Serotoninový syndrom

definice

Serotoninový syndrom, známý také jako serotoninergický syndrom, je život ohrožující stav způsobený nadbytkem messengerové látky serotoninu. Tento život ohrožující nadbytek vyplývá z předávkování léky nebo z nepříznivé kombinace různých léků. Serotoninový syndrom vede k příznakům, jako je horečka, svalová nadměrná aktivita a psychiatrické změny. Nejdůležitější diferenciální diagnózou je neuroleptický maligní syndrom.

příčiny

Serotoninový syndrom se nevyvíjí sám o sobě, je výsledkem předávkování léky nebo nepříznivé kombinace různých léků. Přebytek serotoninu může být vytvořen úmyslně, například s úmyslem ublížit sobě, nebo náhodně v rámci lékařsky předepsaného nebo samoléčení. Při použití antidepresiv obvykle existuje riziko serotoninového syndromu, protože zvyšují koncentraci serotoninu. Pokud se užije pouze takové léčivo (monoterapie), obvykle neexistuje riziko serotoninového syndromu. Pokud se však užije více léků současně, mohou se navzájem ovlivňovat (lékové interakce), a tak vést k nebezpečnému přebytku serotoninu.

Spoušť je obvykle kombinace léku Trancylpromine, které patří do třídy inhibitorů monoamin oxidázy, s dalšími antidepresivy (např. Citalopram, venlafaxin, klomipramin Atd.). Droga Trancylpromine inhibuje rozklad serotoninu a je také jedním z antidepresiv. I při přepínání z Trancylpromine Serotoninový syndrom se může vyvinout u jiného antidepresiva, pokud nedojde k dvoutýdennímu přerušení léčby mezi těmito dvěma léky. Důvodem je, že to trvá asi dva týdny Trancylprominy úplně zmizel. Dalšími léky, které ve vzájemné kombinaci mohou nést riziko serotoninového syndromu, jsou opioidní analgetika (Tramadol, petidin, fentanyl, metadon), potlačující kašel Dextrometorfan a léky na nevolnost, jako Ondansetron a granisetron. Společné je, že tyto léky nějakým způsobem zvyšují hladinu serotoninu. To neznamená, že by se nikdy neměly používat společně, ale k minimalizaci rizik je nutné pečlivé zvážení a přesné dávkování. Léky jako extáze, kokain a LSD, zejména v kombinaci s antidepresivy, mohou také vést k život ohrožujícímu serotoninovému syndromu. Také kombinace rezervního antibiotika Linezolid a antidepresiva jsou považována za nebezpečná a je třeba se jim vyhnout. Bylo také dlouho před kombinací antidepresiv s antidepresivy Triptans, které se často používají pro migrény. Dnes se však při dobré lékařské péči odhaduje, že riziko je poměrně nízké.

Více informací o vedlejších účincích antidepresiv naleznete v našem článku Nežádoucí účinky antidepresiv.

Citalopram

V Citalopram Je to velmi často předepsané antidepresivum, které patří do třídy tzv. Inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Zvyšuje hladinu serotoninu inhibicí absorpce serotoninu do buňky. Kromě deprese se používá také u jiných duševních chorob, jako jsou úzkostné poruchy a panické poruchy. Když vezmete Citalopram Je třeba poznamenat, že současné používání tzv. Inhibitorů monoaminooxidázy je přísně zakázáno.To zahrnuje aktivní složky Trancylpromine a Moklobemid. Citalopram nesmí být povoleno do dvou týdnů po ukončení platnosti Trancylpromine a nejdříve den po ošetření Moklobemid může být použito. Jinak existuje riziko serotoninového syndromu, protože tyto účinné látky také zvyšují koncentraci serotoninu.

Více informací o vedlejších účincích Citalopram viz náš článek vedlejší účinky Citalopram.

Triptans

V Triptans jsou drogy, které se používají k léčbě migrény. Ačkoli nezvyšují koncentraci samotného serotoninu, pracují na důležitém serotoninovém receptoru. Tím vyvolávají typické účinky serotoninu. Jsou také známí jako agonisté serotoninu. Po dlouhou dobu existuje velmi opatrný přístup k kombinování Triptans s antidepresivy dříve. Mezitím se však riziko serotoninového syndromu u této kombinace odhaduje na poměrně nízké. Pacienti užívající kombinaci triptanů a antidepresiv se musí pravidelně konzultovat se svým lékařem o vedlejších účincích a současném dávkování, aby byla léčba dobře monitorována.

Další informace o léčbě migrény najdete v článku Migréna.

