Tendonová slza
synonymum
Roztržení šlachy
úvod
Šlacha se nazývá části pojivové tkáně naše svaly. Jsou tam šlachy, které spojují příslušné svaly Původ nebo přístup na kosti nebo jiné svaly a Přenos energie ze svalu na kostru. Strukturálně řečeno, šlacha je vyrobena z pevné pojivové tkáně a hladce se vynořuje z konců svalů. Svaly tak mohou vstoupit do různých struktur prostřednictvím šlach, ale většinou na kost být opraven. Pro spojení dvou nebo více svalů bez kostního postižení se mluví Mezistupně. Svalové břicho příslušného svalu je rozděleno na 2 části pomocí mezikruží. Obecně platí, že šlachy mohou být také Tahové a posuvné šlachy dále dělit.
Tento diferenciace sleduje podle průběhu v závislosti na směru působení svalu:
A Napínací šlacha je namáhán pouze tahovou zátěží, protože má stejný průběh jako sval, a proto je směr působení stejný.
A Posuvná šlacha je na druhé straně zatíženo nejen napětím, ale také tlakem, protože nemá průběh působení svalu.
Stejně jako všechny struktury muskuloskeletálního systému mohou také Šlachy být poškozen. Hraje to kromě zánětlivých nebo degenerativních změn z Tendonová slza hlavní role. To může být šlacha zcela nebo jen částečně trhat. V důsledku různých vlastností jsou šlachy obvykle velmi náchylné k prasknutí. Za prvé, jsou šlachy ne příliš elastický a na druhé straně, jeden mají nedostatečná schopnost regeneraceprotože jsou špatně inervovaní a zásobováni krví. K výživě dochází prostřednictvím speciální tkáňové tekutiny, která je umístěna kolem šlach. Ve většině případů se šlachy připevňují ke kostnatým strukturám, takže jejich účast na slzách není atypická. Jeden pak mluví o jednom Zlomenina avulzepokud kromě šlachy také trhá kost je přerušena v místě připojení šlachy.
příčiny
I když šlachy nejsou příliš elastické, šlachy se při extrémním namáhání neroztrhnou. Za prvé, můžete Šlachy se protáhly / přetáhly stát se. Pokud je však překročena určitá mez tolerance k roztržení, dojde k prasknutí. V závislosti na závažnosti se šlacha roztrhne částečně nebo úplně, možná včetně roztržení kostí.
Příčiny roztržení šlachy jsou různé. Protože šlachy úzce souvisí s jejich svaly, jsou zejména určité pohyby nebo síly příčina léze šlachy. Náhlé zatížení s extrémním tlakem a tahovým zatížením může vést k prasknutí šlachy. Obecně platí, že silné vnější činy násilí, jako je rána do oblasti šlachy, roztržení šlachy.
Šlacha je obzvláště citlivá, pokud je pod napětím v době, kdy je síla nebo síla vyvíjena, nebo pokud je zatížení nakloněné. Určité faktory nebo podmínky mohou Zvýšení rizika prasknutí šlachy. To také zahrnuje například nevyhnutelné Proces stárnutí, jeden Ztráta elasticity šlach po celém těle.
Dalším rizikovým faktorem je skutečnost, že již poškozené šlachy jsou citlivější a je pravděpodobnější roztržení šlachy. Takové škodlivé důvody mohou zánětlivé procesy nebo Přetížení být. Přetížení hraje ve sportu důležitou roli. Na šlachu zůstávají často malé léze, např. Malé částečné trhliny, nezjištěné a v důsledku stále většího napětí bez regenerační doby, riziko úplného roztržení šlachy roste stále více.
Kromě tohoto plíživého zranění může samozřejmě také vzrůst ve sportu akutní ruptury šlach Přijít. Roztržené šlachy způsobené traumatem jsou obecně nejčastější. Ale nesmíme zapomenout degenerativní a zánětlivý Procesy, které jsou považovány za rizikový faktor při roztržení šlachy.
