Terapie rakoviny jícnu
Všechny zde uvedené informace jsou pouze obecné povahy, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa!
Synonymum
Karcinom jícnu, jícnový nádor, jícnový nádor, jícnový Ca, Beretův karcinom
definice
Rakovina jícnu (jícen = jícen) je maligní, nekontrolovatelně rychle rostoucí nádor, který pochází z buněk výstelky jícnu.
V 80–90% případů existuje souvislost mezi dlouhodobou konzumací vysoce odolného alkoholu (zneužívání alkoholu) a konzumací cigaret. Karcinom jícnu se může vyvinout také z jícnu baret, který je důsledkem refluxní choroby (chronické pálení žáhy). Nádor způsobuje příznaky pozdě, když je již pokročilý. Vzhledem k pozdní diagnóze má tento typ rakoviny velmi špatnou prognózu pro pacienty.
Nádorová fáze
Ilustrace rakovina jícnu
Nádor již uzavřel velkou část průměru jícnu. To má za následek potíže s polykáním.
Stádium nádoru je nyní určeno výše uvedenou diagnostikou. Fáze nádoru je rozhodující pro další plánování terapie. Přesné vyhodnocení stadia nádoru je však často možné až po operaci.
K určení stadia nádoru se použije Klasifikace TNM použitý:
T znamená velikost nádoru a jeho rozsah ve vrstvách stěny.
N znamená počet postižených lymfatických uzlin
M. pro vyrovnání nádorů (metastázy) v jiných vzdálených orgánech.
Všechny postupy jsou příkladné, konkrétní postup musí být vždy stanoven v závislosti na individuálním případě pacienta.
Stupeň 0 = karcinom in situ
Rakovina je pouze v horní vrstvě buněk a nemá k ní žádné spojení Lymfatický systém.
Nádor je chirurgicky odstraněn (Mukózní resekce).
Fáze I.
Nádor je omezen na malou část jícnu. Nešíří se do sousedních tkání, lymfatických uzlin ani do jiných orgánů.
Operace zahrnuje odstranění části jícnu, v některých případech celého jícnu (Esophagectomy). Lymfatické uzliny jsou také odstraněny. Po operaci následuje radiochemoterapie.
Fáze II
Rakovina zabírala velké části jícnu. Regionální lymfatické uzliny již nemusí být ovlivněny, ale žádné jiné orgány a tkáně.
Často se s nimi zacházelo jako s fází I.
Fáze III
Rakovina se rozšířila do tkání nebo lymfatických uzlin v blízkosti jícnu. Dosud to však neovlivňuje žádné vzdálené orgány.
Operace se snaží odstranit nádor s cílem zmírnit bolest a nepohodlí. Pokud je nádor obtížně ovladatelný, před operací se podá chemoterapie a ozařování (chemoradioterapie), aby se nádor zmenšil, aby se snáze operovalneoadjuvantní terapie). Touto terapií můžete snížit stadium nádoru (tzv Downstaging).
Fáze IV
Rakovinové buňky se již rozšířily do dalších částí těla a orgánů.
Nejprve se provádí ozařování, aby se snížila hmota tumoru. Někdy je podání jednou Stenty do jícnu. Tento stent je typ trubice, která udržuje jícen otevřený. Část nádoru může být odstraněna pomocí laseru nebo elektřiny (elektrorezekce).
terapie
Léčba pacienta vyžaduje intenzivní spolupráci lékařských oddělení chirurgie, interního lékařství a radiační terapie.
V terapii se klasifikace TNM používá jako základní pomoc při rozhodování. Pro každé stadium nádoru existují odpovídající terapeutické pokyny. Lze tedy popsat tři cíle léčby, které se zvažují v závislosti na stadiu.
Léčení pacienta
Tento cíl existuje pro pacienty ve stadiu I (viz výše). Opakování karcinomu na stejném místě je teoreticky možné (recidiva nádoru), pokud by jednotlivé nádorové buňky měly přežít operaci a chemoradiaci. Proto je nezbytné pečlivé sledování.
Kontrola nádoru
U pacientů s nádorovými stádii II a III se používají různé terapeutické přístupy k řízení růstu nádoru a zabránění jeho šíření. Přes nedostatek léčebných možností je někdy dosaženo dlouhodobé svobody od příznaků.
Symptomová úleva
Léčení je nemožné u pacientů s nádory IV. Hlavním zaměřením terapie je zmírnit příznaky (zejména bolest, potíže s polykáním, jíst).
Operativní terapie
Pokud je nádor pouze v povrchové vrstvě jícnové sliznice, může být povrchově odstraněn během endoskopie (resekce sliznice).
V transthorakální ezofagektomii se otevřou hrudník (hrudník) i břicho (břicho) a postižená sekce jícnu se odstraní v dostatečné vzdálenosti od nádoru a okolních lymfatických uzlin.
V některých případech musí být odstraněn celý jícen. Pokud je postižen spodní jícen nebo spojení se žaludkem, musí být žaludek také částečně nebo úplně odstraněn. Někdy je nutné odstranit struktury v okolí i okolní tukovou a pojivovou tkáň. Odstraněná část jícnu je nahrazena buď žaludkem, který byl přesunut do hrudníku (vytažení žaludku), nebo, pokud byl žaludek také odstraněn, kouskem střeva.
