slezina

Synonyma v širším smyslu

Lékařské: Splen, Lien

Prasklá slezina, imunitní obrana, trombocyty, krevní destičky

Anglicky: whimsy

Anatomie sleziny

Slezina je orgán, který se nachází v břišní dutině (břicho) a vykonává různé funkce. Má velikost ledviny a objímá levé horní břicho proti bránici, žaludku a levé ledvině.
Průměrná velikost sleziny je 4x7x11 cm.
Vklíněné mezi ostatní orgány se jejich tvar často srovnává s tvarem oranžového segmentu. Vzhledem k tomu, že slezina je tak blízko bránice, pohybuje se s dýcháním, ale normální velikosti je většinou zakryta žebry, a proto ji nelze zvenčí cítit.
Na jedné straně je zapnutý jako filtrační stanice v krevním řečišti a na druhé straně hraje důležitou roli v obraně proti „vetřelcům“ v těle, to znamená, že slezina je součástí imunitního systému .
Je také součástí lymfatického systému.

Tyto různé funkce jsou patrné také z hlediska barev. Filtr krve sleziny je červený a oblast odpovědná za obranu je bílá (červená dřeň a bílá dřeň).
Orgán je vyroben z velmi měkkého materiálu (dužiny) a malou stabilitu získá pouze prostřednictvím tenké tobolky (a vláken, která sahají od tobolky do vnitřku).
Pro funkci krevního filtru sleziny je velmi důležité, aby velká tepna dodávala krev a stejně velká žíla odváděla krev pryč.

Ilustrace sleziny

slezina
(Orgán lymfatického systému)

1. Slezina - Splen, zástava
2. Kapsle sleziny -
   Vyplachování, kapsle
3. Červená dřeň
4. Bílá buničina
5. Ostnatá tepna -
   Trabekulární tepna
6. Barová žíla -
   Trabekulární žíla
7. Membrána - Membrána
8. Tělo žaludku -
   Corpus gastricum
9. Splenická tepna -
   Splenická tepna
10. Splenická žíla -
    Splenická žíla
11. Slezina hilum - Hilum splenicum
    A - projekce vnitřních orgánů
    na přední hrudní a břišní stěny

Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace

Funkce sleziny

Slezinu lze považovat za houbu, do které je vtlačována krev. Červené krvinky (Erytrocyty), které jsou stále mladé a pružné, mohou proklouznout síťkou houby, zatímco staré (obvykle staré asi 120 dnů) se do ní zachytí a rozbijí se.

Obrannou funkci sleziny lze popsat jako parkoviště nebo místo shromažďování bílých krvinek (leukocytů). Bílé krvinky neplavou nepřetržitě v krevním řečišti, ale shromažďují se na různých místech těla, například ve slezině.
Na rozdíl od lymfatických uzlin, které jsou filtrační stanicí pro konkrétní oblast v těle, je slezina filtrační stanicí pro celý krevní oběh.
Bílá dřeň, která je odpovědná za obranu, je seskupena kolem cév jako lymfatické pouzdro (vagina periarterialis lymphatica) a jako slezinový uzlík (tělo Malphigi).
Bílé krvinky, které hrají největší roli v obranném systému sleziny, se nazývají lymfocyty.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Jaké funkce a úkoly má slezina?

Čekají v bílé dřeni, aby byli schopni reagovat na patogeny, které se promyly kolem, nebo se po určité době vrátit do krve a hlídat krevní oběh.
Stejně tak slezina v jednom Otrava krve, ve kterém se bakterie množí v krvi, hrají zvláštní roli. Nové lymfocyty se mohou také tvořit v bílé dužině sleziny.

Přestože slezina má důležité funkce, není životně důležitým orgánem.
Pokud je například zraněn při nehodě a praskne kvůli tenké tobolce (Prasklá slezina / Ruptura sleziny), je nutné jej odstranit kvůli silnému průtoku krve. Úkoly sleziny pak přebírají játra a další orgány, čímž může být člověk náchylnější k infekcím.
Zejména u dětí, jejichž obranný systém proti patogenům ještě není plně vyvinut, by slezina nebyla odstraněna lehce. Po odstranění sleziny musíte být očkováni proti určitým chorobám nebo určitým patogenům, například proti jedné Meningitida a plicní infekce. Patogeny odpovědné za to jsou tzv Pneumokoky, Menigococci a Haemophilus influenzae.

