třes

definice

Termín „třes“ je odvozen z latinského slova „třes“, což znamená, že se třese v němčině.
Tremor je porucha pohybu, která popisuje nadměrnou pohyblivost postižené části těla. Je to způsobeno opakovanými kontrakcemi svalových skupin, které mají opačný účinek a vytvářejí rychlý pohyb nejprve v jednom směru a poté ve druhém.
Chvění je klasifikováno podle různých aspektů: podle amplitudy výchylky (hrubé nebo jemné), podle frekvence (vysoké nebo nízké frekvence), podle doby výskytu (v klidu, při pohybu, při držení rukou) a podle Pravidelnost (pravidelná nebo nepravidelná).

příčiny

V podstatě je mírný třes naprosto normální: Struktura nervového systému je založena na různých regulačních smyčkách, aktivita nervových buněk podléhá pravidelným výkyvům. Tyto výkyvy vedou k mírnému chvění, rukou při zvedání paží.
Tento fyziologický třes je způsoben jemnými, nedobrovolnými rytmickými pohyby svalů v submilimetru až milimetru a je zesílen stresem, vzrušením nebo kofeinem. Chvění, když jste pod velkým napětím, je proto (ve většině případů) zcela neškodné a představuje pouze zesílení třesu, který je vždy přítomen.

Chvění se stane patologickým pouze tehdy, je-li velmi hrubé, tj. Třes má velké vyrážky nebo pokud se chvění tam a zpět děje velmi rychle.
Chvění mohou způsobovat různá onemocnění. Při Parkinsonově chorobě buňky, které jsou zodpovědné za potlačování nedobrovolných pohybů, zahynou. Výsledkem je třes v klidu a možná i během akce, který je výraznější na jedné straně než na druhé straně.
Pokud je mozek poškozen, je narušena koordinace všech pohybů. Výsledkem je nepravidelný třes, který se při přibližování k cíli (cílový nebo záměrný třes) zesiluje. Velké množství alkoholu dočasně nezbavuje mozeček, což má za následek úmyslný třes, nekoordinované pohyby chůze a nebezpečné pohyby. Chronické zneužívání alkoholu ničí buňky v mozečku a vede tak k trvalému poškození mozku.

Silnější než obvyklý třes může být způsoben esenciálním třesem, který téměř vždy působí symetricky na ruce a paže a může nastat jak v klidu, tak i v akci. Zdědí se v 60% případů a jinak dochází spontánně kvůli nevysvětlitelným příčinám. Postiženo je asi 1% populace. Vzácnou formou třesu je ortostatický třes, který postihuje hlavně ženy starší 60 let. Po dlouhém stání se svaly nohou chvějí, výsledkem je nestabilní postoj a pády.
Psychogenní třes ovlivňuje ruce nebo hlavu a je fyzickým příznakem duševního přetížení. Je zajímavé, že psychogenní třes při rozptýlení úplně zmizí.

Dalšími příčinami třesu jsou chronická otrava rtutí, Wilsonova choroba (onemocnění ukládání mědi), hyperaktivní štítná žláza nebo fibromyalgie.
Různé léky mohou také vyvolat třes: theofylin (pro COPD), cyklosporin A (imunosupresivum), kortizon (imunosupresivum), amiodaron (pro srdeční arytmie), antagonisty vápníku (např. Pro vysoký krevní tlak), valproát (pro epilepsii) a neuroleptika.

Parkinsonova choroba

Kromě sedavého způsobu života, posturální nestability a zvýšené ztuhlosti svalů je třes jedním ze čtyř hlavních příznaků Parkinsonovy choroby.
U Parkinsonovy choroby odumírají buňky v substantia nigra (černá látka) v midbrainu. Tato oblast mozku spolu s dalšími oblastmi mozku řídí provádění dobrovolných pohybových dovedností a potlačování nežádoucích pohybů. Buněčná smrt v substantia nigra zaměňuje mechanismy řízení pohybu, a proto mohou nastat například neúmyslné otřesy nebo otřesy.
Parkinsonův třes je klidný a zadržený třes, který se zhoršuje, když jste nervózní. Ve většině případů postihuje ruce, obvykle je jedna strana zasažena více než druhá. Frekvence třesu Parkinsonovy choroby je asi 4-7 za sekundu, amplituda je střední amplitudy.
Fenomén tzv. Válcování se za práškem je specifickou formou klidového třesu v rukou: Parkinsonovi pacienti opakovaně otírají palce a ukazováčky dohromady, jako když otáčejí pilulky nebo počítají mince. Ve vzácných případech postihuje Parkinsonův třes také hlavu, nohy nebo bradu. Pokud je brada ovlivněna Parkinsonovou chorobou, lékaři ji označují jako „králičí“ jev.

