Interní Lékařství

Mediastinitida

synonymum

Zánět středního membránového prostoru

definice

Mediastinitida přichází jako akutní a jako chronická forma vpředu. Akutní mediastinitida je velmi nebezpečná Zánět středního membránového prostoru ve kterém mimo jiné leží srdce. To může být způsobeno různými patologiemi, jako je Únik v Vzniká jícen. Jde ruku v ruce s těžkým pocitem nemoci a vyžaduje rychlé jednání, jinak to život ohrožující může být. Pokud se neléčí, je akutní mediastinitida fatální v téměř 100% případů. Chronická mediastinitida bývá zákeřná a dostupná terapeutická opatření jsou omezená.

Anatomie / fyziologie

Mediastinum, taky Střední kůže volal, lži mezi levou a pravou Plíce, které každý z Pohrudnice (Pleura) je zabalený. Nahoře se střední oblast spojuje s oblastí krku a dole končí bránicí. Mediastinum sahá od zády k přední části páteře Sternum (sternum). Mediastinum je rozdělena na horní a dolní. Zde se nacházejí všechny orgány hrudníku, s výjimkou plic. Kromě toho středními vrstvami protéká řada cév a nervů. V horním mediastinu leží brzlík, spodní část průdušnice (Průdušnice) a jícnu (Jícen). Kromě toho zde vede řada lodí, včetně části hlavní tepny (aorta) a část vena cava (Vena cava). Nervy, například 10. kraniální nerv (Vagus nerv) a lymfatické kanály vedou přes horní mediální kanál. V dolním mediastinu leží srdce a jícen, stejně jako četné cévy a nervy.

příčiny

Rozlišuje se mezi zánětem střední vrstvy akutní a jeden chronická forma. Spouští se obvykle akutní mediastinitida bakterie. Různé příčiny mohou způsobit, že bakterie vstoupí do mediastina. Například a více zanícené zub, zanícené mandle (populárně známý jako angína) nebo a Absces v oblasti hlavy / krku. Patogeny se pak mohou šířit podél anatomických struktur ze svého skutečného sídla do mediastina. Může být také Patogen se šíří v rámci a plicní infekce (zápal plic) nebo jeden Zánět perikardu (Perikarditida) Buďte spouštěčem pro mediastinitidu. Další příčinou bakteriální kolonizace střední oblasti může být a Díra v jícnu být. To lze provést například jako součást tzv. Boerhaavův syndrom dochází, to vede k roztržení (prasknutí) jícnu v důsledku masivního zvracení. Lidé trpící Boerhaavovým syndromem mají často anamnézu chronického zneužívání alkoholu. Boerhaavův syndrom je však velmi vzácný stav.

Častější - ale daleko od běžných - příčin úniku do jícnu jsou požití žíravých látek nebo lékařské intervence. Například díra v jícnu pod a Gastroskopie (Gastroskopie) nebo Intubace Katedra sociálních studií a speciální pedagogiky Kučerová, Radka Vložení trubice do průdušnice pro umělé větrání. Celkově se však takové perforace jícnu vyskytují jen zřídka. Pokud nyní dojde k perforaci, vynoří se z jícnu do střední vrstvy mnoho bakterií a během velmi krátké doby způsobí fulminantní zánět. Další příčinou mediastinis jsou chirurgické zákroky v kardiovaskulární oblasti. Během operace je největší hodnota kladena na sterilní - tj. Bez bakterií - práci, ale ve 100% případů není úspěšná. Méně často se dá Roztržení průdušnice (Průdušnice) se vyskytují například jako součást odrazu horních cest dýchacích (bronchoskopie). Ale i při dopravních nehodách působením silných sil mohou ve vzácných případech prasknout orgány, jako jsou průdušnice nebo průdušky.

A chronické mediastinity Liší se od akutní formy co do příčin, příznaků a terapeutických opatření. Chronická forma se může vyskytnout hlavně, když a oslabený imunitní systém současnost, dárek. V rámci tohoto oslabení může být například prostřední prostor infikován houbami. Patří mezi ně Aspergillus flavus a Cryptococcus neoformans. Chronický mediastinit lze také použít v souvislosti s chronickými onemocněními, jako je Spotřeba (Tuberkulóza) nebo po radiační terapii u pacientů s rakovinou.