Úkoly sleziny

K jednotlivým částem sleziny lze přiřadit různé důležité úkoly. The červená dřeň slezina se skládá z jedné dobře prokrvená síť pojivové tkáně (Technický termín: Splenické retikulum) to třídění červené krvinky (Erytrocyty) slouží. Staré červené krvinky nemohou projít touto elastickou strukturou a zachytit se. Pak vyřešen staré erytrocyty těla Fagocyty (Makrofágy) snížena stát se. Další důležitou rolí, kterou hraje slezina, je recyklace určité složky červených krvinek. Zejména im červený krevní pigment (hemoglobin) železo obsažené ve slezině může být zadrženo a poté znovu použito. Kromě toho je jedna z rolí sleziny malá Krevní sraženina a spotřebované Trombocyty (Trombocyty) odstranit z krevního řečiště a demontovat.

Další anatomická struktura sleziny, bílá dřeňmá zase další úkoly. Jako součást Imunitní systém jejich hlavní úkoly spočívají v Ochrana proti virovým a bakteriálním patogenům. V průběhu toho slezina slouží jako a Skladovací orgán pro specifickou třídu bílých krvinek zvanou lymfocyty. V průměru asi 30 procent z Lymfocytn uložené ve slezině. Také „Trénujte“ tuto skupinu bílých krvinek je jedním z nejdůležitějších úkolů sleziny. Pokud se infekční agens dostanou do sleziny krví, lze infekci okamžitě odvrátit na místě. Kromě toho je jedním z úkolů sleziny v případě potřeby dodávat lymfocyty do krevního řečiště. Dále patří Tvorba protilátek (Imunoglobuliny) v bílé dřeni je jednou z nejdůležitějších funkcí sleziny. Kromě toho slezina ukládá určité množství krve jako druh krevní houby. Z tohoto důvodu, pokud orgán praskne, uvolní se ve velmi krátkém čase obrovské množství krve. Pravidelné uvolňování objemu uložené krve je vyvoláno primárně při fyzické námaze. To se běžně nazývá a "Boční steh" vnímáno. Jednou z rolí sleziny, když dítě roste v děloze, je také produkce krve.

Nemoci sleziny

Slezinu lze zvětšit v souvislosti s jinými nemocemi, které se mohou projevit jako nadměrné nebo nedostatečné fungování. Toto zvětšení je dobré Ultrazvukové vidět (sonografie).

Když tělo bojuje proti „vetřelcům“, například virům, bakteriím nebo parazitům, jako je tomu v případě malárie V takovém případě se zvyšuje obranná tkáň sleziny.
I když se obrana obrátí proti vlastním strukturám těla, u autoimunitních onemocnění může být slezina zvětšena. Příklady jsou Revmatoidní artritida a Lupus (systémový lupus erythematodes).

Slezina může být také zvětšena v důsledku překrvení krve a související zvýšené náplně krve. To může poškodit tkáň sleziny. U pacientů s onemocněním jater, jako je Cirhóza jater a pokud je pravé srdce slabé (Pravé srdeční selhání) zapnuto.

Jsou červené krvinky (Erytrocyty) se například ve své formě změnily genetickými příčinami, jak je to u Srpkovitá anémie nebo Talasémie V takovém případě mají tendenci se zachytit do síťování sleziny.
To rozkládá červené krvinky, které jsou stále potřeba a fungují dobře. Zvýšený rozklad vede k tomu, že červený krevní pigment a jeho produkty rozkladu cirkulují v krvi. To lze použít pro Žloutenka (Žloutenka) vést. Jedním ze způsobů, jak vyřešit problém zbytečné degradace, je odstranit slezinu - se všemi s ní spojenými důsledky (viz výše).

Obranná tkáň sleziny (lymfoidní tkáň) může také nadměrně růst, takže jsou známy jak benigní, tak maligní nádory sleziny. Maligní nádory jsou například Rakovina krve (leukémie) a Lymfom. Ve slezině se mohou usazovat i dceřinné nádory (metastázy) jiných maligních nádorů.

Slezina je zvětšená - je to nebezpečné?

