prostata

Synonyma

Prostata, rakovina prostaty, zvětšení prostaty

Anglicky: Prostata, Prostata gland

definice

Kaštanová prostata (prostata) je žláza vyhrazená pro mužské pohlaví (existuje tedy pouze u mužů), která uvolňuje látky (sekreci), které produkuje, do močové trubice.
Kdykoli žláza vypouští sekreci na vnitřní povrch těla (s výjimkou krevních cév), jako je tomu v případě vnitřku (lumen) močové trubice, hovoří se o „exokrinní žláze“.

Prostata jako taková je spolu s vesica seminalis a Cowperovými žlázami (glandulae bulbourethrales) jednou z takzvaných „doplňkových“ žláz. Sexuální žlázy"O muži, který společně zajišťuje chemickou změnu (modifikaci) a zrání spermií během a po ejakulaci."
U ženského pohlaví existuje převážně odpovídající žláza, „parauretrální žláza“ (glandula paraurethralis, Skene žláza, prostata feminina), která může při pohlavní stimulaci v oblasti bodu G vést k ženské ejakulaci.
Sekrece zasahuje močovou trubici, pochvu (pochva) a vaginální předsíň (vestibulum vaginae).
V následujícím textu bychom se chtěli omezit na mužskou žlázu, která váží kolem 20 gramů, protože je to kvůli chorobám mnohem častější.

Funkce prostaty

Prostata je žláza, která produkuje sekreci, která v ejakulace (ejakulace) se uvolňuje do močové trubice, a tedy ven. Sekrece prostaty tvoří asi 30% semenné tekutiny. The hodnota PH sekrece je asi 6,4, a proto je poněkud zásaditější než kyselá hladina v pochvě (Pochva). Výsledkem je, že sekrece prostaty zvyšuje pravděpodobnost přežití Spermie v kyselém vaginálním prostředí.

Sekrece prostaty obsahuje také další látky, které na jedné straně ovlivňují pohyblivost Spermie jednat a také udělat ejakulát celkově tenčí. Druhou látkou, která ovlivňuje řídkou tekutinu ejakulátu, je takzvaný prostatický specifický antigen (PSA), který lze také detekovat v krvi pro diagnostické účely.

Ilustrace prostaty

Prostata = prostata

1. Prostata - prostata
2. Dutina pobřišnice -
   Cavitas peritonealis
3. Ureter - Močovod
4. Močový měchýř - Vesica urinaria
5. Mužská močová trubice -
   Urethra maskulina
6. Mužská končetina - penis
7. Varlata - Varle
8. Konečník - Konečník
9. Vezikulární žláza
   (Semenný váček) -
   Vezikulární žláza
10. Moč (moč) - Urina
11. Krk močového měchýře
    (vnitřní svěrač)
12. Žlázová tkáň prostaty
13. pánevní dno
    (vnější svěrač)
14. Přední zóna
15. Vnitřní zóna
    (Přechodná zóna)
16. Centrální zóna
17. Vnější zóna -
    periferní zóna
18. Stříkací kanál -
    Ejakulační potrubí

Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace

Makroskopická anatomie

Kde hledáte ten orgán, který připomíná jablko rozříznuté na polovinu a trápí tolik mužů?
Je zapotřebí úvod do struktury pánve, aby bylo možné srozumitelným způsobem vysvětlit jejich anatomickou polohu na muži.
Pánev (pánev) připomíná nálevku, která se svažuje dopředu. Nahoru (kraniálně) jde bez oddělení do břišní dutiny, spodní (kaudální) úzký otvor pánve (trychtýř) je uzavřen svaly a pojivovou tkání, jejíž jednotka se nazývá „pánevní dno“.
V této oblasti odborník očekává prostatu. Prostata je vložena přesně mezi ni a močový měchýř (vesica urinaria) a její kaštanovitý tvar se obklopuje mužskou močovou trubicí v prstenci.
To si lze představit, jako by sevřená pěst (prostata) uchopila slámu (močovou trubici).
Přímo nad prostatou nachází močový měchýř své místo pod útrobami pánve. Z tohoto důvodu prostata podporuje krk močového měchýře a tím přirozené uzavření močového měchýře.
Vedle (laterální) a pod (kaudální) prostata leží pánevní dno, kterým částečně proniká špičkou, zatímco její základna, jak již bylo uvedeno, leží nad močovým měchýřem.
Prostata je dále přístupná přes perineum, a to jak chirurgicky, tak i při masáži.