Přečtěte si více o tomto tématu: Parkinsonova choroba

Jaké léky způsobují třes?

Používají se hlavně některé léky může způsobit třes, pokud je užíván po mnoho let nebo pokud je užíván nesprávně (např. pokud je dávka příliš vysoká).
Patří mezi ně například takzvané inhibitory cholinesterázy, které zajišťují, že neurotransmiter acetylcholin (látka, která zprostředkovává přenos informací přes nervy), může fungovat déle. Tato skupina léků přichází např. používá se k léčbě Alzheimerovy choroby.
Dalšími možnými léky, které mohou způsobit třes, jsou neuroleptika a antidepresiva, která se používají k léčbě psychózy, deprese a úzkostných poruch. Adrenalin, amfetaminy nebo kofein mohou také způsobovat třes kvůli jejich aktivačním účinkům.
Naproti tomu může být možnou příčinou také stažení z léků na zmírnění chvění. Patří sem především beta blokátory, které se používají k léčbě toho, co je známé jako esenciální třes, ale také primidon nebo gabapentin.

Nadměrný třes štítné žlázy

Onemocnění štítné žlázy může také způsobit třes.
Pokud je štítná žláza nadměrná (hypertyreóza), produkuje příliš mnoho hormonů (zejména tzv. T3 a T4). To vede ke zvýšené aktivitě mnoha orgánů v těle, jako jsou srdce a svaly. To může vést k tomu, že ti, kdo jsou zasaženi, jsou neklidní. Často dochází k záškuby rukou a prstů.

Je Tremor dědičný?

Mnoho forem otřesů má dosud nevysvětlitelné příčiny. Existují však studie, které ukazují, že zejména forma esenciálního třesu souvisí s dědičností.
Ukázalo se, že přibližně 60% lidí trpících třesem má tuto nemoc ve svých rodinách, a proto je pravděpodobné, že budou zděděni. Stále není jasné, zda je dědičnost jedinou příčinou.

Doprovodné příznaky

Protože třes může být sám o sobě chorobou (jako v případě esenciálního třesu, který se často vyskytuje v rodinách), ale může to být také příznak jiného onemocnění, jsou doprovodné příznaky také odlišné.
Pokud se třes vyskytuje jako součást Parkinsonovy choroby, jsou běžnými doprovodnými příznaky sedavý životní styl, ztuhlost a posturální nestabilita.
Ve většině případů esenciálního třesu neexistují žádné doprovodné příznaky, ale ve vážných případech trpí pacienti také nestabilitou chodu, dysmetrií (nesprávným „měřením“ pohybů) a záměrným třesem (třes zvyšuje, čím blíže se pacient dostane k předmětu, který je) chcete chytit).
V případě poškození mozku jsou doprovodnými příznaky nystagmus (oční třes), zhoršená koordinace pohybů s nebezpečnými pohybovými sekvencemi (ataxie) a porucha řeči. Doprovodnými příznaky ortostatického třesu jsou nestabilita a pády, u psychogenního třesu je často vysoká úroveň základního napětí a psychického přetížení.
Chvění u Wilsonovy choroby je doprovázeno poškozením jater a různými dalšími neurologickými příznaky. Chvění v souvislosti s hyperaktivní štítnou žlázou je doplněno klasickými příznaky: pocení, nežádoucí hubnutí navzdory chuti k jídlu, závodní srdce, poruchy spánku a neklid jsou jen příklady.

Mohlo by vás také zajímat: Příznaky nadměrné činnosti štítné žlázy

léčba

Léčení třesu je přizpůsobeno základní příčině.