Termín zvětšení sleziny (zvětšení sleziny) označuje rozsah orgánu, který přesahuje normu. V závislosti na konkrétním případě může termín zvětšená slezina znamenat zvětšení velikosti nebo hmotnosti orgánu. Zdravá slezina je přibližně 11 cm dlouhá a 4 cm široká. Normální hmotnost sleziny (pokud není zvětšená) je kolem 350 gramů.Splenomegalie) ve většině případů nepředstavuje nezávislý klinický obraz. Zvětšení sleziny je spíše specifickým příznakem velkého počtu základních onemocnění.
Z tohoto důvodu musí být zvětšená slezina vždy vnímána jako varovný signál. U zdravého člověka slezina obvykle není hmatatelná pod levým pobřežním obloukem. Pouze změny ve struktuře orgánů zajistí, že slezina se zvětší a bude hmatatelná pod levým pobřežním obloukem. Existuje celá řada důvodů, proč se může objevit zvětšená slezina.

Mezi nejčastější nemoci, které vedou k odpovídajícím orgánovým změnám, patří:

• Infekční onemocnění (např. Žlázovitá horečka Pfeiffer)
• Metabolické nemoci
• Nádory

Doprovodné příznaky zvětšené sleziny závisí na rozsahu nárůstu orgánů a základním onemocnění. Například zvětšená slezina může vyvíjet tlak na sousední orgány a vést tak k větší bolesti. Kromě toho je zvětšená slezina často spojována s horečkou a / nebo problémy s klouby, v závislosti na základním onemocnění. Mezi nejčastější příčiny zvětšené sleziny patří akutní i chronický zánět. Kromě toho patří mezi nejčastější příčiny zvětšení sleziny choroby hematopoetického systému (například leukémie). Dále můžete Sarkomy (maligní nádory) nebo cysty (dutiny vyplněné tekutinou) vedou ke zvětšení sleziny.I u pacientů, kteří trpí základními lymfatickými nebo revmatickými chorobami, se v průběhu onemocnění často vyvine splenomegalie. Kromě toho všechna onemocnění, která ovlivňují rozpad krve, ovlivňují ve většině případů velikost sleziny. V této souvislosti se jedná o tzv "Anémie sféroidních buněk" klíčovou roli. Tento stav nastává kvůli abnormálnímu tvaru červených krvinek (Erytrocyty) ke zvýšenému odbourávání krve ve slezině. Ve většině případů lze zvětšenou slezinu již odhadnout bez provedení fyzického vyšetření s palpací orgánu. Typické příznaky obvykle již naznačují přítomnost zvětšené sleziny. Mezi nejčastější z těchto příznaků patří:

• nevolnost
• Nadýmání
• Bolest v dolní části břicha
• Anémie
• bledost
• Únava / slabost

Přečtěte si více o tomto tématu na: Oteklá slezina

Příznaky v oblasti sleziny svědčí o nemoci

V oblasti sleziny se mohou vyskytnout různá onemocnění, která se projevují různými a stejnými příznaky. Mezi nejčastější onemocnění sleziny patří:

• Hepathopathies
• Infekce
• Skladovací nemoci
• Bolest sleziny

Hepatopatie

Termín „hepatopatie“ ve skutečnosti popisuje řadu onemocnění jater. Jelikož však většina těchto onemocnění postihuje také slezinu, je nejčastější příčinou zvětšení sleziny.U postižených pacientů se obvykle projevují klasické příznaky onemocnění jater. Mezi tyto příznaky patří výrazná únava a bolest v oblasti pravého horního břicha. Kromě toho, žloutenka (Žloutenka) Přijít. Ve většině případů lze příznak žloutnutí nejprve detekovat v oblasti očí (přesněji: na skléře).

Ve vztahu ke slezině vede portální hypertenze k významnému zvýšení velikosti tkáně sleziny u postižených (Splenomegalie).

Infekce

Diferenciální diagnóza mezi jednotlivými infekcemi ovlivňujícími slezinu je na základě příznaků stěží možná. U postižených pacientů se projevují podobné příznaky téměř u všech infekčních chorob. Zejména výskyt vysoké horečky a zánětlivé otoky lymfatických uzlin patří mezi nejčastější příznaky, které lze pozorovat u všech infekčních onemocnění. Nakonec musí být diagnostika příslušných chorob provedena pomocí krevního nátěru, bakteriologických a sérologických testů.

