Ortopedie-Line

Osteoartróza ramene

úvod

Osteoartróza ramene (Omartróza) je jednou z onemocnění ramen způsobených opotřebením. Ramenní artróza je charakterizována spotřebou chrupavky v hlavním ramenním kloubu. Na rozdíl od osteoartrózy kolene a kyčelní osteoartrózy se vyskytuje mnohem méně často. Důvodem je to, že rameno není zátěžový kloub. Vaše chrupavkové povrchy kloubů nejsou vystaveny stejným zatížením jako kolenní kloub nebo kyčelní kloub.

Jaké jsou příznaky osteoartrózy ramene?

Příznaky osteoartrózy ramene obvykle začínají bolestí ramene po dlouhodobém vystavení paži. Bolest z únavy v ramenním kloubu stále roste a může také vyzařovat do zbývající části paže. Kromě toho může osteoartritida ramene vést ke zvýšené bolesti při zahájení pohybu. To je způsobeno skutečností, že v kloubním prostoru, tj. Mezi kostmi, které tvoří kloub, se dosud nevytvořilo dost synoviální tekutiny. Synoviální tekutina je zodpovědná za zajištění toho, že kosti se při pohybu pohybují jemně kolem sebe a netřásají se proti sobě, a tak se opotřebovávají. Dodává také kosti a chrupavce živiny, které jsou důležité pro jejich údržbu a obnovu.

Na začátku pohybu je aktivována tvorba synoviální tekutiny. Proto je mezi kostmi na začátku málo synoviální tekutiny. Pokud již byly poškozeny osteoartrózou, je otírání o sebe velmi bolestivé a může trvat po celou dobu pohybu, což je důvod, proč se nazývá trvalou bolestí.
Jak nemoc postupuje, bolest se stává stále trvanlivější a může se objevit i v klidu a v noci. Kromě toho je výrazná osteoartritida obvykle spojena s omezenou pohyblivostí. Příčinou osteoartrózy je opotřebení, nikoli zánět.

Existující osteoartritida ramene se však může zapálit. Tomu se říká aktivovaná osteoartritida. Kromě bolesti se zde vyskytují také příznaky, jako je zarudnutí, otok a oteplování ramenního kloubu.

Přečtěte si více o tomto tématuPříznaky osteoartrózy ramene

Bolest

Bolest je nejčastějším příznakem osteoartrózy ramene. Bolest je nejvýraznější na začátku a na konci zátěže. Mohou se vyskytovat nejen v rameni samotném, ale také ve spodních částech paže. Bolest je obzvláště špatná při pohybech, jako je rozstřikování paže nebo rotace, protože kosti jsou stlačovány zvlášť tvrdě.

Schůzka s odborníkem na rameno

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se Carmen Heinz. Jsem odborník v oboru ortopedie a traumatologie v odborném týmu Dr..

Ramenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle.

Ošetření ramene (rotátorová manžeta, impingementový syndrom, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea, bicepsová šlacha atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím širokou škálu onemocnění ramen konzervativním způsobem.
Cílem jakékoli terapie je léčba s plným uzdravením bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně najdete v Carmen Heinz.

Omezení pohybu

Omezení pohybu je příznakem pokročilé osteoartrózy ramene. V kloubu jsou sousední kostní povrchy obklopeny ochrannou vrstvou chrupavky. Tato chrupavková vrstva je čím dál více ničena při osteoartróze, což zvyšuje tlak na kost. To způsobí, že kost pod chrupavkou zahušťuje a udržuje ji stabilní. Zvýšená tvorba kostí však vede ke ztuhnutí a omezené pohyblivosti. To se projeví zejména při otáčení ramenního kloubu a rozprostírání paže směrem ven.

Jak se léčí osteoartróza ramene?

Jak je tomu tak často, terapie osteoartrózy ramene je diferencovaná na konzervativní a operativní část. Konzervativní opatření jsou v zásadě výhodnější než opatření operační.

