Srdeční bypass

definice

Obtok v srdci je odklon krve kolem zúžených a již nepřetržitých cévních částí srdce (tzv. Koronární tepny).
Jeden může porovnat obchvat s odklonem provozu na staveništi. V případě obtoku je krevní céva odstraněna, obvykle z nohy, zúžení srdeční tepny je přemostěno a konce vložené cévy jsou přišity k srdeční cévě před a za zúžením. Tok krve do srdce je zaručen navzdory zablokované srdeční tepně.

Indikace

V minulosti byl obtok jediným způsobem, jak zajistit správný průtok krve do srdce v případě zúžení (stenózy) nebo úplného zablokování (infarktu) srdeční tepny. Dnes existují jiné odpovídající způsoby, jak toho dosáhnout, takže dnes je operace obtoku prováděna pouze tehdy, je-li koronární tepna tak úzká, že nelze provést žádná další opatření nebo když je nádoba zcela uzavřena. I když existují kontraindikace alternativního léčebného opatření, zvažuje se přemostění.
Při rozhodování, zda použít obtok nebo jedno z alternativních způsobů léčby, se zvažuje řada kritérií. Například, zda se jedná o zúžení hlavní větve nebo sekundární větve koronárních tepen nebo zda existuje jedno nebo více zúžení.
Jak závažné je zúžení? Je to úplná okluze nebo mírné zúžení? Co způsobuje zúžení? Je to ukládání vápníku nebo zúžení způsobené krevní sraženinou?

Jedním z nejdůležitějších kritérií je zúžená délka sekce plavidla. Krátké zúžení se obvykle dodává se stentem, zatímco delší zúžení se obvykle musí obejít, aby se zajistil opětný průtok krve. Dalším důležitým kritériem pro to, zda by měla být provedena operace bypassu, je zdravotní stav pacienta. U starších pacientů s mnoha sekundárními nemocemi by člověk raději upustil od operace bypassu, protože je to pro tělo velmi stresující. Rozhodnutí také bere v úvahu, jak naléhavý je postup. Akutní poruchy oběhu se obvykle léčí v případě nouze stentem umístěným v laboratoři srdečního katétru.

Nejčastější příčinou zúžení koronárních tepen je tzv. Koronární srdeční choroba (CHD).

Přečtěte si náš článek o tomto: Ischemická choroba srdeční

Diagnostika před operací bypassu

Diagnóza, zda musí a může být provedena operace bypassu, se provádí na základě klinických potíží pacienta a potvrzuje se pomocí zobrazení kontrastních látek srdečních tepen.
Kardiovaskulární systém je zobrazen pomocí vyšetření srdečního katétru (koronární angiografie). Zde je drát tlačen přes cévní systém těsně před srdcem pomocí tříselné tepny (femorální tepny) nebo paže (radiální tepny). Jakmile je tam, kontrastní látka je vstříknuta do pacientova systému koronárních tepen. To se šíří ve vaskulárním systému během milisekund.
Pomocí rentgenového zařízení, které je nasunuto na pacienta, se nyní vytvářejí obrazy, které představují kontrastní médium. Tam je úzký bod kde mezery a tmavé skvrny mohou být viděny v průběhu lodi. Při úplných okluzích nemůže kontrastní látka protékat přes nádobu vůbec. Zde můžete vidět přerušení běhu bílé kontrastní látky.

V dnešní době lze díky novým metodám léčby zúžení okamžitě ošetřit stentem. Obtoková operace proto není nutná. V případě úplných okluzí je vyšetření katétru ukončeno po stanovení diagnózy a obvykle je naplánována operace obtoku.

Přečtěte si o tom více: Srdeční katétr

Příznaky

Pokud je třeba obejít, usazeniny mají zúžené nebo zablokované tepny, které zásobují srdce. Obvykle se objevují první příznaky zúžení kardiovaskulárního systému pod tlakem a jsou Tlak na hrudník, dušnost a dušnost, nepravidelný puls jako Snížení výkonu. Pokud je arteriální systém srdce silně zúžený, objeví se příznaky i v klidu.
U pacienta lze často identifikovat odpovídající rizikové faktory pro vazokonstrikci. Patří mezi ně kouření, nadváha, vysoký krevní tlak a komorbidity jako Diabetes mellitus. Pacienti většinou uvádějí, že před několika měsíci byli schopni vyšplhat po schodech a nyní trpí příznaky v klidu.
Pokud je plavidlo zcela uzavřeno, odpovídá to Infarkt se silnou bolestí na hrudi, zářením v čelisti a / nebo levém rameni, dušností a pocením. Srdeční infarkt je absolutní nouze, kterou je třeba řešit co nejdříve.

