Interní Lékařství

Petechiae

definice

Petechiae jsou malé, červené špendlíky velké velikosti na kůži nebo sliznici. Jsou způsobeny krvácením z malých krevních cév (Kapiláry). Pokud jsou přítomny petechie, obvykle se neobjeví jednotlivě, ale v malé nebo větší skupině červených teček. Existují různé příčiny rozvoje petechie. V závislosti na příčině mohou být umístěny na různých místech.

Petechie nejsou nezávislé onemocnění, ale symptom, který se může objevit v souvislosti s různými nemocemi. Pro petechii je typické, že nezmizí ani nezmizí ani při tlaku (například skleněnou špachtlí). Terapie závisí na základním onemocnění. Najít diagnózu není vždy snadné.

Příčiny Petechie

Existují různé nemoci, u kterých se mohou vyskytnout petechie. Vzhled těchto malých bodových krvácení často naznačuje poruchu srážení krve. Obvykle je spouštěčem nedostatek nebo dysfunkce krevních destiček (trombocyty).

Petechie se zpravidla vyvíjejí nejprve kolem kotníků a dolních končetin. Pokud dochází k rozsáhlému petechiálnímu krvácení v souvislosti s a Trombocytopenie, jeden mluví o trombocytopenické purpuře. Zánět malých krevních cév může také vést k malým únikům v kapilárách, a tím k úniku krve z nich při tvorbě petechií. Jeden pak mluví o jednom Vaskulitida.

Dysfunkce destiček může být také vyvolána použitím léků. Mezi takzvané inhibitory agregace destiček patří například kyselina acetylsalicylová (ASA) a klopidogrel. Předávkování může vést k rozvoji petechie.

Petechiae hrají důležitou roli v soudním lékařství z jiného důvodu: Petechiae v oblasti hlavy (například na vnitřních víčkách nebo na ústní sliznici) může indikovat uškrtení před smrtí, tj. Nepřirozenou smrtí.

Více se o tom dozvíte v našem článku o: Příčiny Petechie

Jsou petechie způsobeny stresem?

Petechie jsou buď způsobeny zánětlivou reakcí malých krevních cév nebo nedostatkem nebo chybnou funkcí krevních destiček.

Stres obecně zvyšuje citlivost těla na nemoc, ale není známo žádné přímé spojení s vývojem petechií. Pokud se petechie vyskytne bez identifikovatelné příčiny a lékař nemůže identifikovat žádnou chorobu jako spouštěcí faktor, zůstává příčina často nejasná. Kromě jiných vysvětlujících přístupů se pak často předpokládá, že za vývoj může být částečně zodpovědný stres.

O takovém spojení však neexistuje žádný vědecký důkaz.

Petechie v trombocytopenii

V medicíně se nedostatek krevních destiček nazývá trombocytopenie. Pokud tělo nemá dostatek krevních destiček, je primární hemostáza narušena, což může ukázat petechie. Mírný nedostatek může být detekován pouze v krvi, ale obvykle ještě nevede k příznakům nebo abnormalitám. K spontánnímu punctiformnímu krvácení na kůži nebo na ústní sliznici, které se objevují jako petechie, může dojít pouze při výrazném snížení počtu krevních destiček.

V těle proudění krve neustále způsobuje malá poranění cév, které lze normálně uzavřít přímo destičkami. V případě nedostatku to již není možné a petechie se vyvíjí bez zjevné příčiny. Trombocytopenie může mít různé příčiny, je však třeba zvážit zánětlivé i maligní onemocnění.

Další informace o tom naleznete na. Trombocytopenie

Petechiae při vaskulitidě

Vaskulitida je zánět krevních cév a je jednou z hlavních příčin rozvoje petechie. Rozlišuje se mezi nespočetným počtem vaskulitidů, které mohou mít různé příčiny a mohou se projevovat různými příznaky po celém těle.

Vaskulitida by měla být zvážena, pokud je počet a funkce krevních destiček normální a existují další příznaky nebo laboratorní změny, které mohou takové onemocnění naznačovat. Pokud je podezření na vaskulitidu, provádí se zvláštní vyšetření, aby bylo možné v případě potřeby zahájit léčbu.

