Roztržení sleziny

úvod

Roztržení sleziny, také nazývané ruptura, je poškození sleziny. K tomu dochází nejčastěji v důsledku tupého traumatu břicha (například při dopravní nehodě), méně často v důsledku spontánního prasknutí způsobeného nemocí.

Slezina se používá k vylučování červených krvinek, uchovávání a množení bílých krvinek, a je proto velmi dobře promytým orgánem. Léčba volby je proto často chirurgický zákrok, protože jinak může pacient vykrvácet. Ve vzácných výjimkách může být prasklá slezina také léčena konzervativně.

příčiny

Rozlišuje se mezi příčinami traumatický z ne traumatické události. Slezina je ve skutečnosti dobře chráněna vlevo pod posledním Žebra, pod membrána a nad levou ledviny. Zranění sleziny tedy obvykle trvá vážnější nehody.

Obvykle se to děje skrz Nehody aut, motocyklů nebo jízdních kol u kterého je například řidítka kola vtlačena do břicha. Zřídka také zlomená žebra být příčinou, která může propíchnout slezinu nebo zranění a Chirurgie v břiše.

Stejně tak vzácné jsou traumatické příčiny Roztržení sleziny v důsledku onemocněnítak jako Pfeifferova glandulární horečka (M.ononukleóza) nebo rakovinou. Obvykle však prasknutí sleziny je pouze u nemocí velmi silné rozšíření orgánu možné a proto předvídatelné.

Roztržená slezina před kýcháním

Roztržená slezina (Roztržená slezina) může obecně nastat v důsledku těžkých traumat, jako jsou nehody na kole nebo autě.
Pokud je slezina dříve poškozena, může se spontánně roztrhnout. Příčiny kýchání (intraabdominální) vytváří vyšší tlak, který v zásadě může mít škodlivé účinky na tam umístěné orgány.

Aby toto zvýšení tlaku mělo takový škodlivý účinek na slezinu, že se praskne v důsledku kýchání, musí být slezina obvykle předtím poškozena. Toto předchozí poškození může být způsobeno virem, jako je například Pfeifferova glandulární horečka (Virus Eppstein-Barr, EBV) být spuštěn. Toto onemocnění je mimo jiné charakterizováno zvětšenou slezinou (Splenomegalie) ven. Zvláště při tomto zvětšení sleziny je kapsle sleziny velmi napjatá a namáhaná. V tomto případě může také dojít ke spontánnímu prasknutí sleziny a její kapsle. Samozřejmě v tomto napjatém stavu se slezina slzí ještě snadněji, pokud dojde ke zvýšení tlaku, například intenzivním kýcháním.

Dalším důvodem otoku sleziny a tím i zvýšeného rizika prasklé sleziny může být krevní sraženina ve velké jaterní žíle (Trombóza portálních žil) být. Přes tuto sraženinu krev zpět do sleziny, která pak bobtná, i zde může náhlý nárůst tlaku v břiše způsobený kýchnutím vést k prasknutí sleziny. Tento typ ruptury sleziny způsobený kýcháním je poměrně vzácný a je okamžitě zaznamenán silnou bolestí. Tato bolest se často nachází v horní části břicha a je zhoršována tlakem.

Roztržení sleziny způsobené pouze kýcháním je obecně velmi vzácné, a dokonce i s dříve poškozenou slezinou je obvykle nutný trochu větší tlak k jejímu roztržení. Zvýšená pravděpodobnost prasklé sleziny v důsledku kýchání je samozřejmě také rozhodující z hlediska stupně předchozího poškození. Čím více je slezina nabobtnána a čím pevnější je tobolka, tím snazší je prasknutí sleziny v důsledku přirozeného náhlého zvýšení tlaku, jako je kýchání. Menší kapsulární slzy a drobná poranění sleziny jsou častější než úplná prasknutí cév zásobujících slezinu.
Pokud po silném kýchnutí se známou těžce poškozenou slezinou dojde k nové silné bolesti, je třeba konzultovat lékaře, aby to bylo možné provést ultrazvukem (Sonografie) může vyloučit prasknutí sleziny.

Obecně vzato, prasklá slezina způsobená kýcháním je velmi vzácnou komplikací.

k formě

Existuje celkem pět různých tvarů prasklé sleziny. Toto je kvůli anatomii slezina. Je obklopen ochrannou kapslí.

• Stupeň 1: The Kapsle praskla, dochází ke krvácení, ale je malé a nezvětší se
• Stupeň 2: The Kapsle a tkáň sleziny jsou poškozenyKrvácení však není zvlášť závažné, protože se jedná pouze o malé krevní cévy.
• Stupeň 3: Kapsle, tkáň sleziny a větší plavidla jsou ovlivněny.
• Stupeň 4: Kapsle, tkáň sleziny a velké aferentní lodě jsou zranění
• Stupeň 5: Slezina je úplně vytrhané a tudíž již není zásobován krví.