Operace

Chirurgické techniky

V minulosti byla chirurgie bypassu vždy prováděna na otevřeném srdci. Tady bylo srdce zastavil (Kardioplegie) a krevní zásobení těla z jednoho Záchranný stroj přijato. Tato technika je dnes široce používána.

Modifikace tohoto je obtokový OP na otevřeném prostranství, ale bít Srdce: Není nutný žádný stroj na plicní srdce a obtok je prováděn na bijícím srdci. Toto opatření se obvykle přijímá, když se plavidla a aorta jsou tak silně kalcifikovaní, že stroj srdce-plíce nelze upnout a tak nasadit.

V dnešní době minimálně invazivní Obtoková operace, tj. Operace již není prováděna na otevřeném srdci a hrudník zůstává zavřený. Místo toho se operace provádí pomocí malého řezu mezi žebry (Technologie klíčové dírky) odneseno. Při použití umělé srdeční chlopně Tato jemná chirurgická technika se již etablovala a nyní se provádí pravidelně. Výhodou minimálně invazivní chirurgické techniky je, že je šetrnější a má komplikace, jako jsou poruchy hojení ran méně běžné nastat. V průběhu operace však může být nutné provést operaci na otevřeném srdci kvůli anatomickým podmínkám (špatná viditelnost atd.). Poté byla přerušena metoda klíčové dírky, která byla původně spuštěna, a hrudník se otevřel.

Vynechání pomocí tradiční otevřené metody a novější metody klíčové dírky se liší výsledkem není podstatné od sebe navzájem. Otevřená chirurgická metoda může také vést k poruchám hojení ran Zánět hrudní kosti Přijít. Na rozdíl od toho, s minimální invazivní technikou klíčové dírky, musí být žebra kvůli menšímu přístupu mnohokrát rozložena, což může jako vedlejší účinky vést k další bolesti při následném ošetření.

V roce 2002 bylo pomocí techniky klíčové dírky provedeno pouze 1% všech operací obtoku. Podíl minimálně invazivních operací se mezitím zvýšil, ale dosud nenahradil operaci otevřeného srdce. Podle názoru vědců je to proto, že výhody minimálně invazivní techniky oproti otevřené chirurgii nejsou v současné době tak přesvědčivé, jak se doufalo.
Vzhledem k nízké míře komplikací při operacích stojícího srdce může být minimálně invazivní chirurgická metoda v tomto aspektu pouze nevýznamná. Tam, kde to jasně vede, je však kosmetický výsledek. Zatímco operace otevřeného obtoku ponechává ránu s následnou jizvou přibližně 30 až 40 cm na hrudi, při minimálně invazivní technice zůstává pouze jizva několika centimetrů.

Postup operace

Je-li blokována jedna nebo více koronárních tepen, je nutná obtoková chirurgie. Během operace je jako odklonění použita náhradní nádoba produkovaná tělem (žíla ze spodní nohy nebo tepna z paže). Před zablokováním je nádoba připojena k hlavní tepně a za blokovanou oblastí opět připojena k postižené koronární tepně. To vytváří odklon, který zajišťuje zásobení srdečního svalu za ním. Každá operace obtoku se provádí v celkové anestézii.
Ve standardním provozu je hrudník otevřen jako první, protože to je jediný způsob, jak zajistit přístup k srdci. Pacient je připojen ke stroji plicního srdce, který může srdce po určitou dobu vyměnit. Protože bití srdce je velmi obtížné, srdce je imobilizováno léky. Novější chirurgické zákroky umožňují obejít operace bez otevření hrudníku. Rovněž není vždy nutné používat stroj na plíce srdce. Pokud se tak nestane, musí být obtok nejprve připojen k zablokované koronární tepně. Poté je hlavní tepna částečně sevřena a obtok je přišit. Svorka se pak opět odstraní.