Patologická diagnostika
Odstraněný nádor jícnu se vyhodnocuje histologicky po odstranění. Za tímto účelem se nádor v určitých bodech rozřeže a odeberou se některé vzorky. Z těchto vzorků se pod mikroskopem vytvoří tenké řezy, obarví a vyhodnotí. Stanoví se typ nádoru a lymfatické uzliny s odstraněnými jsou vyšetřeny na postižení nádoru. Aby bylo zcela vyloučeno zapojení lymfatických uzlin, musí patolog vyšetřit alespoň 6 lymfatických uzlin. Nádor může být jasně popsán podle klasifikace TNM až po patologických nálezech.
radioterapie
Ve většině případů rakovina jícnu dobře reaguje na radiační terapii.
V některých případech se radiační terapie nejprve používá před operací (neoadjuvantní), aby se nádor redukoval a tím se stal funkčním. Pokud je radiační terapie zahájena po chirurgickém zákroku (adjuvans), může být riziko lokální recidivy (recidivy) nádoru sníženo.
I pacienti, kteří mají málo vyléčení, jsou někdy vystaveni radiační terapii (paliativní záření). Radiační terapie může snížit hmotu nádoru a tím zmírnit bolest nádoru a potíže s polykáním.
Radiační terapie může být prováděna externě, tj. Kůží (perkutánně). V případě nádorů, které omezují jícen, může být provedeno ozáření (brachyterapie) zevnitř (intraluminální dodatečné zatížení). U tohoto typu radiační terapie se do jícnu vtlačí zkumavka a přes ni se zavede malý radioaktivní zdroj záření. Tímto způsobem může být nádor ozářen zevnitř.
chemoterapie
Rakovina jícnu reaguje na chemoterapii pouze mírně, takže ve většině případů dostanete radioterapie a chemoterapie kombinované (Chemoradioterapie) za účelem zvýšení terapeutického přínosu. Pro léčbu tohoto typu rakoviny, Cytostatika 5-fluorouracil, cisplatina a Taxany spravováno.
Vložka stentu
Aby jícen zůstal otevřený, aby mohlo projít jídlo, musí být do jícnu občas vložena plastová trubice (stent).
Stenty se používají také po částečném odstranění jícnu. Zde lze spojovací bod mezi zbytky jícnu a vyvýšenou částí střeva, takzvanou anastomózou, utěsnit a stabilizovat stentem.
Laserová terapie
Pokud již nemůžete operovat na nádoru a příjem potravy je vážně narušen, laserová terapie může poskytnout úlevu od příznaků. Zde jsou části nádoru laserem odpařovány, což snižuje rozsah zúžení jícnu a umožňuje snadnější průchod potravou jícnem. Nádor bohužel často roste zpět ze spodních vrstev, takže ošetření se někdy musí opakovat po 7 až 14 dnech.
Pokud je laserová terapie kombinována s ozařováním na malé ploše (brachyterapie), může být doba do opětovného ošetření výrazně prodloužena.
V nádorovém stádiu 0, ve kterém je ovlivněna pouze vrchní vrstva buněk v jícnu, může být laserové ošetření také použito k odstranění nádoru.
Fotodynamická terapie
fotodynamická terapie je stále testován a používá se pouze u pacientů s malým nádorem bez metastáz lymfatických uzlin.
Při této terapii je pacientovi nejprve podán a lék (tzv. porfyriny), které způsobují, že tkáň je extrémně citlivá na světlo. Tři dny po podání léčiva je nádor ozářen laserovým světlem, takže může být zničen v důsledku uměle generované citlivosti na světlo.
Všimněte si fotodynamické terapie
Během léčby by měl být pacient zvláště opatrný, aby chránil kůži před slunečním zářením.
Nutriční fistula
Pokud selhají jiné možnosti léčby, které udržují jícen otevřený, může být do žaludku vložena přímo z kůže krmná zkumavka (PEG; perkutánní endoskopická gastrostomie). Tento způsob léčby je malý chirurgický zákrok. Při endoskopické kontrole se dutá jehla (kanyla) nejprve protlačí kůží a do žaludku, aby se přes ni vložila plastová trubička jako trvalé spojení se žaludkem.
PEG nabízí pacientovi mnoho výhod na rozdíl od žaludeční trubice vložené nosem. Pacient se může krmit touto trubicí. Ve srovnání s nazogastrickou zkumavkou je méně pravděpodobné, že se zkumavka ucpá a můžete nakrmit více jídla najednou.
Nejdůležitějším bodem pro pacienta je však estetika, protože trubice zmizí pod oblečením, pro ostatní neviditelná.
předpověď
Karcinom jícnu Celkově má rakovina jícnu špatnou prognózu, protože většina nádorů jícnu je objevena v pozdním stádiu. Pět let po provedení počáteční diagnózy je naživu pouze 15% všech nádorových pacientů.
Nádory dále po jícnu mají o něco lepší prognózu. Čím dále je nádor blízko úst, tím horší je prognóza.
Pacienti s nádorem žijí v průměru pouze 8 měsíců po prvním výskytu poruchy polykání.