Pokud kapsičku jen roztrhnete, jsou Krvácení není nijak zvlášť špatné. Roztrhni Kapsle a tkáně slezina, zranění je mnohem horší. Konzervativní terapie od 3. do 5. stupně již nestačí, musí být pracoval co nejrychleji stát se.

Příznaky

Příznaky se liší v závislosti na tvaru prasklé sleziny.

Pokud je ovlivněna pouze tobolka, nejsou na začátku často žádné příznaky.
Pokud se však vnitřní krvácení nezastaví, mohou nastat příznaky anémie, což znamená, že se pacient může cítit slabý a unavený, nemůže se již správně koncentrovat a může také vést k závratě a zmatku. Pokud se v dlouhodobém krvácení hromadí krev v břiše, může to vést k bolesti břicha a také bolesti v oblasti ramene a krku, což je způsobeno podrážděním nervů.

S větší akumulací krve dochází k obrannému napětí v břiše, břicho se stává tvrdým, co se v medicíně nazývá také „tvrdý žaludek“. Pokud není ovlivněna nejen kapsle, ale také tkáň samotná, jsou příznaky závažnější. Pacient si poté stěžuje na silnou bolest v oblasti břicha a také na šok (cirkulační kolaps) s rychlým srdečním tepem, nízkým krevním tlakem a rychlým dýcháním, které, pokud se neléčí, vede k zákalu vědomí a v nejhorším případě ke smrti.

Přečtěte si více k tématu: Tyto příznaky ukazují prasklou slezinu

Diagnóza

Pokud existuje podezření na prasknutí sleziny, ultrazvuk (Sonografie) z břicha; ultrazvuk může také rychle a bezpečně vyloučit drobné krvácení ze sleziny a velké kapsulární krvácení. Počítačovou tomografii lze také provést u pacientů s nízkým podezřením na prasklou slezinu a v dobrém obecném stavu.

Výhodou je, že počítačová tomografie může také vykazovat drobná zranění sleziny a kapsle, což je někdy při ultrazvuku obtížné.

Krevní testy v laboratoři mohou ukazovat na anémii, ale nepředstavují diagnostickou náhradu za prasklou slezinu.

Přečtěte si více k tématu: Ultrazvuk břicha

terapie

Terapie závisí na závažnosti protržené sleziny. Po dlouhou dobu musel být orgán zcela chirurgicky odstraněn, i když slezina nebyla silně roztržena (Splenektomie). Avšak vzhledem k rizikům a důsledkům, které tento chirurgický postup s sebou přináší pro postiženého pacienta, jsou nyní prováděny pokusy operovat nejlépe k ochraně orgánů. V případě slz v tobolce (slzná slza stupně 1) a drobného krvácení často stačí zkontrolovat slezinu a krvácení ultrazvukem a počkat, tj. Provést konzervativní ošetření. Zmírnění bolesti a prevence infekcí jsou pro postižené pacienty prvořadé. Kromě toho je třeba dbát na to, aby každá ztráta krve a / nebo tekutiny byla rychle kompenzována infuzemi. Po celou dobu terapie však musí být prováděny pečlivé ultrazvukové kontroly. Kromě toho by měly být pravidelně kontrolovány oběhové parametry (zejména puls a krevní tlak) a krevní obraz dotyčného pacienta. V této souvislosti hrají rozhodující roli především běžné zánětlivé parametry (leukocyty, C-reaktivní protein a rychlost sedimentace) a počet jednotlivých krevních buněk. Komplikace lze pozorovat jen zřídka při prasklé slezině 1. stupně a odpovídající terapii. Krvácení je často zastaveno srážením krve v těle.

Ruptura sleziny 2. nebo 3. stupně (v těchto případech nedochází k narušení vaskulárního stylu) by se měla, pokud je to možné, používat k zachování sleziny.

Chirurgická léčba prasklé sleziny se provádí u postiženého pacienta pomocí infračerveného záření nebo elektrokoagulace. Při tomto postupu se infračervené paprsky nebo střídavý proud s obzvláště vysokou frekvencí používají k uzavření postižené tkáně a prevenci krvácení. Použití speciálního fibrinového lepidla může také pomoci zastavit krvácení, ke kterému dochází při prasknutí sleziny.

V případě prasknutí sleziny čtvrtého stupně (což má za následek poškození nebo prasknutí cévního stylu), může být často zachována alespoň malá funkční část orgánu.