Mezi nejčastější infekční nemoci, které postihují slezinu, patří:

• Mononukleóza
• Toxoplazmóza
• Brucelóza
• Cytomegalie
• Bakteriální endokarditida
• tuberkulóza
• malárie
• Leishmanióza

V průběhu těchto infekčních onemocnění lze pozorovat zvětšení tkáně sleziny.

Skladovací nemoci

Typické nemoci ze skladování, které postihují slezinu, jsou M. Gaucher a M. Niemann-Pick. Diagnóza těchto dvou onemocnění je založena na histologickém vyšetření jater a kostní dřeně. U těchto onemocnění se v oblasti sleziny vyskytují klasické příznaky. U postižených pacientů může být slezina nahmatána pod levým pobřežním obloukem. Původní hmotnost orgánu se může v průběhu jednoho z těchto onemocnění zdvojnásobit na více než 300 gramů. Kromě toho posunutí žaludku a některých částí střeva způsobuje bolest v horní a dolní části břicha. Pokud slezina během krátké doby vzroste na hmotnosti, může dojít k infarktu sleziny nebo kapsulárnímu napětí. Klasicky příznak „náhlá silná bolest v podbřišku“ naznačuje tento problém.

Bolest sleziny

Bolest sleziny je obvykle lokalizována v oblasti horní části břicha. Mohou však být také umístěny na levé straně v dolní části břicha. Často lze pozorovat ozáření bolesti, takže je ovlivněna celá levá oblast břicha. Pokud je bolest sleziny velmi silná, může se cítit také v levém rameni. Vzhledem k tomu, že onemocnění sleziny často vedou k celkovému fyzickému vyčerpání a dalším doprovodným příznakům, jsou postižení často velmi citliví na bolest a bolest se může objevit i v jiných částech těla.

Obecně může mít mnoho příčin akutní nástup bolesti sleziny. Mezi nejčastější důvody pro vznik bolesti sleziny patří prasknutí sleziny, cévní okluze (Splenický infarkt) a zánětlivé procesy v oblasti pouzdra sleziny. Ve většině případů je prasklá slezina přímým důsledkem traumatické události (například dopravní nehody). Pokud je kromě výskytu bolesti sleziny hmatatelné výrazné zvětšení orgánu, může to být první známka závažného základního onemocnění. Především nádory sleziny, infekční onemocnění, jako je Pfeifferova žlázová horečka a různá metabolická onemocnění, často způsobují komplex příznaků bolesti sleziny a citelného zvětšení sleziny. Pacienti, kteří pozorují akutní nástup bolesti sleziny, by se měli okamžitě poradit s lékařem. Bolest v oblasti sleziny vždy vyžaduje rychlé lékařské objasnění a rychlé zahájení vhodné léčby. Mnoho z možných příčin může vést k vážným komplikacím, pokud je léčba opožděna. V případě traumatického prasknutí sleziny s akutní bolestí sleziny může dojít k vážnému vnitřnímu krvácení a v nejhorším případě k úmrtí. Diagnóza bolesti sleziny je rozdělena do několika kroků. Ošetřující lékař v závislosti na složení pacienta provádí pouze krátké výslechy. Ve velmi krátké době se snaží zjistit, jaké příznaky jsou přítomny, kde se nachází bolest sleziny a zda byly pozorovány další příznaky (např. Horečka nebo únava). Dotčený pacient je navíc dotázán na možné traumatické události. Již během této konverzace mezi lékařem a pacientem (anamnese), obvykle se odebere vzorek krve s následným laboratorním vyšetřením určitých krevních hodnot (například: hemoglobin, c-reaktivní protein, leukocyty, krevní destičky atd.). Poté následuje orientační klinické vyšetření. Během tohoto vyšetření se ošetřující lékař snaží nahmatat slezinu a získat hrubý přehled o dalších břišních orgánech. Pokud dojde k prasknutí sleziny, lze to obvykle zjistit během ultrazvukového vyšetření břicha. Pokud jsou nálezy nejasné, je třeba zahájit další zobrazovací testy. Léčba bolesti sleziny závisí na základním onemocnění. V případě prasknutí sleziny s akutní bolestí sleziny je orgán obvykle odstraněn chirurgicky. Ve srovnání s jinými orgány v lidském těle je slezina důležitá, ale není nezbytná. U postižených je možné dosáhnout přiměřeně normálního života i po chirurgickém odstranění orgánu.