Schůzka s Dr.?
Rád Vám poradím!
Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)
Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).
Najdete mě:
- Lumedis - ortopedičtí chirurgové
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem
Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.
Zvláštní umístění
Roztržení šlachy se nachází v různých částech našeho těla. Typická místa projevu jsou popsána níže. Na horní extrém zvláště ovlivněny jsou šlachy oblasti ramene, předloktí a ruky.
Ramenní oblast a předloktí
Na rameni se často vyskytuje šlacha slzy supraspinatusové šlachy. Šlacha supraspinatus je součástí rovnoměrně důležitého svalu ramenního kloubu, M. supraspinatus. Spolu s dalšími třemi svaly tvoří rotátorovou manžetu, která je nezbytná pro stabilitu ramenního kloubu, protože je to svalem zajištěný kloub. Obecně je rotátorová manžeta obzvláště ovlivněna odtržením šlachy, ale dlouhá bicepsová šlacha se může také trhat v oblasti ramene. Šlacha supraspinatus je však kvůli jejímu průběhu velmi citlivá na léze. Je to proto, že běží mezi kostnatou střechou ramene a hlavou humeru a má svůj bod připojení v určitém kostním procesu.Větší tuberozita) humeru. Tato těsnost může vést k úzkému syndromu, tzv. Impingementovému syndromu, který může být spojen s těžkou bolestí. Další poškození předpětí nebo známky opotřebení mohou oslabit šlachu supraspinatus natolik, že se nakonec roztrhne. Je proto důležité léčit varovné příznaky, jako je například impingementový syndrom, aby se zabránilo prasknutí šlachy.
Přečtěte si o tom více na našich webových stránkách Roztržená šlacha v rameni
Šlachy svalů předloktí jsou dolů po paži oblíbeným místem projevu slzy šlachy. Protože na předloktí máme mnoho svalů, které fungují jako extensory i flexory a jsou rozděleny do povrchových a hlubokých svalových skupin, je nyní příliš složité vysvětlit každý jednotlivý sval nyní. Všichni mají společné výše uvedené příčinné faktory, které vedou k prasknutí šlachy. Mimořádně nebezpečné jsou také sporty jako vzpírání, gymnastika, zápas, házení oštěpem a výstřely.
Roztržení šlachy Supraspinatus
Supraspinátový sval patří k ramenním svalům a je součástí tzv. Rotátorové manžety, skupiny svalů, které se pohybují a stabilizují ramenní kloub. Supraspinatus sval je hlavně zodpovědný za vnější rotaci a únos (laterální odstranění horní paže z těla) horní paže. Šlacha supraspinatus vede v ramenním kloubu v úzkém směru mezi kostrou střechy ramene a hlavou humeru. Výsledkem je, že šlacha je vystavena silnému mechanickému namáhání, které může vést k prasknutí v důsledku chronického nesprávného namáhání, procesu stárnutí nebo nehody.
Příznaky se často vyvíjejí postupně v průběhu měsíců nebo let. Kromě bolesti při natažení paže si pacienti často stěžují, že střílí noční bolest. Zkušený ortopedický chirurg může podezření na supraspinatální šlachu pomocí fyzického vyšetření. Zlatým standardem pro konečnou diagnózu je však MRI sken.
Roztržení šlachy supraspinatus může být léčeno konzervativně (včetně fyzioterapie, léčby bolesti) a chirurgicky. Optimální řešení by mělo být nalezeno pro každého pacienta samostatně.
Přečtěte si také:
- Roztržení manžety rotátoru
Bicepsová šlacha
Biceps sval je umístěn na horní části paže a je zodpovědný za ohýbání loketního kloubu. Roztržení šlachy bicepsu může ovlivnit buď dlouhou, horní nebo dolní šlachu bicepsu. Roztržení dlouhé bicepsové šlachy (také nazývané proximální ruptura) je nejčastější formou ruptury bicepsové šlachy a obvykle se vyskytuje v důsledku banálních nehod s chronickým předchozím poškozením.
