Atriální flutter

úvod

Atriální flutter je, když se síňová srdeční kontrakce značně rychlejší než komory po omezenou dobu nebo trvale.

Síň a komory obvykle tvoří koordinovanou jednotku. Krev putuje z oběhového systému a z plic do srdeční síně. Síňové buňky se po elektrickém buzení sínusovým uzlem stahují a pumpují krev do komor. Elektrické buzení je vedeno ze sinusového uzlu přes síň do AV uzlu. Toto vede excitaci do srdečních buněk komor skrz cesty přenosového systému. V důsledku elektrické aktivace se komory naplněné krví stahují a pumpují do oběhu těla. Současně se síně plní novou krví a elektrická vlna aktivovala poslední srdeční buňku. Srdce je nyní připraveno na nový cyklus, který začíná znovu novým vzrušením a naplněnou síní.

Elektrická aktivace srdečních buněk je řízena prostřednictvím sinusového uzlu i AV uzlu, přičemž AV uzel předává rytmus sinusového uzlu jako první prioritu. Pokud sinusový uzel selže, AV uzel může nastavit vlastní hodiny. Tento systém by měl vytvářet a zaručovat pravidelný rytmus, který lze přizpůsobit externím požadavkům.

Normální rytmus tohoto procesu generuje v klidu tepovou frekvenci 60 - 80 tepů / minutu.

S atriálním flutterem jsou síňové buňky aktivovány samy, což již není způsobeno sinusovým uzlem. Tento proces může být spuštěn tzv. Mechanismem reentry. Excitace nevzniká centrálně v sinusovém uzlu, ale v jiné oblasti síní. Tato aktivace je také přenesena na všechny buňky síně. To může vést ke zrychlení rytmu, takže frekvence pulsu se zvýší na 200 až 350 tepů / minutu. V tomto případě se mluví o „flutteru“ síně.

Vzhledem k povaze AV uzlu není tato rychlá frekvence ve většině případů přenášena do komor 1: 1, ale pouze každé 2. nebo 3. rytmus. To také zvyšuje srdeční frekvenci, ale ne tolik jako v síni. Atriální flutter je často způsoben organickými chorobami srdce.

Jaký je rozdíl k fibrilaci síní?

Jak atriální flutter, tak fibrilace síní vedou k narušenému šíření excitace uvnitř síní. Kruhové buzení uvnitř síní vede ke zvýšené kontrakci síní a zpravidla ik komorám.

Na rozdíl od fibrilace síní se síňovým flutterem excitace obvykle přenáší pravidelně z síní do komor. Například každá druhá nebo třetí excitace je přenášena do komor. Při fibrilaci síní je tento přenos excitace nepravidelný. Kromě toho u síňového flutteru je jasně definováno rozpětí excitace, kdy jsou síně excitovány řádným způsobem. Kromě toho atriální flutter vykazuje většinou typické EKG nálezy. To ukazuje charakteristický „pilový vzor“ místo přímé izoelektrické linie.

Zatímco ablace katétru má vyšší pravděpodobnost úspěchu v typickém atriálním flutteru, fibrilace síní často vykazuje lepší reakci na léky.

Je možný přechod mezi atriálním flutterem a fibrilací síní.

Přečtěte si více o tom pod

• Fibrilace síní
• Atriální flutter a fibrilace síní

příčiny

Přesný původ síňového flutteru není dosud zcela objasněn.

Předsíňový flutter je podporován organickými srdečními chorobami (ischemická choroba srdeční, srdeční chlopně, onemocnění srdečních svalů a mnoho dalších), které vedou k poškození a zjizvení srdeční tkáně. Dalšími spouštěcími faktory mohou být emoční stres a nadměrné zneužívání alkoholu nebo nikotinu. Ve vzácných případech se atriální flutter vyskytuje iu pacientů se zdravým srdcem. Zvláště jsou však postiženi starší lidé.

S ohledem na vývoj atriálních flutterů se rozlišuje mezi typickou a atypickou formou. Typická (85%) je mnohem běžnější než atypická forma (15%).

Při typickém atriálním flutteru dochází ke zpožděnému šíření excitace ze sinusového uzlu (umístěného v pravé síni) přes svaly síně do AV uzlu (umístěné při přechodu mezi síní a komorami). K tomuto zpoždění dochází především v důsledku zjizvené tkáně srdečního svalu v důsledku organické srdeční choroby. Výsledkem je, že síň se nerovnoměrně probudila. Zatímco jednotlivé oblasti byly již vzrušeny a mohou být znovu vzrušeny, ostatní svalové buňky ještě nebyly vzrušeny. To vytváří riziko trvalého kroužícího bušení v síních. To se často tvoří kolem trikuspidální chlopně (chlopně mezi pravým atriem a pravou komorou). Výsledkem je, že do každé komory je přenášena pouze každá druhá nebo třetí excitace pocházející ze sinusového uzlu.

