři ze čtyř kritérií pro kos. Kritika kos se stanoví na základě různých studií.
Jedním kritériem je přítomnost zvýšeného množství tekutiny nebo pěny, šedobílého až běleného fluoru. Gynekolog vidí tento fluor při vaginálním vyšetření. Můžete si také všimnout zčervenání vagíny.
Druhým kritériem pro kos je rybí zápach pochvy. To lze posílit testem na aminu. V tomto testu lékař kape roztok hydroxidu draselného na nějaký nátěrový materiál z pochvy. Lye zvyšuje rybí zápach.
Pomocí proužku s pH bude gynekolog nadále určovat hodnotu pH na vnitřní stěně vagíny. Pokud je tato hodnota vyšší než 4,5, je splněno další kritérium pro kos.
Pro zkoumání posledního kritéria kosu se pod mikroskopem zkoumá skvrna z vnitřní stěny vagíny.
Existují takzvané klíčové nebo klíčové buňky. Tyto buňky jsou exfoliované buňky z vaginálního povrchu, které jsou kolonizovány bakteriemi. V nejasných případech může být také vytvořena bakteriální kultura. Za tímto účelem se z pochvy odebere nátěr a bakterie se nechají růst na speciálních živných médiích. Jako rutinní vyšetření však toto vyšetření nemá hodnotu v bakteriální vaginóze.

léčba

Terapie bakteriální vaginózou zahrnuje použití různých antibiotik, která bojují s bakteriemi. Terapie musí být vždy prováděna, aby se zabránilo komplikacím, jako jsou vzestupné infekce. Rozlišuje se mezi systémovou a místní terapií. Účinné látky klindamycin nebo metronidazol jsou vhodné pro systémovou terapii. Účinná látka klindamycin se užívá v dávce 300 mg třikrát denně po dobu sedmi dnů. Metronidazol se užívá jednou denně, nejlépe večer, v dávce 1 gram, také po dobu sedmi dnů.
Jako alternativu k systémové antibiotické terapii lze použít vaginální krémy nebo čípky. Účinné látky klindamycin nebo metronidazol se také používají pro lokální terapii. Kromě antibiotické terapie existují i ​​další podpůrná opatření pro léčení bakteriální vaginózy. Protože vaginální hodnota pH hraje velmi důležitou roli ve zdravé vaginální flóře, je vhodné okyslit vagínu. K tomu jsou vhodné vaginální čípky, které obsahují bakterie kyseliny mléčné. Vloží se hluboko do pochvy asi sedm dní před spaním.
Použití neslazeného přírodního jogurtu je někdy diskutováno jako terapeutický přístup. Přírodní jogurt také obsahuje bakterie mléčného kvašení a může být aplikován hluboko do pochvy rukou nebo stříkačkou. Pro dezinfekci vagíny jsou k dispozici jak vaginální spreje, tak vaginální tablety s dezinfekčními prostředky.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Léčba bakteriální vaginózy pomocí Vagisan®

Je třeba zacházet také s mým partnerem?

Společná léčba partnera není nutná v případě bakteriální vaginózy. Gardnerella buňky, které mohou být detekovány v moči, spermatu nebo uretrálním výtěru, se obvykle vyskytují u partnera, ale to nemá žádnou hodnotu nemoci. Společná léčba vede k eliminaci bakterií, ale nemůže zabránit recidivě nemoci (recidivě) u žen. Ve studiích proto nemohly být získány žádné výsledky, které by hovoří ve prospěch společného zacházení s partnerem. Použití antibiotik by mělo být vždy zvažováno s ohledem na jejich přínos, protože nekontrolovaný příjem antibiotik může vyvinout rezistenci vůči choroboplodným zárodkům.

Doba trvání

Bakteriální vaginóza může být obvykle léčena velmi dobře během několika dnů pomocí antibiotik. Příznaky se také rychle zlepšují, takže k hojení dochází nejpozději po 7 dnech. Naneštěstí jsou relapsy běžné, a proto ženy, které měly bakteriální vaginózu, mají tendenci vyvíjet další bakteriální vaginózy. Pokud se neléčí bakteriální vaginóza, může se stát chronickou a způsobit nepohodlí týdny nebo měsíce. Příznaky často nejsou vždy přítomny, takže po mezitím zmizení příznaků se mohou symptomy spontánně znovu rozšířit.

Možné komplikace

Bakteriální vaginózy jsou obvykle léčitelné a hojí se bez následků. Mohou však také přijít s určitými komplikacemi.
Pokud se neléčí, existuje riziko tzv. Vzestupných infekcí ženských pohlavních orgánů. Jedná se o infekce vnitřních pohlavních orgánů, jako jsou ovariální a děložní infekce, které jsou způsobeny bakteriemi rostoucími z vagíny. V nejhorším případě mohou takové infekce dokonce vést ke sterilitě. Proto jsou bakteriální vaginózy vždy léčeny antibiotiky. Zejména po operacích a zákrokech, jako je seškrabání nebo vložení cívky, se zvyšuje riziko vzestupné infekce bakteriální vaginózou. Proto by bakteriální vaginóza měla být před takovou léčbou vždy vyloučena.
Nerovnováha vaginální flóry také zvyšuje pravděpodobnost sexuálně přenosných nemocí, jako je HIV. Neporušená vagina je v tomto stavu méně schopna bojovat s infekcí, a proto je nechráněný pohlavní styk v takové situaci spojen s ještě vyšším rizikem infekce než obvykle. Bakteriální vaginózy mohou také vést ke zvláštním komplikacím během těhotenství (viz část Těhotenství).

Bakteriální vaginóza v těhotenství

Bakteriální vaginóza se může objevit také během těhotenství. V tomto případě je léčba zvláště důležitá, protože existuje jasná souvislost mezi bakteriální vaginózou a nástupem předčasného porodu. Také se zvyšuje riziko potratu. Zejména v posledním trimestru těhotenství se zvyšuje riziko předčasného porodu způsobené bakteriální vaginózou. Pravděpodobně vede k předčasnému porodu a předčasnému prasknutí močového měchýře různými mechanismy.
Jednou z možných příčin je zvýšená tvorba tzv. Prostaglandinů, které vznikají jako součást zánětlivých reakcí. Jako další komplikace může bakteriální vaginóza vést k syndromu amniotické infekce. Jedná se o infekci plodovou vodou, která může vést k život ohrožující infekci novorozence. Kromě toho může syndrom amniotické infekce u matky způsobit otravu krve, a je proto velmi závažnou komplikací bakteriální vaginózy v těhotenství.
Bakteriální vaginóza však může mít vážné důsledky nejen během těhotenství, ale i po něm. Zejména po řezu císařským řezem nebo perineálním řezem může dojít k infekcím a poruchám hojení ran dělohy.
Takže bakteriální vaginóza je léčena, i když nezpůsobuje příznaky. Jakmile se v průběhu preventivních lékařských prohlídek zjistí bakterie, je léčen antibiotiky. Terapie probíhá v prvním trimestru těhotenství vaginálním krémem s klindamycinem. Ve druhém a třetím trimestru těhotenství, stejně jako mimo těhotenství, je léčba léčena metronidazolem a klindamycinem ve formě tablet. Pokud existuje nebezpečí předčasného porodu, používají se k léčbě vysokodávková antibiotika, jmenovitě metronidazol a erytromycin.