Pokud je to úspěšné, petechie zmizí a neobjeví se žádné nové. Některé formy vaskulitidy však nelze léčit, jejich účinky lze omezit pouze léky.

také číst: Vaskulitida

Petechiae při meningitidě

Meningitida je v souvislosti s výskytem petechií velmi nebezpečná, meningitida je zánětlivé onemocnění meningů. Je spouštěn patogeny, jako jsou bakterie nebo viry, a je obvykle spojen s tuhým krkem, horečkou a výrazně sníženým obecným stavem.

Petechie nejsou typickým příznakem „normální“ meningitidy. Naopak, petechie samotná bez dalších příznaků nepředstavuje meningitidu jako příčinu.

Při určité formě meningitidy, jmenovitě té, která je způsobena meningokoky (bakteriemi), mohou být bakterie vyplaveny do krevního řečiště a vést tak k otravě krve (sepse). Pak se mluví o meningokokové sepse. Tato otrava krví může být doprovázena krvácením, tj. Velkými petechiemi. Toto onemocnění je velmi závažné a akutně ohrožující život a vyžaduje rychlou intenzivní lékařskou péči.

Přečtěte si více k tématu: meningitida

Petechie v leukémii

Různé formy leukémie (rakovina bílé krve), zejména akutní formy, mohou vést k nedostatku krevních destiček. To se děje proto, že kostní dřeň je napadena při akutní leukémii. Rakovinové buňky se zde rozmnožují ve velkém počtu, produkují pouze bílé krvinky. Proto jméno leukémie. U zdravých lidí se červené krvinky a krevní destičky kromě bílých krvinek produkují také v kostní dřeni.

Přečtěte si více k tématu: Jak poznáte leukémii?

V leukémii však masa rakovinných buněk vytlačuje jiné, normálně zdravé buňky a často je nedostatek červených krvinek a krevních destiček. Nedostatek krevních destiček je znám jako trombocytopenie a často se projevuje ve formě petechie. Často se tyto první objevují v oblasti kotníku a dolní končetiny.

Pokud se u dětí objeví petechie a vyskytují se také časté modřiny, zvýšená únava a snížená výkonnost, mohou to být ukazatele přítomnosti leukémie. Pediatr by měl být konzultován co nejdříve.

Přečtěte si více k tématu: Leukémie u dětí

Petechiae při onemocnění jater

Petechiae nemají nic společného s játry. U pacientů s cirhózou jater se však často vyskytují i další malé červené kožní projevy. Tito jsou známí jako spidernaevi (cévní pavouci). Uprostřed je červený bod, který vypadá jako petechie.Od tohoto bodu se malé světle červené větve vytáhnou ven. Spidernaevi obvykle měří několik milimetrů. Takové cévní pavouci se vyskytují hlavně v oblasti hrudníku a obličeje.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky cirhózy jater

Petechie z nedostatku vitamínů

Když se objeví petechie, je představitelná, ale velmi nepravděpodobná příčina, nedostatek vitamínů. V zásadě může nedostatek vitamínu C vést ke krvácení z punktiformní kůže spolu s dalšími příznaky na kostech a dásních. Nemoc známá jako kurděje se v minulosti vyskytla častěji v důsledku jednostranné a na vitamíny chudé stravě námořníků. Nedostatek vitamínu C je v těchto dnech velmi vzácný.

Nedostatek jiných vitamínů je možný, ale obvykle nevede k rozvoji petechií. Nedostatek vitaminu K může také vést ke krvácení, ale má tendenci vést spíše k plochému než k bodovému krvácení do kůže.

Petechiae tlakem

Silný tlak může v zásadě vést ke vzniku petechií. Například vysoký krevní tlak v krevních cévách (zejména v kožních kapilárách) může vyvolat punktiformní krvácení. Zpravidla k tomu však dochází pouze s již existujícím poklesem počtu krevních destiček nebo se zhoršením jejich funkce.

Vnější tlak obvykle nevede k rozvoji petechií. Silným tlakem dochází k rozsáhlému krvácení a tím ke vzniku modřin.