S atypickým atriálním flutterem nejsou kruhové excitace umístěny v oblasti trikuspidální chlopně, ale mohou být lokalizovány v celé síňové tkáni. Výsledkem je, že atypický atriální flutter je mnohem obtížnější lokalizovat a léčit.

Atypický atriální flutter

Typický atriální flutter často vzniká na preferovaných místech v pravé síni, například v oblasti zjizvení. V atypickém atriálním flutteru může vzniknout v pravé i levé síni. Jako místo původu jsou preferovány anatomické struktury nebo jizvy.

Doprovodné příznaky

Atriální flutter je často patrný prostřednictvím rychlého a pravděpodobně nepravidelného pulsu. To může také mít přímý dopad na srdce, protože srdeční rytmus je vnímán jako rychlý, namáhavý nebo nepravidelný. Kromě toho se může objevit slabost oběhu nebo omezená pružnost, dušnost nebo pocit tlaku v hrudníku. Atriální flutter nelze odlišit od známější fibrilace síní pouze na základě symptomů. Existuje možnost, že se flutter promění v fibrilaci síní.

Přečtěte si více o tomto tématu: Příznaky atriálního flutteru

Nepravidelný srdeční tep

Atriální flutter často ukazuje průběh bez výskytu jakýchkoli symptomů. Diagnóza se proto provádí náhodně v EKG.

Nejčastějším příznakem flutteru síní je nepravidelný srdeční rytmus. Pacienti hlásí vlající pocit v hrudi, tzv. Palpitace. Tento pocit se může rozšířit do oblasti krku, což dává pacientovi pocit, že „srdce bije až po krk“. Kromě toho si díky nepravidelnému a někdy rychlému tlukotu srdce může pacient také všimnout závodní srdce.

Obvykle se tyto příznaky objevují najednou v atriálním flutteru. Po chvíli se mohou opotřebovat. Doprovodné příznaky jsou často způsobeny nepříjemným pocitem rychlého a nepravidelného srdečního rytmu pro pacienta.

Dýchavičnost

Dalším příznakem flutteru síní, ke kterému dochází zejména při velmi rychlém a nepravidelném srdečním rytmu, je dušnost, která se díky nepravidelnému rytmu nedostane do oběhu. Srdeční komora pumpuje krev do oběhu dříve, než je komora zcela naplněna krví. Výsledkem je nevyřízená krev (včetně v plicích), která může způsobit dušnost. Pacient je často doprovázen dušností. Kromě toho lze také cítit tlak na hrudník.

Přečtěte si více o tom pod Příčiny dušnosti

závrať

Navíc mnoho pacientů s atriálním flutterem hlásí rostoucí závratě. Nedostatečná čerpací funkce srdce vede k nedostatečnému zásobování mozku krví. Výsledkem může být krátkodobé zakalení vědomí s rizikem kolapsu. Nazývá se také krátkodobá, reverzibilní ztráta vědomí synkopa určený.

V důsledku nedostatečného přísunu krve do mozku se mohou kromě závratí objevit i další doprovodné příznaky (bledost, nevolnost, pocení atd.).

Přečtěte si více o tom pod Příčiny závratě

potit se

Nepříjemný pocit rychlého a nepravidelného srdečního rytmu může způsobit doprovodné vegetativní příznaky. U mnoha pacientů je aktivován autonomní nervový systém (Soucitný). Výsledkem je zvýšené potení tělesných potních žláz.

strach

Kromě toho může pacient pociťovat úzkost z náhlého začátku rychlého a nepravidelného srdečního rytmu. Aktivací autonomního nervového systému se srdeční rytmus navíc zrychlí a síňové flutter a jeho příznaky mohou být dále zesíleny.

Diagnóza

Nejprve bude flutter podrobněji prozkoumán, aby se snížil Vyberte vhodnou léčebnou metodu být schopen. Je důležité vědět, zda se jedná o typický nebo atypický atriální flutter jedná a zda možná již tromby v síni vzdělaný mít. Chcete-li to provést, Odvozeno od EKGaby bylo možné lépe lokalizovat místo původu. Oba zde mohou také Formy flutterů se od sebe lišily stát se. Kromě toho Ultrazvuk srdce provedeno, aby se vyloučilo, že se v síni již vytvořily tromby.

EKG

Elektrické buzení lze měřit pomocí EKG (elektrokardiogram) lze vizualizovat a zaznamenat. Elektrody jsou připojeny k hrudníku podle určitého vzoru, který může měřit excitaci srdečních buněk jako změnu napětí. Tento proces se také nazývá odvození. To se děje mezi dvěma elektrodami, každé dvojici elektrod lze přiřadit elektrodu. Výsledkem je charakteristický obraz srdečního rytmu, ve kterém lze odečíst jak elektrickou aktivaci síní a komor, tak i obnovení buzení srdce. Kromě toho lze pomocí stávající sekvence rytmů zmapovat frekvenci a pravidelnost působení srdce. Je také možné určit polohu srdce kombinací jednotlivých vodičů.

