Příčiny nízkého krevního tlaku

úvod

Nízký krevní tlak (hypotenze) znamená krevní tlak pod 105/60 mmHg. Normální hodnota krevního tlaku je 120/80 mmHg.

Nízký krevní tlak se může projevit z různých důvodů. Příliš nízký krevní tlak (hypotenze) může být spojen s určitými příznaky (např. Závratě s oběhovým kolapsem (synkopa), poruchy zraku, bolesti hlavy atd.). Je proto důležité, aby ošetřující lékař vypátral základní příčinu, aby mohl adekvátně zvýšit krevní tlak.

Příčiny hypotenze

Příčiny nízkého krevního tlaku lze v zásadě rozdělit do čtyř různých kategorií:

1. organické příčiny (např. při onemocněních srdce nebo cévního systému, štítné žlázy nebo nadledvin) nebo v důsledku určitých podmínek prostředí (např. stres nebo podváha)
2. vrozená konstituční forma nízkého krevního tlaku (hypotenze)
3. Šokové situace (např. Alergický nebo septický šok)
4. porucha ortostatické úpravy po přechodu z polohy vleže do polohy stoje

Hypotenze je u dospívajících hubených žen velmi častá. Fyzický nebo emoční stres v soukromí nebo v práci může být také příčinou nízkého krevního tlaku. Není neobvyklé, že nízký krevní tlak je dočasně způsoben nedostatečným příjmem tekutin nebo nerovnováhou elektrolytů. Vzhledem k tomu, že hypotenze může mít velmi odlišné příčiny, je třeba provést komplexní diagnostiku (vyšetření cévního systému, zobrazení štítné žlázy, odběr venózní krve pro stanovení elektrolytů atd.). Určité otázky by měly být řešeny v anamnéze, na jejichž základě se pravděpodobné zjištění příčiny stává pravděpodobnějším.

Srdeční a cévní onemocnění jako příčina hypotenze

Srdeční onemocnění, jako jsou arytmie nebo srdeční selhání, mohou zhoršit fungování srdce a vést k nízkému krevnímu tlaku.

Arytmie mohou vést ke sníženému výdeji krve ze srdce, a tím ke snížení krevního tlaku. K tomuto sníženému výdeji sputa (srdeční výdej) dochází hlavně v případě cirkulujících vzruchů v srdci (např. Reentry tachykardie) nebo v situacích, kdy je srdce funkčně stacionární (např. Při ventrikulární fibrilaci). Menší objem krve dosáhne do centrálních a periferních arteriálních cév za čas. Jelikož je nepřetržitý přísun kyslíku do citlivých neuronů mozku nezbytný a v takovém případě jej již nelze zaručit, mohou nastat typické příznaky, jako jsou závratě, synkopa, bledost atd.

I při slabém srdečním svalu (srdeční selhání) srdce vylučuje méně krve z hlavní tepny (aorty) a plicního kmene. Klinicky se to projevuje identicky se sníženým výdejem krve jako u určitých srdečních arytmií.

Takzvaný syndrom aortálního oblouku může také vést k nízkému krevnímu tlaku. Zde je zúžení (stenóza) přímo před vývodem arteriálních cév (běžná krční tepna), které zásobují mozek. U syndromu aortálního oblouku jsou dolní končetiny obvykle stále zásobovány dostatečným množstvím krve, zatímco mozek je arteriálně nedostatečně zásobován. To vede k typickým příznakům arteriální hypotenze.

Žilní slabost v souvislosti s hypotenzí

Cévní onemocnění, jako je slabá žilní stěna, mohou vést k hypotenzi. Kvůli narušení svalové nebo pojivové tkáně může dojít k rozšíření žil („varixů“). To je místo, kde krev klesá a turbulence se tvoří v důsledku zpomaleného průtoku krve. Krev se doslova „zastaví“ a klesá. Varixy se obvykle vyskytují v nohách, kde krev následně klesá. To vede k nízkému krevnímu tlaku v centrálním oběhu. Může dojít k nedostatečnému zásobení arteriálních cév mozku s možným oběhovým kolapsem.

Poruchy štítné žlázy a nadledvin jako příčiny hypotenze

Spolu s nadledvinami je štítná žláza jedním z orgánů, které se podílejí na regulaci krevního tlaku prostřednictvím uvolňování jeho hormonů.

Zde jsou důležité dva hormony trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4), které jsou tvořeny štítnou žlázou a uvolňovány do krve. Tyto hormony působí na různé buňky a tkáně a mohou mimo jiné ovlivňovat krevní tlak. Můžete zvýšit práci srdce (mimo jiné zvýšenou aktivitou sodné / draselné ATPázy), a tím i krevní tlak.

V případě nedostatečné činnosti štítné žlázy (hypotyreóza) existuje nedostatek těchto hormonů. Následkem toho může hypotyreóza vést k nízkému krevnímu tlaku (hypotenzi). Autoimunitní onemocnění (Hashimotova tyroiditida, zejména u mladých žen) je velmi často příčinou nedostatečné činnosti štítné žlázy. Proto, zvláště u mladých žen s příznaky nízkého krevního tlaku (závratě, apatie, únava, bledost, poruchy vidění při hvězdném vidění), je třeba zvážit vznik související se štítnou žlázou.

Addisonova nemoc

Kromě pohlavních hormonů (androgeny) se v kůře nadledvin tvoří také mineralokortikoidy (zejména aldosteron) a glukokortikoidy (zejména kortizol).

Aldosteron a kortizol zejména vedou ke zvýšení arteriálního krevního tlaku. U onemocnění s nedostatečnou funkcí (například Addisonova choroba nebo nádorová onemocnění) může dojít k hypotenzi.