Trvání operace

Při použití standardního chirurgického zákroku je délka operace obvykle kolem tří hodin. Podobné trvání chirurgického zákroku lze předpokládat u minimálně invazivních chirurgických technik. Obecně doba trvání operace závisí na tom, kolik bypassů má být zkonstruováno. Na jedné straně potřebuje každý obtok další čas při vyjmutí plavidla z paže nebo nohy. Provozní doba je delší, zejména když se používá několik obtoků z různých částí těla.
Navíc, v závislosti na umístění, je „instalace“ obtoku na srdce časově náročná. Například je obtížnější dostat se do zadní části srdce, což je důvod, proč bypass v tomto bodě trvá déle než bypass v přední stěně.
Přípravné a následné práce lze také započítat do doby trvání operace. Léky se obvykle podávají asi hodinu před operací, což vás unavuje a má uklidňující účinek. Samotná operace pak začíná indukcí celkové anestézie, po které může být provedena operace na srdci. Po probuzení z anestetika obvykle trvá dalších 10 až 30 minut.

OP náklady

Během minimálně invazivního použití a Stenty cca 17 000 EUR náklady jsou s jedním Obejít chirurgii za cenu až 30 000 EUR lze očekávat. Rozdíl nákladů na čistou chirurgickou metodu je malý, ale poněkud kvůli tomu delší následná léčba jeden otevřeno Náklady na chirurgii (péče o rány, drenážní vložka atd.) Mohou být vyšší.
Na druhé straně, komplikovanější tréninkové metody, které chirurgové používají ke specializaci na techniku ​​klíčové dírky, jsou nákladné. Tady je Chirurgický robot nutné, jehož cena je cca. 1 milion EUR a které si ne každé centrum může dovolit. Náklady na školení pro minimálně invazivní provoz jsou v současné době mnohem vyšší, což ve srovnání s tím snižuje náklady na provoz s otevřeným obtokem.

Rizika operace

Další nevýhodou minimálně invazivní metody je přesnější a náročnější sledování pacienta během zákroku. Protože se operace provádí na bijícím srdci, musí být věnována zvláštní pozornost možnému Nesrovnalosti v oběhovém systému umístěné během řízení. Také riziko zranění Plavidla a nebo Nervové šňůry během řízení Technologie klíčové dírky popsán jako zvýšený, protože srdeční chirurg nemá obvyklý pohled na otevřené chirurgické pole.

U otevřené chirurgické metody jsou však častější poruchy hojení ran a komplikace způsobené masivním otevíráním a rozšiřováním hrudníku.
Navzdory téměř identickým výsledkům s otevřeným a minimálně invazivním bypassem je třeba poznamenat, že několik úzkých míst lze překonat technikou klíčové dírky, ale ne 4–5 jako u otevřené chirurgie. Kritici poukazují na to, že v tomto případě minimální invazivní bypassová operace dosáhne svých limitů, protože velké množství úzkých míst vyžaduje nutnost operace bypassu.

Postup stojící srdce trvá 3-6 hodin, v závislosti na cévách, které mají být operovány, a na celkovém stavu pacienta. Trvání minimálně invazivní chirurgické techniky je poněkud kratší, protože není třeba otevírat hrudník a připojit stroj srdce a plic.

Výhody a nevýhody minimálně invazivní techniky

U minimálně invazivní techniky je třeba nejprve rozlišit mezi dvěma postupy: Existuje minimální invazivní přímý koronární tepenný obchvat (MIDCAB), ve kterém nemusí být hrudní otvor otevřen. S obtokem koronární arterie z vývěvy (OPCAB) se otevře hrudní kost.
Výhodou obou minimálně invazivních technik je výrazně nižší operační stres, který slibuje rychlejší a lepší zotavení po operaci.
Nevýhodou jsou vyšší technické požadavky na chirurga. Další velkou výhodou techniky MIDCAP je to, že hrudní kost nemusí být řezána. To také snižuje napětí způsobené operací. Hlavní nevýhoda spočívá v tom, že touto chirurgickou technikou lze dosáhnout pouze přední strany srdce, a proto lze tímto postupem léčit pouze některé postižené osoby. Technologie OPCAB na druhé straně umožňuje přístup k přední i zadní části srdce, ale není pro tělo tak stresující jako konvenční chirurgie. Největším nebezpečím této techniky je však to, že může během operace narušit čerpací kapacitu srdce. V zásadě lze obě minimálně invazivní chirurgické techniky provádět bez stroje na plicní srdce.

Jak dlouho zůstanete v nemocnici po bypassu?