V oblasti soudního lékařství je však vývoj petechie prostřednictvím tlaku obzvláště důležitý. Pokud je osoba uškrtena k smrti, petechie se obvykle vyvíjí v oblasti očí nebo víček, takže mohou poskytnout vodítka ohledně příčiny smrti.

Petechie z alergie

Petechie může být vyvolána určitým typem alergické reakce. Například podávání některých léků nebo krevní transfúze může v těle způsobit reakci, která ničí destičky. Pokud jejich podíl prudce poklesne, může dojít ke spontánnímu punktuálnímu krvácení do kůže a sliznic a tím k petechii.

Běžné formy alergií, jako je jídlo, tráva nebo hmyzí jed, však vyvolávají příznaky úplně jiným způsobem než výše popsané alergické reakce. Petechie proto není výsledkem takových běžných forem alergie.

Petechiae v HIV

Infekce HIV může vést k celé řadě příznaků. Obvykle bez léčby vypukne nemoc AIDS několik let po infekci, která se vyznačuje hlavně silným poškozením vlastního obranného systému těla. V důsledku toho se zánětlivé reakce obvykle vyskytují v různých orgánech. Petechie se může mimo jiné vyvíjet různými způsoby.

Není to však typický příznak infekce HIV. Pokud kromě výskytu petechií neexistují žádné další příznaky, je mnohem pravděpodobnější další příčina bodného krvácení.

Více se dozvíte na: HIV - měli byste to vědět!

Příznaky doprovázející petechii

V závislosti na onemocnění, ve kterém se vyskytují petechie, mohou být doprovodné příznaky velmi odlišné. Pokud je nedostatek krevních destiček, může to vést ke krvácení z nosu a u žen k prodloužení a zvýšení pravidelného krvácení.

V případě Schönlein-Hennochovy purpury, která patří do skupiny onemocnění vaskulitidů, tj. Vaskulárních onemocnění, se mohou vyskytnout příznaky v gastrointestinálním traktu. Patří sem například bolest žaludku, zvracení a krev ve stolici. Může dojít také k zánětu jednoho nebo více kloubů, například kotníku nebo kolenního kloubu. To se projevuje jako zarudnutí a bolestivé otoky kloubu.

Zapojení ledvin je také možné, což může vést k akutnímu selhání ledvin. Avšak postižení ledvin obvykle nezpůsobuje žádné příznaky.

Pokud se petechie vyskytuje jako součást leukémie, může dojít ke snížení výkonu, zvýšené únavě, náchylnosti k infekci, zvýšenému výskytu modřin, horečky a otoku lymfatických uzlin. Doprovodné příznaky se tedy velmi liší.

Přečtěte si více k tématu: Purpura Schönlein Enoch

Terapie petechií

Obecně nelze říci, jak se léčí petechie, protože petechie jsou příznakem a nikoli nemocí. Proto musí být léčena příčinná nemoc. V závislosti na tom, jaké to je, jsou léčebné přístupy velmi odlišné. V případě zánětlivých změn krevních cév (vaskulitida) lze použít kortizonová léčiva. Pro různé formy leukémie lze za terapii považovat chemoterapii a transplantaci kmenových buněk.

Kde se vyskytují petechie?

Petechiae na tváři

Petechie na obličeji může být způsobena například silným kašlem nebo zvracením. Obvykle odejdou po několika dnech.

Petechiae na obličeji hrají důležitou roli ve forenzním lékařství. Je důležité hledat petechiiu v oblasti očních víček a ústní sliznice, zejména v případě mrtvol, na které nelze jinak rozpoznat vnější vliv. Přítomnost petechií silně naznačuje, že k uškrcení došlo krátce před smrtí.

To může být důležité například tehdy, když vyvstane otázka, zda se jedná o přirozenou smrt nebo ne. Petechiae naznačují nepřírodní příčinu smrti.

Petechiae na ústní sliznici

Když se petechie vyvíjí, sliznice úst je obvykle jedním z prvních míst, kde se objevují. Obvykle jsou považovány za malé červené tečky v oblasti patra. Umístění petechie však neumožňuje vyvodit závěry o příčině.

