Choroidální melanom - jaké jsou šance na vyléčení?

definice

Choroidální melanom je u dospělých nejčastějším maligním nádorem uvnitř oka. Choroid tvoří zadní část cévní kůže v oku. Choroidální melanom je výsledkem degenerace buněk tvořících pigment (Melanocyty), které jsou důležité pro barvu očí. V důsledku toho jsou tyto nádory často tmavé barvy. Choroidální melanom často metastázuje, což znamená, že degenerované buňky se dostávají na jiná místa v těle a hromadí se tam.

Frekvence choroidálního melanomu

Celkově jsou oční nádory ve srovnání s jinými nádory vzácné. Choroidální melanom postihuje každý rok v Evropě jednoho ze 100 000 lidí. Choroidální melanom je přibližně 50krát častější u lidí s bílou pletí než u lidí s tmavou pletí. S rostoucím věkem se zvyšuje riziko choroidálního melanomu. Většina choroidálních melanomových onemocnění se vyskytuje mezi 60 a 70 lety. Až asi 50% postižených zemře na metastázy v játrech a plicích.

Je choroidální melanom dědičný?

Choroidální melanom je nemoc, kterou nelze zdědit přímo nebo u níž není známa žádná přímá dědičnost. Rolu však mohou hrát genetické faktory. Například lidé se světlejší pokožkou mají větší pravděpodobnost choroidálního melanomu. Kromě toho určitá genetická onemocnění, jako je neurofibromatóza, mohou být rizikovým faktorem pro vývoj choroidálního melanomu. V zásadě je však choroidální melanom onemocnění, které se vyskytuje hlavně ve stáří a je způsobeno mnoha faktory prostředí.

Detekce choroidálního melanomu

Jaké jsou příznaky choroidálního melanomu?

Ve většině případů choroidální melanom zpočátku nezpůsobuje žádné příznaky. Proto zůstane dlouho nezjištěno, dokud nedosáhne určité velikosti. Někdy je objevena náhodou při rutinní prohlídce u oftalmologa. Když nádor roste a dosáhne určité velikosti a rozšířil se do oblasti nejostřejšího vidění, dochází k významnému poškození zraku.

Oranžový pigment na povrchu nádoru je charakteristický pro choroidální melanom. Oftalmolog to může uznat ve svých vyšetřeních. Nádor obvykle vyboulí, někdy hrbolatě. Pokud lékař během ultrazvukového skenování vidí pod výdutí pevnou tkáň, znamená to choroidální melanom. Během vyšetření může lékař často detekovat oddělení sítnice ve spodní části oka. Intenzivní černá barva a velikost menší než 2 mm mluví proti choroidálnímu melanomu. Obě oči jsou postiženy jen zřídka.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Odpojení sítnice

Jak je diagnostikována choroidální melanom?

Každé rutinní oftalmologické vyšetření (např. Při předepisování brýlí) by mělo zahrnovat oční fundus, protože to umožňuje včasnou detekci choroidálního melanomu. Pokud existuje podezření na choroidální melanom, je v každém případě indikována oftalmoskopie u oftalmologa, možná i u rodinného lékaře. Ultrazvukové vyšetření může poskytnout informace o přesné poloze a velikosti choroidálního melanomu. Zde lze rozlišit abnormality a další choroby choroidů.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Fundoskopie

Pro fotografické zobrazení krevních cév oka se provádí tzv. Fluorescenční angiografie. Nejlepší krevní cévy jsou zviditelněny fluorescenčními barvivy. To umožňuje lékaři získat představu o stavu očních krevních cév.

Pro vyloučení metastáz je třeba provést rentgen hrudníku a ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Při podezření na metastázy se doporučuje počítačová tomografie a magnetická rezonance. Vzorek, známý jako biopsie, obvykle z jater, je odebrán také v případě podezření na metastázy. Následné a následné kontroly jsou důležité.

Mohlo by vás také zajímat: Spojivkový nádor

Léčení choroidálního melanomu

Jak se léčí choroidální melanom?

Léčba choroidálního melanomu je založena na velikosti. Pokud je choroidální melanom 2-3 mm, doporučuje se opakované sledování. Při velikosti 4 - 8 mm se obvykle používá lokální ozařování. Přitom se na dermis oka našije nosič záření a zůstane po určitou dobu v závislosti na požadované radiační dávce. Tato metoda je však možná pouze s malou výškou a určitou velikostí nádoru.

Pokud je velikost větší než 8 mm, nelze tyto lokální emitory použít a nemají žádný účinek. U plochých malých nádorů je možná léčba infračerveným laserem. To se někdy děje v kombinaci s lokálním zářením. U malých nádorů lze doporučit zmrazení pomocí studených tyčinek až do -78 °, tzv. Kyroterapie. Laserová agulace, tj. Skleroterapie pomocí laseru, se doporučuje pouze pro malé nádory nízké výšky. Zde je nádor silně zahříván pomocí (laserového) světla.

