Syndromu polycystických vaječníků

Synonyma

Syndrom polycystických vaječníků, PCOS
Stein-Leventhalův syndrom

definice

Polycystický ovariální syndrom je komplex příznaků sestávající z nedostatku menstruačního krvácení (amenorea) nebo prodlouženého menstruačního zlomu (oligomenorea), zvýšeného ochlupení těla (hirsutismus) a nadváhy (obezita) a je způsoben hormonální dysfunkcí vaječníků (vaječníků) u žen. Symptomový komplex popsal Stein-Leventhal v roce 1935.

Epidemiologie / incidence v populaci

Syndromu polycystických vaječníků se stále častěji vyskytuje u žen ve věku od 20 do 30 let.
Skutečný nástup choroby je však podezřelý již v pubertě a je diagnostikován během rutinních vyšetření nebo pouze tehdy, když se onemocnění stane symptomatickým.
Cca. 5% ženy ve fertilním věku mají syndrom polycystických ovárií.

příčiny

Příčina polycystický ovariální syndrom, který se projevuje na jedné straně různými příznaky, ale také v Ultrazvuk ve formě mnoha distribuovaných ve vaječníku Cysty je vidět, je do značné míry neznámý.
Předpokládá se, že hormony spolupracují nesprávně FSH a LH ale příčina zatím není známa. V tzv Hypothalamus v mozek, který je zodpovědný za produkci mnoha hormonálních prekurzorů, se stává tzv Hormon uvolňující gonatotropin (GnRH) vylil. To pak působí na hypofýzy (hypofýzy) v mozku a způsobuje uvolnění dvou hormonů, folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH), které oba ovlivňují Ovaria (vaječníky) a jednat podle menstruačního cyklu.
GnRH je uvolňován z hypotalamu ve specifickém časovém průběhu. FSH a LH jsou poté stimulovány. V určitém okamžiku oba hormony krátce poklesnou, což iniciuje ovulaci. Krátce nato se oba hormony opět zvedají. U žen FSH postihuje obě Menstruační cyklus, stejně jako formování gonád. Uvolňování FSH podporuje růst buněk granulózy v Ovaria. Luteinizační hormon (LH) vyvolává zrání folikulů a nakonec ovulaci. Způsobuje také vývoj tzv. Corpus luteum, který je zodpovědný za hormony estrogen a produkuje progesteron.

Na Stein-Leventhalův syndrom ve výše uvedené vrstvě granulózy ve vaječníku je pravděpodobně nedostatek aktivity některých enzymů (aromatáz). U zdravých žen je tato vrstva stimulována FSH.
U nemocného pacienta vrstva hyalinu pravděpodobně pokrývá granule, a proto neumožňuje FSH tam správně fungovat. Díky tomu také začnou buňky granulózy mírně ustupovat. LH se však i nadále produkuje a uvolňuje, což znamená, že ve vaječníku se také stále více vytvářejí steroidy, a tím se zvyšuje Androgeny (mužské pohlavní hormony).
To je nakonec to, co má za následek další hyalinové zahušťování vaječníků (vaječníků) a typický cystický obraz v Ultrazvuk být vyškolen.

Dále, mužské pohlavní hormony na často pozorované zvýšení chlupy (Hirsutismus) a zvýšené množství steroidů na obezitu (Obezita).

Změněný menstruační cyklus je na jedné straně přiřazen cystickým změnám, na druhé straně je narušena sekrece FSH / LH.

diagnóza

Počáteční diskuse mezi lékařem a pacientem o Zdravotní historie (Užívání anamnézy) dává lékaři počáteční indikace typu nemoci.
Načasování a progresi příznaků může často vyvolat podezření Syndromu polycystických vaječníků nechte se řídit. V každém případě, pokud již nebylo provedeno, by další ošetření a vyšetření mělo provést odborník v gynekologii, který pak obvykle používá ultrazvukové vyšetření k identifikaci typických cystických změn v Ovaria (Ovaries). Obrázek sahá od zcela nenápadného Ovaria, do cystických struktur uspořádaných jako perlový náhrdelník. V důsledku zvýšení tkáně se vaječník často na ultrazvuku zvětšuje.