Roztržení dlouhé bicepsové šlachy je obvykle relativně bezbolestné, síla a funkce paže je pouze mírně omezená. Sval bicepsu se objeví jako boule nad loketním kloubem, takže se prakticky sklouzává dolů.
Dolní bicepsové šlachy se trhají hlavně při akutních úrazech, často jako součást sportovních úrazů. Je doprovázena akutní, bodavou bolestí. Není neobvyklé, že se vytvoří velký hematom (modřina). Ohnutí v loketním kloubu je omezené, obvykle není již možné otáčení ruky směrem ven.
Kromě fyzického vyšetření lze diagnosticky použít i vyšetření ultrazvukem. Pokud je trauma příčinou roztržení bicepsu, může být rentgen užitečný k vyloučení zlomenin. Ruptura dlouhé bicepsové šlachy je obvykle léčena konzervativně pomocí léčby bolesti a odpočinku. Roztržení krátké bicepsové šlachy je vždy léčeno chirurgicky.
Roztržená šlacha v lokti
Šlachy se mohou také trhat v ohybu lokte. Jedná se o dolní šlachu svalu bicepsu, která začíná od horní části paže a přichycuje se k loktu předloktí skrz loket.
Roztržení dolní bicepsové šlachy je poměrně vzácné a vyskytuje se hlavně u akutních zranění, zejména u sportovců. Roztržení je velmi bolestivé a často se tvoří modřina. Ohyb v loketním kloubu je většinou oslaben, rotace ruky směrem ven je obvykle zcela vyloučena. Spolehlivá diagnóza je možná pomocí MRI nebo ultrazvuku. Z terapeutického hlediska je šlacha znovu chirurgicky fixována.
Lokalizace na straně
Nyní jsou však důležité jednotlivé lokalizace na ruce, tj. Na příslušných prstech nebo palci.
Na prstech jsou jako při sportovních aktivitách Volley, hand and basketball zvláště šlachy ohrožených svalů extenzoru. To lze provést ve 3 společných regionech Prstový kloub, Centrální kloub nebo Základní kloub ale také drobná poranění způsobená silným tlakem a tahovým zatížením.Jednotlivé slzy šlachy mají různé terapeutické indikace; takže šlacha odtržení koncových kloubů prstů, také “Kladívkový prst"určené, spíše konzervativní pomocí dlahy prstů ošetřeno.
Nicméně, pokud šlacha praskne v Oblast centrálního kloubu, musí být provozováno, protože riziko trvalého funkčního poškození je příliš vysoké a šlachy se nemohou dostatečně hojit pouze samotnou imobilizací. Nesouosost vyplývající z roztržení šlachy extenzoru prstu ve středním kloubu se nazývá „Deformace knoflíkové dírky"určené. Výsledkem je charakteristický obrázek, protože prsty mohou být nataženy v koncovém kloubu, ale mohou být ohnuty pouze ve středním kloubu v důsledku roztržené šlachy.
V několika případech se léze v oblasti metatarsophalangálního kloubu týkají Prodlužovací kapuce. Jedná se o přidržovací systém pro všechny šlachy, které táhnou přes základní kloub do prstů. V případě silných vnějších sil se nejedná jen o jedinou šlachu v bazálním kloubu, která se trhá, ale spíše se natrhne kapuce extensoru. Zde je nezbytná chirurgická péče. Charakteristické můžete při zavírání pěst "praskající zvuk"Vnímej, jestli je kapota extenzoru roztržená."
Dlouhá prodlužovací šlacha palce se často protrhne M. extensor pollicis longustakže prodloužení koncového spoje již není možné.
Přečtěte si více o slzách prstů zde.
Lokalizace dolních končetin
Na dolním konci jsou také speciální místa, kde je typický výskyt trhlin. Roztržky se projevují při přechodu z dolní končetiny na nohu.