Kromě toho je nanejvýš důležité vědět, co je před a za prostatou.
Před ní leží „puboprostatický vaz“, malá stužka, kterou si zavěsí na stydkou kost (os pubis, část kyčle).
Za tím je však mnohem důležitější polohový vztah ke konci gastrointestinálního traktu, konečníku. Mezi nimi stojí pouze tenká membrána pojivové tkáně (fascia rectoprostatica). To umožňuje dotknout se (nahmatat) prostatu z konečníku (z konečníku), vizualizovat ji pomocí ultrazvuku (transrektální ultrazvuk, TRUS) a operovat.

Změny v jejich obvykle hrubém, pružném složení na hladkém a rovnoměrném povrchu se obvykle neztratí na prstech zkušeného lékaře.
Tento proces se nazývá „digitální rektální vyšetření“ (DRE).

Se znalostí umístění této žlázy se přibližujeme k její funkci.
Jak se sekrece prostaty dostane na místo působení a proč ji stejně potřebujeme?
Aby bylo možné odpovědět na tuto otázku, je třeba nejprve vyjasnit systém produkce a odvozování mužského spermatu. Čerstvě získaný ejakulát nese název „spermie“ a skládá se z buněk, „spermatu“ (synonymum spermatozoa, singulární sperma / spermatozoon) a semenné tekutiny. Zatímco buněčné složky pocházejí ze varlat (varlat), tekutina se získává hlavně z pomocných pohlavních žláz, které zahrnují prostatu.

Spermie (spermie) jsou známy z každodenních zobrazení: většinou mléčně bílá nakreslená s malou hlavou a dlouhým pružným ocasem (bičík), vlákna spermií svižně procházejí širokou škálou scénářů.

Mimochodem, přenášejí mužský genom v hlavě ve formě 13 chromozomů (poloviční (haploidní) chromozomová sada), aby se v teoretickém ideálním případě spojily se ženskou vaječnou buňkou (vajíčko) a vytvořily nový život.
Při extrémně komplikované regulaci spermie vznikají ve varlatech a procházejí kanálky nadvarlete (nadvarlete) do spermatického vývodu (ductus deferens). Toto se tvoří s mnoha dalšími strukturami a vytváří spermatický kabel (Funiculus spermaticus), který nakonec prochází známým tříselným kanálem (Canalis inguinalis) na naší břišní stěně.
Později se vas deferens setkávají v prostatě s centrálním vylučovacím kanálkem žlázy močového měchýře (ductus excretorius). Po spojení se nová céva jednoduše nazývá „ejakulační kanál“ (ductus ejaculatorius), který ústí do části močové trubice, která je obalena prostatou (pars prostatica urethrae). Tam postřikovací kanál končí na malé vyvýšenině, kopci semen (Colliculus seminalis).
Četné vylučovací kanály prostatické žlázy odvádějící prostatickou žlázu do močové trubice proudí přímo na stranu mohyly. Močová trubice nyní proniká do druhé vrstvy pánevního dna (urogenitální bránice), která již není obalena prostatou, a probíhá v penisu k jeho otvoru na žaludu (žalud penisu).

Pokud se podíváte na prostatu zvenčí, často se dělí na laloky. Pravý a levý lalok (lobus dexter et sinister) jsou navzájem spojeny středním lalokem (isthmus prostatae, lobus medius).

Každý úplný popis orgánu v medicíně zahrnuje také odkaz na organizaci krevních a lymfatických cév a také na nervové cesty. Krevní zásobení a lymfodrenáž prostaty vznikají spojením s cévami močového měchýře a konečníku.
Nervy, které se dostávají do prostaty, pocházejí hlavně z takzvaného „vegetativního nervového systému“ (autonomního nervového systému). Řídí svou činnost a zkracování (kontrakce) místních svalů (viz níže), ale nejsou schopni přenášet bolest do vědomí člověka.