Přečtěte si více k tématu: Bolest sleziny

Zánět sleziny

Slezina a kapsle sleziny se mohou zapálit a způsobit extrémně nepříjemné příznaky. Chronický zánět může způsobit anémii a poruchy krvácení. Slezina je místem skladování červených krvinek (erytrocytů) a krevních destiček, které pomáhají srážet. Výsledkem je, že porucha funkce sleziny může způsobit anémii kvůli nedostatku erytrocytů a vést ke zvýšené tendenci ke krvácení, protože chybí krevní destičky pro srážení krve.

Důsledky anémie jsou často únava, špatný výkon a potíže se soustředěním. Akutní i chronický zánět mohou způsobit silnou bolest. Bolest je obvykle lokalizována v levé horní části břicha pod klenbou a může vyzařovat do celého břicha, zad a levého ramene. Slezina je často hmatatelně oteklá a na tlak extrémně bolestivá. Zánět sleziny by měl být okamžitě předán lékaři, aby se vyloučily nebezpečné diferenciální diagnózy, jako je infarkt sleziny, a aby se zabránilo chronickému zánětu.

Další informace najdete zde: Zánět sleziny.

Splenický infarkt

Infarkt sleziny je infarkt tkáně sleziny. Srdeční infarkt je smrt tkáně v důsledku nedostatečného průtoku krve v důsledku nedostatečného průtoku krve (ischemie). To znamená, že slezina není dostatečně zásobena krví a tkáň sleziny zahyne. Splenický infarkt může mít různé příčiny, včetně leukémie, endokarditidy, fibrilace síní, tromboembolismu, sepse a dalších onemocnění cév a krevních buněk. Různé příčiny vedou ke zúžení nebo ucpání krevních cév ve slezině a způsobují snížený průtok krve do orgánu.

Infarkt sleziny je akutní klinický obraz. Postižení mají silné bolesti levé horní části břicha, které se objevují náhle a mohou se šířit do celého břicha. Typickými příznaky jsou nevolnost, zvracení, nevolnost, zimnice a horečka. V oblasti sleziny, tj. Pod levým pobřežním obloukem, pacient trpí silnou tlakovou bolestí, která se zvyšuje s progresí onemocnění. Dalšími stížnostmi jsou náhlé pocení a silný pocit nemoci. Oblast pod levým pobřežním obloukem může být oteklá a červená.

Lékařsky infarkt sleziny spadá pod kolektivní termín „akutní břicho“. Infarkt sleziny musí být lékařem okamžitě objasněn. Okamžitá léčba může být životně důležitá v závislosti na příčině infarktu. Kromě toho může být v případě opakujících se infarktů sleziny nutná léčba antikoagulancii. Infarkt sleziny je bohužel spojen se špatnou prognózou, protože často jsou příčinou závažná onemocnění, jako je myeloidní leukémie nebo trombóza slezinných žil.

Přečtěte si také článek: Infarkt sleziny.

Nádor sleziny

Nádor sleziny je přemnožení tkáně ve slezině. Benigní nádory jsou například výrůstky z vaskulárních buněk, jako jsou hemangiomy a lymfangiomy, nebo nádory z buněk pojivové tkáně, jako jsou lipomy a fibromy.

Maligní nádory sleziny jsou vzácné; ničí slezinu a mohou metastázovat do jater, srdce a plic. Možné příznaky jsou bolestivé, hmatatelné zvětšení sleziny (splenomegalie), poruchy srážlivosti, bolesti břicha, zvracení, nechutenství, noční bělení, únava a úbytek hmotnosti.

Hemangiom ve slezině

Hemangiom ve slezině je benigní nádor, nazývaný také krevní houby, který pochází z cévních buněk. Nádor lze definovat ve zobrazovacích studiích a nemůže metastazovat. Hemangiom obvykle způsobuje splenomegalii. Slezina se může natolik zvětšit, že ji lze cítit pod levým pobřežním obloukem.

Hemangiom ve slezině může být neškodný. Pokud však hemangiom způsobuje nesnesitelnou splenomegalii a dysfunkci sleziny, může být indikováno chirurgické odstranění.