Příznaky

Typické příznaky syndromu polycystických vaječníků jsou:

• Poruchy menstruačního cyklu
• mužský typ vlasů
• Knír
• Ztráta vlasů
• mastná pleť
• akné
• zvětšená klitoris
• Obezita (Obezita u přibližně 40% postižených)
• neplodnost (u přibližně 74% postižených)
• Galaktorea (Vypouštění mateřského mléka)
• Diabetes mellitus
• zvýšená míra potratu

Syndrom polycystických vaječníků je většinou vyjádřen pouze některými zmiňovanými příznaky. Zřídka to zná všechny příznaky současně. Některé z příznaků jsou vidět téměř ve všech případech syndromu PCO, zatímco jiné jsou méně časté.

Často se vyskytuje v důsledku syndromu polycystických ovárií neplodnost, aby ženy s nenaplněnou touhou mít děti mohly kromě biologicky souvisejících symptomů rozvinout depresivní náladu.

To může udělat na dlouhou dobu Syndromu polycystických vaječníků být bez příznaků.
Pokud je to stále symptomatické, dochází zejména k nesrovnalostem Menstruace na. To má za následek buď nedostatek menstruace, nebo prodloužené období bez menstruace.
Pokud je menstruační zlom mezi 35 a 45 dny, Stein-Leventhalův syndrom být příčinou. Někdy se to také stává Pánevní nepohodlí během nebo po menstruaci.
Obezita (Obezita) a zvýšila chlupy (Hirsutismus) jsou také pozorovány občas. To je místo, kde tzv mužský Typ vlasů (Růst vousů, ochlupení přitahované k pupku, hrudníku a zadním vlasům). V extrémních případech tzv Androgenizace (Masculinization) jsou pozorováni. Patří mezi ně výše uvedený hirsutismus, zvětšení klitorisu, redukce mléčné žlázy, hluboký hlas, maskulinizace struktury těla.

Může být také částečně zvýšen Ztráta vlasů a akné u pacientů s a PCO být sledován.

Bolest PCO

Někteří pacienti si stěžují na bolesti břicha, někdy na jedné straně, někdy na obou stranách. Kvalita a frekvence bolesti se může značně lišit, od přetrvávající bolesti po krátké, na pohyb závislé stížnosti, je možné mnoho dalších úrovní.
Zvýšení obvodu a velikosti vaječníků v důsledku cyst může vést k bolesti, například při působení tlaku na sousední orgány. Roztržení nebo prasknutí jednotlivých cyst může méně často způsobovat nepohodlí v břiše. Cysty se mohou také stočit na stopce a stát se symptomatickými. Pokud se vaječník zvrátí a krevní přísada se přeruší, projeví se to silnou bolestí, často v kombinaci s nevolností a zvracením, a představuje lékařskou pohotovost. Je důležité naslouchat svému tělu a v případě potřeby vyhledat lékařskou pomoc, aby se nepohodlí a bolest dostaly pod kontrolu.

Je možné otěhotnět?