Příznaky

Příznaky akutní mediastinitidy mohou být velmi výrazné a působivé. To je také způsobeno skutečností, že příznaky spouštěcí události jsou často nejprve v popředí. Pacienti s roztrženým jícnem to tak často mají silná bolest na hrudi„Pacienti s protrženou průduškou obvykle trpí náhle akutní dušnost. Příznaky středního zánětu kůže samy o sobě jsou obvykle jasné Pocit vyčerpání, Horečka, rychlý tep (Tachykardie) a případně Bolest za hrudní kost. V chronické formě se symptomy vyvíjejí pomaleji. Chronický zánětlivý stimul vede ke zvýšení pojivové tkáně v mediastinu, tento proces je známý jako Fibróza. To může vést ke zúžení jícnu a průdušnice, takže pacient často překonává dušnost (Dušnost) nebo Potíže s polykáním (Dysfagie) stěžovat si. Lze jej také použít Stlačování plavidel Přijít. Pokud je nadřazená vena cava, která přenáší krev z periferie do srdce, stlačena, může to vést k přetížení krve před srdcem. Pokud je ovlivněna nadřazená vena cava (vena cava superior), nazývá se to horní kongesce. Může projít bolest hlavy nebo jeden zvyšující se tlak v hlavě aby bylo vidět.

Diagnóza

Pokud je podezření na mediastinitidu, anamnese a vyšetření poskytovat důležité informace. Zde se můžete zeptat na nedávné operace a Sběr příznaků důležitou roli. Například náhlá silná bolest na hrudi po předchozím nadměrném zvracení může být rozhodující známkou vzácnosti Boerhaavův syndrom být. Náhlá dušnost po bronchoskopii může znamenat prasknutí průdušnice. Pokud existuje podezření na chronickou mediastinitidu, je důležité zjistit předchozí onemocnění. Fyzická zkouška může zahrnovat Kožní emfyzém být klíčen. Jedná se o hromadění vzduchu pod kůží, které způsobuje praskající zvuk a pocit, když je na postiženou oblast vyvíjen tlak. Takový emfyzém kůže může nastat, když jsou orgány obsahující vzduch, jako je průdušnice nebo ruptura jícnu, a vzduch uniká z orgánu do mediastina a odtud směrem k pokožce. Diagnostickým opatřením pro zajištění diagnózy je zobrazení hrudníku (hrudní dutiny). Obvykle se pořizuje rentgen. Pokud to nestačí, může být také nutné vytvořit počítačový tomografický obraz (CT).

terapie

Terapie akutní mediastinitidy závisí na spouštěcí události. Pokud dojde k prasknutí dutého orgánu, jako je jícen nebo průdušek, chirurgické uzavření vady resp. V závislosti na typu a závažnosti mediastinitidy musí být provedena chirurgická úleva, aby se zajistilo, že se mohou vylučovat sekrety obsahující patogen v mediastinu. To lze provést pomocí Vložení malé trubice (drenáž), což zajišťuje odtok kapaliny ven. Pokud je to však nutné, musí být provedeno operativní otevření mediastinálního prostoru, aby bylo dosaženo odtoku. V každém případě intravenózní podání vysoké dávky (žílou) Antibiotická terapie resp. Chronickou mediastinitidu je těžké léčit. Pokud jsou spouštěcí houbou plísně, léky, které působí proti plísním (Antimykotika) se používají, mediastinitida způsobená tuberkulózou (konzumace), léky proti patogenům tuberkulózy (Tuberkulostatika) může být použito. Jinak to můžete zkusit Kortikosteroidy V případě, že se jedná o léčiva, která jsou schopna do jisté míry potlačit zánětlivý proces a remodelaci pojivové tkáně (fibrózu).

předpověď

Letalita akutní mediastinitidy je při absenci adekvátní terapie téměř 100%. I při terapii není smrt neobvyklá. Zvláštní nebezpečí spočívá ve vývoji tzv. sepse (hovorově označováno jako otrava krví) kvůli šíření příčinných patogenů krví. Přiměřená terapie však může výrazně snížit úmrtnost.