Prostata a močový měchýř

Zde byl proveden řez rovnoběžně s čelem (čelní řez): prostata obklopuje močovou trubici. Uvnitř močové trubice se do jejího vnitřku, mohyly semen, vydouvá malá hromádka. Na tomto konci z každé poloviny těla končí malý injekční kanál s předběžným spermatem. Četné vylučovací kanály prostaty proudí do močové trubice hned vedle mohyly!

1. měchýř
2. močová trubice
3. prostata
4. Kopec semen se dvěma otvory postřikovacích tubulů
5. Vylučovací kanály prostaty

Mikroskopická anatomie

Kromě předchozího popisu (makroskopická anatomie) existuje ještě jeden, který je vytvořen pomocí teorie tkáně (mikroskopická anatomie, histologie).

Za tímto účelem se prostata („přípravek“ v histologické slovní zásobě) nakrájí na tenké plátky, tekutina se z ní odstraní, reaguje s určitými barvivy a je řádně připevněna na skleněnou tabuli (nosič).
Přípravek nyní nabízí možnost vyšetření pod mikroskopem. V běžném světelném mikroskopu zapůsobí Prostata se skutečnými žlázovými buňkami (Epitelové buňky), které se vlévají do souvisejících popravních chodeb.
Jako zdánlivě neuspořádaný systém trubek končí průchody, jak již víme, v močové trubici.
Vláknité prostory pojivové tkáně mezi žlázami a kanálky vyplňují znatelné množství „hladkých“ (nikoli libovolně použitelných) svalových buněk, které slouží k vypuzení sekrece ak otevření a upnutí kanálků (viz níže).
Pokud je v průřezu nalezena celá prostata, lze rozlišit tři zóny prostaty, které leží soustředně kolem sebe jako ruské babušky / matryoshky založené na principu „panenka v panence“:

1. První, tzv. „Periuretrální“ zóna, jako nejmenší a nejvnitřnější zóna, zahrnuje močovou trubici a úzce s ní souvisí z hlediska vývojové historie (embriologické).
2. „Vnitřní zóna“ je název pro druhou vrstvu, která tvoří přibližně čtvrtinu tkáňové hmoty. Jeho prostory pojivové tkáně jsou obzvláště těsně zabalené a jsou v něm spuštěny injekční tubuly (ductus ejaculatorius).
3. Zbývající prostor, téměř tři čtvrtiny prostaty, zabírá „vnější zóna“, která je s vnější stranou spojena pouze tvrdou tobolkou. Zde se odehrává lví podíl sekrecí. Skutečná kolébka této produkce leží v asi 30–50 žlázách, které jsou lemovány tisíci pracovitých buněk. Ve všech žlázách a mnoha dalších dutých orgánech se vnitřní buněčná výstelka dutin nazývá „epitelové buňky“. Představují stěny dutin (clearing, lumen) a nalévají do nich své specifické látky. Právě zde se odehrává skutečná práce žláz, odborník hovoří o „parenchymu“ orgánu nebo žlázy. „Kameny prostaty“ lze často vidět v žlázách, ale jedná se pouze o zesílené sekrece a nejsou zpočátku patologické povahy. Je obzvláště důležité vědět, že různé zóny reagují na různé hormony, kterými se budeme v případě patologických procesů zabývat později. Místo pojmů vnitřní / vnější zóna se také používá párová centrální / periferní zóna.

Mikroskopické znázornění prostaty

Tento obrázek ukazuje tenkou část prostaty prostatou zvětšenou 10krát.
Jednotlivé žlázy jsou ohraničeny mnoha malými epiteliálními buňkami, které jsou v centrální žláze označeny zeleně (2). Světle růžově zbarvená sekrece prostaty často zcela vyplňuje vnitřek žláz. Za žlázami je vláknitá pojivová tkáň, ve které jsou buňky hladkého svalstva uloženy jako hejno ryb.

