Interní Lékařství

Léky na bronchiální astma

úvod

Pro astma se používá řada různých léků. V závislosti na závažnosti astmatu jsou tyto předepsány na základě odstupňovaného schématu.
Jeden může nejprve rozlišovat mezi protizánětlivými drogami obsahujícími kortizon a těmi, které působí rozšířením dýchacích cest.

Skupiny léčiv pro bronchiální astma

Glukokortikoidy jsou jednou z nejdůležitějších skupin léčiv proti astmatu. Kortizon patří mezi glukokortikoidy. Mají silné protizánětlivé účinky, a proto jsou velmi účinné. Na jedné straně mohou být glukokortikoidy vdechovány, a tím pomáhat při akutních záchvatech, na druhé straně mohou být také užívány jako tablety a tak předcházet útokům.

Další významnou skupinou léčiv při léčbě astmatu jsou bronchodilatátory. Rozšiřují průdušky, a proto se používají hlavně inhalací. Existují další tři skupiny bronchodilatátorů:

Nejprve jsou k dispozici sympatomimetika beta2, která se dále dělí na rychle působící a dlouhodobě působící beta2 sympatomimetika (SABA a LABA).
SABA se používají k okamžité léčbě akutních záchvatů, zatímco LABA se používají pouze v pokročilých stádiích astmatu.
Bronchodilatátory také zahrnují anticholinergika a deriváty theofylinu. V Německu se však často nepoužívají.
Třetí skupina léčiv, která se používá, jsou antagonisté leukotrienových receptorů. Stejně jako glukokortikoidy mají protizánětlivé účinky. Nelze je však použít pro akutní terapii útoku, pouze profylakticky.

Inhalační glukokortikoidy a LABA jsou preferovány při léčbě astmatu a SABA při akutních záchvatech. Antagonisté receptoru leukotrienu se používají jako alternativa, pokud standardní terapie nefunguje nebo není tolerována.

Více se dozvíte na. Léčba bronchiální astmy

Typické léky na astma

K léčbě bronchiálního astmatu se používají různá léčiva obsahující kortizon. Hlavní účinné látky jsou:

Beclometason
Budesonid
Ciclesonid
Flutikason
Mometason

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Salbutamolový sprej

Beclometason při bronchiálním astmatu

Beclometason diproprionát lze použít k léčbě všech stupňů bronchiálního astmatu a CHOPN. Vdechuje se jako prášek nebo roztok.

Dávka pro dospělé je mezi 0,2 a 0,8 mg za den, v závislosti na závažnosti onemocnění. Denní dávku lze užít jednou ráno nebo večer, nebo ji lze rozdělit do dvou dávek. Maximální denní dávka 0,8 mg by neměla být dospělými dlouhodobě překročena.
U dětí je maximální denní dávka 0,2 mg.

Studie prokázaly, že inhalační množství 1,6 - 2,0 mg beklomethason-propionátu narušuje funkci kůry nadledvin a snižuje tak vlastní produkci kortizonu v těle. V případě potřeby se poraďte s ošetřujícím lékařem.

Přečtěte si také naše téma: Nouzový sprej pro astma

Budesonid pro bronchiální astma

Budesonid je také určen k léčbě bronchiálního astmatu všech stupňů a CHOPN. Budesonidové přípravky jsou k dispozici pro inhalaci ve formě prášku, suspenzí (velmi jemné částice účinné látky v roztoku) nebo roztoků. Prášek pro inhalaci může vést k plísňové infekci v ústech, takže tato léková forma není určena k dlouhodobému léčení.

Při dlouhodobé léčbě astmatu by denní dávka budesonidu u dospělých neměla překročit 0,8 mg.
Na začátku léčby, až do zmírnění příznaků, jsou povoleny maximální denní dávky až 1,6 mg. U dětí by maximální denní dávka neměla přesáhnout 0,8 mg.
Účinek může nastat během 1-2 dnů, ale je optimální pouze po přibližně 2 týdnech. Ve srovnání s ostatními zde uvedenými účinnými látkami má budesonid nižší depotní účinek.

Typické léčivo, které kombinuje budenosid s beta agonistou, je např. Symbicort.

Přečtěte si více o tom pod: Symbicort

Ciklezonid u astmatu

Ciclesonid byl schválen pro základní léčbu mírného až těžkého bronchiálního astmatu na německém trhu od roku 2006. Používá se s odměřovacím dávkovacím inhalátorem (pumpičková pumpa z inhalátoru) jednou denně, buď ráno nebo večer.

Doporučená denní dávka je 80 - 160 µg. Počáteční zlepšení nastane do 24 hodin. Nejedná se tedy o nouzový lék.