První je Achillova šlacha (Tendo calcaneus) na volání. Díky své schopnosti vydržet tahové zatížení větší než 1 t je to nejsilnější šlacha v našem těle. Je zvláště ohroženo při sportu. Předpokládají se sporty jako lyžování, tenis a jogging. Pokud se Achillova šlacha roztrhne, ozve se hlasitý třesk, který lze přirovnat k biči.
Šlacha zadní strany M. tibialis, která je součástí hlubokých lýtkových svalů, může být dále ovlivněna roztržením šlachy v oblasti nohou. Sval se táhne od zadní strany dolní končetiny podél vnitřního kotníku směrem ke spodní části chodidla a je odpovědný za flexi a supinaci v chodidle. Celková slza je však poměrně vzácná; většinou jsou v šlachách maximálně jemné podélné trhliny. Degenerativní procesy a přetížení také hrají roli akutního traumatu. V průběhu léze šlachy je na prvním místě tendinitida, která je způsobena přetížením, přetížením a degenerací. Důsledky jsou otok, bolest a nakonec malé podélné slzy.
Ztráta nohou „sevřená noha“ také zvyšuje riziko tendinitidy. Pokud jde o šlachu zadního svalu tibialis, klinický obraz "Tibialis zadní dysfunkce„Degenerativní změna šlachy v místě jejího připojení s následkem ztráty funkce je častější a významnější než trhlina šlachy.
Nakonec je třeba zmínit peronální šlachu svalu peroneus longus, svalu dlouhé fibuly. Na rozdíl od zadní šlachy tibialis tato šlacha vede podél vnějšího malleolu. Šlachy však mají společné to, že celková slza je zde také méně časté poškození. Důležitou nemocí je tzv. „Syndrom rozdělení peronálních šlach“. V oblasti vnějšího malleolu se vyskytuje pouze jemná podélná trhlina šlachy svalu peroneus brevis; dlouhá peronální šlacha není roztržena, ale „vrtá“ do podélné trhliny zezadu. Dá se tedy říci, že existuje několik míst manifestace pro šlachu roztrženou na těle s různými stupni závažnosti a významnosti.
Přečtěte si o tom také: Tendinitida zadní šlachy tibialis
Roztržená šlacha na stehně
Šlachy se mohou také trhat na stehně. Toto postihuje hlavně šlachu, která spojuje velký sval stehna (čtyřhlavý sval) s kolenním kloubem. Tato šlacha se obvykle trhá, když dojde k hrozícímu pádu při lezení po schodech v důsledku trhavého napětí čtyřhlavého svalu.
Roztržení se projevuje bolestí a otokem v oblasti kolen. Kromě toho je prodloužení kolenního kloubu přísně omezeno. Roztržená šlacha stehna je diagnostikována ultrazvukem nebo MRI. Chirurgické šití šlachy pomáhá terapeuticky.
Příznaky
Příznaky ruptury šlachy jsou obvykle velmi typické. Relativně současně s událostí ruptury použití náhlá a bodavá bolest v odpovídající oblasti šlachy A. Vzhledem k tomu, že bolest je velmi silná, je ve srovnání s jinými poraněními pohybového aparátu zaznamenána velmi rychle trhlina. Jedinou výjimkou je částečné prasknutí šlachy: V tomto případě je to malá Mikrolézecož je často jen dočasně bolestivé a nepřináší s sebou klasické příznaky. Po odeznění bolesti se však slza v žádném případě nezhojila, takže často dochází k dalšímu stresu se zvýšeným rizikem ruptury šlachy. Tento plazivá změna nakonec většinou končí a Celková slza šlacha.