1. pojivová tkáň
2. Prostata s epitelovými buňkami označenými místy zeleně

Nemoci prostaty

Pokud jste pečlivě sledovali předchozí téma, již vás nepřekvapí popis typických patologických procesů (patologií) kolem prostaty!
Za prvé: Každý člověk má prostatu, jejíž relativně velký počet by musel být z lékařského hlediska klasifikován jako „patologický“, ale jen zlomek z nich ve skutečnosti způsobuje příznaky! Tato skutečnost nutí pacienta k velmi zvláštnímu kompromisu mezi léčbou a neléčením.

Jedním z nejvýznamnějších onemocnění u mužů z hlediska počtu je onemocnění všech

• maligní rakovina prostaty (rakovina prostaty),
• To kontrastuje s benigním onemocněním zvaným „benigní hyperplazie prostaty“ (BPH).

Tyto dva pojmy jsou často populárně zaměňovány, protože oba mají něco společného s růstem tkáně prostaty.

Kromě těchto lékařských slonů, rakoviny prostaty a benigní hyperplazie prostaty existují i ​​další nemoci. Za zmínku stojí především bakteriální zánět prostaty (prostatitida) a obecný termín „prostatopatie“.

Přečtěte si více k tématu: Zánět prostaty

Rakovina prostaty

The Rakovina prostaty (Rakovina prostaty) je škodlivý (zhoubný) Novotvar (Neoplazie) v prostatě (Prostata) a je nejčastější rakovinou u mužů (25% všech druhů rakoviny u mužů).
Je to nemoc staršího muže a obvykle se objeví jako první po 60 letech na.

Rakovinu prostaty lze klasifikovat podle jejího vzhledu a umístění rakoviny. Rakovina prostaty je jednou z přibližně 60% případů Adenokarcinom a v 30% anaplastický karcinom. Ve vzácnějších případech se rakovina prostaty vyvíjí z jiných buněk (Uroteliální karcinom, spinocelulární karcinom, karcinom prostaty). Makroskopicky se rakovina prostaty jeví jako hrubé a šedobílé ohnisko v žlázové tkáni prostaty.

Většinou (75%) tato ložiska se nacházejí v postranních částech prostaty (tzv. periferní zóna) nebo v zadní části (centrální zóna). Asi u 5–10% leží rakovina v tzv. Přechodové zóně prostaty a u 10–20% nelze jednoznačně určit a pojmenovat místo původu.

Příznaky rakoviny prostaty

Rakovina prostaty často nevykazuje žádné příznaky v počátečních stádiích, tj. Na začátku onemocnění (bez příznaků). Pokud je onemocnění pokročilejší, mohou existovat různé Nepohodlí při močení (močení) nebo a erekce Přijít.
To zahrnuje příznaky, jako je časté močení (Pollakiurie), ve kterém se uvolňuje jen velmi malé množství moči. To může být také bolestivé (Dysurie). Močový měchýř již často nelze řádně vyprázdnit, proud moči je oslabený a dochází jen k více tzv. Kapání moči (moč uniká pouze po kapkách) nebo přerušení proudu moči. Pokud není močový měchýř správně vyprázdněn, vede to ke zbytkové moči v močovém měchýři.

Pokud je rakovina prostaty již pokročilá, krev se také nachází v moči. Může se také objevit bolest dolní části zad. Jsou způsobeny metastázami z rakoviny prostaty, které se často šíří do kostí.

Klasifikace

Rakovina prostaty může být v různých fázích (I, II, III, IV), které mají být seskupeny. To se provádí odhadem velikosti a rozsahu a také s ohledem na možné postižení lymfatických uzlin a metastázy.

Diagnostika

Rakovina prostaty je diagnostikována pomocí podrobné anamnézy a urologického vyšetření, jakož i další diagnostiky, jako je ultrazvuk a laboratorní testy. Diagnózu lze potvrdit histologicky pomocí biopsie, tj. Vzorku odebraného z prostaty. Dále zkoušky jako rentgen, Magnetická rezonance a Skeletální scintigrafie provedeno k posouzení rozsahu a pokroku v jiných tkáních.

terapie

Existují různé možnosti léčby rakoviny prostaty. V závislosti na věku pacienta a stupni a velikosti nádoru lze zvolit, zda se má léčba provádět přímo, nebo zda se na ni pouze čeká. S tímto tzv ostražité čekání nebo dokonce to aktivní dohled nádor je lépe monitorován a kontrolován, takže lze kdykoli použít jinou formu terapie.