Parkinsonův třes je zlepšen léčbou Parkinsonovy choroby L-dopou nebo agonisty dopaminu. Chvění, které nelze ovládat pomocí Parkinsonovy medikace, lze léčit hlubokou mozkovou stimulací, neurochirurgickou procedurou. Elektrody jsou vloženy přímo do mozku, aby potlačily aktivitu třesu v jádru intermedius ventralis, jádrové oblasti thalamu, pomocí řízených elektrických rázů.
Nadměrně aktivní třes štítné žlázy může odejít s řádným ošetřením štítné žlázy. Jiné formy třesu způsobené únavou, úzkostnými poruchami, abstinencí alkoholu nebo metabolickými poruchami lze léčit betablokátory, jako je propanolol.
Formy chvění způsobené drogami (např. Teofylinem, cyklosporinem, kortizonem, amiodaronem, nifedipinem, kyselinou valproovou a neuroleptiky) mohou zmizet, když je spouštěcí lék vysazen. Pokud přerušení léčby není možné z důvodu jiných nemocí, lze tento typ třesu zlepšit také beta blokátorem.
Velmi běžný esenciální třes, jehož příčina není známa, ale vyskytuje se v rodinách, je primárně léčen betablokátorem nebo primidonem, antikonvulzivním lékem. Pokud je zlepšení nedostatečné, používají se benzodiazepiny nebo klozapin.
Hypoglykemický třes zmizí, jakmile se hypoglykémie vyřeší sladkými jídly nebo nápoji nebo infuzemi glukózy.

Používají se také antikonvulziva (ze skupiny léků proti epilepsii), jako je primidon. Pokud tyto léky nefungují dostatečně dobře, mohou být podány další léky, jako je gabapentin a topiramát. V případě rezistence na léčivo (tj. Pokud léčba esenciálního třesu léky není účinná), lze uvažovat o tzv. Hluboké mozkové stimulaci, při které jsou určité části mozku stimulovány přímo neurochirurgií.

Ortostatický třes je léčen čistě symptomaticky, což znamená, že dostupné možnosti léčby nevyléčí nemoc, ale mohou zmírnit pouze symptomy. Zaměřujeme se zde na drogy, jako je gabapentin.

Beta-blokátory

U některých typů třesů může být možnost beta blokátorů.
Přesný mechanismus, kterým beta-blokátory zlepšují příznaky třesu, není dosud zcela objasněn.Jisté je, že beta-blokátory nepřímo snižují napětí ve svalech a podporují průtok krve do svalů. Například esenciální třes může být dobře léčen u mnoha pacientů s betablokátory, buď jako monoterapie (tj. Jako jediné léčivo), nebo jako kombinovaná terapie s primidonem.

Může vitamín B12 pomoci?

Vitamín B12 v těle plní spolu s dalšími látkami úkol udržovat fungování nervů.
Je důležité zmínit, že vitamin B12 je jedním z nezbytných vitamínů, což znamená, že musí být získáván hlavně potravou. Při dostatečném příjmu mohou být příznaky chvění a rychlé pohyby svalů při chvění zlepšeny, protože nervy jsou ve své funkci podporovány. Je však třeba dbát na to, aby nebyl dostatek vitamínu B12. Vyvážená strava je proto velmi užitečná.

Jaké druhy třesů existují?

Pokud jde o typy třesu, obecně se rozlišuje mezi klidovým třesem, tj. Třesem, ke kterému dochází bez fyzické nebo duševní námahy, a akčním třesem. Akční chvění lze zase rozdělit na přidržovací a cílový. Zadržení třesu je třes, ke kterému dochází, když jsou objekty drženy proti gravitaci. Cílový třes je třes, při kterém dochází k rychlým svalovým pohybům, když se postižený snaží rukou přiblížit k cíli.

Jednou z nejčastějších forem třesu je esenciální třes, který je obvykle chvěním a v 50% případů také cílovým třesem. Symptomy se zvyšují při stresu, krátce se snižují při konzumaci alkoholu a jsou léčeny například propanololem.
Při ortostatickém třesu dochází k záškubům svalů hlavně po dlouhém stání, což způsobuje, že se postižený člověk ve svém postoji cítí nejistě. Další formy jsou např. třes, který se vyskytuje při Parkinsonově nemoci, nebo psychogenní třes, který může být způsoben problémy s duševním zdravím.

Základní třes

Esenciální třes je jednou z nejčastějších forem třesu.
To vede k tzv. Symetrickému posturálnímu třesu, což znamená, že k rychlým pohybům svalů dochází hlavně v situacích, kdy je například paže držena váha. V přibližně polovině postižených je také cílový třes. Jedná se o tzv. Úmyslný třes, což znamená, že k rychlým svalovým pohybům dochází, když se dotyčná osoba snaží rukou přiblížit k cíli. Toto je lékařem testováno pomocí experimentu prst-nos, při kterém je dotyčná osoba požádána, aby přinesla prst k nosu a čím blíže se dostane k nosu, tím silnější je ruka.