Další informace o tématu naleznete zde: Hemangiom.

Odstraňte slezinu - jaké jsou důsledky?

Odstranění sleziny se v lékařské terminologii nazývá "Splenektomie" (Odstranění sleziny). Chirurgické odstranění sleziny vytváří a umělá asplenia (Spleenlessness) generováno. Nejběžnějším důvodem, proč je odstranění sleziny nezbytné, je traumatické prasknutí orgánu (prasknutí sleziny; prasknutí sleziny). Indikace pro odebrání orgánu mohou být navíc vnitřní nemoci, které buď způsobují obrovské zvětšení sleziny, nebo vedou k život ohrožujícím funkčním poruchám.
Ve většině případů je odstranění sleziny absolutní nouzový postup, který se provádí okamžitě po stanovení diagnózy. Existují však také situace, kdy je odstranění sleziny možné jako nouzový postup.

Mezi nejčastější důvody splenektomie patří:

• Traumatická ruptura sleziny, například v důsledku tupého poranění břicha
• Dědičná sférocytóza
• Dědičná eliptocytóza
• Autoimunitní hemolytické anémie
• Thalasemie vyžadující transfuzi
• Srpkovitá anémie vyžadující transfuzi
• Werlhofova nemoc
• Tromboticko-trombocytopenická purpura
• Myelofibróza

V nouzové situaci probíhá chirurgický přístup do sleziny přímo přes břišní dutinu. Slezina je poté exponována a vyšetřena na možné prasknutí. Pokud lze identifikovat orgán jako zdroj krvácení, musí být krvácení zastaveno lokální kompresí. Pokud se to podaří, lze podrobněji vyšetřit stav sleziny a stanovit další chirurgický zákrok. Slezina je odstraněna pouze v těch případech, kdy bez odstranění orgánu není možná definitivní hemostáza. Pokud to není možné, skutečné odstranění sleziny začíná pečlivým oddělením spojení pojivové tkáně mezi slezinou a ocasem slinivky břišní. Poté se upnou krevní cévy sleziny a orgán se vyjme. V případech, kdy by mělo být odstranění sleziny provedeno podle plánu, je proveden chirurgický řez podél levého pobřežního oblouku. Kromě toho je možné laparoskopické odstranění sleziny bez zdroje krvácení. Stejně jako u všech chirurgických zákroků však může odstranění sleziny vést k vážným komplikacím. Mezi nejčastější komplikace při odstraňování sleziny patří problémy s dýchacím systémem. U mnoha pacientů se krátce po odstranění sleziny objeví zápal plic. Kromě toho může dojít k tvorbě drobných přeplněných oblastí v plicní tkáni a / nebo pleurálních výpotků. Slezina je důležitý, ale ne životně důležitý orgán. Odstranění sleziny však může mít rozhodující vliv na životní styl postiženého pacienta.

Po odebrání orgánu existuje celoživotní zvýšené riziko bakteriálních infekcí a plísňových infekcí. Imunitní systém je velmi slabý kvůli nedostatku B-lymfocytů a sníženému počtu imunoglobulinů. Kromě toho může nedostatek funkce sleziny vést k významnému zvýšení počtu krevních destiček (Trombocyty) mít. V důsledku toho existuje riziko tvorby krevních sraženin.

Normální velikost sleziny

Normální velikost sleziny je 11 cm x 7 cm x 4 cm. Slezina je asi 11 cm dlouhá, 7 cm široká a 4 cm silná. Anatomicky se mluví o „pravidlu čtyřicet sedm jedenáct“. Velikost sleziny může být stanovena sonograficky pomocí ultrazvukového zařízení. Délka 11 až 13 cm je považována za normální. Pokud je slezina delší než 13 cm, nazývá se to splenomegalie.

Bolesti zad ze sleziny - je to možné?

Slezina může ve skutečnosti způsobit bolesti zad, což může ztěžovat diagnostiku. Bolest v oblasti sleziny často vyzařuje do břicha a zad, příležitostně do levého ramene. Kromě toho může ze sleziny také vyvinout bolest zad, pokud bolest ve slezině způsobí ohnuté uvolňující držení těla, které otravuje zádové svaly, nebo pokud se silně oteklá slezina zvětší natolik, že tlačí na další orgány v břiše a tlak v horní části Vyvíjí břicho a záda.