Pokud je celkový stav pacienta dobrý a délka života je delší než 10 let, lze provést radikální prostatektomii. Zde se odstraní celá prostata až po části spermatického vývodu a vezikulární žlázy. Zde jsou také odstraněny lymfatické uzliny. Po operaci se doporučuje radiační léčba.

Pokud celkový stav pacienta není pro operaci dostatečně dobrý, lze radiační terapii provádět přímo a výhradně.

Pokud je rakovina prostaty příliš pokročilá (stádia III a IV), lze provést hormonální abstinenční léčbu. To málokdy přináší výhodu přežití, ale snižuje další komplikace způsobené nádorem. Pokud hormonální abstinenční léčba selže, lze také použít chemoterapii. To se však také používá pouze paliativně.

Zánět prostaty

The Zánět prostaty (Prostatitida) je relativně časté onemocnění prostaty. Obvykle je vyvolána gramnegativními bakteriemi a zvláště častý je zánět způsobený bakterií Escherichia coli. Sexuálně přenosné nemoci, například prostřednictvím Chlamydie, Neisseria gonorrhoeae nebo Trichomonády, jeden Prostatitida spoušť.

Rozlišuje se mezi akutní formou a chronickou formou, která může být důsledkem nezhojené a přetrvávající akutní prostatitidy. Ve většině případů je akutní zánět prostaty způsoben růstem bakterií (vzestupná infekce) močovou trubicí do kanálků prostaty. Zánět je velmi zřídka hematogenní, tj. Přenáší se do prostaty krví nebo při šíření infekce ze sousedního orgánu.

Příznaky zánětu jsou bolest, která je většinou spíše tupá a způsobuje tlak v perineální oblasti. Bolest může vyzařovat do varlat a také se vyskytuje častěji během stolice. Může také vést k poruchám močení, tj. Problémům s močením. To by bylo obtížné a bolestivé močení (Dysurie), časté močení jen v malém množství (Pollakiurie) nebo zvýšené močení v noci (Nokturie).
V případě akutního zánětu může také zvýšené teploty a zimnice Přijít. Velmi vzácnými příznaky jsou pyospermie (Hnis v ejakulátu) nebo hemospermie (Krev v ejakulátu) a také prostatorea (zakalená sekrece prostaty vychází z močové trubice během močení).

Prostatitida bude mít také anamnézu a klinické vyšetření Ultrazvuk prostaty a jeden Vzorek moči diagnostikována. Uroflowmetrie nebo analýza ejakulátu jsou také k dispozici jako diagnostické možnosti.

V akutních případech je prostatitida léčena antibiotiky. Používají se zde hlavně inhibitory kotrimoxazolu nebo gyrázy. Podávají se po dobu asi 2 týdnů, v maximálním případě komplikací po dobu 4 týdnů. Pokud během zánětu dojde k retenci moči, je nutné použít suprapubický katétr, tj. Odvod moči přes břišní stěnu. Pokud je prostatitida chronická, je často obtížnější ji léčit. Používají se zde také antibiotika, ale také léky proti bolesti, spasmoanalgetika a blokátory alfa-receptorů.

Pokud je v prostatě během prostatitidy absces, lze jej propíchnout pod ultrazvukovým vedením. Pokud chronická prostatitida nereaguje na léčbu, může být indikováno odstranění prostaty.

V akutní formě je důležité, aby se antibiotika používala dostatečně dlouhou dobu, aby se zabránilo rozvoji chronické prostatitidy.

Zvětšení prostaty

The Zvětšení prostaty začíná od 35 let pomalý a od 70 let je pro mnoho mužů benigní zvětšení (benigní hyperplazie) prostaty. Je známo, že prostata je rozdělena do několika oblastí a zvětšení obvykle začíná tam, kde močová trubice protéká prostatou (periuretrální oblast).