Může to být méně nebezpečné i ohrožující maligní nebo zánětlivé onemocnění. Každý, kdo si při pohledu do zrcadla všimne petechie na ústní sliznici, by proto měl neprodleně navštívit lékaře, aby mohl odebrat krev a v případě potřeby zahájit další diagnostická opatření.

Petechiae na břiše

Břicho je poměrně neobvyklým místem pro vzhled petechií. Častější je lokalizace v oblasti dolních končetin nebo obličeje.

Petechiae na paži

Paže je také poměrně neobvyklým místem pro výskyt petechií.

Petechiae na spodní noze

Kotníky a dolní končetiny jsou nejčastějšími místy na těle, kde se objeví petechie. Malé krvácení se obvykle vyskytuje ve větších skupinách. Možné příčiny již byly diskutovány výše.

Petechiae v dítěti

Zejména u velmi malých dětí se může petechie objevit, i když jsou plně zdravé. Nejběžnější je silný přetrvávající kašel z spoušť pro vytvoření petechie. Infekce vyvolané viry také hrají nezanedbatelnou roli jako příčina vývoje petechií v dětství. Pokud však petechie přetrvává několik dní nebo je více, je vhodné se poradit s ošetřujícím pediatrem.

Jak dlouho vydrží petechie?

Jak dlouho petechie přetrvává, záleží na tom, co je spustilo. Není neobvyklé, že po dnech až týdnech znovu zmizí, a to i bez zahájení léčby. Pokud je však například příčinou leukémie, může petechie přetrvávat, dokud není zahájena léčba a nemá účinek.

Existují petechie, které lze odtlačit?

Petechiae lze odlišit od jiných punkčních tvarů kůže tím, že je nelze vytlačit tlakem skleněnou špachtlí. Pokud lze zjevné petechiee odtlačit do kůže, nejedná se o petechiiu.

Tento jev lze vysvětlit skutečností, že petechiální krvácení je extravazace, což znamená, že krev je mimo cévy.
Na druhou stranu vytlačené červené tečky naznačují, že krev je v cévách.

Možnou příčinou kožních projevů s odstrčenými červenými skvrnami je virová infekce. Ale hemangiomy také slábnou.

Mohlo by vás také zajímat: Všechno o hemangiomech

Patří hickey do petechií?

K takzvanému hickeymu dochází, když se v ústech partnera vytvoří podtlak a líbá se na kůži. Podobně jako modřiny způsobené nárazem, podtlak poškozuje krevní cévy a způsobuje krvácení do kůže.

To však obvykle vede k rozsáhlému krvácení, které zhruba odpovídá oblasti ústního otvoru kauzeru. Petechiae jsou naproti tomu punkční formy krvácení, které nepředstavují typický vzhled hickeye.

Jako modřina se hickey za pár dní znovu uzdraví a změní svou barvu z modré na zelenou na žlutou.

také číst: Modrá skvrna

Diagnóza petechie

Pokud k lékaři přijde pacient s petechií, hraje důležitou roli anamnéza. To znamená, že se lékař zeptá, jak dlouho příznaky přetrvávají, zda byly v poslední době užívány nové léky a jaké již existující podmínky existují. Poté proběhne fyzická zkouška. Lékař uvidí, kde jsou petechiae a zda jsou skutečně petechiae. To lze ověřit například skutečností, že petechiee zůstávají a nezmizí ani při působení tlaku na plochu.

Poté se obvykle provede krevní test. To může poskytnout informace o tom, zda je nedostatek destiček. V takovém případě je nutné provést další diagnostiku. Určité protilátky lze také detekovat v krvi, což může naznačovat, zda jsou malé cévy zapáleny (vaskulitida).

Diagnóza petechie je často nudná a ne vždy snadná. Ne občas se nedělá žádná diagnóza a petechie po chvíli znovu zmizí. Pokud se však objeví petechie, měl by se pokusit tuto záležitost objasnit, protože petechie může skrývat neškodné příčiny i vážné klinické obrázky.