Konzervativní terapie

Konzervativní (není funkční) Opatření nemohou léčit artrózu ramene. Cílem všech souvisejících léčebných opatření je:

úlevu od bolesti
Udržování a zlepšování společné mobility a
Posilování svalů

z. Cílem je zachovat funkci ramene a minimalizovat progresi artrózy ramene. Možnosti terapie zahrnují:

Painkiller (Analgetika)
Nesteroidní antireumatika (NSAID) - zejména při léčbě bolesti fáze zánětlivého onemocnění (např. diklofenak, ibuprofen, arkoxie)
Kortizon - injikován do kloubu (intraartikulárně) nebo pod střechu ramene (subakromiální) pro silné protizánětlivé vlastnosti
Kyselina hyaluronová - Kyseliny hyaluronové patří do skupiny tzv. Chondroprotektiv.
Kyselina hyaluronová je přírodní složkou chrupavky, která se ztrácí při osteoartróze. Pokud vstříknete kyselinu hyaluronovou přímo do kloubu poškozeného osteoartrózou, zlepší se kvalita zbývající chrupavky, což má pozitivní vliv na bolest a pohyblivost.
Fyzioterapie - pro udržení pohyblivosti kloubů a posílení svalů (cvičení aktivního a pasivního pohybu, strečink, ruční terapie, izometrické budování svalů a mnoho dalšího)
Fyzikální terapie - ochlazování, současné aplikace snižující bolest, iontoforéza
Rentgenová stimulace

Jaké léky pomáhají s léčbou?

Léky proti bolesti mohou pomoci zejména s osteoartrózou ramene. Je velmi důležité pomalu zvyšovat dávkování léků a začít s lehčími léky proti bolesti. Tímto způsobem, pokud se bolest zvětšuje, máte možnost zvýšit dávku a nevyčerpat maximální dávku na začátku terapie.

Kromě toho by se kvůli silným vedlejším účinkům nemělo používat trvalé bolesti. U akutních příznaků se zahajují léky, jako je paracetamol, ibuprofen nebo diclofenac.

Posledně jmenované dva mají tu výhodu, že kromě zmírnění bolesti mají také protizánětlivý účinek a tím zabraňují zánětu postiženého kloubu. Diklofenak může být také aplikován přímo na postiženou oblast ve formě krému známého pod názvem Voltaren®. Přesune se do příslušné oblasti a je tam obzvláště efektivní. To může snížit vedlejší účinky v jiných částech těla. Pokud tyto léky již nestačí, používají se také silnější látky proti bolesti, jako je tramadol, který patří do skupiny opiátů.

Operativní terapie

Čištění ramenního kloubu (Debridement) v souvislosti se vzorkem ramenního kloubu (artroskopie) a případně současným odstraněním epidermální burzy lze dosáhnout určitého stupně úlevy pouze dočasně.

Zlatý standard (doporučená terapie) při chirurgické léčbě těžké osteoartrózy ramene je endoprotetická náhrada kloubů (protéza ramen).
Opotřebované kloubní části hlavy humeru a plochého ramene (Glenoid) nahrazeny umělými materiály. V posledních 20 až 30 letech došlo k velkému pokroku ve vývoji ramenních protéz. Moderní ramenní protézy zvládnou komplikovanou, individuálně se měnící anatomii (konstrukce) ramene, takže chirurg má téměř všechny možnosti otevřené pro výběr optimální protézy pro pacienta.

Trvalé vyztužení ramenního kloubu (Artrodéza) a výměna ramenního kloubu (Resekční artroplastika) jsou vyhrazeny pro zvláště komplikované případy, například po selhání náhrady kloubů nebo bakteriální infekce (oba velmi vzácné).

Přečtěte si více o tomto tématu: Chirurgie pro osteoartrózu ramene

Která cvičení mohou pomoci?

Několik cvičení může pomoci s osteoartrózou ramene. Je třeba poznamenat, že spára musí být před naložením vždy dobře připravena a zahřátá. To umožňuje vytvoření dostatečného množství synoviální tekutiny a zabrání se tak dalšímu opotřebení chrupavky.

Svalové skupiny ramen, zad a horní paže by měly být namáhány cíleným a pečlivým způsobem, s co nejmenším možným a pokud možno vůbec lehkým zatížením na začátku.

Na začátku mohou pomoci cvičení, jako je rozebírání terrabandu, kroucení nebo zvedání a spouštění ramen. Kromě toho lze cvičení provádět ve čtyřnohém postavení, ve kterém jsou paže střídavě zvedány a rameno je naloženo a uvolněno.

Další cviky jsou například tlačení proti zdi, roztahování paží s velmi lehkými váhami nebo sbírání paží za zády, jako vázání zástěry. Pro všechna cvičení je vhodné se je naučit v přítomnosti fyzioterapeuta nebo vyškoleného fitness trenéra, aby se zabránilo špatnému držení těla, které může zhoršit artrózu ramene.