U syndromu polycystických ovárií je narušena pravidelná cirkulace menstruačního cyklu, ale nutně není narušena funkce vaječníků. Proto je těhotenství v zásadě možné navzdory PCO, i když jen zřídka byl popsán spontánní nástup těhotenství.
Mnohočetné cysty obsahují funkční folikuly, které jsou synchronizovány a stimulovány lékařskou podporou, a proto může dojít k ovulaci, tj. Ovulaci.Je důležité přerušit perorální antikoncepci, která se pravidelně používá při léčbě syndromu polycystických ovárií. Poté může pacient podstoupit terapii stimulující folikuly, která se obvykle provádí s účinnou látkou klomifen. To spouští ovulaci až 80% času. Pravděpodobnost těhotenství v důsledku hormonálních stimulačních opatření se pohybuje mezi 25-40%. Pravděpodobnost mnohočetného těhotenství se zvyšuje.
Další možnosti těhotenství v případě syndromu polycystických vaječníků přecházejí na přípravek LH / FSH nebo na oplodnění in vitro (IVF) Obecně, pokud jsou nepravidelnosti cukru v krvi způsobeny PCO, zvyšuje se pravděpodobnost těhotenství správným nastavením hladin cukru pomocí léků umět.

terapie

Léčba syndromu polycystických vaječníků (PCOS) má dva cíle:

1. Léčba se snaží zmírnit stávající příznaky.
2. Metabolismus by měl být normalizován, a tak by mělo být zabráněno dlouhodobým účinkům (např. Diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění).

Pokud je diagnostikován syndrom polycystických ovárií, je především důležité snížit stávající nadváhu. K tomu je doporučeno změnit stravu a více cvičit. To samo o sobě může obvykle dosáhnout pravidelného cyklu i pravidelné ovulace i se syndromem polycystických vaječníků.

Opatření použitá při další terapii vycházejí z přání pacientů, zejména z toho, zda chtějí mít děti.

Aniž bychom chtěli mít děti:

Polycystický ovariální syndrom (PCOS) způsobuje typické hormonální poruchy, které lze léčit hormonální terapií, která se obvykle provádí pomocí antikoncepčních tablet.
Tato léčba syndromu PCO (PCOS, syndrom polycystických vaječníků) je však vhodná pouze pro ženy, které nechtějí mít děti, protože preventivní účinek hormonů by jinak zabránil početí.
Hormonální přípravek působí proti mužským hormonům a pomáhá tak přerušit cyklus hormonální dysregulace. Terapie antikoncepční pilulkou navíc působí proti nežádoucím následkům, jako jsou změněné vlasy (vypadávání vlasů na hlavě a těžké vlasy), jakož i kožní problémy.

S touhou mít děti:

U žen, které trpí syndromem polycystických vaječníků (PCOS), ale které chtějí otěhotnět, není léčba hormony, které mají také antikoncepční účinek, vhodná. Z tohoto důvodu jsou těmto ženám podávány nízké dávky doplňků kortizonu, aby se snížila produkce mužských hormonů v nadledvinách. Pokud je hladina prolaktinu (hormon produkující mléko) příliš vysoká, může být snížena léky. Pokud kromě syndromu PCO (PCOS, syndrom polycystických vaječníků) existuje také nedostatečně aktivní štítná žláza (hypotyreóza), musí se to také léčit, protože nesplněná touha mít děti může být způsobena také nedostatečnou štítnou žlázou.

Pokud i přes tuto léčbu syndromu polycystických vaječníků (PCOS, syndrom polycystických vaječníků) nedojde k pravidelnému cyklu, je možné vyvolat ovulaci antiestrogeny (např. Klomifenem).

Pokud je klomifen používán neúspěšně, může ošetřující lékař injikovat folikuly stimulující hormon (FSH), ale v nízké dávce.

Tato léčba zvyšuje riziko náhlé, zvýšené tvorby folikulů, a tím i riziko mnohočetných těhotenství vyššího stupně.

Léčba syndromu polycystických vaječníků (PCOS, syndrom polycystických vaječníků) musí být prováděna s pravidelnými kontrolami, které musí být prováděny v krátkých intervalech (někdy denně).

U žen se syndromem PCO (PCOS, syndrom polycystických ovárií) může být někdy chirurgický zákrok užitečnou léčebnou možností. Přebytečné cysty se ničí laparoskopicky (laparoskopicky) teplem nebo laserem.

Více zde Tipy, jak otěhotnět.