U Addisonovy choroby je kůra nadledvin neaktivní. Jak je popsáno výše, zde se tvoří hormony zvyšující krevní tlak, jako je aldosteron a kortizol. V případě hypofunkce tyto hormonální účinky zvyšující krevní tlak neplatí. To může vést k nízkému krevnímu tlaku (hypotenzi).

Máte další dotazy týkající se nedostatečně aktivní štítné žlázy? Přečtěte si o tom více na: Hypotyreóza

Stres jako příčina hypotenze

Zpočátku se výskyt nízkého krevního tlaku ve stresových situacích jeví jako paradoxní. Stresové situace obvykle stahují arteriální cévy (vazokonstrikce) za účelem zvýšení krevního tlaku a tím splnění zvýšených požadavků na fyzickou aktivitu.

Tato kontrolní smyčka však selže, když nastanou dlouhá období stresu. Vazokonstrikce (vazokonstrikce) již nemůže být udržována a může nastat nízký krevní tlak (hypotenze). Proto je třeba věnovat pozornost transformaci takzvaného „negativního“ stresu na „pozitivní“ stres. Celkově by měla být období stresu časově omezena, aby se předešlo této dysregulaci vazokonstrikce.

Trpíte stresem? Přečtěte si více o známkách stresu na následující stránce: Příznaky stresu

Věk adolescentů a ženské pohlaví jako příčiny hypotenze

Mladý věk může v zásadě také vést k nízkému krevnímu tlaku (hypotenzi). Většinou je to proto, že mladší lidé jsou v některých případech velmi hubení. Zejména v dospívání čelí tělo výzvě rychlého růstu. Mladí lidé jsou velmi hubení (často také kvůli „situacím sociálního tlaku“). Krevní tlak je obvykle nižší než u dospělých.

Až asi 20% všech dětí do 15 let trpí jedním nebo více kolapsy kvůli špatnému oběhu. Ve většině případů je to způsobeno ortostatickou dysregulací.
Velmi častá je také takzvaná vazovagální synkopa. To vede k patologickému poklesu krevního tlaku a potopení krve v dolních končetinách po vstávání. V tomto případě je mozek dočasně nedostatečně zásoben krví a může dojít k oběhovému kolapsu.

Výše popsané procesy dospívání se silným růstem těla v kombinaci s často velmi nízkým krevním tlakem se vyskytují častěji u žen. V této „životní fázi“ může být nízký krevní tlak (hypotenze) často vyvolán nedostatečným příjmem tekutin. Tělo potřebuje pro růst zvýšenou absorpci minerálů a živin.

Dehydratace jako příčina hypotenze

Potenciálně reverzibilní příčinou nízkého krevního tlaku (hypotenze), kterému lze zabránit jednoduchými opatřeními, je nedostatečný příjem tekutin.

Jelikož se močí (další tekutinou, například dýcháním nebo pocením) ztrácí přibližně 1,5 až 1,8 litru denně, musí se objem cirkulující krve v cévním systému udržovat dostatečným příjmem tekutin.
Průměrné doporučené množství tekutin v rozmezí 2 až 3 litry lze významně zvýšit dalším cvičením (např. Sportem).

V zásadě je krevní tlak v cévním systému regulován vzájemnou souhrou hydrostatického tlaku (tlak, který krev v cévě vyvíjí na stěnu cévy a potenciálně chce vytlačit tekutinu z cévního systému) a koloidního osmotického tlaku (proteiny krevní plazmy, která drží tekutinu v cévním systému).
Nerovnováha mezi těmito dvěma tlaky může vést ke změně objemu krve a tím i krevního tlaku. Například nedostatek plazmatických proteinů (zejména albuminu) vede ke ztrátě vody v cévním systému, a tím k poklesu krevního tlaku.

Navíc zvýšená ztráta tekutin (například v důsledku poranění s krvácením) může vést ke snížení krevního tlaku v důsledku ztráty tekutin. Časté zvracení, zvracení, průjem nebo zvýšené močení u diabetes mellitus také způsobují zvýšené ztráty tekutin.

Drogy jako příčina hypotenze

Prudký pokles krevního tlaku (hypotenze) může být v zásadě způsoben také vedlejšími účinky léčby.

Například diuretika, jako jsou diuretika (například často používaná kličková diuretika), mají silný účinek na snížení krevního tlaku. Během léčby diuretiky by proto měl být kromě pravidelné kontroly elektrolytů (zejména draslíku) měřen také krevní tlak.

Obecně mohou antihypertenziva také způsobit hypotenzi. Zejména v rané fázi antihypertenzní léčby může dojít k závažné hypotenzi. Zde by měla být pravidelně prováděna kontrolní měření krevního tlaku.

Některé psychotropní léky mají také antihypertenzní účinek. Za zmínku stojí zejména tricyklická a tetracyklická antidepresiva a některá antipsychotika ze skupiny fenothiazinů.

Genetická predispozice jako příčina hypotenze

Za příčinu lze považovat také ústavní poruchy cílové hodnoty krevního tlaku v regulačních orgánech.

Jedná se hlavně o receptory roztažení (baroreceptory) v karotickém sinu aorty, prodlouženou míchu jako centrum oběhu v mozkovém kmeni a ledviny jako regulátor objemu s centrálním hormonem renin. Regulace krevního tlaku je složitá jednotka složená z několika organických systémů, které lze vrozenými efekty vyvrhnout z rovnováhy. Genetická úprava požadované hodnoty pro „optimální“ krevní tlak je v zásadě možná v obou směrech. Kromě hypotonie může nastat také hypertenze v důsledku stavu pacienta.