Serotoninový syndrom z alkoholu

Konzumace alkoholu nemůže způsobit serotoninový syndrom jako takový. Pravidelná konzumace alkoholu však zvyšuje riziko lékových interakcí a vedlejších účinků. Proto se zejména u pacientů, kteří užívají několik léků, nedoporučuje konzumovat alkohol. V případě duševních chorob, jako jsou deprese nebo zvláště úzkostné poruchy, alkohol zhoršuje stav postižených a narušuje úspěšnost terapie. Při současném užívání několika léků existuje zvláště vysoké riziko interakcí. Protože přesné účinky alkoholu v kombinaci s léky nelze předvídat, je třeba se vyhnout jeho konzumaci. Riziko serotoninového syndromu se zvyšuje pouze s další konzumací alkoholu.

Hlavním problémem je však to, že lékaři předepisují léčbu antidepresivy a jinými léky, které ovlivňují hladinu serotoninu, za podmínky, že bez povolení nebudou konzumována žádná další léčiva, drogy ani alkohol. V takovém případě však nelze důsledky přesně předvídat a především je nelze dobře zachytit. Pacient je v nevyčíslitelném nebezpečí.

Další informace o kombinaci alkoholu a antidepresiv naleznete v našem článku Antidepresiva a alkohol.

Serotoninový syndrom způsobený třezalkou tečkovanou

Třezalka tečkovaná je rostlinný lék, který se používá k léčbě mírné až střední deprese. Jeho účinek je však ve studiích velmi kontroverzní. Toto je považováno za hlavní účinnou látku v třezalce tečkované Hyperforincož pravděpodobně vede mimo jiné ke zvýšení hladiny noradrenalinu a serotoninu. Účinek třezalky tečkované je v podstatě velmi slabý, takže riziko serotoninového syndromu je nízké. Je však problematické, pokud se kromě třezalky tečkované užívají i jiné léky, které zvyšují hladinu serotoninu. Patří sem zejména jiná antidepresiva, ale také určitá opioidní analgetika, léky proti migréně a některé léky na nevolnost. Protože třezalka tečkovaná může být volně prodávána, a proto ji lékař nemusí předepisovat, existuje riziko, že ji pacienti vezmou bez souhlasu lékaře a nebudou si vědomi interakcí s jejich léky. Proto by měla být třezalka tečkovaná pouze po konzultaci s lékařem, který je obeznámen se zbývajícími léky. To jim umožňuje odhadnout riziko serotoninového syndromu.

Informace o vedlejších účincích třezalky tečkované najdete v našem článku „Nežádoucí účinky třezalky tečkované“.

diagnóza

Diagnóza serotoninového syndromu je stanovena klinicky. To znamená, že pro stanovení diagnózy nejsou nutná žádná speciální vyšetření, jako jsou laboratorní testy. Jen podle příznaků (viz doprovodné příznaky) pacienta a znalosti jeho léků, lze odvodit diagnózu serotoninového syndromu, což vyžaduje okamžitou akci. Neexistuje žádný specifický laboratorní test, který by prokazoval přítomnost serotoninového syndromu. Neuroleptický maligní syndrom je důležitou diferenciální diagnózou.

Jaké jsou příznaky serotoninového syndromu?

Serotoninový syndrom se může projevit mnoha různými způsoby. Mnoho příznaků se jeví jako nespecifických, zejména na začátku syndromu. Patří k nim horečka a příznaky podobné chřipce, které lze snadno zaměnit za virovou infekci. Nevolnost, zvracení nebo průjem jsou také možné známky serotoninového syndromu. Navíc pocení může být příznakem serotoninového syndromu. Psychologické abnormality, jako je neklid, strach nebo bludy, mohou také naznačovat serotoninový syndrom.

V zásadě je třeba postupovat opatrně při zvyšování dávky stávajícího antidepresivního léku nebo při přidávání dalších léků. Díky pozorné pozorování příznaků serotoninového syndromu je minimalizováno riziko jeho přehlédnutí. Nové příznaky, které nelze vysvětlit jinak, by vás měly přimět k uším v kombinaci s antidepresivy.

Doprovodné příznaky

Serotoninový syndrom způsobuje řadu různých příznaků, které lze přiřadit různým skupinám. Všechny jsou založeny na zvýšeném účinku serotoninu.

Autonomní vegetativní příznaky

Tato skupina zahrnuje příznaky, jako je pocení, horečka a vysoký krevní tlak. Protože mohou být podobné chřipce na začátku, jsou snadno přehlédnuty.

O dalších příčinách nadměrného pocení se můžete dočíst v našem článku o nadměrném pocení.

Příznaky gastrointestinálního traktu

Serotoninový syndrom může také způsobit příznaky, jako je

• průjem
• Zvracení
  a
• nevolnost

to může také simulovat další nemoc.

Máte zájem o domácí prostředky k zvracení? Pak si přečtěte náš článek o domácích lécích na zvracení.