Pobyt v nemocnici pro bypass je obvykle kolem tří týdnů. Zpravidla jste přijati do nemocnice jeden den před operací. Okamžitě po operaci jsou postižené osoby pečlivě sledovány na jednotce intenzivní péče dva až tři dny. Sledování srdeční frekvence a srdečního rytmu je zvláště důležité. Pokud v této rané fázi po operaci nejsou žádné problémy, provádí se další monitorování na běžném kardiologickém oddělení. Pobyt je obvykle kolem tří týdnů, v případě potřeby se však prodlužuje, například v případě komplikací nebo komplikovaných průvodních nemocí.

Ve většině případů následuje rehabilitace ihned po pobytu v nemocnici. Tato rehabilitace probíhá na speciální klinice a obvykle trvá asi 3 týdny, během nichž se rehabilitační procedury konají pět až šest hodin denně, pět až šest dní v týdnu. Vzhledem k velkému množství času a každodenní léčbě probíhá rehabilitace téměř vždy v lůžkovém zařízení. Ve výjimečných případech mohou postižení lidé zůstat doma, ale na své terapie musí každý den chodit na rehabilitační kliniku.

Rehabilitace po bypassu

Rehabilitace obvykle následuje pobyt v nemocnici po operaci bypassu ve formě následné léčby (AHB). Vzhledem k dlouhé a otevřené operaci jsou postižené pacienty vystaveny velkému stresu, který musí být v dalším období podrobně ošetřen. Srdeční onemocnění a operace zpravidla nepředstavují pouze vysokou fyzickou zátěž, ale psychika je také obvykle ovlivněna, a proto se také bere v úvahu při rehabilitaci.
Rehabilitace obvykle probíhá v nemocničním zařízení po dobu 3 týdnů. Ambulantní rehabilitace je však v zásadě možná za předpokladu, že postižené osoby mohou na rehabilitační kliniku přijít samostatně 5-6 dní v týdnu. Program se skládá z rozsáhlé tělesné výchovy, která zahrnuje fyzioterapii a ergoterapii, kondiční trénink a různá gymnastická cvičení. Mimořádný význam se přikládá také vzdělávání postižených.Po rehabilitaci by každý měl mít podrobné znalosti o zdravém stravování, obezitě a její prevenci, jakož i o různých používaných lécích. Po rehabilitaci by měla v závislosti na požadavcích probíhat i nezávislá péče a v případě potřeby i návrat do práce, aby tyto socio-lékařské faktory hrály také hlavní roli.
Psychologická složka rehabilitace se primárně zabývá relaxačními procedurami, ale měla by se také zabývat otázkami zvládání úzkosti, deprese a bolesti po operaci. Různé rehabilitační programy se obvykle konají ve skupinových i individuálních školeních.

Jak dlouho jste po operaci bypassu na dovolené?

Doba pracovní neschopnosti po bypassu je nejméně 6 týdnů. To je čas, který postižení lidé tráví v nemocnici a poté v rehabilitačním zařízení. Ideální je schopnost práce, zejména během pobytu na rehabilitační klinice. Zejména lidé s fyzicky náročnými zaměstnáními jsou obvykle na pracovní neschopnosti po dlouhou dobu. Po provedení bypassu musí být tělo nejprve zaškoleno, dokud spolehlivě nevyvolá odpovídající napětí každodenní práce. Pokud je v pracovním oboru nutná těžká fyzická práce, může být nutné rekvalifikace v méně stresujícím zaměstnání.

Je možné obejít chirurgický zákrok bez stroje na plíce srdce?

Obtokové operace bez stroje na plíce srdce jsou technicky náročné operace srdce. Srdeční plíce mají převzít čerpací funkci srdce, zatímco srdce je imobilizováno léky. Tímto způsobem lze zaručit klidné chirurgické pole na srdci. Srdeční plíce se často nepoužívají při minimálně invazivních postupech. V tomto případě musí být obtoky použity na bijící srdce. Obtok je nejprve připojen k postižené koronární tepně. Hlavní tepna se pak částečně sevře a obtok se zašije do sevřené oblasti.

Alternativa: stent

Alternativou k obejít chirurgii je toto Umístění stentu. V dnešní době je tento způsob léčby zaveden a provádí se několikrát denně ve všech laboratořích srdečního katétru.

Stent je tenký drátěný rám ve formě válce, který je zpočátku ve složeném stavu. Pokud existuje podezření na zúžení koronární tepny, provede se vyšetření srdečního katétru. To také jako Koronární angiografie známý postup je zahájen přes pacientovu inguinální tepnu. Tenký drát je tlačen přes arteriální cévní systém pacienta těsně před srdcem. Kontrastní médium se poté vstříkne do vaskulatury srdce. Prázdné oblasti jsou barevné světlo, zúžení je vynecháno a tmavé.