Tento vyšetřovací postup je bezbolestný, neinvazivní a může poskytnout širokou škálu informací. Například srdeční arytmie, poruchy vedení a šíření excitace, infarkt myokardu nebo zánět myokardu se projevují v EKG. Atriální flutter lze také zobrazit v EKG a je hlavní diagnostickou metodou.

léčba

Protože tam je existující atriální flutter na Tahy na Tvorba trombu v levé síni nebo způsobit, že se komory budou stahovat příliš rychle terapie poměrně rychle hledat. cílová je to tady Ukončete atriální flutter a srdce a normální rytmus rytmu vrátit.

Postup podle Kardioverze aplikovaný. To může na jedné straně skončit antiarytmika probíhají, tj. léky, které obnovují normální rytmus. Na druhé straně, tohoto účinku lze dosáhnout také pomocí Elektrický šok v srdci, což srovnává aktivitu všech srdečních buněk, může být dosaženo.

U druhé metody je úspěšnost mírně vyšší, ale může být u jedné již existující trombus ve výhledu na Uvolněte tento trombus vést a například jeden Spusťte mrtvici. Oba typy kardioverze mohou způsobit další abnormální srdeční rytmy.

Další možností léčby je Ablace katétru. Může být použit jako metoda první volby i po selhání lékové terapie. Předpokladem je, že máte Zná původ samo-aktivované buzení v atriu. To se provádí prostřednictvím tzv Mapování, ve kterém může být síň reprezentována trojrozměrně pomocí specializovaného procesu. Z Místo původu se pak provádí pomocí katétru navštívil a zkouší to s elektrickým impulsem Právě v tomto bodě pustat tkáňpřerušit vzrušení. Pokud tento projekt uspěje, sinusový uzel znovu převezme specifikaci jediného rytmu.

Další postup je síňová nadstimulace k likvidaci. Zde je Srdeční rytmus pomocí a Kardiostimulátor je nastaven o něco vyšší než obvykle. Některé modely mohou zaznamenat skutečnou frekvenci srdce a poté určit mírně zvýšený rytmus. Ukázalo se, že to brání obnovenému síňovému kmitání.

Pro každou formu terapie musí být splněny určité požadavky, které přispívají k úspěchu terapie.

Antikoagulace

Během stávajícího atriálního flutteru může být nutné užívat léky na srážení krve.

Vzhledem k velmi rychlé kontrakci síní nelze normální množství krve transportovat dále do komor, dochází k omezené čerpací funkci. Část krve zůstává v síni a průtok krve se zpomaluje. Tato kombinace okolností může vést k tvorbě krevních sraženin v předsíni. Pokud by se tato krevní sraženina uvolnila, krevní oběh ji přenese do komory a případně do plic nebo mozku. Tam by to mohlo v závislosti na místě vyvolat plicní embolii nebo mrtvici. Toto riziko může být sníženo užitím antikoagulancií, ale vždy se hledá terapie, která vylučuje atriální flutter, s co nejmenší ztrátou času. Pokud užíváte antikoagulancia po určitou dobu, zvyšuje se během této doby celkové riziko krvácení, a to i při neškodných zraněních.

Přečtěte si více o tom pod

• Známky mrtvice
• Jak poznáte plicní embolii?

ablace

Drogová terapie síňového flutteru se ukázala jako velmi obtížná. Z tohoto důvodu, Ablace katétru („cílená sklerotizace“) léčba volby pro atriální flutter. Kromě toho je ablace léčebnou možností, ve které může být pacient zcela vyléčen atriálním flutterem (léčebná metoda).

Během ablace katétru je katétr tlačen skrz cévu v oblasti slabiny nebo rukou do pravé síně. S typickým atriálním flutterem v oblasti trikuspidální chlopně může být okolní tkáň srdečního svalu zjizvena pomocí katétru, který potlačuje přenos impulsů. V případě atypického atriálního flutteru musí být kruhová excitace nejprve přesně lokalizována pomocí nálezů EKG, než dojde k ablaci.

Ablace katétru se používá hlavně pro opakující se atriální flutter nebo chronický atriální flutter. To ukazuje na velmi vysokou pravděpodobnost úspěchu (přes 95%). Délka léčby je obvykle kolem 2 hodin. Pro terapii není nutná celková anestézie.

Elektrická kardioverze

Další možností terapie pro atriální flutter je elektrická kardioverze, pomocí elektrické přepětí se člověk snaží převést narušený srdeční rytmus zpět na sinusový rytmus a udržovat jej. Korekce srdečního rytmu se provádí v závislosti na EKG (rozdíl k akutní defibrilaci). Aktuální přepětí je spuštěno EKG v době R-vlny v EKG.