Přečtěte si také naši stránku Nesplněná touha mít děti.

PCO a metformin

Pokud se hladina cukru v krvi zvýší (což je často případ syndromu polycystických vaječníků (PCOS)), používá se lék Metformin Vhodné pro snížení krevního tlaku, protože také stimuluje ovulaci a tvorbu folikulů.

Publikovali jsme zcela samostatné téma na toto téma pod Metformin a PCO.

Terapie, když se snaží mít děti

Léčba syndromu polycystických ovárií závisí především na tom, zda má pacient a Touha pro děti má nebo ne.
Pokud se neléčí, těhotenství obtížné nebo nemožné. Není-li touha mít děti, může být produkce androgenů ve vaječnících snížena podáváním inhibitorů ovulace ("pilulka") Nebo Glukokortikoidy (Kortizon) jsou inhibovány.
V tomto případě se často používají inhibitory ovulace s účinnou látkou cyproteronacetát ("Diane"). To má za následek kompenzační inhibici androgenních receptorů a kombinací s ethinylestradiolem snížení LH a FSH.
Antagonisté Aldosteronu, jak Spironolakton, inhibovat tvorbu Androgeny a vývoj androgenních receptorů, a tak vedou ke snížení popsaných symptomů.

Existuje a Touha pro děti, přítomnost syndromu polycystických vaječníků je vážný problém.
Pokud jsou příznaky výrazné, podávání Clomiphene, Gonadotropiny (HMG, FSH), Kortizon nebo srovnatelné glukokortikoidy nebo časově závislé podávání hormonu uvolňujícího gonatotropin (GnRH).
Existuje však riziko, že to povede k tzv. Nadměrné stimulaci Ovaria přichází to, co i.a. Vícečetná těhotenství mohou způsobit.

profylaxe

Protože mechanismus, kterým se vyvíjí, je do značné míry nevysvětlitelný, jsou profylaktická opatření stále neznámá.

předpověď

Mnoho poruch, které ovlivňují produkci androgenů a hormonů, je bohužel chronické nebo není vyléčitelný.
Pacienti s polycystickým ovariálním syndromem se musí zaměřit na jeden Dlouhodobá terapie upravit.
Po 9–12 měsících by měla být léčba odpovídajícím způsobem upravena a léčba by měla být zvýšena nebo rozšířena.
Kosmetické ošetření doprovodných příznaků (holení, epilace, Léčba akné) mohou být také užitečné. Při užívání „pilulky“ lze také zamezit nebo zcela vyloučit zamoření akné.

Existuje lék?

Léčba syndromu polycystických ovárií (syndrom PCO) bohužel zatím není možná.
Existují pouze podpůrná opatření, jejichž cílem je zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života postižených. To znamená, že symptomy, tj. Důsledky syndromu PCO, jsou potlačeny, ale nikoli příčina, tj. Samotné onemocnění. Léčba musí být individuálně upravena, aby byla nalezena nejúčinnější terapie pro daného pacienta. Tímto způsobem mohou být příznaky pod kontrolou nebo zmírněny. V některých případech mohou být příznaky dokonce zcela odstraněny. Je důležité svěřit se lékaři, který je obeznámen s léčbou pacientů s PCO a má dobré znalosti.
Mezi látky, které lze použít ke zmírnění příznaků, patří například antikoncepční prostředky (léky zabraňující těhotenství). Ty mohou pomoci s nepravidelnostmi cyklu, které jsou velmi časté u syndromu polycystických vaječníků. Je důležité hovořit s lékařem o tom, zda v současné době plánujete mít děti, aby se léčba odpovídajícím způsobem přizpůsobila. Přípravky mají také preventivní účinek s ohledem na rakovinu endometria, tj. Rakovinu děložní výstelky.
Ve zvláště špatných případech, kdy symptomy nelze kontrolovat, jsou léčebnými opatřeními také možnosti léčby. V případě hirsutismu, nadměrného ochlupení na těle, mohou antikoncepční prostředky také poskytnout úlevu, protože lépe upravují nerovnováhu mezi mužskými a ženskými hormony. To platí také o akné. Pokud máte nadváhu, měli byste pravidelně cvičit a měnit svůj jídelníček. Účinná látka metformin se také často používá při syndromu polycystických vaječníků, protože narušuje rovnováhu cukru v krvi a může ji normalizovat. Metformin také omezuje produkci mužských hormonů, které mohou snížit akné, zlepšit nepravidelnosti cyklu a zvýšit plodnost.
Je vhodné podstoupit dlouhodobou léčbu a pravidelné kontroly, aby se zastavilo progresi symptomů a identifikovaly možné pozdní účinky v rané fázi.
I přes nedostatek léčivých vyhlídek někteří pacienti uvádějí, že po úspěšném těhotenství mají pravidelnější menstruační cykly, což zbytečně podporuje další lékařskou podporu při kontrole cyklu. Nové těhotenství lze často dosáhnout snadněji. Kromě toho se u některých pacientů s PCO s nástupem menopauzy mnoho symptomů zlepšuje.