Vedle toho jsou klasické příznaky ruptury šlachy silná bolest, otok a tvorba hematomu (pohmoždit). Kromě toho Přestěhovat se bolestí, ale především skrz Ztráta funkce omezena, protože tam jsou šlachy, síla svalů na kostra převedeno do. Pokud je šlacha zcela roztržena, svalu postrádá rozhodující bod připevnění, takže i přes kontrakci způsobenou zkrácením nemůže dojít k žádnému pohybu. Pokud si prohlédnete postiženou oblast odtržení šlachy, můžete v některých případech vidět také modřiny a otoky Zatažení nebo zářez detekovat. Důvodem je skutečnost, že šlacha již není připevněna ke svému skutečnému bodu připojení nebo její kontinuita je přerušena prasknutím. Výsledkem je, že svalová šňůra se šlachou jako „větev“ nepředstavuje souvislou a jednotnou strukturu, ale spíše tvoří přerušení ve formě prohlubně nebo vrubu v místě prasknutí.
Všechny výše uvedené Příznaky se liší samozřejmě ve vás intenzita a Doba trvání závisí na umístění a velikosti roztržená šlacha. Omezení pohybu je také více či méně zaregistrováno v závislosti na důležitosti postiženého svalu v pohybu. Jako příklad zvažte porovnání Achillovy šlachy a šlachy na prodlužování prstu. Roztržení Achillovy šlachy způsobuje, že při chůzi je téměř nemožné sehnat napětí. Roztržení prstu extensor omezuje příslušný pohyb do určité míry, ale význam nebo rozsah omezení pohybu není srovnatelný. Pokud jde o velikost protržené šlachy, může dojít k porušení trhliny dokonce být slyšitelný: Roztrhni je Achillova šlacha Jako nejsilnější šlacha v těle je, jak již bylo zmíněno, hlasitý třesk, který lze přirovnat k biči.
Diagnóza
Rozpoznat rupturu šlachy nebo správně diagnostikovat ji již je podrobný anamnézový rozhovor rozhodující. Dotčení mohou poskytnout důležité informace o prasknutí šlachy prostřednictvím podrobného popisu možného průběhu nehody. Úkolem ošetřujícího lékaře je zjistit výskyt typických příznaků a vyšetřit je.
Intenzita bolesti můžete být dotázáni Bolestivost může projít Palpace postižená šlacha může být zkontrolována. V tomto okamžiku může lékař vedle Něha možné Důlek nebo Konfiskace určit.
Pokud pacient hlásí zvuk podobný popu následovaný silnou bolestí a otokem v konkrétní oblasti šlachy, je velmi pravděpodobné, že dojde k prasknutí šlachy. Pro zajištění diagnózy ruptury šlachy je užitečné v a Vyšetřování pro kontrolu funkčnosti do výsledku Posoudit omezenou mobilitu být schopen. Existují určité funkční testy pro tento, v závislosti na které šlachu těla je ovlivněna. Při tom byla věnována pozornost pohybovým omezením, nestabilitě a abnormální mobilitě.
Kromě anamnézy a vyšetření jsou také zobrazovací postupy relevantní pro diagnostiku ruptury šlachy. Patří sem rentgen, ultrazvukové vyšetření a v případě potřeby MRI (Magnetická rezonance). Použití 3 zobrazovacích metod se liší v závislosti na umístění nebo závažnosti. Pokud je v šlachu velká trhlina, která již může být při prohlídce diagnostikována s relativní jistotou, ultrazvukové vyšetření pomáhá vizualizovat šlachovitou strukturu a roztržení. Pokud máte podezření, že kromě odtržení šlachy je kost také zlomená, tj. Dochází ke zlomení avulze, může o tom poskytnout informace rentgenový snímek ve 2 rovinách, protože kostní struktury mohou být jasně znázorněny rentgenem. V případě potřeby lze MRI předepsat. S pomocí MRI lze detekovat i nejmenší strukturální změny v různých rovinách řezu, takže tato zobrazovací metoda je ve složitých případech lepší než rentgen a ultrazvuk. Rentgenové a ultrazvukové vyšetření jsou však zpočátku standardní.
Terapie a profylaxe
Roztržení šlachy lze léčit konzervativně i chirurgicky.