Kromě toho je důležité si uvědomit, že s aktivovanou artrózou ramene, tj. Existujícím zánětem, který se projevuje ve formě zarudnutí, otoku a oteplování, nelze provádět žádná cvičení. Kloub by měl být znehybněn, ochlazen a zvýšen.

Které sporty jsou dobré pro osteoartrózu ramene?

Pro osteoartrózu ramene jsou zvláště vhodné sporty, které zahrnují pomalý, cílený pohyb kloubu a budování svalů ramene. Patří sem například fitness trénink s vybavením nebo bez něj.

Lze také doporučit nordic walking s holemi, protože zde jsou zbraně speciálně a pečlivě použity. Obecně platí, že ostatní vytrvalostní sporty jsou také dobré pro osteoartrózu ramene. Při pravidelném provádění vedou k hubnutí, které zbavuje všechny klouby a má tedy pozitivní vliv na artrózu ramen. Plavání je také velmi doporučovaným sportem, protože na kloubech je velmi snadné.

Jaký stupeň postižení získáte pro ramenní osteoartrózu?

V případě osteoartrózy ramene závisí stupeň postižení na stupni omezené pohyblivosti a ztuhlosti. Pohyblivost ramenního pletence je také zásadní. Pokud lze rameno zvednout pouze o 120 stupňů a schopnost otáčení a šíření je omezená, existuje stupeň GdB / MdE 10. V případě přísných omezení může být stupeň GdB / MdE až 50.

Příčina a vývoj artrózy ramen

Známými příčinami osteoartrózy ramene jsou mechanické přetížení, poškození manžety rotátoru (pláště svalů a šlach, které se pohybují a stabilizují ramenní kloub), stavy po operaci, zánět a nehody. U většiny pacientů s osteoartrózou ramene však zůstává příčina nejasná. V těchto případech se mluví o primární artróze ramene nebo primární omartróze.
Stížnosti jsou spíše netypické a projevují se bolestí ramene a omezeným pohybem ramene. Diagnóza je stanovena rentgenem ramene. Lze uvažovat o konzervativních i chirurgických léčebných metodách (protéza ramen)

Poškození rotátorové manžety v důsledku artrózy ramene

Rotátorová manžeta popisuje několik svalů a šlach obklopujících rameno, které pohybují ramenním kloubem a udržují jej v optimální poloze pro funkci kloubu. Vady rotátorové manžety vedou ke svalové nerovnováze a ke ztrátě stabilizačního zůstatku. Supraspinátový sval pod střechou ramene je nejčastěji postižen zraněním, z nichž většina je způsobena degenerací (mít na sobě) jsou způsobeny méně často nehodou.

Pokud je šlacha supraspinatus roztrhána jako příčina artrózy ramen, mechanika ramenního kloubu je vážně narušena. V extrémním případě úplného roztržení opustí hlava humerus svou původní polohu v kloubu a zvedne se pod střechu ramene. To vede k nesprávnému zatížení chrupavky ramenního kloubu, což vede ke zvýšenému opotřebení chrupavky a nakonec k artróze ramenního kloubu. Závěrečná fáze tohoto vývoje je popsána termínem defektní artropatie, ve kterém hlava humeru je v kontaktu se střechou ramene (Acromion) přichází.
Vrchol frekvence zranění rotátorové manžety související s opotřebením je ve 4. a 5. dekádě života.

Operace na ramenním kloubu jako příčiny artrózy ramen

Operace na rameni mohou způsobovat artrózu ramene, pokud je narušena rovnováha ramene. Nejdůležitějším příkladem jsou operace ke stabilizaci předního ramene po dislokaci ramenního kloubu (dislokace ramene). Většinou nutná re-fixace kloubního rtu (Labrum) a především Shromáždění přední ramenní tobolky může vést k tlačení hlavy humerus dozadu, pokud je kapsle ramenního kloubu příliš zkrácena. Stejně jako v předchozím příkladu existuje porucha mechaniky ramenního kloubu. V tomto případě je acetabulární chrupavka přetížená (Glenoid) v oblasti zadního ramene.

Nehody jako příčina osteoartrózy ramene

Poranění lopatky lopatky tvořící kloub (např. Dislokační zlomeniny glenoidu s dislokacemi ramene) nebo hlava humeru může vést k nepravidelnostem na povrchu chrupavky nebo k vyrovnání kloubů. V obou případech dochází ke zvýšenému opotřebení chrupavky, které se postupně vyvíjí na ramenní osteoartrózu.