Protonové záření se doporučuje pro větší nádory do 15 mm. U středně velkých nádorů se doporučuje radiochirurgické nebo chirurgické odstranění nádoru. Pokud je umístění nádoru příznivé, lze jej z vnějšku odstranit. Po odstranění nádoru se doporučuje stimulace imunitního systému specifická pro antigen. Cílem je co nejúplnější odstranění nádoru a zachování oka. V případě velmi rozsáhlých nádorů se však doporučuje odstranění oka.

chemoterapie

V některých případech se doporučuje chemoterapie, často v kombinaci s radiační terapií. Chemoterapeutické léčivo je možné aplikovat přímo do krevních cév oka. Je také možné, že Lék ve sklivci humoru oka je představen. V obou chemoterapeutických postupech je léčivo podáváno ve vysokých dávkách do postižené oblasti. V některých případech by to mohlo způsobit Úspěšnost léčby se zlepšila a vedlejší účinky jsou sníženy.

Prevence choroidálního melanomu

Jaké jsou příčiny choroidálního melanomu?

Dříve se předpokládalo, že nadměrné UV záření může způsobit choroidální melanom, podobný rakovině kůže (Melanom). Protože sklovina v oku absorbuje dopadající UV paprsky, UV záření pravděpodobně nebude hlavní příčinou choroidálního melanomu.
Bylo však navázáno spojení se ztrátou chromozomu, jmenovitě chromozomu 3. Na rozdíl od kožního melanomu byl v choroidálním melanomu objeven blízký vztah k genům, tzv. Genetická dispozice. Bylo pozorováno, že lidé s choroidálním nádorem, kteří měli dva zdravé chromozomy 3, zřídka vyvinuli maligní formu choroidálního melanomu. Proto velmi zřídka vykazovaly metastázy. U osob postižených ztrátou chromozomu 3 se na druhé straně velmi často vyvinuly maligní metastatické choroidální melanomy.

Průběh choroidálního melanomu

Jaký je průběh choroidálního melanomu?

Choroidální melanom roste po dlouhou dobu, aniž by si toho pacient všiml, protože nezpůsobuje příznaky. Zrak je omezen pouze na určitou velikost. Protože choroidální membrána oka nemá žádné lymfatické cévy, degenerované melanocyty rostou, aniž by byly imunitním systémem rozpoznány, a mohou vytvářet metastázy v jiných částech těla brzy v průběhu nemoci.

Kdy dochází k metastázám?

Protože oko není zásobeno lymfatickými cévami, může choroidální melanom růst po velmi dlouhou dobu, aniž by byl imunitním systémem rozpoznán jako cizí a maligní. To je také důvod, že choroidální melanomy jsou často metastázovány, když je stanovena diagnóza. To znamená, že degenerované buňky choroidálního melanomu byly přenášeny krví do jiných částí těla a usadily se tam. Nejběžnější umístění metastáz v choroidálním melanomu jsou játra a plíce.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Metastázy

Metastázy v játrech

Protože rakovinné buňky jsou distribuovány hlavně krví, jsou postiženy hlavně orgány, jako jsou játra, plíce a kosti. Metastázy se mohou vyskytovat také v oku samotném. Metastázy v játrech mohou být často léčeny chirurgicky, alternativně jsou k dispozici radiační metody. Prognóza je nicméně omezena pouze tehdy, jsou-li takové vzdálené metastázy přítomny.

Jaké jsou šance na zotavení z choroidálního melanomu?

Šance na zotavení závisí na tom, zda byl nádor zcela odstraněn. Další prognóza závisí na různých faktorech, včetně velikosti a typu nádorové tkáně. U velkých a tzv. Epiteliálních nebo smíšených buněčných nádorů je prognóza horší než u malých a tzv. Nádorů vřetenových buněk. Přibližně polovina postižených epitelových buněk nebo smíšených buněčných nádorů umírá do 5 let. Výjimky však toto pravidlo potvrzují, protože mnoho individuálních faktorů určuje šance na zotavení a průběh. Pokud se metastázy tvoří, je celková prognóza horší.

Jaká je míra přežití?

Míra přežití choroidálního melanomu závisí především na stadiu, ve kterém je nemoc objevena. Pokud je v oku nalezeno pouze jedno zaměření na nádor, je statistická míra přežití v příštích 5 letech přibližně 75%. Na druhé straně u 25% postižených lidí se metastázy vyvinou během následujících 5 let, kdy se rakovina šíří do dalších orgánů. V tomto případě je prognóza výrazně horší. Pokud již takové vzdálené metastázy lze nalézt, je průměrné přežití přibližně šest měsíců. Stejně jako u mnoha takových statisticky shromážděných čísel se jedná o průměrné hodnoty. Spolehlivá předpověď přežití jednotlivého postiženého člověka proto není možná.