Konzervativní léčba zahrnuje také okamžitá opatření podle pravidla PECH (Rozbití, led, komprese, převýšení). Pokud dotyčná osoba pociťuje náhlou silnou bolest s předchozím hlukem odprýskávání a následným otokem odpovídající oblasti, mělo by být okamžitě zastaveno aktuální zatížení, aby nedošlo k dalšímu poškození nebo aby nedošlo k úplnému roztržení šlachy, pokud je například v současném bodě pouze částečné roztržení. Pak je důležité ochladit ledem, zkomprimovat oblast pomocí těsných obvazů a zvýšit plochu šlachy. Aspekty pravidla PECH jsou ideální pro první pomoc a jsou prospěšné pro další proces hojení slzy. V závislosti na závažnosti se slza v šlachu může znovu vyléčit trvalým odpočinkem. Když jsou natržené konce dostatečně blízko sebe, mohou malé slzy nebo částečné slzy odtrhávat dohromady.
Roztržení šlachy lze vždy léčit léky. Proti zánětu lze podat tzv. Protizánětlivá léčiva. Běžné léky proti bolesti jsou účinné proti bolesti. Protože v prvních několika dnech po operaci nemusí dojít k velkému pohybu, je u mnoha pacientů předepsána profylaxe trombózy. Používá se k udržení dostatečné krevní tekutiny, takže nedostatek pohybu zabraňuje tvorbě krevních sraženin, které by mohly uvolnit a vyvolat plicní embolii v plicích.
Kromě profylaxe léčiv lze také přijmout preventivní opatření, aby se šlacha nejprve neroztrhla nebo aby se riziko tohoto rizika udržovalo na nízké úrovni. Před jakýmkoli sportem byste například měli integrovat dostatečný rozcvičovací program včetně natažení do tréninku, abyste připravili šlachy na kmen.
Další aspekt se týká výživy a vitality šlach. Tkáňová tekutina uvedená na začátku zajišťuje výživu šlach, ale je to poměrně pomalé. Tato pomalá strava může být urychlena a zlepšena zvýšením aktivity v podobě pravidelného cvičení. Dobrá cirkulace posiluje šlachu a brání jí, aby se stala křehkou a méně pružnou, než již je. Pravidelné cvičení a protažení může snížit riziko prasknutí šlachy.
V zájmu optimalizace procesu hojení má v některých případech smysl použít určité podpůrné systémy. Pokud je Achillova šlacha roztržena, je dobré nosit zvýšenou botu, protože to uvolňuje šlachu a má větší šanci na uzdravení. Pokud se šlacha v ruce trhne, může dlaha při procesu hojení pomoci.
Operace slzných šlach
Ve většině případů však tento konzervativní typ terapie nestačí, takže je nutné provést operaci. Má smysl operovat, zejména u sportovců, protože šlacha bude po zotavení znovu vystavena těžkým břemenům a riziko čistého protržení je při čistě konzervativní terapii příliš vysoké.
Cílem chirurgického ošetření je ušití roztržených částí šlachy zpět a jejich upevnění. Šlacha musí být buď kotvena znovu intraoperativně v jejím počátečním bodě, obvykle na kosti, nebo šita společně podél jejího průběhu, pokud byla přerušena spojitost šlachy. Existují velmi specifické šicí techniky nebo stabilní, aby se šlacha mohla znovu připojit Titanová kotva který může být pohřben v kosti. Pokud dojde ke zlomení avulze, musí být zlomená kost ošetřena kromě roztržené šlachy. Přitom je obzvláště vhodné přišroubovat štěpenou část kosti k kosti. Celý postup může být minimálně invazivní v závislosti na místě.
Pokud jsou ovlivněny šlachy ve společné oblasti, operace může být provedena artroskopicky. To znamená, že jsou provedeny pouze 2-3 malé řezy a je vložena kamera a trokar s potřebnými nástroji. Takový způsob operace může být použit například v případě šlachové trhliny na rameni, supraspinátové šlachy. Po každém prasknutí šlachy musí být postižená oblast imobilizována po dobu 4–6 týdnů. Potom je důležité pomalu přivést šlachu zpět k břemeni a nenadálit na ni najednou extrémní tlak.