Zánět jako příčina osteoartrózy ramene

Bakteriální zánět ramene je vzácný a přichází buď šířením choroboplodných zárodků krví (velmi vzácné) nebo způsobené léčebnými opatřeními (iatrogenní), např. po operacích nebo injekcích. Ramenní kloub může být rychle vážně poškozen samotnými bakteriemi a látkami, které poškozují chrupavky, které produkují.

Nejběžnější formou nebakteriálního zánětu ramenního kloubu je chronická polyartritida („revmatismus kloubů“). Chronicky zanícená synoviální membrána proliferuje do kloubní chrupavky a postupně ji ničí.

Vzácná smrt hlavy humeru v důsledku ztráty průtoku krve do kosti také vede k artróze ramene, když se část hlavy hlavy humeru zmizí z chrupavky.

Diagnóza osteoartrózy ramene

Diagnostikovat osteoartrózu ramene (Omartróza) potřebujete rentgenové snímky ve 2 rovinách (a.-p. a axiální). Z anatomických důvodů musí být dráha paprsku rentgenové trubice umístěna 30 ° ven, aby došlo pouze k zasunutí mezery ramenního kloubu. To je důležité, aby bylo možné rozpoznat zúžení kloubního prostoru v počáteční fázi jako relativně časné známky osteoartrózy. Dříve než na obrázku AP (pohled zepředu na rameno) lze na axiálním obrázku vidět počáteční zúžení kloubního prostoru (pohled shora na rameno s ramenem zvednutým do strany).

V pokročilých případech se projeví typické radiologické změny osteoartrózy (opotřebení kloubů), které se neliší od jiných kloubů (např. Osteoartrózy kolene, osteoartrózy kyčle).

Na společných površích hlavy humeru a části ramenního kloubu jsou zvětšené bílé znaky (subchondrální skleroterapie) jako indikace přetížení kostí v této oblasti, protože pufr pro chrupavku již není dostatečně dostupný.

Přílohy kostí následují později (Osteofyty) na humerální hlavě a patce ramene (glenoid). V poslední fázi deformace (deformace) humerální hlavy, která ztratí svoji sférickou strukturu. V určitém okamžiku již není možné vymezit spárový prostor, pokud dojde k úplné ztrátě chrupavky. Pokud je současně rotátorová manžeta vážně poškozena, může se hlava humerusu sklouznout nahoru pod střechu ramene (Vadná artropatie), což je dobře vidět na rentgenovém snímku (excentrická omartróza).

S ultrazvukem (Sonografie) ramene nelze diagnostikovat artrózu ramene. Sonografie je důležitá při reprezentaci měkkých tkání (svaly, šlachy, vazy). Je to zvláště důležitý jako spolehlivý diagnostický nástroj pro detekci vad rotátorové manžety (trhliny manžety rotátoru). Rozpoznání je rozhodující pro další návrh terapie.

Kromě osteoartrózy ramenního kloubu obvykle dochází k dalšímu poškození struktur ramene, zejména rotační manžety. Za tímto účelem se osvědčila diagnostika pomocí MRI ramenního kloubu. Při plánování protézy ramen je důležitější CT ramenního kloubu.

Více se dozvíte v našem tématu: MRI sken ramenního kloubu

frekvence

Běžně se vyskytují onemocnění ramen způsobená opotřebením. Onemocnění svalové a šlachové struktury ramenního kloubu (ramenní střecha) jsou častější než artróza ramen. Zejména je třeba zmínit nemoci slz rotátorové manžety, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea) a impingementový syndrom. Studie ukázaly, že frekvence (prevalence) stížností na rameni může být 8% a více. Změny v hlavním ramenním kloubu (glenohumerální kloub) způsobené opotřebením se vyskytují přibližně u 30% lidí.

Anatomie ramene

Ramenní kloub (Glenohumerální kloub) se stává z hlavy humeru (Číselná hlava) a ramenní rukáv (Glenoid) lopatky (Lopatka) vzdělaný. Hlava humeru má kloubový povrch 6krát větší než odpovídající povrch kloubového hrdla.

Obrovského rozsahu pohybu ramenního kloubu, kterého lze tímto způsobem dosáhnout, je možné pouze prostřednictvím vedení malého kostnatého kloubu. U většiny ostatních kloubů je kostní vedení mnohem silnější (např. Kyčelní kloub). Tento nedostatek stability je kompenzován složitým svalovým, šlachovým a vazovým systémem. Přesná interakce a jemná rovnováha zúčastněných svalů (zejména rotátorové manžety) zajišťuje, že hlava humerus je v každém postavení paže správně v kontaktu s objímkou ramenního kloubu.