Esenciální třes je charakterizován zhoršením příznaků způsobených stresem a krátkým zlepšením příznaků po konzumaci alkoholu. Esenciální třes může být obvykle diagnostikován klinickým vyšetřením s různými neurologickými testy, jako je test prst-nos. Terapie se zaměřuje na léky, zejména ze skupiny beta blokátorů, jako je Propanolol.

Více k tomuto tématu na: Základní třes

Chvění na ruce

Ruka je často ovlivněna třesem, bez ohledu na základní příčinu třesu. Chvění ruky může být jemné nebo hrubé (malé nebo velké pohyby), rychlé nebo pomalé.
Chvění ruky je velkým problémem pro postižené pacienty, protože jednoduché každodenní věci se stávají obtížnými: Nalévání vody do sklenice nebo podepisování se může stát nemožným úkolem, v závislosti na rozsahu chvění. Ruční třes se může projevit jako klidový třes, který drží třes (při držení paží proti gravitaci), akční třes (během dobrovolných pohybů) nebo cílový třes (zvyšuje se, když se přibližujete k cíli). Chvění specifické pro akci, např. nastane pouze tehdy, když je psaní možné v ruce.

Mohlo by vás také zajímat: Chvění rukou

Chvění hlavy

Chvění hlavy jsou méně běžné než chvění rukou a jsou také méně omezující v každodenním životě než toto. Projevuje se nedobrovolným otřesem hlavy ve vodorovném nebo svislém směru.
Takzvané Mussetovo znamení se musí odlišit od tremoru hlavy diferenciální diagnostikou. Znaménko Musset popisuje, jak pacientova hlava přikývne synchronně s pulzem při těžké nedostatečnosti aorty, což je spojeno s velmi velkými amplitudami krevního tlaku. Toto přikývnutí hlavy si obvykle sami pacienti nevšimnou, spíše si tito pacienti všimnou řevu hlavy kvůli amplitudě vysokého krevního tlaku.

Chvění a alkohol

Účinek alkoholu musí být posouzen podle toho, zda došlo k jednorázové vysoké konzumaci alkoholu nebo chronickému zneužívání alkoholu.
Funkce mozečku je dočasně narušena v případě vysoké konzumace alkoholu. Kromě chvění je výsledkem také široká a nestabilní chůze a potíže s prováděním pohybů přesně. Chvění v opilci je výsledkem narušené koordinace pohybů mozkem.
Dlouhodobé zneužívání alkoholu trvale ničí buňky v mozečku, pravděpodobně v kombinaci s častým podvýživou a nedostatkem vitamínů. Vzhledem k tomu, že se tělo přizpůsobuje konstantní konzumaci alkoholu, trpí chroničtí závislí na alkoholu mírnějšími příznaky po delší dobu než jednorázové pití. Teprve později se projeví vážné následky poškození mozku. U závislých na alkoholu se může objevit otřes v rámci odběru alkoholu.

Přečtěte si více o tomto tématu: Důsledky alkoholu

Doba trvání

Trvání třesu závisí na typu třesu.
Podstatný třes je charakterizován například skutečností, že během jedné sekundy dochází k přibližně 5 až 10 pohybům, z nichž většina se vyskytuje v rukou. U některých typů třesů se příznaky vyskytují pouze s určitými pohyby. Například u ortostatického třesu dochází k zášklbům hlavně při dlouhodobém stání. Podle toho doba trvání třesu závisí na době stání. V závislosti na účinnosti terapie může být doba chvění někdy významně zkrácena.

předpověď

Prognóza třesu obvykle znamená, že třes bude doprovázet postiženou osobu po celý život.
Chvění se může měnit v závažnosti. Prognóza ve všech případech závisí na typu třesu. Některé formy třesu jsou od počátku velmi výrazné a jejich závažnost může být ovlivněna pouze různými formami terapie. Základní třes je zase pomalu progresivní, což znamená, že zášklby jsou nejprve jen občas na pár minut a v průběhu onemocnění se stávají častějšími.

Zde můžete zjistit, zda základní třes léčitelný je