Kardioverze probíhá za nepřetržitého monitorování EKG a intravenózního krátkého anestetika. Proto je kardioverze pro pacienta bezbolestná. Je to alternativa ke katétrové ablaci, zejména v případě velmi výrazných příznaků flutteru síní nebo akutně život ohrožující poruchy funkce srdeční pumpy.

Kardiostimulátor

Implantace kardiostimulátoru v případě atriálního flutteru je terapeutickou možností poslední volby. Implantace je nutná, pokud výše uvedené terapeutické přístupy nevedou ke zlepšení symptomů nebo pokud srdeční frekvenci nelze pomocí léků zpomalit.

Kardiostimulátor je zpravidla implantován se současnou katetrizační ablací AV uzlu. To umožňuje kardiostimulátoru fungovat jako elektrický generátor hodin pro srdce.

Přečtěte si o tom více na naší hlavní stránce Kardiostimulátor

Jak nebezpečné může být atriální flutter?

Podobně jako fibrilace síní se mohou díky nepravidelnému srdečnímu rytmu objevit komplikace s flutterem síní. Nejběžnější a zároveň nejnebezpečnější komplikací je tromboembolismus, což je tvorba krevní sraženiny v ušních boltcích, která se může šířit srdečními komorami do arteriálních cév těla. Obzvláště běžné je, že se krevní sraženiny šíří do tepen, které zásobují mozek, který brání tepnám a způsobuje mrtvici. Ve vzácných případech může dojít k infarktu ledvin nebo sleziny v důsledku úniku krevní sraženiny.

Skóre

Skóre CHA2DS2VASc lze použít k odhadu rizika tromboembólie. To se obvykle počítá pro pacienty s fibrilací síní. U pacientů s atriálním flutterem je zpravidla mírně nižší riziko tromboembólie než u pacientů s fibrilací síní.

Následující parametry jsou brány v úvahu podle skóre CHA2DS2VASc a každý je hodnocen jedním bodem: Chronické srdeční selhání, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, cévní onemocnění (CHD, PAOD), věk mezi 65 a 74 lety, ženské pohlaví. Kromě toho, tromboembolismus (nebo mrtvice), který již nastal, a věk nad 75 let se hodnotí dvěma body.

V závislosti na pohlaví a bodové hodnotě, terapie ředěním krve (Antikoagulace) Požadované. Oba antagonisté vitaminu K (Marcumar®), přímé orální antikoagulancia (Dabigatran, Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) nebo Heparin být použit.

Přečtěte si více o tom pod

• ředidlo krve
• Účinek Marcumar®

Jak vysoké je riziko mrtvice?

Skóre CHA2DS2VASc lze použít ke stanovení rizika cévní mozkové příhody bez léčby ředěním krve (Antikoagulace) odhad. Roční riziko mozkové příhody se skóre CHA2DS2VASc 1 je přibližně 1%. Při skóre 4 je riziko mrtvice již 4%. Při skóre nejméně 6 bodů je riziko již přes 10%.

Jaká další rizika existují?

Kromě rizika tromboembolie mohou z chronického atriálního flutteru vzniknout další komplikace. Klinický obraz srdečního selhání se může vyvinout v důsledku trvale omezeného srdečního výdeje v důsledku nepravidelného srdečního rytmu. To vede k hromadění krevního oběhu v těle (včetně tvorby otoků a ascitů) a v plicích (riziko plicního edému). To se týká především pacientů s dříve poškozenou funkcí srdeční pumpy.

Kromě toho dlouhodobý, rychlý a nepravidelný srdeční rytmus může poškodit tkáň srdečního svalu (Tachykardiomyopatie). Tato remodelace tkáně také podporuje rozvoj srdečního selhání.

Přečtěte si o tom více na naší hlavní stránce Srdeční selhání

Jak síňový flutter ovlivňuje mou délku života?

Četné studie a výzkumy v posledních letech neprokázaly žádný vliv atriálního flutteru na délku života. Předpokladem normální délky života je však léčba nemoci a drogová prevence možných komplikací a rizik.

Zejména pacienti mladší 65 let s dříve zdravým srdcem vykazují podobnou délku života jako pacienti bez srdečních arytmií. U pacientů, kteří také trpí srdečním onemocněním (ischemická choroba srdeční, onemocnění srdečních chlopní, onemocnění srdečních svalů, srdeční selhání), bylo před několika lety nebo desetiletími zjištěno nižší naděje dožití v důsledku flutteru síní. Vzhledem k nově vyvinutým vylepšeným možnostem léčby se však průměrná délka života těchto skupin pacientů v dnešní době téměř vůbec neliší.