Přípravky s ciclesonidem jsou zatím schváleny pouze pro pacienty starší 18 let, protože s léčbou astmatu u dětí nejsou dostatečné zkušenosti.

Flutikason v bronchiálním astmatu

Flutikason-propionát je inhalován jako prášek nebo suspenze. Je k dispozici pouze v kombinaci se salmeterolem. Toto je dlouhodobě působící ß2-sympatomimetikum; třída účinných látek, která se také používá k léčbě astmatu.

U těžkého astmatu samotný kortizon někdy nestačí.Proto se také podávají dlouhodobě působící ß2-sympatomimetika, která se nejlépe užívají současně s přípravkem kortizonu.

V minulosti pacient potřeboval pro každý přípravek inhalátor. Aplikaci usnadňují kombinované přípravky glukokortikoidů a ß2-sympatomimetika, také nazývané fixní přípravky.

Mometason v bronchiálním astmatu

Mometason furoát je na trhu od roku 2003 jako lék na těžké astma a CHOPN. Je užíván jako inhalační prášek. Používá se také jako mast pro různé kožní choroby.

Maximální denní dávka je 800 µg a doporučuje se pouze u těžké astmatu.
Z dlouhodobějšího hlediska se doporučuje denní dávka 400 µg, buď inhalovaná najednou, nebo rozdělena na dvě dávky 200 µg ráno a večer.

Mometason furoát se nedoporučuje k léčbě dětí. Studie ukázaly, že plísňové infekce orofaryngu se zvyšují ve vysokých dávkách.
Proto byste se měli ujistit, že po inhalaci, zejména během léčby astmatu, vypláchnete ústa. Kromě toho dlouhodobé vysoké dávky> 800 µg mohou narušit funkci kůry nadledvin.

Spiriva pro astma bronchiální astma

Aktivní složkou léčiva Spiriva® je tiotropium.
Spiriva® se používá v kontextu tzv. CHOPN (chronické obstrukční plicní onemocnění). Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou chronický kašel a zvyšující se dušnost.

Není to tedy ve skutečnosti lék na astma, ale používá se pro doprovodnou složku astmatu v CHOPN.
Spiriva® rozšiřuje průdušky a zmírňuje dušnost a pravidelným užíváním také snižuje výskyt akutního zhoršení nemoci.

Přečtěte si více o tomto tématu: Spiriva®

Jaké léky na astma obsahují kortizon?

Mnoho léků používaných k léčbě astmatu obsahuje kortison. Standardním přípravkem pro dlouhodobou kontrolu astmatu jsou glukokortikoidy, které obvykle obsahují účinné látky podobné kortizonu nebo kortizonu. Glukokortikoidy, které se používají k astmatu, jsou beklometason, budesonid a flutikason. Jsou však obvykle velmi účinné.

Alternativně lze pro dlouhodobou terapii použít také antagonisty leukotrienových receptorů (LTRA). Avšak ne všichni pacienti mají prospěch z antileukotrienů. Indikaci k použití musí uvést lékař. Neobsahují kortison.

Pro akutní astmatický záchvat se obvykle používají sympatomimetické spreje Beta2, jako je salbutamol. Neobsahují kortison.
V současné době však existují i kombinované spreje se sympatomimetikem beta2 a glukokortikoidem. Je proto vhodné se zeptat konkrétně lékárny nebo lékaře, zda tento lék obsahuje kortison. V případě těžkého astmatu nelze lékům obsahujícím kortizon obvykle zabránit.

Přečtěte si více o tom pod: Kortizonový sprej

Existují nějaké volně prodejné léky na astma?

Léky volně prodejné, které lze použít pro bronchiální astma, nejsou vysoce účinné a nejsou vhodné pro akutní záchvat.

Kyselina chromoglicic má profylaktický účinek u alergického astmatu, protože má protizánětlivý účinek. Rovněž je dobře snášen, pokud je užíván delší dobu.
Cetirizin lze také použít pro alergické astma. Tyto dva léky jsou však u nealergického astmatu stěží účinné.
Expektoranty, které se také používají proti nachlazení, jsou také k dispozici bez lékařského předpisu. Mezi ně patří aktivní složky acetylcystein (např. ACC), bromhexin a ambroxol.

Protože rozsah a účinnost volně prodejných léků na astma je omezený, nemělo by se na ně při léčbě spoléhat. K léčbě by měl být vždy konzultován lékař, který může předepisovat léky na předpis. Jsou to zvláště důležité pro akutní astmatické záchvaty. Ošetřující lékař by měl být informován o užívání léku bez lékařského předpisu.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Astma sprej - na co si dát pozor!