Neurologické příznaky

Některé příznaky přiřazené k této skupině může rozpoznat pouze lékař. To zahrnuje tzv Hyperreflexie, což znamená zesílení reflexů. Může být objeveno během vyšetření, ale dotyčná osoba si to přímo nevšimne. Dalším důležitým příznakem jsou nedobrovolné, krátké svalové záškuby, které vypadají jako Myoklonie jsou označeny. K dispozici je také třes (třes) a tzv Ataxie, který popisuje narušení koordinovaných pohybových sekvencí. Ataxie není vždy snadné rozpoznat pro postižené. Ve výrazných případech se projevuje poruchou chůze a poruchou pohybu očí. V mnoha případech jsou však účinná pouze cílená vyšetření Ataxie na denní světlo.

Psychiatrické příznaky

Psychiatrické příznaky: Psychika je také ovlivněna serotoninovým syndromem. Příznaky mohou být velmi silné, ale také velmi slabé. Pohybují se od mírného neklidu až po delirium s halucinacemi. Kromě toho může nastat strach. Neklid může být zvýšen do té míry, že není možné, aby dotyčná osoba na chvilku seděla. Zejména psychologické příznaky způsobují u postižených vysokou úroveň utrpení.

terapie

Nejdůležitější věcí, které musíte udělat, pokud máte podezření na serotoninový syndrom, je okamžité zastavení jakéhokoli léku, který by jej mohl způsobit. Patří sem zejména antidepresiva, ale také určité látky snižující bolest (opioidy, jako je Tramadol, metadon, fentanyl, petidin), Léky nauzea typu Setron (Ondansetron, granisetron), antibiotikum Linezolid a léky na migrénu jako Triptans a Ergotamin. Neexistuje žádný lék na serotoninový syndrom. Důraz je kladen na stabilizaci oběhu a dýchání. Mírné syndromy se obvykle zlepšují po 24 hodinách. Je však problematické, když je syndrom způsoben drogami, které se dlouho rozkládají tělem. To zahrnuje zejména léky Trancylpromine a Fluoxetin, které jsou také antidepresivy. Serotoninový syndrom s takovými léky může přetrvávat několik dní i po jejich vysazení a vyžaduje dlouhodobé klinické sledování. V žádném případě byste se neměli pokoušet léčit horečku antipyretiky. Jsou zde neúčinné, protože zvýšená tělesná teplota je způsobena nadměrnou svalovou aktivitou. Tito pacienti vyžadují intenzivní lékařskou péči. Pro uklidňující a symptomatickou léčbu léky jako Lorazepam nebo Propanolol může být použito. Při těžkém serotoninovém syndromu přichází také účinná látka Cyproheptadin použitý, který působí jako protivník na serotoninový receptor.

Doba trvání

Trvání serotoninového syndromu se u jednotlivých pacientů liší. Mírné serotoninové syndromy obvykle ustoupí do 24 hodin od ukončení léčby. Těžké syndromy však mohou trvat až 2 týdny. Zejména antidepresiva, jejichž účinky přetrvávají několik dní po jejich zastavení, stále vyvolávají příznaky, dokud jejich účinky úplně nezmizí. Může to také trvat několik dní. Zejména Trancylpromine a Fluoxetin jsou důležitými příklady takových léků. Trvání serotoninového syndromu nelze přesně předpovědět a je obtížné jej odhadnout, zejména když interaguje několik léků.

předpověď

Serotoninový syndrom, který je rozpoznán brzy, má obvykle dobrou prognózu. Při včasném přerušení léčby a klinickém sledování se příznaky obvykle zmizí po 24 hodinách. Prognóza serotoninového syndromu však závisí na závažnosti příznaků a obecném stavu dotyčné osoby. Je to potenciálně život ohrožující stav a jedna z mála psychiatrických mimořádných událostí. Diagnóza serotoninového syndromu by proto neměla být podceňována. Prognóza u postižených se zhoršuje, zejména pokud jsou příznaky přehlíženy a nečiní dostatečně rychle. Je proto velmi důležité zvýšit povědomí o syndromu jak u pacientů na antidepresivách, tak u ošetřujících lékařů.

Může být serotoninový syndrom fatální?

Serotoninový syndrom je potenciálně život ohrožující onemocnění, které je v nejhorším případě fatální. Především těžké formy a pozdní akce nesmírně zhoršují šance na přežití. Může dojít k vážnému poškození orgánů, jako je akutní selhání plic nebo arytmie srdce.
Arytmie je vážná arytmie srdce, která může vést k zástavě srdce. Kromě toho může serotoninový syndrom vést k selhání ledvin nebo k tzv. Selhání ledvin DIC (Diseminovaná intravaskulární koagulace).
Ten je vážnou poruchou koagulačního systému, která způsobuje krvácení i cévní okluzi. Aby se předešlo výskytu těchto komplikací, je nutná včasná terapie a rychlá akce.