souhrn

Pod Syndromu polycystických vaječníků (Stein-Leventhalův syndrom), člověk chápe klinický obraz způsobený hormonální nerovnováhou, která se obvykle stává patrnou u pacientů ve věku mezi 20 a 30 lety.
Ačkoliv Příčina dodnes nevysvětlitelné je, předpokládá se, že vaječníky (vaječníky) jsou méně citlivé na hormon FSH pomocí hyalinní vrstvy, zatímco druhý hormon LH je stále uvolňován v normálním množství. LH stimuluje produkci mužských pohlavních hormonů, což vede k maskulinizujícím vlastnostem, jako je mužský vzor vlasů, masculinizace postavy, zvětšení klitorisu a zmenšení prsou, ale také ztráta vlasů může vést (Androgenizace).
Ženy se však o nemoci také často dozvídají nepřítomností období nebo delší přestávkou (mezi 35 a 45 dny).
Pokud se neléčí, může být Stein-Leventhalův syndrom úmyslný těhotenství zabránit.
Kromě vyšetření krve a moči, při kterém by měly být hormony kontrolovány a detekovány, poskytuje ultrazvukové vyšetření odborníka gynekologie často odrážejí typický cystický vzhled polycystických vaječníků.
Charakteristicky se objevují vaječníky jako perla seřadily. K diagnóze PCO také přispívá typ a načasování stížností, které by měly být zjištěny během lékařského pohovoru. Před diagnostikováním PCO by měl lékař také vyloučit nádorovou příčinu symptomů a tzv. Hyperthecosis ovarii.
Léčba závisí na tom, zda žena chce mít děti, nebo ne. Pokud ne, lze příznaky zkusit s inhibitory ovulace ("pilulka“) Stejně jako podávání glukokortikoidů (kortizon). Pokud chcete mít děti, můžete se pokusit o léčbu klomifenem nebo gonatotropním podáváním v intervalech. Hrozí však nadměrná stimulace vaječníků, která může vést k vícečetným těhotenstvím.
Pokud není léčeno, je těhotenství obtížné nebo nemožné. Pacienti by měli být připraveni na delší léčbu. Míra úspěšnosti je mírná a někdy vyžaduje celoživotní terapii. Někdy mohou být užitečná další kosmetická ošetření a především zmírnit psychologické složky nemoci.
Nejnovější studie ukázaly, že pacienti se syndromem polycystických ovárií mají zvýšené riziko inzulínové rezistence (Diabetes mellitus) nebo kardiovaskulárních chorob (srdeční choroby, Nemoc vysokého krevního tlaku) onemocnět.
Diskutovalo se také o zvýšeném riziku maligních onemocnění děložní sliznice v důsledku konstantní a nepravidelné hormonální stimulace.