Avšak ruptura sleziny 5. stupně (což má za následek úplné přerušení dodávky krve do sleziny) musí být obvykle léčena úplným odstraněním sleziny (splenektomie). Kromě toho hraje při výběru nejvhodnější metody léčby také věk postiženého pacienta.

Zatímco u dětí a dospívajících se chirurgický zákrok na zachování orgánů pokusí všemi prostředky, je odstranění sleziny primárně možností pro starší pacienty. Důvodem je skutečnost, že míra komplikací během a po operaci je u dospělých výrazně nižší. Kromě toho mohou nepříznivé anatomické podmínky znamenat, že před uchováním orgánů musí být upřednostněno úplné odstranění. To se týká zejména pacientů s nadváhou (obezita). Prognóza prasklé sleziny závisí primárně na ztrátě krve, doprovodných zraněních, věku pacienta a zvolené terapii. Pokud je vhodná terapie zahájena okamžitě, je prognóza malé ruptury sleziny velmi dobrá.

Jednou z nejobávanějších komplikací po odstranění sleziny je tzv. OPSI, což je onemocnění, které se může objevit v případě bakteriální infekce po odstranění sleziny. Aby se zabránilo této komplikaci, jsou děti očkovány před plánovaným odstraněním sleziny nebo jsou pacienti léčeni antibiotiky.

OP protržené sleziny

S prasklou slezinou (Roztržená slezina) je důležité začít Krvácení do břicha k zastavení a protože slezina je orgán s velmi dobrým krevním oběhem, je nutná rychlá a cílená akce.

Používají se různé chirurgické postupy v závislosti na tom, kde je slezina roztržena. S prasklou slezinou (Roztržená slezina) na okrajích sleziny (Obvod sleziny) se vždy snaží zachovat zbývající tkáň. Udržování sleziny je zvláště důležité u dětí, protože to jsou důležité úkoly Imunitní systém přebírá. Pokud je slezina nyní natržena na okrajích, je proveden pokus o šít přes slezinu.
Další metodou je vazba fibrinu, což je místo, kde funguje fibrin, který také hraje důležitou roli při hojení ran jako endogenní látka, jako druh tkáňového lepidla.
Také můžete zastavit krvácení z roztržené oblasti stažením tepny, která zásobuje tuto oblast (Vazba segmentové tepny). Krvácení může být také způsobeno zmáčknutím (komprese) slezina s tzv Vicryl síťovina být zastaven. Pokud se odstraní segment sleziny (parciální splenektomie) je nutné, lze to provést pomocí laser bude provedeno.
Je prasknutí sleziny (Roztržená slezina) v místě, kde plavidla vstupují a vystupují ze sleziny (M.ilzhilus) nebo je-li slezina příliš poškozena slzou, je to obvykle jedna úplné odstranění nutná slezina (Splenektomie). Protože tato operace je velmi často nouzovou operací, břicho je centrální otevřeno (střední laparotomie) a slezina z membrána vyřešeno. I zde je důležité, aby nádoby, které zásobují slezinu, byly sevřeny.
Pokud je slezina odstraněna nebo v případě menších slz ve slezině, je odpovídajícím způsobem, jak je popsáno výše, odstraněn také zdroj krvácení do břišní dutiny.

Během provozu se také může stát Komplikace jako je zvýšená ztráta krve způsobená podáváním krevních rezerv (Krevní transfúze) musí být vyvážená. Stejně jako u každé operace zde existuje i riziko Poranění hojení ran a Rebleeding.
Zejména při úplném odstranění sleziny existuje zvýšené riziko Otrava krve (sepse). Proto na Děti do 6 let vždy se snaží zachovat část sleziny. Aby se snížilo riziko otravy krví, vakcinace se obvykle provádějí po odstranění sleziny, zejména proti tzv. Pneumokoky. Pneumokoky jsou bakterie. Stejně jako po jiných operacích se preventivní terapie používá k zabránění tvorby Krevní sraženiny (Profylaxe trombózy).

Důsledky prasklé sleziny

V některých případech může chirurgický zákrok účinně léčit prasklou slezinu a zachovat orgán. V a komplikované prasknutí sleziny orgán však musí u některých pacientů zcela odstraněn stát se. Odstranění slezina Roztržená slezina může mít pro organismus vážné následky. Z tohoto důvodu je rozhodnutí o odstranění sleziny nyní opatrné, a to i v případě komplikovaného prasknutí sleziny.

Obzvláště když jsou děti a dospívající postiženi prasklou slezinou stanoveno po odstranění orgánu Opatření být zabaveni. Protože slezina ve vztahu k tělu imunitní systém Důsledky komplikované prasklé sleziny mohou hrát klíčovou roli Udržitelný vliv na imunitní systém. Z tohoto důvodu musí postižení pacienti očekávat celoživotně zvýšené riziko závažných bakteriálních infekcí onemocnět.