Z toho vyplývá, že zvětšení prostaty tlačí na močovou trubici, stahuje se a zavírá Nepohodlí při močení může přijít. Například je oslabený proud moči, moč nelze úplně vyloučit a zbytková moč zůstává v močovém měchýři, proto musíte častěji a dokonce i v noci chodit na toaletu. Důsledky toho ovlivňují ledviny a mohou je dlouhodobě poškodit.
Doposud nebyla objasněna příčina zvětšení prostaty a diskutuje se o několika teoriích, od procesů hormonálního metabolismu až po interakce mezi prostatickou tkání.

Prostatickou hyperplazii lze rozdělit na 3 fáze členění, které lze rozdělit podle stížností. Fáze I je charakterizována obtížemi při vyprazdňování močového měchýře, což může být někdy bolestivé. Navíc je častější, že postižení musí chodit v noci na toaletu. První změny lze pozorovat také v proudu moči při močení: je obtížnější začít močit a proud moči již není tak silný jako dřív. Toto oslabení proudu poznáte například podle toho, zda stále můžete močit přes zahradní plot. Ve fázi I však v močovém měchýři nezůstává zbytková moč a je stále možné močový měchýř zcela vyprázdnit.

Další fáze se vyznačují progresivními příznaky. Nejprve v močovém měchýři zůstává zbytková moč více než 50 mililitrů (stupeň II), poté se projeví poškození ledvin v důsledku zvětšené prostaty (stupeň III). K rozdělení na tyto fáze dochází po diskusích a rozsáhlých vyšetřeních lékařem. Kromě konverzace a fyzického vyšetření je důležité také ultrazvukové vyšetření a laboratorní testy.

The Terapie zvětšení prostaty probíhá při malém zvětšení zpočátku léky, v pozdějších fázích nebo v případě závažných stížností, a chirurgické odstranění prostaty v otázce. Pokud se neléčí, zvětšená prostata může také způsobit další problémy. Patří mezi ně infekce močových cest, které jsou vyvolávány zbytkovou močí, ale také bolestivé močové kameny, které mohou stále spouštět močovou stagnaci.

V souhrnu lze říci, že zvětšení prostaty není maligní onemocnění nebo by mělo být považováno za předběžné stádium maligního onemocnění, ale může vyvolat některé nepříjemné příznaky, a proto je třeba hledat terapii a zmírnění těchto symptomů.

Kontrola prostaty

Prostatu lze otevřít pomocí a digitální palpační vyšetření konečníku být dobře prozkoumány a posouzeny. Toto vyšetření se nejlépe provádí v boční poloze. Je důležité, aby byl pacient co nejvíce uvolněný.
Zkoušející může nejprve vyhodnotit konečník zvenčí. Potom vloží prst do rukavice do konečníku pacienta (digitální rektální). K tomu se používá mazivo. Blízkost prostaty ke konečníku usnadňuje cítit prostatu stěnou střeva. Zkoušející hodnotí stav (Důsledné), povrch a tvar prostaty. Toto vyšetření také věnuje pozornost funkci svěrače a sliznice konečníku. Na konci vyšetření lze pomocí lehkého tlaku na prostatu vyvolat vylučování z močové trubice. Tuto sekreci lze použít pro další analýzu.

Dalším vyšetřením prostaty je stanovení tzv Hodnota PSA v krvi. Zkratka PSA znamená P.rostata-scharakteristický-A.potřeba. Tento antigen je produkován v prostatě. Ve skutečnosti je součástí ejakulátu, ale malé množství také vstupuje do krevního řečiště a lze jej tedy určit v krvi. Pokud se zvýší hladina PSA v krvi, zvyšuje se podezření na změnu prostaty. Problémem tohoto vyšetření však je, že na hodnotu mohou mít vliv i další faktory, jako je vyšší věk, benigní nebo neškodné změny (jako prostatitida) a lze zvýšit fyzickou aktivitu a pohlavní styk.

Hodnota PSA je uvedena v mikrogramech na litr (µg / l). Směrná hodnota je 4 µg / l. Stanovení hodnoty PSA je však velmi kontroverzní jako screeningová metoda pro rakovinu prostaty. Tato hodnota se však používá v terapii rakoviny prostaty jako parametr kurzu.