Pokud je céva pouze zúžená a neuzavřená, může se složený stent posunout přes drát do zúžené cévy srdce. Pokud je umístěn ve zúžení, je rozložen a tak rozšiřuje zúženou nádobu. Několik stentů může být také zavedeno do vaskulárního systému v jedné relaci.

Rozlišuje se mezi stenty, které mají drogový film, a těmi, které nejsou potažené. Potahované stenty obvykle nesou antikoagulační léky, takže působí proti tvorbě nové sraženiny v cévě.
Procedura trvá asi 30 až 60 minut a je nyní standardní léčbou srdečního infarktu.

Riziko implantace stonku

Stenting je relativní nízké riziko Postup, který se v Německu provádí několik tisíckrát denně. Stejně jako jakýkoli zásah však představuje statistické riziko.

Jak katétr postupuje v arteriální části těla, může se to stát malé krevní sraženiny se tvoří v oblasti vstupního bodu nebo v oblasti katétru. Tyto krevní sraženiny mohou být katetrem také tlačeny dopředu směrem k srdci a mohou tak vést k úplnému zablokování krevních cév, které vyvolá akutní infarkt.
Tento postup může také způsobit šíření krevních sraženin v těle a například v mozku mrtvice vést.
Kromě toho se během postupu může stát příliš Srdeční arytmie přijdou, z nichž některé mohou také zaujmout život ohrožující proporce. Potom může být nezbytné přijmout vhodná resuscitační opatření. Během procedury je pacient monitorován na monitoru, takže můžete reagovat velmi rychle. Lehčí srdeční arytmie jsou a jsou poměrně běžné snadno ovladatelné. Vážnější a / nebo život ohrožující arytmie jsou méně časté. V nejhorším případě může během zákroku dojít k zástavě srdce.

Prognóza po umístění stentu

Po implantaci stentu mají pacienti dobrou prognózu.

Největším nebezpečím je, že se stent zablokuje krevními sraženinami nebo obnovenými vaskulárními depozity a toto riziko neustále snižuje neustálé zlepšování použitých materiálů. Musí to být z nebezpečí 1-2% lze předpokládat, že část arteriální cévy, která byla rozšířena stentem, se do 4 let znovu zužuje (tzv. restenóza). Toto riziko bylo vyšší u dříve použitých materiálů stentu a mohlo činit 5 až 7%.

Samozřejmě je důležité a rozhodující, aby odpovídající nezbytná kombinace léků byla užívána správně, která obvykle sestává z alespoň 2 Antikoagulancia Skládá se. Kromě toho Léky snižující hladinu cholesterolu být vzat a na přesný Snížení krevního tlaku být respektován.

Pokládka stentu vede ke stejným příznakům jako vazokonstrikce, konkrétně k pocitu tlaku na hrudník v klidu nebo při cvičení, k bolesti, dušnosti a nepravidelnému pulsu.
Pacienti, kteří byli stentováni, by měli věnovat velkou pozornost příznakům, jako jsou preventivní Léky Konzumujte nepřetržitě a spolehlivě a pravidelně Kontroly s vaším kardiologem.

Jaká je délka života s obtokem?

Délka života s obtokem závisí na mnoha různých faktorech, a proto není možné učinit obecné prohlášení o délce života.
Operace bypassu samozřejmě zvyšuje životnost ve srovnání s lidmi, kteří nemají operaci. Přežití bypassu se bude lišit v závislosti na tom, zda jsou použity tepny nebo žíly. Obecně platí, že tepny vydrží déle, s cévami je přibližně 30% cév znovu zablokováno po přibližně 10 letech. Existuje však mnoho lidí, kteří s žilními obtoky úspěšně žili více než 20 let.
Existuje několik studií, které porovnávaly zavedení stentu s bypassem. To však neposkytuje žádná spolehlivá data, která by naznačovala nadřazenost obou metod. Lze tedy předpokládat, že délka života s bypassem je srovnatelná s délkou života po zavedení stentu. Celkově je délka života závislá zejména na jiných nemocech, jako je hypercholesterolémie (vysoká hladina lipidů v krvi) nebo diabetes mellitus (diabetes). Hraje také hlavní roli v tom, zda postižení lidé mění svůj životní styl prostřednictvím zdravé výživy a fyzické aktivity.

Více se o tom dozvíte na našem webu Co je délka života s obtokem v srdci?