Především významné zvýšení rizika školení a Otrava krve (Technický termín: sepse) je jedním z nejdůležitějších důsledků komplikované prasklé sleziny. Kromě toho existuje prokazatelně zvýšené riziko zasažení pacienta Meningitida (Technický termín: meningitida) onemocnět.

Omezení imunitní obrany těla způsobené odstraněním sleziny a související důsledky jsou popsány v tzv. „ohromující infekce postplenektomií / OPSI"Shrnutí syndromu." Tato imunodeficience může mít vážné důsledky, zejména u dětí ve věku od 1 do 5 let, u nichž musí být po komplikovaném prasknutí sleziny odstraněna slezina. kromě Vývoj důležitých imunitních buněkslezina hraje také ve vztahu k Srážení krve klíčovou roli. Pokud musí být orgán odebrán v průběhu komplikované prasklé sleziny, může to být zvýšená tendence k vývoji krevních sraženin znamenat. Tento jev zase vyžaduje významné zvýšení výskytu a Trombóza portálních žil (Trombóza v jaterní žíle), jeden Infarkt a / nebo jeden Mrtvice se objevil.

Těmto důsledkům prasklé sleziny však lze zabránit. Zejména u dětí a dospívajících by měl být zvláštní důraz kladen na internet pravidelný příjem penicilinu být umístěn. Antibiotická léčba může pomoci těžké bakteriální infekce aby se zabránilo.

Pokud má jedno z postižených dětí a Alergie na penicilin dříve musí jiné aktivní složky stát se.

Navíc, pokud je to možné, by pacienti měli mít odstraněnou slezinu extenzivně očkované stát se. V této souvislosti je nejdůležitější Očkování proti pneumokokům (Patogen pneumonie), Meningokoky (Původce meningitidy) a Haemophilus influenzae (Patogeny způsobující zápal plic, zánět, meningitidu a zánět kloubů) hrají klíčovou roli.

Kromě toho by pacienti po komplikované prasklé slezině s úplným odstraněním orgánu měli být v pravidelných intervalech vyšetřováni lékařem. Pouze prostřednictvím těchto opatření lze zabránit nejzávažnějším důsledkům prasklé sleziny.

Protržená slezina u dětí

Obzvláště důležité je u dětí, které praskly slezinu, aby byl orgán pokud možno zachován. I když slezina kvůli svému anatomickému umístění pod pobřežním obloukem je relativně dobře chráněn před účinky síly, zejména u dětí se může při nehodě roztrhnout slezina. Poranění sleziny u dětí často vede k vnitřní krvácení a jeden Krev odtéká do břicha.

Silná bolest v oblasti levý bok, závrať, bolest hlavy a únava jsou typické příznaky prasklé sleziny u dětí.

Zejména u dětí může rychle dojít k nedostatku hemostázy Oběhový kolaps nebo do Smrt krvácením k smrti vést. Z tohoto důvodu, v přítomnosti prasklé sleziny, léčba spočívala hlavně v úplném odstranění postiženého orgánu. V důsledku toho se často vyskytuje u dětí výrazné oslabení imunitního systému a související opakující se infekce.

Zejména trénink jednoho život ohrožující otravu krví (sepse) nebo jeden Meningitida (meningitida) se obávají zejména po odstranění sleziny. Kromě toho je po odstranění sleziny u dětí negativně ovlivněna krevní srážlivost. U dětí, které jsou postiženy prasklou slezinou, se nyní pokouší zachovat orgán nebo jeho části, které jsou v dobrém stavu. Předpokladem však je, že krvácení lze úspěšně zastavit a že nehrozí žádné ohrožení života.

Ruptura sleziny během těhotenství

Dokonce i během těhotenství může to v průběhu a tupé trauma vývoj prasklé sleziny. Kvůli poškození orgánu obvykle nastává ohromné ​​krváceníkteré se pohybují do břicha.

Tyto akumulace krve mohou nesmírně omezit prostor uvnitř břicha a způsobit tak komplikace.
Pokud slezina praskne během těhotenství, je třeba poznamenat, že krvácení může být výraznější kvůli zvýšenému objemu krve.

Přes výrazně zvýšený objem krve během těhotenství může mít i mírná ztráta krve v případě prasklé sleziny silný vliv na stav nastávající matky.

Důvodem je skutečnost, že velká částka červené krvinky transportoval kyslík přes placenta předal nenarozenému dítěti.

Pokud dojde k prasknutí sleziny během těhotenství, může matrace kyslíku matky výrazně poklesnout.

Pokud se během těhotenství vyskytne prasklá slezina, musí být léčena co nejdříve. Jinak může dojít k život ohrožujícímu stavu jak pro nenarozené dítě, tak pro matku.